BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Merokok merupakan kegiatan yang sering dilakukan manusia untuk mendapatkan rasa nikmat disetiap hisapannya. Rokok sekarang sudah berkembang mulai dari merokok dengan gaya konvensional (rokok kretek dan filter), rokok arab (rokok shisha), sampai gaya modern (rokok elektrik). Banyak orang yang merasakan manfaat positif dari menghisap sebatang rokok, ada yang merasa lebih tenang, meningkatkan kecerdasan sehingga memunculkan ide-ide kreatif (Sukendro, 2007). Dibalik kenikmatan merokok dan manfaat sementara yang dirasakan, merokok ternyata mengandung lebih banyak sisi negatif daripada sisi positifnya. Dengan mempertimbangkan manfaat dan mudarat dari rokok dan aktifitas merokok sehingga PP. Muhammadiyah mengeluarkan fatwa haram rokok, ini merupakan upaya dari PP. Muhammadiyah terkait penyelamatan peradaban (Zulkifli, 2010). Rokok mengandung tar, nikotin, karbon monoksida, dan timah hitam yang dimana keempat zat kimia tersebut memiliki beberapa efek negatif bagi tubuh kita. Dari beberapa hasil penelitian jika zat itu masuk kedalam tubuh kita maka akan berpengaruh terhadap kesehatan. Kita juga sudah sangat familiar dengan kata-kata tentang bahaya merokok, seperti merokok dapat menyebabkan kanker, serangan jantung, impotensi, dan gangguan kehamilan. Tentunya efek negatif merokok tidak sebatas itu saja ada beberapa efek lainnya jika perokok tersebut kaum hawa. Wanita perokok mempunyai risiko dua kali 1
lebih besar mengalami kehamilan diluar kandungan (extrauterine), dismenore, dan kanker kandungan (Lubis, 1994). Merokok merupakan aktifitas yang sering dilakukan oleh kaum laki-laki. Seiring berjalannya waktu merokok tidak hanya dinikmati oleh kaum laki-laki saja tapi juga mulai merambah kepada kaum wanita. WHO memperkirakan saat ini ada sekitar 1,26 milyar penduduk yang sudah dewasa memiliki kebiasaan merokok. Dari total jumlah tersebut 200 juta orang diantaranya merupakan kaum wanita (Syawal dkk, 2008). Indonesia yang merupakan Negara berkembang memiliki jumlah perokok sekitar 800 juta. Jumlah perokok akan semakin meningkat seiring dengan selalu bertambahnya jumlah penduduk (Syawal dkk, 2008). Penelitian yang bertajuk "Smoking Prevalence and Cigarette Consumption in 187 Countries, 1980-2012 menurut hasil penelitian tentang rokok diatas ada peningkatan konsumsi rokok di Indonesia dan diperkirakan 52 juta penduduk Indonesia merokok sedangkan jumlah perokok wanita Indonesia yaitu 3,4 persen dari total perokok di negeri ini (Tempo, Edisi 9 Januari 2014). Gangguan yang disebabkan oleh aktifitas merokok yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi pada wanita dapat bermacam-macam bentuknya, mulai dari gangguan haid, early menopause (lebih cepat berhenti haid) hingga sulit untuk hamil. Pada wanita perokok terjadi pula peningkatan risiko munculnya kasus kehamilan di luar kandungan dan keguguran. Selain itu, sebagaimana yang tertulis dengan jelas dalam setiap kemasan rokok, kebiasaan merokok dapat menyebabkan timbulnya kecacatan pada janin. Sejauh ini terdapat kurang lebih dua puluh penelitian yang memaparkan kaitan merokok dengan infertilitas. Penelitian pada mencit menunjukkan, nikotin dalam rokok 2
menyebabkan gangguan pematangan ovum (sel telur). Hal inilah yang diduga menjadi penyebab sulitnya terjadi kehamilan pada wanita yang merokok. Selain itu, nikotin juga menyebabkan gangguan pada proses pelepasan ovum dan memperlambat motilitas tuba, sehingga risiko seorang wanita perokok untuk mengalami kehamilan di luar kandungan menjadi sekitar 2-4 kali lebih tinggi dibandingkan wanita bukan perokok (Megawati, 2006). Menurut Megawati (2006) merokok dapat menyebabkan dismenore saat menstruasi dikarenakan rokok mengandung zat yang dapat mempengaruhi metabolisme estrogen, sedangkan estrogen berperan mengatur proses menstruasi dan kadar estrogen harus cukup di dalam tubuh. Estrogen apabila kadarnya kurang maka akan mengganggu metabolisme sehingga akan menyebabkan gangguan pada alat reproduksi termasuk dismenore. Menurut