1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Melitus atau juga disebut Diabetes merupakan penyakit gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan glukosa dalam darah (hiperglikemia) (Infodatin, 2013). Penyakit Diabetes Melitus dikenal dengan sebutan lifelong disease karena penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan. Penderita penyakit Diabetes bukan berarti tidak dapat hidup normal dengan mengendalikan resiko terjadinya komplikasi akibat DM (Agustina, 2010). Menurut World Health Organization (WHO), Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit Non-Communicable Disease ( penyakit tidak menular) yang mempunyai prevalensi penyakit paling sering terjadi di dunia. DM merupakan penyakit kronik yang terjadi akibat pankcreas tidak mampu menghasilkan insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin tersebut. Hal ini akan menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah atau hiperglikemia (WHO, 2011). Keadaan hiperglikemia apabila tidak segera ditangani dan berlangsung terus-menerus akan mengakibatkan kerusakan dan kegagalan berbagai organ terutama mata, ginjal, saraf, jantung,dan pembuluh darah (Bingham etal. American Diabetes Assosiation, 2015). 1
2 Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar. Data dari studi global menunjukan bahwa jumlah penderita Diabetes Melitus pada tahun 2011 telah mencapai 366 juta orang. International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan bahwa sebanyak 183 juta orang tidak menyadari bahwa mereka mengidap DM. Sebesar 80% orang dengan DM tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah, (IDF, 2011). Pada tahun 2006, terdapat lebih dari 50 juta orang yang menderita DM di Asia Tenggara (IDF, 2009). Jumlah penderita DM terbesar berusia antara 40-59 tahun (IDF, 2011) Menurut Reputrawati dalam Hans (2008), di Indonesia jumlah peyandang DM semakin tahun semakin menunjukkan peningkatan yang sangat tinggi. Pada tahun 2000, jumlah penyandang di Indonesia sebanyak 8,4 juta jiwa dan diperkirakan akan mencapai angka 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 nanti. Hal tersebut mengakibatkan Indonesia berada di peringkat keempat jumlah penyandang DM di dunia setelah Amerika Serikat, India dan Cina. Prevalensi Diabetes di Provinsi Jawa Tengah berdasar wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 1,6 persen. Diabetes Melitus terdiagnosis dokter dan gejala sebesar 1,9 persen. Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di Kota Surakarta (2,8%), dan Kota Tegal (2,8%). Prevalensi Diabetes Melitus berdasar diagnosis dokter dan gejala meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, namun mulai umur 65 tahun cenderung menurun. Prevalensi DM pada perempuan cenderung lebih tinggi dari pada laki-laki (Kemenkes RI, 2014).
3 Menurut Dinkes Jawa Tengah 2013 jumlah kasus Diabetes Melitus tergantung insulin atau DM tipe I diprovinsi Jawa Tengah pada tahun 2013 sebesar 9.376 kasus, lebih rendah dibanding tahun 2012 (19.493). kasus tertinggi di Kabupaten Brebes dan Kota Semarang (1.095 kasus). Sedangkan jumlah kasus Diabetes Melitus tidak tergantung insulin lebih dikenal dengan Diabetes Melitus tipe II, mengalami penurunan dari 181.543 kasus menjadi 142.925 kasus. Kasus DM tergantung insulin tertinggi di Kota Semarang (22.534 kasus). Menurut World Health Organization (WHO), usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria berikut: usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia (elderly) ialah 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very old) ialah diatas 90 tahun. Diabetes Melitus usai lanjut, meningkatnya prevalensi ini disebabkan oleh karena jumlah usia lanjut yang makin meningkat pula. Jumlah pasiaen Diabetes Melitus usia lanjut terdiri atas pasien Diabetes yang telah dimulai sejak muda, karena umur harapan hidup yang makin tinggi sebagai