Lembar&Fakta Panel&&DiskusiKe7 Harapan,((Kenyataan((dan((Solusi((JKN:((Peran&Manajemen&Rumah&Sakit&dan&BPJS&Dalam% Percepatan)Verifikasi Jakarta,'23#September2016 Pendahuluan) Program' Jaminan' Kesehatan' Nasional' (JKN)& diharapkan) sebagai) jawaban) untuk% menyelesaikan% masalah&jaminan&kesehatan&yang&selama&ini&masih&terfragmentasi,&serta&mampu&mengendalikan& biaya% kesehatan% dan% mutu% pelayanan% kesehatan. Sejak& pemberlakuannya& di& awal& tahun& 2014,& sinkronisasi( kebijakan( JKN nampaknya' masih' belum& sesuai harapan. Dalam% pelaksanaannya,% banyak& permasalahan* yang terjadi( sehingga( menjadi( salah( satu( faktor( kendala( pelayanan( kesehatan(maksimal(bagi(masyarakat. Hal$yang$juga$dianggap$harus$segera$dicari$solusinya#adalah%lama$ dan$ panjangnya$ proses%yang% diperlukan+ sampai% dokumen% dinyatakan% lengkap% pada% tahap% verifikasi." Dampak& dari& lamanya& proses& verifikasi& dirasakan& oleh& semua& pihak:& pasien,& manajemen& rumah& sakit& dan& BPJS& Kesehatan. Prosedur(Verfikasi Proses&verifikasi&dilakukanmelaluibeberapa&tahap,yaitu&dengan#melakukan#pemeriksaan)berkas) serta& mekanisme& konfirmasi. Pemeriksaan* berkas* sendiri* merupakan* pemeriksaan' akan' kelengkapan(berkasdanisian%dalam%berkas%sertabiaya%yang%diajukan.%%sedangkan%untuk%verifikasi% melalui'konfirmasi'akan'dilakukan'jika'ada'temuan%khusus%yang%perlu%dijelaskan.% Berikut( ini bagaimana' pemeriksaan' berkas dan$ konfirmasi$ dilakukan;" beberapa" hal yang% harus% diperhatikan: *" Surat& Eligibilitas& Peserta& (SEP)& dilegalisasi% Petugas% BPJS$ Kesehatan;$ kemudian$ mendapat nomor%sep serta&kejelasan#identitas(yang(tertera(di(sep((no.$kartu,$nama,$tanggal%lahir, poli% tujuan/'ruang'perawatan). *" Membandingkan' data' di' SEP,' lembar' kerja, dan$ berkas pendukung.) Data) di) SEP) harus$ sama$ dengan&data&di&lembar&kerja%dan%data%di%berkas%pendukung. *" Memastikan" untuk" rawat" jalan" melampirkan" bukti" pelayanan" yang mencantumkan) diagnosa) dan$prosedur$serta$ditandatanganioleh%dokter#penanggung#jawab#pasien#(dpjp). *" Resume% Medis:% no.# medical' record& dan$ identitas$ pasien$ (nama,$ tanggal% lahir, dll.),# # tanggal% pelayanan" (tanggal% masuk% dan% tanggal% pulang untuk% pasien% rawat% inap),% diagnosa% primer,% diagnosa(sekunder%dan%prosedur/tindakan,%dpjp:"nama"jelas"dantanda%tangan.