Elizabeth (2009) kram akibat haid yang kuat dapat menyebabkan terjadinya endometriosis (pertumbuhan jaringan uterus di luar uterus yang menyebabkan nyeri), keluhan dismenore harus selalu dianggap serius dan harus dilakukan upaya untuk mengurangi insidensnya. Dismenore adalah haid disertai nyeri yang terjadi tanpa tanda-tanda infeksi atau penyakit panggul (Elizabeth, 2009). Dismenore adalah rasa nyeri selama menstruasi yang ditandai dengan rasa kram di perut bawah (Simanjuntak, 2008). Dismenorea didefinisikan sebagai nyeri haid yang sedemikian hebatnya sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari, untuk beberapa jam atau beberapa hari (Okparasta, 2003). Dismenore adalah sakit saat menstruasi sampai dapat mengganggu aktivitas sehari-hari (Manuaba, 2001). 3
Angka kejadian dismenore di dunia sangat besar. Rata-rata lebih dari 50% perempuan disetiap Negara mengalami dismenore. Menurut Novia dan Puspitasari (2008) di Amerika Serikat, dismenore didapatkan 30-70% wanita dalam usia reproduksi, serta 60-70% wanita di dewasa yang tidak menikah. Penelitian di Swedia menemukan 30% wanita pekerja industri menurun penghasilanya dikarenakan dismenore. Di Indonesia angka kejadian dismenore sebesar 64.25% yang terdiri dari 54,89% dismenorea primer dan 9,36% dismenore sekunder (Info sehat, 2008). Di Surabaya didapatkan 1,07%-1,31% dari jumlah penderita dismenore datang kebagian kebidanan (Harunriyanto, 2008). Wanita di Indonesia banyak diantaranya mengeluh bahwa aktivitas mereka menjadi terbatas akibat dismenore. Di Indonesia sudah ada undang-undang yang mengatur tentang Pekerja/buruh perempuan yang dalam masa haid merasakan sakit dan memberitahukan kepada pengusaha, tidak wajib bekerja pada hari pertama dan kedua pada waktu haid (UU No. 13 Th. 2003). Dismenore sangat mengganggu kegiatan sehari-hari seperti aktifitas belajar, pekerjaan, aktifitas sosial maupun aktifitas lainnya. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi seperti endometriosis dapat menyebabkan masalah kesuburan serta dapat meningkatkan risiko kehamilan di luar rahim (kehamilan ektopik). Menurut Anurogo (2008) terdapat beberapa komplikasi yang bisa terjadi jika diagnosis dismenore sekunder diabaikan atau terlupakan, maka patologi yang mendasari (underlying pathology) dapat memicu kenaikan morbidity (angka kematian), termasuk sterility (kemandulan) dan Isolasi sosial dan/atau depresi. 4
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 3 Januari 2015 mengkaji wanita yang mempunyai perilaku merokok, mereka mengaku awalnya coba-coba bersama teman sebaya dan akhirnya menjadi kebiasaan. Dari hasil wawancara yang dilakukan, para wanita yang merokok ini tidak segan-segan mengeluarkan uang Rp. 3000 sampai dengan Rp. 15.000 dalam satu harinya. Dari 7 wanita perokok yang diwawancarai mengaku sudah mengerti akan bahaya dari perilaku merokok. Mereka memiliki alasan tersendiri untuk terus merokok diantaranya, 3 orang mengatakan untuk menghilangkan rasa jenuh, 2 orang mengatakan bahwa merokok memberikan rasa tenang, dan 2 orang lagi mengatakan rokok dapat memberikan inspirasi. Dari 7 orang wanita tersebut mengatakan bahwa mereka mengalami dismenore. Selain itu mereka mengatakan bahwa dismenore yang dirasakan membuat aktifitasnya terganggu sehingga mereka tidak dapat melakukan aktifitas seperti biasa. Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk meneliti hubungan perilaku merokok terhadap kejadian dismenore di kota Malang. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah pada penelitian yaitu Apakah terdapat hubungan perilaku merokok terhadap kejadian dismenore di kota Malang. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui apakah ada hubungan perilaku merokok terhadap kejadian dismenore di kota Malang. 5