dampak kemajuan ilmu pengetahuan dan tekhnologi dan pasien Diabetes yang timbul karena pertambahan usia. Faktor-faktor tersebut antara lain perubahan komposisi tubuh, menurunnya aktivitas fisik, perubahan life-style, faktor perubahan neuro-hormonal khususnya penurunan konsentrasi DHES Dan IGF-1 plasma, serta meningkatnya stres oksidatif (Siti Setiati, et al, 2014). Data Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas tahun 2015 didapatkan angka kejadian kasus Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) sebanyak 1.542 kasus, sedangkan tipe Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) sebanyak 563 kasus. Angka kejadian kasus Diabetes Mellitus di
4 wilayah Dinas Kesehatan Banyumas tahun 2015 tertinggi di Wilayah Puskesmas Cilongok I dengan jumlah 188 kasus. Sedangkan angka kejadian kasus DM di Wilayah Puskesmas Jatilawang peringkat ketujuh dari 27 Kecamatan sebanyak 87 kasus. Prevelansi kasus pasien DM di Kabupaten Banyumas selama 3 tahun terakhir yaitu dari tahun 2008 sampai 2010, prevelansi kasus di tahun 2009 menempati jumlah kasus tertinggi yaitu dengan total kasus sebanyak 3.447 sjiwa yang menderita DM kemudian berkurang menjadi 1599 jiwa pada tahun 2014 (Profil Dinkes Banyumas, 2014). Salah satu Wilayah di Kabupaten Banyumas yang memiliki insiden tentang Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah di Puskesmas Jatilawang sebanyak 236 penderita Diabetes Mellitus. Data dari bulan Januari sampai Agustus tahun 2016 berjumlah 119 jiwa yang menderita DM dengan kunjungan setiap bulannya rata-rata 63 pasien dari jumlah penduduk 4.812 jiwa (Profil Puskesmas Jatilawang, 2016). Pada saat ini statistik penduduk dunia menunjukan bahwa jumlah usia lanjut umur 65 tahun atau lebih, berjumlah sekitar 450 juta jiwa (7 % dari jumlah total penduduk dunia). Diperkirakan bahwa jumlah tersebut pada tahun 2025 dapat mencapai dua kali lipat jumlah saat ini. Dari beberapa hasil penelitian yang pernah dilakukan, usia lanjut yang mengalami gangguan toleransi glukosa mencapai sekitar 50-92 %. Dapat dibayangkan bahwa dengan laju kenaikkan jumlah penduduk usia lanjut yang semakin cepat, maka prevalensi pasien gangguan toleransi glukosa dan Diabetes usia lanjut akan meningkat lebih cepat (Siti Setiati,et al2014).
5 Penelitian yang dilakukan oleh Muradet al, (2014) menyimpulkan bahwa bahwa kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 lebih besar terjadi pada lakilaki daripada perempuan, kurang pendidikan, penduduk Arab Saudi asli, pensiunan, gaji rendah, sudah menikah, merokok, hipertensi, obesitas serta lebih cenderung terjadi pada orang yang memiliki riwayat keturunan penyakit DM. MenurutMeigs et al, (2015) menyimpulkan bahwa sebanyak 1056 yang memiliki berat badan normal, 7% memiliki sindrom metabolik dan faktor risiko DM sebanyak 3.97 serta penyakit jantung. Sebanyak 638 orang dengan obesitas, 37% tidak memiliki sindrom metabolik atau risiko terkena DM lebih tinggi. Trisnawati (2012) menyatakan bahwa umur, riwayat keluarga, aktfivitas fisik, tekanan darah, stres dan kadar kolestrol berhubungan dengan kejadian DM Tipe 2 dan orang yang memiliki obesitas lebih berisiko 7,14 kali untuk menderita DM Tipe 2 dibandingkan dengan orang yang tidakobesitas. Prevalensi Diabetes Mellitus yang meningkat, secara tidak langsung akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian akibat Diabetes Mellitus dan komplikasinya. Mengingat tingginya prevalensi dan tingginya biaya perawatan untuk penderita DM yang diperkirakan biaya perawatan minimal untuk rawat jalan di Indonesia sebesar Rp. 1,5 milyar per hari atau Rp. 500 milyar per tahun, maka perlu adanya upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit tersebut. Upaya untuk mencegah dan menanggulangi timbulnya peningkatan DM, maka masyarakat dan pemerintah perlu mengetahui faktor risiko yang dapat mempengaruhi timbulnya penyakit ini.
