KEMENTERIAN K 1 ELAUTAN DAN PERIKANAN SEKRETARIAT JENDERAL SATKER LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN Jl. Medan Merdeka Timur No.16 Lt.17 Gd.Mina Bahari II, Jakarta Pusat 10110 Telp (021) 3505128 ext 1723, Fax : (021) 3522163 KEPUTUSAN DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN NOMOR 20/KEP-LPMUKP/2017 TENTANG DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN, Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan penjelasan mengenai dokumentasi administratif kegiatan pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan, dipandang perlu mengatur ketentuan teknis terkait dokumen administrasi kegiatan pendampingan; b. bahwa berdasarkan Peraturan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Nomor 6/PER-LPMUKP/2017 tentang Standar Operasional Prosedur Pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan (LPMUKP), salah satu tugas dan kewajiban tenaga pendamping LPMUKP adalah menyusun laporan kegiatan pendampingan yang formatnya diatur tersendiri dalam Keputusan Direktur LPMUKP; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur Lembaga Pengelola
2 Modal Usaha Kelautan dan Perikanan tentang Dokumentasi Administratif Kegiatan Pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 118, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4433) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perikanan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 154, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5073); 2. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5340); 3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor. 100/PMK.05/2017 tentang Tarif Layanan Badan Layanan Umum Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 991); 4. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor 3/PERMEN-KP/2017 tentang Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 154);
3 5. Keputusan Menteri Keuangan Nomor KEP.710/ KMK.05/2016 tentang Penetapan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Pada Kementerian Kelautan dan Perikanan Sebagai Instansi Pemerintah yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 6. Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor KEP.03/MEN-KP/KP.430/2014 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan; 7. Peraturan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Nomor 1/PER-LPMUKP/2017 tentang Penyusunan Peraturan/Keputusan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan; 8. Peraturan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Nomor 6/PER-LPMUKP/2017 tentang Standar Operasional Prosedur Pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan. MEMUTUSKAN: Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN TENTANG DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN. PERTAMA : Menetapkan Format Dokumentasi Administratif Kegiatan Pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan yang merupakan pedoman bagi Tenaga Pendamping dalam menyampaikan Laporan Kegiatan
4 Pendampingan kepada Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan. KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA : Dokumentasi Administratif sebagaimana yang dimaksud pada diktum PERTAMA, dilaporkan setiap bulan kepada Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan. : Lampiran dalam keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini. : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. : Apabila, dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 21 Agustus 2017 DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN, SYARIF SYAHRIAL
5 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN NOMOR 20/KEP-LPMUKP/2017 TENTANG DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN FORMAT DOKUMEN ADMINISTRASI KEGIATAN PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN A. Format Materi Laporan Bulanan Kegiatan Pendampingan antara lain: 1. Sampul Depan Laporan 2. Pelaksanaan sosialisasi kepada calon debitur LPMUKP 3. Identifikasi calon debitur LPMUKP 4. Laporan pendampingan calon debitur LPMUKP 5. Laporan verifikasi kegiatan usaha calon debitur LPMUKP 6. Melaporkan permasalahan dan upaya pemecahan masalah yang timbul serta masukan atau saran yang terjadi di lapangan kepada LPMUKP 7. Laporan pendampingan perkembangan usaha mitra LPMUKP yang telah menjadi debitur LPMUKP 8. Rencana kerja bulanan 9. Rekap Pencairan Pinjaman Atau Pembiayaan Dana Bergulir LPMUKP 10. Catatan koordinasi dan konsultasi dengan pemangku kepentingan (stakeholders) 11. Foto dokumentasi kegiatan
6 B. Format Bentuk Laporan Bulanan Kegiatan Pendampingan 1. Format Sampul Depan Laporan
7 2. Format Sosialisasi kepada Calon Debitur LPMUKP Pelaksanaan Sosialisasi kepada Calon Debitur Bulan:... Tahun 20.. NO. TANGGAL JENIS SOSIALISASI LOKASI JUMLAH PESERTA...,...20.. Tenaga Pendamping...