*" Memastikan' tanggal& pelayanan& sama& dengan& tanggal& di& SEP& dan tanggal& di& resume& medis,& indentitas(diresume&medissama$dengan$identitas(di(sep,(diagnosa(yang(dituliskan(dpjp(dalam( resume& medis& sesuai dengan& koding yang% ditentukan% koder% pada% aplikasi' INACBG,' serta& prosedur(atau(tindakan(yang(dilakukan(sesuai(dengandiagnosa(primer(dan(diagnosa(sekunder *" Memeriksa kode% diagnose% pasien,% prosedur% yang% dilakukan,% pemeriksaan% biaya% pelayanan% kesehatan( atas( kode( diagnosa dan$ prosedur$ yang$ dientry," serta& kesesuaian& dengan& kode& INACBG'yang'dihasilkan.' Dalam% hal% ditemukan% sesuatu% yang% perlu% mendapat% perhatian khusus% maka% bisa% dilakukan% konfirmasi.+hal+ini+dilaksanakan(untukmemperoleh(bukti(atau(mendapatkan(informasi(atas(klaim klaimyang%mendapat%perhatian,%antara%lain: a.#konfirmasi(administrasipelayanan,"yaitumelakukan(konfirmasi(kepada(koder%dengan%meminta buktibukti& pendukung/penunjang& yang& diperlukan,& diagnose primer& maupun& sekunder& dan$ prosedur(yang(ada(dalamresume&medis&pasien; b.#konfirmasi&administrasi&klaim&laindan$konfirmasi)administrasi)buktibukti&special&cmg;" Dalam$langkahlangkah' konfirmasi" tersebut" di atas$apabila tidak&didapatkan&adanya&buktibukti& maka$klaim$dikembalikankepada&petugas&klaim&rs&untuk&dilengkapi&atau&diperbaiki. Permasalahan* Panjangnya$prosedur(verifikasi)rentan&membuahkanpermasalahan*karena&tidak&semua&personal di# rumah$ sakit$ memiliki kemampuan( menjalankan( prosedur( tersebut' secara' efektif.' Lamanya& proses&verifikasi&juga%dapat%terjadi%antara%lain%karena&perbedaan(persepsi(antara(staf%%manajemen% rumah& sakit& dan& verifikator& terkait& kelengkapan& dokumen& rekam& medis,& ketepatan$ waktu$ penyerahan( ( dokumen( dan( umpan( balik,( kurangnya( tenaga( verifikator( dan( sebagainya.( Akibat( lamanya&proses&verifikasi%dirasakan%oleh%semua%pihak,"mulai&pasien,&manajemen&rumah&sakit,dan$ BPJS%Kesehatan.% Dampak& bagi& pasien& misalnya& untuk& kasus& yang membutuhkan* tindakan* tambahan$ yang$ pencairan( anggarannya( membutuhkan* validasi* berdasarkan* hasil* tes* laboratorium.) Apabila) prosesnya) lama," berakibat( pasien( tidak( mendapatkan( tindakan( pada( waktu( yang( diperlukan. Sementara(dampak(bagi(manajemen(rumah(sakit(yang$paling$terlihat$adalah$penumpukan%klaim% sehingga( mengganggu( alur% dana% untuk% belanja% obat,% tenaga% medis, dan$ perlengkapan$ yang$ diperlukan+ sehingga+ mengakibatkan+ kinerja+ pelayanan+ di+ rumah+ sakit+ menjadi+ kurang+ efisien.+ Dampak& bagi& BPJS& Kesehatan& sendiri& akan terasa& pada& menurunnya& kepercayaan& masyarakat$ terhadap( layanan( berbasis( BPJS% Kesehatan dan$ tujuan$ untuk$ mencapai$ UHC" (Universal* Healthcare)Coverage))pada)tahun)2019)di)Indonesia.
Diskusi&PanelKe7 Sebagai' ' kelanjutan' ' Diskusi Panel& & Indonesia) ) HealthCare( ( Forum(IndoHCF)" " yang" " telah" diselenggarakan+ sejak+ bulan+ Maret+ 2016,+ Indo% HCF yang% merupakan% CSR% IdsMED," bekerjasama) dengan&ikatan&konsultan&kesehatan&&indonesia&(ikkesindo)""dan""perhimpunan++rumah++sakit++ Seluruh' ' Indonesia(PERSI)" " menyelenggarakan$ $ acara$ $ Panel$ $ Diskusi$ $ ke7yang% % bertajuk: Harapan,( ( Kenyataan( ( dan( ( Solusi( ( JKN:( ( Peran& Manajemen& Rumah& Sakit& dan& BPJS& Dalam& Percepatan)Verifikasi." Tujuan& Diskusi& Panel& adalah% untuk% membahas% serta% berupaya% mencari% solusi& positif& atas& permasalahan% panjang& dan& lamanya& proses& verifikasi." Diskusi& diharapkan& akan& mampu& mendeteksi' mata' rantai' mana' saja' yang menjadi( penyebab( keterlambatan( proses( pembayaran% klaim;'lebih'lanjut,'secara&bersamasama$baik$manajemen$rumah&sakitmaupun&bpjs&kesehatan( dapat#saling#bersinergi#agar#pelbagai#permasalahan&tersebut&bisadicari&pemecahan&terbaik&yang& bersifat) winwin$solution Peserta'Kegiatan: a.