DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM... i LEMBAR PENGESAHAN.... ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iii KATA PENGANTAR... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI... v ABSTRAK... vi ABSTRACT... vii RINGKASAN... viii SUMMARY... x DAFTAR ISI... xii DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR ARTI SINGKATAN ATAU TANDA... xvi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian..... 5 1.4 Manfaat Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1 Diabetes Melitus... 6 2.1.1 Definisi Diabetes Melitus... 6 2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus... 6 2.1.3 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2... 8 2.2 Glukosa... 12 2.2.1 Definisi Glukosa... 12 2.2.2 Pemeriksaan Glukosa Darah... 13 2.2.3 Pengaturan Kadar Glukosa Darah... 14 2.2.4 Hormon Utama pada Homeostasis Metabolik... 16 2.3 Trigliserida... 19 2.3.1 Definisi Trigliserida... 19 2.3.2 Struktur Kimia Trigliserida... 21 2.3.3 Penyimpanan Trigliserida... 21 2.3.4 Hidrolisis Trigliserida... 22 2.4 Resistensi Insulin... 23 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS... 28 3.1 Kerangka Berpikir... 28 3.2 Kerangka Konsep... 29 3.3 Hipotesis..... 30 BAB IV METODE PENELITIAN... 31 4.1 Desain Penelitian... 31 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian... 31 4.2.1 Tempat Penelitian... 31 4.2.2 Waktu Penelitian... 31 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 31
4.3.1 Populasi Penelitian... 31 4.3.2 Sampel Penelitian... 32 4.3.3 Cara Pengambilan Sampel... 32 4.3.4 Besar Sampel... 33 4.4 Variabel Penelitian... 33 4.4.1 Klasifikasi Variabel... 33 4.4.2 Definisi Operasional Variabel... 34 4.5 Instrumen Penelitian... 34 4.6 Cara Kerja Penelitian... 35 4.7 Pengolahan dan Analisis Data... 36 BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN... 38 5.1 Gambaran Umum Hasil Penelitian... 38 5.2 Analisis Univariat... 38 5.3 Analisis Bivariat... 44 5.4. Keterbatasan Penelitian... 47 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN... 48 6.1 Simpulan...... 48 6.2 Saran...... 49 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA KADAR GULA DARAH PUASA DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH BALI Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik dengan hiperglikemi sebagai penanda khasnya dan dapat terjadi resistensi insulin pada DM Tipe 2 yang dikaitkan dengan kenaikan kadar Trigliserida (TG). Menjaga kadar gula darah menjadi dasar dari pengobatan DM Tipe 2. Menormalkan kadar gula darah biasanya disertai pula dengan turunnya kadar TG. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui adakah hubungan kadar Gula Darah Puasa (GDP) dengan kadar TG pada penderita DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali. Penelitian ini menggunakan studi analitik cross-sectional terhadap 100 penderita DM Tipe 2 dengan menggunakan data sekunder. Sampel merupakan penderita DM Tipe 2 yang pada rekam medisnya menerangkan hasil pemeriksaan GDP dan TG pada hari yang sama dan berobat di RSUP Sanglah Bali pada periode 01 Januari-31 Desember 2015. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat korelasi positif antara kadar GDP dengan kadar TG (r= 0.772; p= 0.000).Melihat hasil yang ada, penderita DM Tipe 2 harus menjaga kadar gula darahnya dengan baik. Kata Kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Gula Darah Puasa, Trigliserida