8 3. Format Identifikasi Calon Debitur LPMUKP 3.1 Form Identifikasi UMKM-KP (Kelompok atau Koperasi Usaha) No Keterangan Uraian 1 Nama UMKM-KP 2 Tanggal Berdiri 3 Jenis Usaha 4 Alamat Sekretariat 5 Nama & No.Telp (Hp) Kontak Person 6 Nama pengurus a. Ketua b. Sekretaris c. Bendahara 7 Jumlah Anggota 8 Penyelenggaraan RAT 9 Badan Hukum a. No. Akta Pendirian/ Anggaran Dasar b. No. & Tanggal Pengesahan Badan Hukum c. No. Akta Perubahan (*jika ada) d.. 10 Legalitas a. No. Izin Usaha (*sesuai jenis usaha) b. NPWP c. Surat Ket. Domisili d.... 11 Modal a. Simpanan Pokok b. Simpanan Wajib c. Hibah d.... e. 12 Aset yang dimilki 13 Omzet Per Bulan/Per Produksi 14 Hutang a. Bank Rp. b. Non Bank.. Rp. 15 Jaminan yang akan digunakan 16 Wilayah Pemasaran 17 Kebutuhan Pinjaman atau Pembiayaan yang akan diajukan 18 Bersedia Bertransformasi menjadi LKM-KP Ya / Tidak
9 3.2 Form Identifikasi LKM-KP No Keterangan Uraian 1 Nama LKM-KP 2 Tanggal Berdiri 3 Jenis LKM-KP 4 Alamat 5 Nama & No. Telp/Hp Kontak Person 6 Nama Pengurus a. Ketua b. Sekretaris c. Bendahara 7 Jumlah Anggota 8 Penyelenggaraan RAT/RUPS 9 Jumlah Nasabah LKM-KP a. Peminjam b. Penabung 10 Badan Hukum a. No. Akta Pendirian/ Anggaran Dasar b. No. & Tanggal Pengesahan Badan Hukum c.... 11 Legalitas a. No. Izin Usaha LKM dari OJK (jika ada) b. Surat Keterangan Domisili c. NPWP d.... 12 Modal a. Iuran Anggota b. Hibah c. Keuntungan d. 13 Aset yang dimilki 14 Omzet Per Bulan 15 Hutang a. Bank Rp. b. Non Bank.. Rp. 16 Jaminan yang akan digunakan 17 Kebutuhan Pinjaman atau Pembiayaan yang akan diajukan 18 Sebaran Pinjaman atau pembiayaan yang diberikan menurut jenis usaha 1. Kelautan dan Perikanan :... orang 2.... :... orang 3.... :... orang 4.... :... orang
10 3.3 Format Identifikasi Langsung kepada Pelaku Usaha No Keterangan Uraian 1 Nama Pelaku Usaha 2 Tanggal Mulai Usaha 3 Jenis Usaha 4 Alamat 5 Nama & No. Telp/Hp Kontak Person 6 Nama Pengurus/Dewan Direksi a. Ketua/Direktur Utama b. Sekretaris/Direktur c. Bendahara/Direktur 7 Jumlah Anggota 8 Jenis Badan Hukum/Badan Usaha 9 Penyelenggaraan RAT 10 Bentuk Pelaku Usaha 11 Produk Usaha 12 Legalitas Usaha a. No Izin Usaha b. Surat Keterangan Domisili c. NPWP d.... 12 Modal a. Iuran Anggota b. Hibah c. Keuntungan d. 13 Aset yang dimiliki 14 Omzet Per Bulan/ Per Produksi 15 Hutang c. Bank Rp. d. Non Bank.. Rp. 16 Jaminan yang akan digunakan 17 Kebutuhan Pinjaman atau Pembiayaan yang akan diajukan 18 Tujuan Pinjaman atau Pembiayaan
11 4. Format Laporan Pendampingan Calon Debitur LPMUKP Kegiatan Pendampingan kepada Calon Debitur LPMUKP Bulan:... Tahun 20.. NO HARI/TANGGAL NAMA CALON DEBITUR ALAMAT DAN NO.TLP/HP KEGIATAN PENDAMPINGAN HASIL/CAPAIAN KETERANGAN LAINNYA TANDA TANGAN DAN/ATAU STEMPEL CALON DEBITUR...,...20.. Tenaga Pendamping...
12 5. Format Laporan Verifikasi Kegiatan Usaha Calon Debitur LPMUKP Verifikasi Kegiatan Usaha Calon Debitur LPMUKP Bulan:... Tahun 20.. NO NAMA CALON DEBITUR ALAMAT/DAN NO.TLPN/HP TAHUN PENDIRIAN USAHA JENIS BIDANG USAHA NAMA LKM- KP/KOPERASI/ KELOMPOK CATATAN HASIL VERIFIKASI KEBUTUHAN MODAL...,...20.. Tenaga Pendamping...
13 6. Format Laporan Permasalahan Permasalahan dan Upaya Penyelesaian yang Terjadi di Lapangan Bulan:... Tahun 20.. NO OBJEK KUNJUNGAN PENDAMPINGAN ALAMAT/LOKASI PENDAMPINGAN PERMASALAHAN DAN/ATAU INFORMASI KONDISI LAPANGAN SOLUSI YANG DIBERIKAN SARAN DAN MASUKAN UNTUK LPMUKP KETERANGAN...,...20.. Tenaga Pendamping...
14 7. Format Laporan Kegiatan Pendampingan Perkembangan Usaha Debitur LPMUKP Kegiatan Pendampingan Perkembangan Usaha Debitur LPMUKP Bulan:... Tahun 20... NO NAMA DEBITUR ALAMAT DAN NO. TLP/HP BIDANG USAHA CATATAN PERKEMBANGAN USAHA DEBITUR LPMUKP...,...20.. Tenaga Pendamping...
15 8. Format Laporan Rencana Kerja Bulanan Rencana Kerja Bulanan Tenaga Pendamping LPMUKP Bulan:... Tahun 20.. NO DEBITUR ATAU CALON DEBITUR ALAMAT DAN NO.TLP/HP POTENSI PENDAMPINGAN YANG AKAN DILAKUKAN TUJUAN RENCANA WAKTU...,...20.. Tenaga Pendamping...
16 9. Rekap Pencairan Pinjaman atau Pembiayaan Dana Bergulir LPMUKP Daftar Pencairan Pinjaman atau Pembiayaan Bulan:... Tahun 20.. NO NAMA DEBITUR USULAN PINJAMAN ATAU PEMBIAYAAN PLAFON PENCAIRAN TANGGAL PENCAIRAN JANGKA WAKTU SISTEM ANGSURAN JAMINAN...,...20.. Tenaga Pendamping... Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 21 Agustus 2017 DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN, SYARIF SYAHRIAL