Nomor Lampiran : 01-Pan JS/VIII/2017 : 1 (satu) Yang Terhormat,...... Di tempat Dengan Hormat, Teriring salam dan doa semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat dan rahmat-nya kepada kita semua sebagai makhluk ciptaan-nya. Sehubungan akan dilaksanakannya Kejuaraan Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017, maka dengan ini kami panitia pelaksana Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 Mengundang Sekolah untuk dapat berpartisipasi mengirimkan siswa/i pada kejuaraan Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017. Kegiatan akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Sabtu-Minggu/ 14-15 Oktober 2017 Waktu : 08.00 s/d selesai Tempat : Aula Sekolah Tinggi Perikanan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan Adapun mengenai detail pendaftaran dan hadiah, kami lampirkan bersamaan dengan surat undangan ini. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih. Panitia Pelaksana Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 Ketua Pelaksana Frengki Nero
I. NAMA KEGIATAN Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 Tema : Dengan Pencak Silat Kita Tanamkan Semangat SUMPAH PEMUDA sejak dini II. LATAR BELAKANG Pencak silat merupakan olahraga asli budaya negara Indonesia yang sudah terkenal dikalangan internasional. Sebagai warga negara Indonesia, melestarikan budaya dengan menjunjung tinggi kualitas, kuantitas dan sportifitas pencak silat wajib dilaksanakan agar budaya yang sangat diminati dalam dunia internasional dapat terus berkembang. Oleh karena itu, kami dari lembaga Wasit Juri Jakarta Selatan mengajak seluruh lapisan tercinta maupun pengembang Pencak Silat untuk dapat berpartisipasi dalam kejuaraan ini dengan tema Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017. Kami juga mengharapkan dukungan dari pihak-pihak yang terkait baik dari instansi Pemerintah maupun Non-Pemerintah dan masyarakat untuk berpartisipasi dan mendukung program ini sehingga terdapat kemajuan yang positif untuk masa yang akan datang dalam dunia olahraga di Indonesia. Sehingga dapat mengharumkan nama bangsa dan negara dalam dunia Internasional dalam bidang olahraga.
III. IV. KEGIATAN PENDAFTARAN DAN PELAKSANAAN 1. Pendaftaran Tanggal : 12 Agustus - 30 September 2017/ bila kuota terpenuhi Tempat : Jl. H. Jamhur No. 48, RT. 2, Gandul, Cinere, Kota Depok 2. Pertemuan Teknik dan Undian Hari/Tanggal : Minggu, 8 Oktober 2017 Waktu : 10.00 s/d selesai Tempat : Jl. H. Jamhur No. 48, RT. 2, Gandul, Cinere, Kota Depok, 3. Penyelenggaraan Hari/Tanggal : Sabtu - Minggu/ 14-15 Oktober 2017 Tempat : Aula Sekolah Tinggi Perikanan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan PESERTA DAN PENDAFTARAN Peserta dalam kejuaraan Pencak Silat Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 adalah : SD (Kelas Usia Dini). SMP (Kelas Pra Remaja) Kuota peserta : 800 peserta (Peserta bukan atlit binaan PPLP,PPOP dan SKO) Persyaratan pendaftaran : Mendapat surat rekomendasi dari masing-masing sekolah Setiap kontingen dapat menurunkan lebih dari satu tim dalam satu kelas Fotocopy Akte Poto 3x4 3lembar Surat izin orangtua Surat Sehat/Dokter Berkas dibawa saat Pertemuan Teknik dalam map biru (SD), dan merah (SMP) Membayar pendaftaran Rp.150.000,-/peserta. Pembayaran melalui Bank BCA a.n. Frengki Nero Jhon no. Rekening 733086756. Bukti transfer dibawa saat TM CP : via email : wulan : 0895374595917/087775256801(wa) sekretariat : 083898951140 (frengki) Pendaftaran awal dikirimkan melalui email : jsschampionship@gmail.com
V. PERATURAN DAN SYARAT PERTANDINGAN Peraturan pertandingan kejuaraan pencak silat ini mempergunakan peraturan pertandingan hasil Munas IPSI XII tahun 2012. VI. PENGAJUAN KEBERATAN Rasa tidak puas terhadap hasil pertandingan dapat diajukan dengan mengambil formulir Pengaduan Masalah Pertandingan yang disediakan di Sekretaris Pertandingan selambat-lambatnya sepuluh menit setelah Keputusan Pemenang dan harus menyerahkan kembali formulir tersebut kepada Sekretaris Pertandingan selambat lambatnya dua puluh menit sejak formulir diterima dengan membayar uang administrasi sebesar Rp.1.000.000,- kepada Bendahara Panitia Penyelenggara melalui Sekretaris pertandingan dan diajukan atas dasar dan cara yang sesuai dengan nilai nilai akhlaq dan etika Perguruan. VII. KATEGORI DAN KELAS YANG AKAN DIPERTANDINGKAN A. Pertangingan berdasarkan : 1. Tinggi badan, berat badan dan usia 2. Tingkat sekolah B. Kateogri Tanding : 1. Usia Dini /SD : Dengan bagan maksimal 4 2. Usia pra Remaja / SMP : Dengan bagan maksimal 4 C. Kategori Seni : 1. Usia Dini /SD : Tunggal tangan kosong, senjata dan toya. Dengan waktu penampilan 3 menit 2. Usia pra Remaja / SMP : Tunggal tangan kosong, senjata dan toya. Dengan waktu penampilan 3 menit D. Peserta wajib membawa perlengkapan masing-masing seperti body protector, pelindung kemaluan dan tulang kering.