ABSTRACT CORRELATION BETWEEN FASTING BLOOD SUGAR LEVELS WITH LEVELS OF TRIGLYCERIDES IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS AT GENERAL HOSPITAL CENTER SANGLAH BALI Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease with hyperglycemia as its typical marker and insulin resistance can occur in type 2 diabetes that is associated with increased levels of Triglycerides (TG). Keeping blood sugar level is the basis treatment of DM Type 2. Normalize blood sugar levels are usually accompanied with decreasing levels of TG. The aim of this study is to determine a correlation between Fasting Blood Sugar (FBS) levels and the levels of TG in Type 2 DM patients at RSUP Sanglah Bali. This study use cross-sectional analytic study on 100 patients with Type 2 Diabetes Mellitus using secondary data. Samples are patients with Type 2 Diabetes Mellitus in their medical records with the results of GDP and TG on the same day in it and was treated at RSUP Sanglah in Bali during the period January 01 to December 31, 2015. The results showed that there is a positive correlation between the levels of GDP with TG levels (r = 0.772; p = 0.000).Looking the results, patients with DM Type 2 should keep their blood sugar levels well. Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Fasting Blood Sugar, Triglycerides
1.1 Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN Diabetes Melitus (DM) saat ini merupakan penyakit yang sudah menjadi gangguan gaya hidup utama di dunia. Penyakit metabolik ini mempunyai penanda khas yang diketahui oleh khalayak umum yaitu hiperglikemi. Hiperglikemi merupakan hasil dari kerusakan pada sekresi insulin, kerja dari insulin atau bahkan keduanya. Diabetes hiperglikemi kronik jika kita tidak melakukan pencegahan sebelumnya akan berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, seperti misalnya kegagalan dari organ yang berbeda terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (ADA. 2012). Penderita DM meningkat setiap tahunnya, tidak hanya di Asia bahkan prevalensinya meningkat secara global (Ramachandran Ambady. dkk 2012). Secara epidemiologi, WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Kemenkes RI. 2015). Menurut International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030. Hasil survey akhir dari WHO dan IDF menemukan bahwa Indonesia menduduki 10 negara dengan penyandang DM terbanyak (Widyahening indah dkk, 2012). Sedangkan Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7% dan daerah pedesaan DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%. Berdasarkan laporan Rikesdas 2007 menunjukkan bahwa DM lebih banyak
dijumpai pada perempuan (6,4%) dibandingkan laki-laki (4,9%) (Kemenkes RI.2015). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2012, DM termasuk sepuluh penyakit utama dengan jumlah penderita sebanyak 8.543 kasus. Pengklasifikasian DM pada tahun 1965 telah diajukan oleh WHO yaitu terdapat 2 tipe utama DM, yaitu Insulin Dependent Diabetes Mellitus yang lebih dikenal dengan sebutan DM Tipe 1 dan Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus dikenal dengan DM Tipe 2. DM Tipe 1 hingga saat ini diperkirakan merupakan diabetes yang sangat jarang terjadi di populasi, hanya kurang dari 5-10% dari seluruh populasi penderita diabetes. Secara umum DM Tipe 1 disebabkan oleh terjadinya kerusakan pada sel-sel β pulau Langerhans, hal itu disebabkan oleh reaksi otoimun. Berbeda dengan DM Tipe 2. Tipe ini merupakan tipe dari diabetes yang lebih umum. Diabetes tipe ini lebih banyak penderitanya jika dibandingkan dengan DM Tipe 1. Dari keseluruhan populasi yang menderita diabetes, 90-95% diantaranya menderita DM Tipe 2. Hal ini umumnya terjadi pada kalangan masyarakat yang berusia di atas 45 tahun. Obesitas, diet tinggi lemak dan rendah serat serta kurang gerak badan yang menjadi gaya hidup masyarakat kini menyebabkan tidak hanya populasi di atas usia 45 tahun saja yang terkena bahkan remaja dan anak-anak pun kini banyak yang menderita penyakit tersebut (Muchid, Abdul dkk. 2005, Diabetes Care 2012). Gaya hidup masyarakat tersebut mengakibatkan suatu keadaan yang dinamakan Resistensi Insulin. Keadaan tersebut disebabkan oleh gagalnya sel-sel sasaran insulin untuk merespon insulin secara normal (ADA. 2012) DM Tipe 2 ditandai dengan keabnormalitasan dari beberapa lipid, meliputi peningkatan dari kadar trigliserida plasma atau yang dikenal dengan sebutan
