KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU RUMAH TANGGA DENGAN PENGOLAHAN SAMPAH DOMESTIK DALAM MEWUJUDKAN MEDAN GREEN AND CLEAN (MdGC) DI LINGKUNGAN I KELURAHAN PULO BRAYAN DARAT II KECAMATAN MEDAN TIMUR KOTA MEDAN TAHUN 2011 Tanggal Wawancara : No Kuesioner : I. Identitas Responden 1. Nama :. 2. Alamat :. 3. Agama/Suku :. II. Karakteristik Ibu Rumah Tangga (Isilah pertanyaan berikut ini dengan cara memberi tanda (X) pada jawaban anda) A. Umur 1. Berapa umur ibu sekarang? a. 15-49 tahun b. 50 tahun ke atas B. Pendidikan 1. Apa tingkat pendidikan terakhir yang ibu tamatkan? a. Tidak sekolah, tidak tamat SD atau tamat SD b. SLTP/sederajat atau SLTA/sederajat c. Akademi atau perguruan tinggi C. Pekerjaan 1. Apa status pekerjaan ibu sekarang? a. Bekerja
b. Tidak bekerja D. Penghasilan 1. Berapa penghasilan keluarga ibu dalam sebulan? a. < Rp. 1.190.000,- b. Rp. 1.190.000,- E. Pengetahuan Tentang Pengelolaan Sampah 1. Apa pengertian sampah yang ibu ketahui? a. Sesuatu yang tidak dipakai dan tidak disenangi dan harus dibuang yang umumnya berasal dari kegiatan manusia b. Sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia termasuk kotoran 2. Apa yang ibu ketahui mengenai pembagian sampah menurut mudah tidaknya membusuk? a. Sampah organik dan anorganik b. Sampah basah dan sampah kering 3. Apa yang ibu ketahui tentang sampah organik? a. Sampah yang berupa sisa-sisa dapur, seperti sayur-sayuran b. Sampah plastik atau kaca 4. Apa yang ibu ketahui tentang dampak negatif akibat sampah? a. Menyebabkan penyakit, mengganggu estetika, mencerminkan status sosial masyarakat yang rendah b. Menyebabkan penyakit dan mengganggu estetika 5. Apa yang ibu ketahui tentang dampak positif akibat sampah? a. Dapat menghasilkan uang jika diolah menjadi barang baru serta dapat digunakan lagi sehingga mengurangi pengeluaran b. Sampah tidak memberikan dampak positif
6. Apa yang ibu ketahui tentang Reduce (mengurangi sampah)? a. Mengurangi jumlah sampah yang dihasilkan dari tiap rumah tangga b. Mengurangi sampah yang dibuang ke TPA oleh rumah tangga 7. Apa yang ibu ketahui tentang Reuse (menggunakan kembali)? a. Menggunakan kembali sampah yang bisa digunakan kembali b. Menggunakan kembali sampah yang telah didaur ulang 8. Apa yang ibu ketahui tentang Recycle (mendaur ulang sampah)? a. Mengubah sampah menjadi barang baru yang siap pakai b. Menggunakan barang lama menjadi barang yang dipakai lagi 9. Apa yang ibu ketahui tentang LRB (Lubang Resapan Biopori)? a. Lubang yang dibuat untuk meningkatkan daya resap air tanah dengan cara memasukkan sampah organik kedalamnya sehingga terjadi proses pengomposan b. Lubang untuk menyerap air dari sampah yang berserakan di tanah 10. Berapa kedalaman lubang biopori yang ibu ketahui? a. 100 cm b. 50 cm III. Sikap 1. Apakah ibu setuju tiap rumah tangga harus mempunyai tempat pembuangan sampah sementara? 2. Apakah ibu setuju bahwa sampah harus dipisahkan antara yang yang mudah membusuk dan tidak mudah membusuk?
3. Apakah ibu setuju tiap rumah tangga harus melakukan pemisahan sampah? 4. Apakah ibu setuju sampah yang dihasilkan tiap rumah tangga sebisa mungkin harus dikurangi jumlahnya untuk mengurangi dampak negatif akibat sampah? 5. Apakah ibu setuju sebaiknya ibu rumah tangga menggunakan barang-barang yang dapat digunakan kembali untuk mengurangi produksi sampah? 6. Apakah ibu setuju sebaiknya sampah dimanfaatkan kembali sehingga bernilai positif untuk hal-hal tertentu? 7. Apakah ibu setuju sebaiknya sampah yang masih bisa dipakai tidak dibuang tetapi dimanfaatkan kembali? 8. Apakah ibu setuju untuk meminimalisasi terjadinya banjir, dibuat lubang resapan untuk meningkatkan daya resap air?
9. Apakah ibu setuju untuk mengatasi sampah organik, dilakukan pengomposan dalam lubang resapan biopori? 10. Apakah ibu setuju sebaiknya lubang resapan dibuat di halaman atau pekarangan rumah? Formulir Check List Pengolahan Sampah Domestik Keterangan : a. Ya = Baik b. Tidak = Tidak Baik No Indikator Pengolahan Sampah Ya Tidak Bobot 1 0 1 Pemanfaatan Sampah organik dan anorganik (3R) - Memiliki tempat pemilahan sampah organik dan anorganik - Mendaur ulang sampah anorganik menjadi barang bernilai ekonomis - Membuat kompos dari sampah organik 2 Pembuatan Lubang Resapan Biopori - Lubang dibuat dengan kedalaman 100 cm - Sampah organik rutin dimasukkan kedalam lubang - Lubang dibuat di halaman rumah atau daerah sekitar rumah