6 Komplikasi merupakan masalah serius yang dikhawatirkan penderita DM. Komplikasi Diabetes Melitus terdiri dari komplikasi akut dan koplikasi kronis, sehingga perlu adanya pengendalian kadar gula darah. Pengendalian kadar gula sarah meliputi diet makanan, olahraga, upaya pengobatan kontrol gula darah. Kontrol gula darah berguna untuk menghindari kejadian komplikasi ( Fox dan Klivert, 2010). Berdasarkan studi pendahuluan yang telah lakukan di Puskesmas Jatilawang diperoleh informasi penderita DM ada 119 jiwa dari bulan Januari sampai Agustus dari 69.177 jiwa. Penderita penyakit Diabetes Melitus tipe 2 yang berjumlah 13 penderita laki-laki sebesar 20,7 %, sedangkan 50 penderita perempuan sebesar 79 %. Dari masing-masing karakteristik yang berbeda pada penderita Diabetes Melitus. Hasil dari wawancara yaitu menurut 3 penderita dari 6 penderita DM tipe 2 rata-rata penderita DM baru mengetahui bahwa pasien yang terkena DM pada saat mengalami penurunan berat badan dan sering mengalami gejala seperti haus terus menerus, buang air kecil lebih dari 3 kali pada malam hari, badan lemas. Pasien telah menderita DM selama bertahun-tahun, dan hanya pernah sekali disuntik insulin ketika kadar gula darahnya sangat tinggi. Pasien belum mengetahui tentang penyakit DM dengan baikdan ratarata pasien hanya berolahraga kecil seperti berjalan kaki ketika pagi. Pasien 1 dan 2 mengatakan penyebab dari penyakitnya adalah karena keturunan, mengkonsumsi minum-minuman manis gula lebih dari 3 sendok. Pasien 3 dan 4 mengatakan penyebab penyakitnya adalah karena makan yang
7 berlebihan atau tidak teratur, kebisaan merokok. Pasien 5 dan 6 mengatakan bahwa penyebabnya bertambahnya usia, tekanan darah tinggi, dan olahraga yang kurang. Hal tersebut memiliki karakteristik kejadian DM yang buruk dilihat dari pola makan, aktifitas fisik, riwayat keluarga, umur, pekerjaan, pendidikan, merokok. B. Rumusan Masalah Menurut World Health Organization (WHO), Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit Non-Communicable Disease ( penyakit tidak menular) yang mempunyai prevalensi penyakit paling sering terjadi di dunia. DM merupakan penyakit kronik yang terjadi akibat pankcreas tidak mampu menghasilkan insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin tersebut. Angka kejadian kasus Diabetes Mellitus di wilayah Dinas Kesehatan Banyumas tahun 2015 tertinggi di Wilayah Puskesmas Cilongok I dengan jumlah 188 kasus. Sedangkan angka kejadian kasus DM di Wilayah Puskesmas Jatilawang peringkat ketujuh dari 27 Kecamatan sebanyak 87 kasus.salah satu Wilayah di Kabupaten Banyumas yang memiliki insiden tentang Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah di Puskesmas Jatilawang sebanyak 236 penderita Diabetes Mellitus. Data dari bulan Januari sampai Agustus tahun 2016 berjumlah 119 jiwa yang menderita DM dengan kunjungan setiap bulannya rata-rata 63 pasien dari jumlah penduduk 4.812 jiwa.