1.3.2 Tujuan Khusus a. Mengidientifikasi perilaku merokok pada wanita. b. Mengidientifikasi kejadian dismenore pada wanita. c. Menganalisis hubungan perilaku merokok pada wanita dengan kejadian dismenore 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti Hasil penelitian yang diperoleh dapat menjadi tambahan pengetahuan tentang hubungan merokok terhadap kejadian dismenore pada wanita di kota Malang serta menambah pengalaman dalam mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama kuliah. 1.4.2 Manfaat Bagi Perawat & Layanan Kesehatan Setelah dilakukan penelitian terhadap hubungan perilaku merokok terhadap angka kejadian dismenore pada wanita di kota Malang diharapkan perawat dan petugas kesehatan lainnya dapat menyelesaikan permasalahan terkait penanganan serta memotivasi masyarakat serta meningkatkan status kesehatan keluarga serta mampu memberikan perawatan yang terbaik kepada wanita penderita dismenore. 1.4.3 Manfaat Bagi Wanita Perokok Diharapakan hasil penelitian ini dapat membuat wanita yang merokok lebih meningkatkan pengetahuan, mengamalkan perilaku hidup sehat, dan meningkatkan status kesehatan terutama melakukan tindakan untuk berhenti merokok. 6
1.4.4 Manfaat Bagi Ilmu Keperawatan Sebagai bahan informasi dasar dalam pengembangan ilmu pengetahuan mengenai hubungan perilaku merokok terhadap angka kejadian dismenore pada wanita. 1.4.5 Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi pedoman dalam melakukan tindak lanjut untuk menyelesaikan masalah yang muncul pada penderita dismenore yang lebih baik. Penelitian ini juga bisa sebagai bahan masukan bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan bagi pembangunan Bangsa dan Negara dalam upaya peningkatan mutu kualitas sumber daya manusia dan dapat digunakan sebagai acuan untuk melakukan penelitian selanjutnya. 1.5 Keaslian Penelitian Penelitian terkait yang pernah dilakukan sebelumnya oleh peneliti lain yaitu : a. Faktor Resiko yang Mempengaruhi Kejadian Dismenore Primer, penelitian ini menggunakan metode cross section. Penelitian ini dilakukan di Desa Banjar Kemantren dengan pertimbangan gejala dismenore primer bisa dialami oleh setiap wanita yang mengalami menstruasi. Adapun variabel independen yang diteliti terdiri dari usia saat wawancara, usia pertama kali menstruasi (menarkhe), lama menstruasi, status pernikahan, pengalaman melahirkan, status gizi, riwayat keluarga atau keturunan, kebiasaan olahraga, dan kebiasaan merokok. Sedangkan variabel dependen adalah kejadian dismenore primer. Hasil penelitian ini sesuai dengan apa yang dikemukakan Junizar (2004), bahwa dismenore primer umumnya terjadi pada usia 15 30 tahun dan sering 7
terjadi pada usia 15 25 tahun yang kemudian hilang pada usia akhir 20- an atau awal 30-an. b. The Effect of Passive Smoking on The Incidence of Primary Dysmenorrhea. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, dengan pendekatan kohor retrospektif dan teknik sampling paparan tetap. Peneliti melakukan wawancara tatap muka dengan menggunakan kuesioner untuk mengumpulkan informasi. Penelitian dilaksanakan di 3 kecamatan kota Surakarta, yakni kecamatan Jebres, Lawean dan Pasar Kliwon. Sebanyak 120 orang wanita berpartisipasi dalam penelitian ini, dibagi menjadi 60 perempuan perokok pasif dan 60 wanita non perokok. Data dianalisis dengan SPSS 17,0 untuk Windows. Hasil dari penelitian ini menunjukkan prevalensi dismenorea primer yang lebih rendah (p kurang dari 0.001) pada kelompok wanita tidak terpapar dibandingkan pada kelompok wanita yang terpapar. Pada kalangan wanita yang tidak terpapar asap rokok, 33,3% diantaranya mengalami dismenore primer, sedangkan pada kalangan wanita yang terpapar asap rokok, 91,7% diantaranya mengalami dismenore primer. Hasil chi square (X2) pada penelitian ini ialah 43,556 (p.0.05). Diantara siklus paparan asap tembakau lingkungan, terdapat hubungan dosisrespon yang positif dan signifikan antara paparan asap tembakau dan peningkatan kejadian dismenore di dalam studi kohor ini. Kesimpulan, terdapat perbedaan yang signifikan dalam tingkat insiden dismenore primer antara wanita yang merokok pasif dan wanita yang tidak merokok. Dengan rasio odds 23 yang berarti bahwa wanita perokok 8
pasif memiliki risiko 23 kali lebih besar untuk menderita dismenore primer dibanding dengan wanita bukan perokok. 9