JEJARING BIDAN DENGAN BPJS Oleh: Niken Choirul H
APA ITU BPJS??? BPJS Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJS di bagi menjadi dua: BPJS Kesehatan BPJS Ketenagakerjaan
BPJS KESEHATAN BPJS Kesehatan dulunya dikenal dengan sebutan ASKES. Mulai 1 januari 2014 berubah nama menjadi BPJS Kesehatan. PENGERTIAN BPJS KESEHATAN: Menurut UU no 24 tahun 2011 BPJS Kesehatan adalah badan hukum publik yang bertanggung jawab terhadap presiden dan berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh penduduk indonesia termasuk orang asing yang bekerja di indonesia minimal selama 6 bulan.
BPJS Kesehatan di bagi menjadi 2 kelompok: 1) BPJS Kesehatan PBI (Penerima Bantuan Iuran) meliputi: Fakir miskin yang ditetapkan oleh pemerintah dan diatur melalui peraturan pemerintah. 2) BPJS Kesehatan Non PBI meliputi: pekerja penerima upah dan anggota keluarga, pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarga, bukan pekerja dan anggota keluarga
Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh jaminan kesehatan maksimal 5 orang, apabila jumlah peserta dan anggota keluarga dalam satu KK lebih dari 5 orang, maka selebihnya akan dikenakan iuran tambahan.
Besaran IUR BPJS di bagi berdasarkan pilihan kelas nya kelas I : Rp. 80.000 kelas II : Rp. 51.000 kelas III : Rp. 25.500 Meskipun sudah mempunyai jaminan kesehatan lain, Seluruh penduduk indonesia harus menjadi anggota BPJS Kesehatan paling lambat tahun 2019.
MOU DENGAN BPJS Klinik Pratama Syarat: Surat Ijin Operasional Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi Surat Ijin Praktik/Surat Ijin Kerja bagi tenaga kesehatan lain Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi apoteker Nomor Pokok Wajib pajak (NPWP) badan Perjanjian kerjasama dengan jejaring (Jika diperlukan) Surat Pernyataan Bersedia mematuhi ketentusn yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional
KAPITASI Kapitasi adalah Jumlah besaran nilai rupiah yang akan diberikan kepada fasilitas kesehatan tingkat satu disetiap bulannya dari setiap pasien yang terdaftar sebagai binaan TANPA MEMPERHITUNGKAN JENIS DAN JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN YANG DIBERIKAN Klinik Pratama (umum,gigi,kebidanan) setiap peserta nilai rupiah yang masuk Rp. 10.000 Klinik Pratama (min. 2 dokter umum) setiap peserta nilai rupiah yang masuk Rp. 9.000
BAGAIMANA DENGAN BIDAN PRAKTIK MANDIRI?? Bagi Bidan yang membuka Praktik mandiri dapat menjadi jejaring BPJS. Syarat: BIDAN DELIMA Surat Ijin Operasional STR Kualitas Air MOU Pembuangan Limbah MOU Kesepahaman dengan Faskes Tingkat Pertama
Bagi Bidan Praktik Mandiri boleh menjadi jejaring FasKes tingkat Pertama lebih dari 1 Faskes. Pelayanan Bidan Praktik Mandiri kepada Pasien mencakup beberapa hal sesuai MOU dengan Faskes tingakat Pertama Umumnya meliputi: ANC PERSALINAN PNC NEONATUS KB
TARIF DAN KLAIM Untuk kapitasi sudah tidak memerlukan Klaim, karena sudah otomatis masuk setiap bulannya Klaim berlaku untuk seluruh tindakan di Luar kapitasi. Meliputi : ANC :sesuai standar diberikan dalam bentuk paket paling sedikit 4 kali pemeriksaan sebesar Rp. 200.000 Persalinan : berlaku untuk persalinan per vaginam normal yang dilakukan oleh bidan sebesar Rp. 700.000
Pemeriksaan PNC dan neonatus: sesuai standar dilaksanakan dengan dua kali kunjungan. ibu nifas dan neonatus pertama dan kedua, kunjungan ibu nifas dan neonatus ke tiga. Untuk masing-masing kunjungan sebesar Rp. 25.000 Pelayanan Pra Rujukan Pada komplikasi Kebidanan dan atau neonatal sebesar Rp.125.000 Keluarga Berencana: Pemasangan dan atau pencabutan IUD dan Implant Rp. 100.000 Pelayanan suntik Kb Rp.15.000 Vasektomi Rp.350.000
Syarat KLAIM Persalinan, Kegawatdaruratan Kebidanan dan Neonatal: TTD Form Klaim FC Kartu BPJS suami istri FC KTP suami Istri FC Kartu Keluarga FC Buku Nikah FC Surat Kelahiran FC Data perkembangan dan Partograf
Syarat KLAIM KB: FC Kartu BPJS Peserta FC Kartu KB Asli Surat Pernyataan akan dilakukannya tindakan KB
Pastikan Kartu BPJS pasien aktif (aplikasi pcare) Seluruh syarat KLAIM di serahkan pada pihak BPJS maksimal tanggal 10 setiap bulannya. Untuk Bidan Jejaring KLAIM di serahkan pada Faskes pertama (sebelum tanggal 5) BPJS akan men-transfer seluruh biaya yang di KLAIM kan oleh Faskes pertama sesuai dengan yang di acc oleh tim verifikator Untuk waktu transfer non kapitasi tidak dapat di pastikan, karena tergantung kapan tim verifikator menyelesaikan verifikasinya.
Terimakasih...