8 Diabetes dapatmengenaisemuaorgan tubuh danmenimbulkan berbagai macam keluhan, maka perlu adanya upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit tersebut. Pencegahan dan penanggulangan dapat dilakukan dengan mengetahui karakteristik yang melatarbelakangi kejadian Diabetes Mellitus tipe 2. Penelitian ini belum pernah dilakukan di Puskesmas Jatilawang, sehingga peneliti ingin mengetahui apa sajakah KarakteristikKejadian Diabetes Mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang? C. T ujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui Karakteristik Kejadian Diabetes Melitus tipe 2 pada Lansia di Puskesmas Jatilawang? 2. Tujuan Khusus Penelitian ini untuk : a. Mengetahui karakteristik riwayat keluarga terhadap kejadian DM tipe 2. b. Mengetahui karakteristik umur terhadap kejadian DM tipe 2. c. Mengetahui karakteristik pekerjaan terhadap kejadian DM tipe 2. d. Mengetahui karakteristiktingkat pendidikan terhadap kejadian DM tipe 2. e. Mengetahui karakteristik jenis kelamin terhadap kejadian DM tipe 2.
9 f. Mengetahui karakteristik aktifitas fisik terhadap kejadian DM tipe 2. g. Mengetahuikarakteristik merokok terhadap kejadian DM tipe 2. h. Mengetahui karakteristik pola makan terhadap kejadian DM tipe 2. D. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat sebagai berikut : 1. Secara Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan manfaat yang dapat digunakan untuk menambah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, khususnya mengenai hubungan karakteristik kejadian Diabetes Mellitus tipe 2. Manfaat untuk peneliti berikutnya adalah sebagai pembelajaran untuk meningkatkan kemampuan peneliti dalam menambah wawasan dalam melakukan penelitian secara nyata. 2. Secara Praktis a. Bagi Peneliti Menambah pengetahuan dan wawasan peneliti dengan cara mengaplikasikan teori-teori Keperawatan Medikal Bedah(KMB) yangdidapat selama perkuliahan, khususnya tentang materi Diabetes Mellitus tipe 2. Manfaat untuk peneliti berikutnya adalah Menambah pengetahuan dan wawasan terutama yang berkaitan dengan topik penelitian, yaitu Karakteristik Kejadian Diabetes
10 Mellitus Tipe 2 pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang. b. Bagi Masyarakat Sebagai tambahan informasi tentang karakteristik kejadian Diabetes Mellitus tipe 2 sehingga dapat dijadikan masukan untuk menerapkankan perilaku pencegahan dan penanggulangan Diabetes Mellitus tipe 2. c. Bagi Puskesmas Sumber informasi bagi pengambil kebijakan, khususnya Puskesmas Jatilawang tentang karakteristik yang bisa dimodifikasi yang paling berpengaruh dengan kejadian penyakit Diabetes Mellitusdalam program pengendalian penyakit kronis (PROLANIS), sehingga dapat menekan jumlah kejadian DM tipe 2. d. Bagi Ilmu Pengetahuan Dapat menjadi sumber data penelitian berikutnya dan bahan pembagun bagi yang berkepentingan untuk melanjutkan penelitian sejenis yang lebih kompleks. E. Penelitian Terkait 1. Nur Ramadhan (2015), dengan judul Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan Kadar Hba1c Di Puskesmas Jayabaru Kota Banda Aceh dengan desain cross sectional study dengan penyajian data secara deskriptif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
