Nomor : 221 /SJN/08.2014 Jakarta, 11Agustus 2014 Hal : Kejuaraan Renang Perairan Terbuka Dalam rangka Festival Danau Toba 2014 Sumatera Utara Kepada yang terhormat, Pengprov PRSI Di Seluruh Indonesia Salam olahraga, Berdasarkan surat undangan dari Kementrian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif Direktorat Jenderal Pemasaran Pariwisata nomor 8/S.PEM.4.1/PW.104/7/2014 tanggal 24 Juli 2014, bersama ini diberitahukan dengan hormat, bahwa dalam rangka memeriahkan Festival Danau Toba 2014, Kementrian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif yang bekerja sama dengan Bidang Renang Perairan terbuka PB PRSI akan menyelenggarakan Kejuaraan Renang Perairan Terbuka 10 Km. Sehubungan dengan hal tersebut kami mengundang seluruh Pengprov PRSI, untuk dapat mengambil bagian mengikuti Kejuaraan Renang Perairan Terbuka yang akan dilaksanakan pada : Hari, Tanggal : Sabtu, 20 September 2014 Waktu Lomba : 08.00 pagi WIB Jarak tempuh : 10 Kilometer (Nasional) 1.000 meter (Lokal) Arena : Pantai Lumban Silintong (Balige, Tobasa Sumatera Utara) Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi : PB. PRSI telepon : 021 2510514 atau email : indoswimfed@yahoo.com Bidang Renang Perairan Terbuka PB PRSI, Bapak Amir Husein: 0817-805-496 Demikianlah pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. a.n. Ketua Umum, Sekretaris Jendral Tembusan kepada yth : 1. Bupati Tobasa 2. Pengprov PRSI Sumatera Utara 3. Ketua Umum PB. PRSI (sebagai laporan) Made Suryadana
KEJUARAAN RENANG PERAIRAN TERBUKA FESTIVAL DANAU TOBA 2014 BALIGE, 20 SEPTEMBER 2014 KETENTUAN DAN PERATURAN 1. PENYELENGGARA : Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif, Pemerintah Kabupaten Toba Samosir, Sumatera Utara, dan Pengurus Besar Persatuan Renang Seluruh Indonesia. 2. NAMA KEJUARAAN : Kejuaraan Renang Perairan Terbuka dalam rangka Festival Danau Toba 2014. 3. WAKTU : Sabtu, 20 September 2014 4. TEMPAT : Pantai Lumban Silintong, Balige, Kabupaten Toba Samosir, Sumatera Utara. 5. PERATURAN : Mengikuti ketentuan FINA 2013-2017 6. PESERTA DAN NOMOR PERLOMBAAN : Nomor 10 KM Putra dan Putri Nasional 1.000 meter Putra dan Putri Lokal (Club se Sumut) 7. PROGRAM ACARA : Terlampir I
8. FORMULIR PENDAFTARAN : Terlampir II. 9. AKOMODASI, KONSUMSI dan TRANSPORTASI Biaya Akomdoasi dan Transportasi di tanggung Pengprov/perserta daerah. Untuk peserta akan di tempatkan di Hotel Sekitar Lokasi Lomba informasi biaya menyusul. 10. TECHNICAL MEETING Tanggal : 19 September 2014 Waktu : 16.00 s/d selesai Tempat : Akan diinformasikan kemudian 11. PENCORETAN : a. Pencoretan peserta hanya dapat dilakukan pada saat Technical Meeting. b. Peserta diharuskan melaporkan diri sebelum pertandingan dimulai kepada petugas pemanggil atlet, apabila peserta terlambat melapor maka akan dianggap mengundurkan diri. 12. HADIAH Hadiah hanya diberikan kepada pemenang juara 1 s.d 15 Putra putri.