VIII. PENGHARGAAN JUARA Tiap tiap kelompok pertandingan mendapatkan : 1. Juara I memdapatkan 1 medali emas dan piagam 2. Juara II mendapatkan 1 medali perak dan piagam 3. Juara III bersama masing masing mendapatkan 1 medali perunggu dan piagam Perolehan kontingen : 1. Juara umum mendapatkan piala tetap dari Ketua KONI Jakarta Selatan, serta piagam 2. Pesilat terbaik putra dan putri masing masing golongan mendapatkan piala dan piagam IX. PENUTUP Hal hal yang belum tercantum dalam proposal ini akan diatur kemudian. Semoga kegiatan ini dapat terlaksana sesuai dengan harapan dan keinginan yang ada. Kami selaku panitia pelaksana sangat mengharapkan partisipasi, dukungan, serta kerja sama dari semua pihak untuk turut serta dalam mensukseskan kegiatan kejuaraan Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017, semoga bermanfaat bagi perkembangan Pencak Silat di Indonesia atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Hormat Kami, Jakarta, 12 Agustus 2017 Panitia Pelaksana Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 KETUA SEKRETARIS Frengki Nero Wulandari
SUSUNAN PANITIA Pelindung : - KONI Kota Administrasi Jakarta Selatan - IPSI Kota Administrasi Jakarta Selatan Tim Pengarah : 1. Dullah Kastur, SE (Ketua harian IPSI Jakarta Selatan) 2. Andi Dino Valentino (Ketua Binpres IPSI Jakarta Selatan) 3. Edi Rusmawan, SE (Ketua Lembaga Wasit Juri Jak-Sel) Ketua : Frengki Nero Wakil : Yayan Iriyandi Sekretaris : Wulandari Bendahara : 1. Aktori Dwi Purnawati 2. Neti Maryanti Koordinator Pertandingan : Ahmad Syarifudin Sie Pertandingan : 1. Triwahyudi 2. Miroj Ansori Sie Peralatan : 1. M. Doni Nur Wahyudi,S.E 4. Cahyo Nugroho 2. Moh. Arief Rakhman 5. Alun Widodo 3. Miftahur Rizki Sie Konsumsi : 1. Ida Ayu Ketut Sri Lasmini,Amd.Ak 2. Erliana Fajar Setiani 3. Zuhdan Ali, S.Pd Sie Humas & Keamanan : 1. Mulyadi, S.Sos 4. Kaslam 2. Surahman 5. Agus Setiawan 3. Baskoro Eko Putro, ST. Sie Dokumentasi : 1. Jafar Destriansyah 2. Satria Darmawan Sie Pendaftaran : 1. Fisti Medelina
KONTINGEN : MANAJER : NO. TELP/WA : TOTAL ATLIT : FORMULIR PENDAFTARAN SD SMP PUTRA KATEGORI PUTRI Manager,... (Nama lengkap) *KATEGORI : TANDING/TUNGGAL
FORMULIR PENDAFTARAN Yang bertanda tangan dibawah ini, Kontingen : Alamat : Mendaftarkan diri untuk mengikuti kejuaraan Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 dengan anggota kontingen sebagai berikut : A. OFFICIAL Manajer Tim : Pelatih : 1.... 2.... B. PESERTA Seperti tersebut dalam lampiran. Kelengkapan persyaratan administrasi kami serahkan pada : 1. Bersamaan dengan pengajuan formulir pendaftaran ini. 2. Selambat-lambatnya bersamaan dengan verifikasi....,...... (Nama lengkap)
BIODATA PESILAT NAMA LENGKAP : JENIS KELAMIN : TEMPAT/TGL LAHIR : ALAMAT : TINGGI/BERAT :.../... (Wajib Diisi) Didaftarkan pada pertandingan Pencak Silat Kategori : TANDING TUNGGAL PUTRA PUTRI FOTO Jakarta,...2017 Kontingen... Manajer, (Nama lengkap)
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat : No. Telp : Selaku Orangtua dari, Nama : Alamat : Sekolah : Mengizinkan untuk mengikuti Kejuaraan Jakarta Selatan Pencak Silat Championship 2017 pada tanggal 14-15 Oktober 2017. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta,... 2017 Hormat saya, (Nama lengkap)