PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING

Skripsi PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3 NILAM NUR HAMIDAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROGRAM STUDI FISIOTERAPI UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

PERNYATAAN PERSETUJUAN Nama : Nilam Nur Hamidah NIM : 1302315005 Judul Skripsi : Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada Intervensi Ultrasound, TENS Dan Isometric Quadricep Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Osteoarthritis Lutut Grade 3 Skripsi ini telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi untuk diajukan ke Sidang Skripsi. Denpasar, 31 Juli 2015 Komisi Pembimbing Pembimbing I, (dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR) NIP.19640326 199103 1 006 Pembimbing II, (dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed) NIP.19750904 200801 2 005 ii

LEMBAR PENGESAHAN PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA Denpasar, 05 Agustus 2015 Komisi Pembimbing Pembimbing I, (dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR) NIP.19640326 199103 1 006 Pembimbing II, (dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed) NIP.19750904 200801 2 005 Penguji, (Made Niko Winaya, SSt.Ft, SKM, M.Fis) iii

HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS LUTUT GRADE 3 OLEH : NILAM NUR HAMIDAH NIM.1302315005 HALAMAN PENGESAHAN TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : RABU TANGGAL : 5 AGUSTUS 2015 MENGETAHUI DEKAN FK UNIVERSITAS UDAYANA KETUA PS. FISIOTERAPI FK UNUD (Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT(K), M.Kes) NIP. 19530131 1980031 004 (Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH) NIP. 19471211 1976021 001 iv

Kata pengantar Bismillahirrohmanirrohim, syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayahnya penulis dapat penyelesaikan skripsi ini. Skripsi ini merupakan salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tugas akhir. Adapun judul skripsi ini adalah PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3. Pada kesempatan ini, penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, (K), M,Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2. Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, MOH. selaku Ketua Program Studi Fisioterapi Universitas Udayana. 3. dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR selaku pembimbing I skripsi ini, terimakasih atas bimbingan dan bantuannya. 4. dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed selaku pembimbing II skripsi ini, terimakasih atas bimbingan dan bantuannya. 5. Semua Dosen, Staff dan Civitas Fisioterapi Universitas Udayana. v

6. Bapak, Ibu, serta kakak-kakakku yang selalu memberikan doa dan kasih sayang. 7. Suami dan kedua pemata hati (Zahra Uqy) yang selalu memberikan motivasi, doa dan dukungannya serta kesempatan. 8. Untuk teman-teman fisioterapi B angkatan 2013 yaitu Chandra, Gede, Adit, Eko, Fathul, Fajar, Niki, Tysha, Abi, Fitri, Ila, Tika, Mhe, Ribka, Yuni, Najjah, Suci, Adel, Made Ayu, Chatherine, Gst Ayu dan Kd Sri terimakasih atas semua warna-warninya selama mengikuti kuliah. 9. Seluruh rekan-rekan Fisioterapi RSUP Sanglah Denpasar yang memberikan kesempatan penulis untuk melanjutkan pendidikan. Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna, hal ini disebabkan karena keterbatasan dan kurangnya wawasan yang penulis miliki. Oleh karenanya kritik dan saran untuk penyempurnaan skripsi ini sangat penulis hargai. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan dan bagi penulis khususnya. Denpasar, 5 Agustus 2015 Penulis Nilam Nur Hamidah vi

PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3 ABSTRAK Masalah : Pasien osteoarthritis lutut grade 3 akan mengalami nyeri sering ketika berjalan, berlari, membungkuk, atau berlutut. Mereka juga mengalami kekakuan sendi setelah duduk untuk jangka waktu yang lama atau saat bangun di pagi hari. Sendi bengkak juga hadir setelah waktu yang lama ketika sedang bergerak juga. Hal ini disebabkan karena terjadi perubahan morfologi yang mengakibatkan terjadinya penurunan fleksibilitas, kekuatan, ketahanan, stabilitas otot dan sendi. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan intervensi fisioterapi untuk menurunkan nyeri pada pasien osteoarthritis lutut grade 3. Metode : Penelitian ini bersifat eksperimental dengan rancangan randomized pre test and post test control group design, dimana didapatkan jumlah sampel untuk kelompok kontrol dengan intervensi ultrasonik, TENS dan isometrik quadricep sebanyak 10 orang, dan pada kelompok perlakuan dengan intervensi ultrasonik, TENS, isometrik quadricep dan auto static stretching hamstring sebanyak 10 orang. Hasil : Dilakukan uji normalitas dengan Saphiro Wilk dan uji Homogenitas dengan Levene s test. Perbedaan rata-rata penurunan VAS sebelum dan sesudah penerapan setiap kelompok diuji dengan paired sample t-test, didapatkan hasil p=0,000 dengan beda rata-rata 4,550+0,685 untuk kelompok 1 dan p=0,000 dengan beda rata-rata 5,650+0,822 untuk kelompok 2. Hal ini berarti setiap kelompok terjadi penurunan nyeri secara bermakna. Uji statistic selanjutnya adalah uji perbedaan rerata penurunan VAS pada kelompok yang tidak berpasangan menggunakan independent sample t-test yang menunjukkan ada perbedaan yang bermakna pada penurunan nilai VAS antara kedua kelompok dengan hasil p=0,004 (p<0,05) Kesimpulan : Penambahan auto static stretching hamstring pada intervensi ultrasound, TENS dan isometric quadricep lebih efektif terdapat perbedaan yang signifikan dalam menurunkan nyeri pada pasien osteoartritis lutut grade 3. Kata kunci : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring, OA grade 3, nyeri vii

ADDITION OF AUTO STATIC HAMSTRING IN INTERVENTION ULTRASOUND, TENS AND ISOMETRIC QUADRICEPS TO DECREASE PAIN IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS GRADE 3 ABSTRACT Backgaround : Patients with knee osteoarthritis grade 3 will experience frequent pain when walking, running, bending or kneeling. They also experience joint stiffness or after sitting for long periods of time or when you wake up in the morning. Swollen joints are also present after a long time while it is moving as well. This is caused by the morphological changes that resulted in a decrease in flexibility, strength, endurance, muscle and joint stability. Objective : This research aims to determine the ratio of physiotherapy interventions for reducing pain in patients with knee osteoarthritis grade 3. Method : This research is a randomized experimental design with pre test and post test control group design, in which the number of samples obtained for the control group with intervention ultrasound, TENS and isometric quadriceps as many as 10 people, and in the group treated with ultrasonic intervention, TENS, isometric quadriceps and auto static stretching hamstring as many as 10 people. Result : The result of hypothesis testing used by Shapiro Wilk and Levene's test of homogeneity of the test. The average difference in VAS decrease before and after the application of each group were tested with paired sample t-test, p = 0,000 showed the average difference 4,550 + 0,685 for group 1 and p = 0,000, with an average difference 5,650 + 0,822 for group 2. this means that each group significantly decreased pain. The next test is the test statistic mean difference in VAS decline unpaired groups using independent sample t-test showed no significant difference in the reduction in VAS score between the two groups with the result p = 0,004 (p <0,05). Conclusion : The addition of auto static stretching hamstring in intervention ultrasound, TENS and isometric quadriceps more effectively there are significant differences to reducing pain in patients with knee osteoarthritis grade 3. Keywords : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring, OA grade 3, pain. viii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i PERNYATAAN PERSETUJUAN..... ii LEMBAR PENGESAHAN..... iii HALAMAN PENGESAHAN..... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK.....vii ABSTRACT....viii DAFTAR ISI..... ix DAFTAR GAMBAR......xiii DAFTAR TABEL..... xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 7 1.3 Tujuan Penelitian... 7 1.4 Manfaat Penelitian... 8 1.5.1 Manfaat Akademik... 8 1.5.2 Manfaat Praktis... 8 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Osteoartritis... 9 2.2 Anatomi Fungsional dan Biomekanika... 10 2.2.1 Anatomi Lutut... 10 2.2.2 Biomekanika Sendi Lutut...... 13 2.3 Etiologi Osteoarthritis...... 14 2.4 Patofisiologi OA Lutut... 16 2.5 Diagnosis OA Lutut...... 17 2.6 Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut........ 22 2.7 Mekanisme Timbulnya Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut.25 2.8 Ultrasound (US)... 26 ix