Perincian Hadiah sebagai berikut : - Juara 1 Putra dan putri @ Rp. 20.000.000,- - Juara 2 Putra dan putri @ Rp. 15.000.000,- - Juara 3 Putra dan putri @ Rp. 10.000.000,- - Juara 4 Putra dan putri @ Rp. 8.500.000,- - Juara 5 Putra dan putri @ Rp. 7.000.000,- - Juara 6 Putra dan putri @ Rp. 6.000.000,- - Juara 7 Putra dan putri @ Rp. 5.000.000,- - Juara 8 Putra dan putri @ Rp. 4.000.000,- - Juara 9 Putra dan putri @ Rp. 3.000.000,- - Juara 10 Putra dan putri @ Rp. 2.000.000,- - Juara 11 15 Putra dan Putri @ Rp. 1.000.000,- Dan diberikan Piagam penghargaan 13. LAIN-LAIN Mohon mengisi formulir pernyataan peserta yang dilampiri surat keterangan dokter yang masih berlaku yang menerangkan peserta lomba dalam keadaan sehat dan layak ikut lomba. Usia Minimum 14 tahun, untuk peserta dibawah umur 17 tahun, harus melampirkan Surat izin dari Orang tua diatas materai. Jakarta, Agustus 2014
PANITIA PENYELENGGARA KEJUARAAN TOBA FESTIVAL OPEN WATER SWIMMING PANTAI LUMBAN SILINTONG, BALIGE Lampiran II FORMULIR PENDAFTARAN Pengda : Nama Peserta : Alamat : Telepon : Fax : Email : Kami konfirmasikan Pengprop kami turut serta pada acara Kejuaraan Toba Festival Open Water Swimming 2014 Ya Tidak Jumlah Peserta Putra : Jumlah Peserta Putri : Jumlah Official : Nama Pengprop Tanggal
PANITIA PENYELENGGARA KEJUARAAN TOBA FESTIVAL OPEN WATER SWIMMING PANTAI LUMBAN SILINTONG, BALIGE, 20 SEPTEMBER 2014 Lampiran II : DAFTAR TEAM Pengprop : Team Manager : Pelatih : 1. 1. 2. 2. Official : 1. 2. Atlet Putra : Atlet Putri : 1. umur : 1. umur : 2. umur : 2. umur : 3. umur : 3. umur : 4. umur : 4. umur : 5. umur : 5. umur : Jadwal Kedatangan Flight No. Time Check In Date Jadwal Kembali Flight No. Time Check In Date Nama Pengprov Tanggal
PANITIA PENYELENGGARA KEJUARAAN TOBA FESTIVAL OPEN WATER SWIMMING PANTAI LUMBAN SILINTONG, BALIGE, 20 SEPTEMBER 2014 Lampiran I JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN NO WAKTU A C A R A KETERANGAN PERSIAPAN 1 Belum ditentukan Survey Lokasi Venue Panitia PB. PRSI 1 Minggu 16/09/14 2 Senin 17/09/14 s/d 18/09/14 3 Jumat 19/09/14 Panitia Tiba di Balige Sumut Panitia pemasangan rambu dan mempersiapkan Akomodasi. Atlet tiba di Balige, Sumatera Utara. Persiapan Panitia Menyiapkan Ramburambu Lomba di Patai Lumban Silintong Pantai Lumban Silintong. 14.00 16.00 4 Sabtu 20/09/14 07.00 08.00 08.05 10.45 11.00 11.05 12.00 14.00 Technical Meeting dan pengarahan Panitia. Uji coba lintasan. PELAKSANAAN Persiapan Atlet Start Atlet Putera 10.000M Start Atlet Puteri 10.000M Lomba 10.000M Pa & Pi selesai Start Atlet Putra 1.000M S Atlet Putri 1.000M Semua atlet masuk Finish & UPP Istirahat dan persiapan peserta kembali ke daerah masing-masing. Panitia Kembali ke Medan Hotel Ompu Herti.
PANITIA PENYELENGGARA KEJUARAAN TOBA FESTIVAL OPEN WATER SWIMMING PANTAI LUMBAN SILINTONG, BALIGE, 20 SEPTEMBER 2014 Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : PERNYATAAN PESERTA RENANG PERAIRAN TERBUKA Adalah sebagai peserta Team Olah raga Pengda PRSI perkumpulan / Club : Sesuai daftar peserta yang telah diajukan ke Panitia Pertandingan No. : Tanggal : Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai perenang memahami resiko seorang perenang khususnya resiko jenis pertandingan yang saya ikuti, yaitu Renang Perairan Terbuka. Jika saya tidak layak kesehatan fisik maupun psikis, maka saya harus memberitahukan kepada Panitia Pertandingan. Dengan menandatangani peraturan ini, maka saya membebaskan Panitia Pertandingan dari segala tanggung jawab, jika terjadi kecelakaan terhadap saya selagi diadakan latihan, perjalanan, maupun selama pertandingan berlangsung, atau karena kekurangan saya baik secara teknis maupun psikologis dan kelalaian saya sendiri atau melanggar ketentuan-ketentuan pertandingan. Materai TANDA TANGAN SAKSI Team Manager Peserta TANDA TANGAN PESERTA