11 karakteristikpenderita DM berdasarkan HbA1c di wilayah kerja Puskesmas Jayabaru KotaBanda Aceh. Penelitian menggunakan desain potong lintang, dan penyajian datasecara deskriptif. Sampel berjumlah 85 orang penderita DM tipe 2 di PuskesmasJayabaru. Data karakteristik responden berupa umur, jenis kelamin, pendidikanserta lama menderita DM didapatkan melalui wawancara, dan nilai HbA1cdidapatkan dengan pemeriksaan darah di laboratorium yang terstandarisasi di KotaBanda Aceh. Pada hasil penelitian terlihat bahwa dari 85 penderita DM, 84,7%memiliki nilai HbA1c 6,5%. Penderita dengan HbA1c 6,5% sebagian besarperempuan, usia lanjut, pendidikan rendah dan lama menderita DM kurang dari 5tahun. Untuk mencegah komplikasi lebih lanjut, diperlukan kontrol glikemik melalui pemeriksaan HbA1c secara rutin. Persamaan Penelitian sama-sama meneliti Karakteristik Diabetes Mellitus tipe 2 dan perbedaan penelitian diatas dengan penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah penelitian yang akan dilakukan menggunakan metode cross sectional study. 2. Meiana Harfika (2006) dengan judul Karakteristik Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang metode cross-sectional di Rumah sakit Mohammad Hoesin Palembang dengan hasil bahwa berdasarkan penelitian deskriptif mengenai karakteristik penderita Diabetes Melitus tipe 2 dan terapinya di instalasi rawat inap penyakit dalam RSMH Palembang
12 periode 1 Januari 2007 31 Desember 2007. Frekuensi penderita Diabetes Melitus tipe 2 terbanyak pada kelompok usia 45-59 tahun yaitu sebanyak 40 orang (46,51%) dan lebih banyak perempuan yakni 57 orang (66,28%) daripada laki-laki. Frekuensi kadar gula darah sewaktu terbanyak pada penelitian ini yaitu 200 mg/dl yakni sebanyak 66 orang (76,74%). Pada penelitian ini tidak dapat dilihat distribusi penderita berdasarkan riwayat keluarga karena data yang ada tidak lengkap. Berdasarkan Indeks Massa Tubuh, para penderita Diabetes Melitus tipe 2 lebih banyak yang memiliki berat badan lebih dengan resiko yaitu sebanyak 36 orang (41,86%). Insulin adalah terapi yang peling sering diberikan pada penderita Diabetes Melitus yakni sebanyak 52 orang (64,20%). Persamaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah samasama menggunakan desain penelitian cross-sectional dan perbedaannya adalah penelitian yang telah dilakukan di Palembang dan penelitian yang akan dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang. 3. Adrian Putradinata Chandra1 (2013), dengan judul Gambaran Riwayat Diabetes Mellitus Keluarga, Indeks Massa Tubuh Dan Aktivitas Fisik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Manggis 1 Tahun 2013 menyimpulkan bahwa penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Manggis 1 lebih banyak berjenis kelamin pria yaitu 31 orang (62%) daripada wanita. Sedangkan distribusi penderita dalam kelompok umur kurang dari 60 tahun dengan kelompok umur lebih dari sama dengan 60 tahun memiliki jumlah yang sama yaitu masing-
13 masing 25 orang (50%). Metode cross-sectional dengan populasi dilihat dari riwayat keluarga DM didapatkan lebih banyak penderita tidak memiliki riwayat DM dari ayah ataupun ibu yaitu 28 orang (56%). Penderita DM kebanyakan termasuk dalam kategori obesitas 1 yaitu 25 orang (50%) Dan yang terakhir, mayoritas penderita DM memiliki tingkat aktivitas fisik ringan yaitu 21 orang (42%) dibandingkan dengan yang memiliki tingkat aktivitas berat yaitu 11 orang (22%) kebanyakan penderita Diabetes Mellitus berjenis kelamin laki-laki, tanpa riwayat DM keluarga, dengan tingkat obesitas 1 dan dengan aktivitas sehari-hari ringan. Penelitian ini merupakan studi deskriprif dengan pendekatan crosssectional. Persamaan penelitian yang telah diteliti dengan penelitian yang akan dilakukan adalah sama-sama meneliti tentang karakteristik yang menyebabkan kejadian Diabetes Mellitus, sedangkan perbedaannya adalah metode yang telah digunakan peneliti adalah metode cross-sectionaldan penelitian yang akan dilakukan menggunakan pendekatan cross-sectional.