2.9 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS... 29 2.10 Latihan Isometrik...... 32 2.11 Stretching... 33 2.11.1 Pengertian... 34 2.11.2 Respon Mekanik dan Neurofisiologi... 36 2.11.3 Indikasi, Kontra Indikasi dan Manfaat Stretching... 37 2.12 Pengukuran Nyeri... 38 BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Berfikir... 40 3.2 Kerangka Konsep... 42 3.3 Hipotesis Penelitian... 43 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian... 44 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 45 4.3 Populasi Dan Sampel... 45 4.3.1 Populasi... 45 4.3.2 Sampel... 46 4.3.3 Besaran Sampel... 47 4.3.4 Teknik Sampling... 49 4.4 Variabel Penelitian... 49 4.5 Definisi Operasional Variabel... 50 4.5.1 Rasa Nyeri osteoarthritis lutut grade 3... 50 4.5.2 Ultrasound... 51 4.5.3 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS... 51 4.5.4 Isometric Quadricep... 51 4.5.5 Auto Static Stretching... 52 4.5.6 Usia... 52 4.5.7 Jenis kelamin... 52 4.5.8 Indeks Massa Tubuh (IMT)... 52 x

4.6 Prosedur Penelitian... 53 4.6.1 Prosedur Pendahuluan... 53 4.6.2 Prosedur Pelaksanaan... 54 4.7 Alur Penelitian... 60 4.8 Protokol Penelitian... 61 4.8.1 Jenis Data Yang Dilakukan... 61 4.8.2 Cara Pengumpulan Data... 61 4.8.3 Instrument Pengumpulan Data... 62 4.9 Pengolahan Dan Analisi Data... 62 4.9.1 Teknik Pengolahan Data... 62 4.9.2 Analisis Data... 63 4.10 Jadwal Penelitian... 64 BAB V HASIL DAN ANALISIS HASIL 5.1 Data Karakteristik Sampel... 65 5.2 Uji Normalitas dan Homogenitas... 67 5.3 Pengujian Hipotesis... 69 5.3.1 Uji Beda Rerata Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis Grade 3... 69 5.3.2 Uji Beda Hasil Selisih Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis Grade 3 Sebelum dan Setelah Intervensi Pada Kedua Kelompok Penerapan... 71 BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Karakteristik Sampel... 73 6.2 Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, Isometric Quadricep... 76 6.3 Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada Intervensi US, TENS, Isometric Quadricep Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Osteoarthritis Grade 3... 78 xi

6.4 Perbandingan Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, dan Isometric Quadricep dengan Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada Intervensi US, TENS, Isometric Quadricep... 81 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 7.1 Simpulan... 83 7.2 Saran... 83 DAFTAR PUSTAKA... 85 LAMPIRAN... 92 xii

DAFTAR GAMBAR 2.1 Lutut Normal dan Lutut Osteoartritis... 9 2.2 Ligamentum Pembentuk Sendi... 10 2.3 Otot Hamstring... 12 2.4 Pemeriksaan McMurray... 18 2.5 Pemeriksaan Appley Compression dan Appley Distraction... 19 2.6 Test for Medial Stability... 20 2.7 Tes Khusus Joint Play Movement... 20 2.8 Rontgen OA Lutut Kellgren & Lawrence... 21 2.9 Ultrasoud Enraf Nonius Tipe Sonopuls 992... 27 2.10 Efek Biofisik... 28 2.11 Electroterapy/TENS Enraf Nonius Tipe Endomed 982... 30 2.12 Visual Analogue Scale (VAS)... 39 3.1 Skema Kerangka Konsep... 42 4.1 Bagan Rancangan Penelitian... 44 4.2 Aplikasi US... 55 4.3 Aplikasi TENS... 56 4.4 Isometrik Quadricep... 57 4.5 Auto Static Stretching Hamstring... 58 4.6 Visual Analogue Scale (VAS)... 59 4.7 Alur Penelitian... 60 5.1 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi Pada kelompok 1... 70 5.2 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi Pada kelompok 1... 70 xiii

DAFTAR TABEL 2.1 Grade Kriteria OA Sendi Lutut Secara Radiologis... 22 4.1 Assesmen Fisioterapi... 48 4.2 Indeks Massa Tubuh/IMT Menurut Organisasi Kesehatan Dunia/WHO.. 52 4.3 Jadwal Penelitian... 64 5.1 Distribusi Data Sampel Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan IMT... 66 5.2 Distribusi data sampel berdasarkan sisi sendi lutut yang nyeri... 66 5.3 Uji Normalitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan... 67 5.4 Uji Homogenitas Distribusi Nyeri Sendi Sebelum dan Sesudah Perlakuan... 68 5.5 Hasil Uji Paired Sample T-Test... 69 5.6 Hasil Uji Beda Pada 2 Kelompok Perlakuan... 71 5.7 Presentase Penurunan Nyeri pada Pasien Osteoarthriti Grade 3 Setelah Perlakuan... 72 xiv