hipertrigliserida. Trigliserida (TG) pada penderita DM Tipe 2 melebihi kadar 200 mg/dl (Leaf David. 2008). Dua sumber utama dari trigliserida plasma yaitu yang pertama adalah eksogen yang dibawa oleh kilomikron (misalnya lemak dari makanan) maupun endogen (yang berasal dari hati), endogen dibawa oleh yang Very Low Density Lipoprotein (VLDL). Selanjutnya lipoprotein dan kilomikron akan mengalami hidrolisis yang dilakukan oleh Lipoprotein Lipase (LPL) dan menjadi asam lemak bebas dalam kapiler yang diketahui terletak antara jaringan lemak dan otot skelet. Setelah seseorang tersebut makan. Kilomikron akan mengsekresikan trigliserida dan lebih dari 90% trigliserida yang bersirkulasi tersebut berasal dari usus. Seseorang yang mengalami DM Tipe 2 ditandai dengan hipertrigliserida, hipertrigliserida merupakan suatu peningkatan trigliserida plasma puasa dengan atau tanpa gangguan lipoprotein lainnya. Peningkatan kadar insulin dan resistensi insulin yang terjadi pada penderita DM Tipe 2 akan menyebabkan efek pada metabolisme lemak antara lain akan terjadi penurunan aktivitas dari LPL sehingga menyebabkan menurunan katabolisme kilomikron dan VLDL (Kurniawan Liong. dkk 2013). Asam lemak yang telah dihasilkan tersebut akan tidak mampu dikatabolisme sehingga kelebihannya akan dieterifikasi menjadi trigliserida. Berkurangnya sekresi insulin juga dapat mengakibatkan enzim Hormon Sensitif Lipase (HSL) menjadi sangat aktif. Keadaan ini menyebabkan hidrolisis dari TG yang disimpan sehingga akan melepaskan banyak sekali asam lemak dan gliserol ke sirkulasi darah. Hal ini mengakibatkan konsentrasi FFA dalam plasma akan meningkat sehingga pada DM Tipe 2 konsentrasi TG dalam sirkulasi darah meningkat. Hal ini diperparah dengan
kurangnya aktivitas fisik pada DM Tipe 2 yang menjadikan kadar asam lemak dalam darah akan meningkat (Ginsberg. 2000) Sel β pada DM Tipe 2 dikatakan sudah tidak memiliki kemampuan dalam memproduksi cukup insulin sehingga tidak dapat mencegah hiperglikemi terutama saat seseorang menyantap makanan yang banyak mengandung karbohidrat (guyton&hall.2007). Menurunnya sel β sebanyak 20% terjadi pada saat terjadi intoleransi glukosa. Berdasarkan hal itu memperjelas bahwa pendekatan pengobatan pada DM Tipe 2 adalah dengan memperbaiki resistensi insulin dan dengan memperbaiki fungsi dari sel β. Melakukan perubahan pada pola hidup penderita dengan cara berolah raga teratur dan memperbaiki pola makan penderita adalah menjadi hal dasar dari pengobatan DM Tipe 2. Menjaga kadar gula darah agar tidak tinggi adalah dengan cara mengontrol makanan. Dengan menormalkan kadar glukosa darah biasanya disertai pula dengan turunnya kadar trigliserida, tetapi hanya dapat sedikit memberi pengaruh terhadap HDL. Menurunnya kadar TG menyebabkan penyesuaian perubahan dari partikel LDL. Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin membuktikan apakah terdapat hubungan antara kadar Gula Darah Puasa dengan kadar Trigliserida pada penderita DM tipe 2 di RSUP Sanglah Bali. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah terdapat hubungan antara kadar GDP dengan kadar TG pada penderita DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali.
1.3 Tujuan Sehubungan dengan perumusan masalah tersebut, penelitian ini bertujuan untuk : 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui hubungan kadar GDP dengan kadar TG pada penderita DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui gambaran kadar GDP pada penderita DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali 2. Mengetahui gambaran kadar TG pada penderita DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali 3. Mengetahui hubungan kadar GDP dengan kadar TG pada pasien DM Tipe 2 di RSUP Sanglah Bali 1.4 Manfaat Penelitian 1. Mengetahui bagaimana hubungan kadar GDP dengan kadar TG pada DM tipe 2 di RSUP Sanglah Bali 2. Memberikan informasi kepada pihak-pihak terkait dalam memandang DM tipe 2 sehingga dapat menerapkan pola hidup sehat sebagai tindakan preventif dan tindakan kuratif. 3. Meningkatkan kemampuan peneliti dalam melakukan penelitian.