# Peserta# Diskusi# Panel: 1.# Regulator# (Kemenkes# RI# dll.),# 2.# BPJS," 3.# DJSN, 4." Provider" (Rumah$ Sakit,' Puskesmas,' Klinik),& 5." Akademisi," 6." Asosiasi," 7." Pemerhati" Kesehatan" dan" masyarakat" lainnya. b.#peserta#webinar#(dikoordinir#oleh$pmpk$ugm):"1.#akademisi#dari#perbagai#perguruan#tinggi#di# Indonesia,""2.#Para#pakar/praktisi/#kelompok#masyarakat#lainnya/#individu,#3.#Mahasiswa/i. Waktu&dan&Tempat'Kegiatan: Kegiatan& akan& dilaksanakan& pada& Jumat,' 23' September' 2016 pukul% 13:00% 17:00% WIB." Diskusi" mengambil) tempat di RSUPN& Dr.& Cipto& Mangunkusumo." Jl.$ Diponegoro$ No.$ 71,$ Jakarta$ Pusat$ 10430 Nara$Sumber: Dr.$dr.$Agus$HadianRahim,'Sp.OT(K),'M.Epid,HM.Kes'(Sekretaris''Direktorat'Jenderal'Pelayanan' Kesehatan( Kemenkes&RI) Dr.$ Andi$ Afdal$ Abdullah,$ MBA,$ AAK$ (Kepala$ Grup$ Manajemen$ Pelayanan$ Kesehatan$ Rujukan$ BPJS%Kesehatan) Moderator: Dr.$Kuntjoro$Adi$Purjanto,$M.Kes$(Ketua'Umum#PERSI) Adapun'acaraDiskusi%Panel%ini%telah%terselenggara%sebelumnya%pada: 1. 28#Maret#2016#di#RS#MMC#dengan#topik#bahasan#JKN#dari#berbagai#aspek 2. 26#April#2016#di#RS#Persahabatan#dengan#topik#Regulas#dan#Pembiayaan 3. 24#Mei#2016#di#RS#MMC#dengan#topik#Sistem$Rujukan$dan$Klinik$Eksekutif
4. 28#Juni#2016#di#RS#Kanker#Dharmasi#dengan#topik#Membedah#Disharmonisasi#Regulasi#Dalam# Program'JKN.' 5. 20#Juli#2016#di#RSPAD#Gatot#Soebroto#dengan#topik#Peran#Profesionalisme#Dokter#VS#Kendali# Biaya%&%Mutu%Pelayanan%Pasien%JKN"di"RS 6. 25# Agustus# 2016# di# Dinas# Kesehatan# DKI# Jakarta# dengan# topik# Pengelolaan# Perbekalan# Farmasi'di'Era'JKN Tentang'IndoHealthcareForum&(Indo&HCF) Indo%HCF%merupakan%suatu%wadah%bagi%para%pakar%dan%pemerhati%kesehatan%untuk%saling%berbagi% ilmu% dan pengalaman( serta( untuk merumuskan) solusi) berbagaimasalah$ kesehatan.$ IndoHCF$ merupakan)bentuk)corporate(social'responsibility''(csr)&dari%pt.%ids%med,%yang%bertujuan%turut% berperan'dalam'pembangunan'kesehatan'di'indonesia'menuju'indonesia'sehat.'pada'tahunini,$ kegiatan(tersebut(berfokus(pada(masalah(jkn(dan(emergency/disasters. TentangIkatan&Konsultan&Kesehatan&Indonesia&(IKKESINDO) IKKESINDO( merupakan( perkumpulan( bagai( para( konsultan( manajemen( kesehatan( yang( aktif( melakukan( studi( dan( kajian( kebijakan( kesehatanyang* didiseminasikan* melalui* berbagai* forum* diskusi& dan& webinar& nasional& untuk& mendukung& pemerintah,& baik& di& pusat& maupun& di& daerah.& IKKESINDO(membentuk(Lembaga(Sertifikasi(Profesi(yang(melakukan(sertifikasi(bagi(para(individu( konsultan manajemen& kesehatan( serta( akreditasi( bagi( perusahaan( konsultan( manajemen( kesehatanyangbekerja'di'seluruh'wilayah'indonesia. Tentang'Perhimpunan++Rumah++Sakit++Seluruh++Indonesia(PERSI) PERSI&adalah%perhimpunanrumah&sakitrumah&sakit&di&Indonesia&yang%memiliki&visi$dan$misi$sbb: VISI Menjadikan) PERSI) sebagai) organisasi) rumah) sakit) yang) handal) dan) mampu) menjadi) sandaran&rumah&sakit&di&indonesia. Menjadikan) PERSI) sebagai) organisasi) yang) mendorong) perumahsakitan) di) Indonesia) dalam%meningkatkan%mutu%hingga%setaraf%dengan%rumah%sakit%di%asia%pasifik. MISI Memperjuangkan, kepentingan, anggota, PERSI, ke# seluruh# jajaran# yang# terkait:" pemerintah,+swasta,+maupun+masyarakat. Membentuk) dan) mengembangkan) networking) antara) anggota) dengan) information) technology.
Meningkatkan)profesionalisme)dalam)pengelolaan)rumah)sakit)menuju)masyarakat)sehat. Melakukan( aliansi( strategis( yang( meningkatkan( mutu( anggota( PERSI( dan( saling( menguntungkan.