PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT :DAERAH Alamat: JI. Brigjen Katamso No 1 Telp. 391006 Kode Pos 55813 PENGUMUMAN NOMOR: 810/3183 TENTANG PENERIMAAN CALON PRAJA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI (IPDN) TAHUN 2014 Menindaklanjuti: 1. Sur-at Edaran Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 892.1/4189/SJ, Tanggal 19 Aqustus 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tanun 2014; 2. Pengumuman Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 892/6367 Tanggal 22 Aqustus 2014 Tentang Penerirnaan Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri (ipd~l) Tahun 2014; dengan ini Pemerintah Kabupaten Gunungkidul memberitahukan bahwa Kementerian Dalam Negeri pada Tahun 2014 membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia untuk mengikuti seleksi Calon Praja Institut Pernerintahan Dalam Negeri (IPDN) dengan ketentuan sebagai berikut. I. SYARAT DAN TATA CARA PENDAFTARAN a. Persyaratan Pelamar/Calon Peserta Seleksi meliputi : 1 Warga Negara Indonesia; 2. Usia minimal 16 (enam belas) tahun dan maksimal 21 (dua puluh satu) tahun pada tanqqal 1 Desember 2014; 3. Nilai rata-rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STIB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00 (tujuh koma nol nol) dengan tahun kelulusan 2012, 2013 dan 2014; 4. Tinggi badan pelamar pria minimal 160 em dan wanita minimal 155 em; 5. Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar Pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya keeuali karena ketentuan agama/adat; 6. Tidak menggunakan kaeamata/lensa kontak sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan; 7. Belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan; 8. Bersedia mentaati segala peraturan kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dika-enakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan; dan 9. Siap diberhentikan jika melakukan tindakan krirninal, mengkonsumsi dan atau rnenjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak; b. Persyaratan Administrasi meliputi: 1. Foto kopi Akta Kelahiranl Surat Kena Lahir; 2. Foto kopi KTP Kabupaten Gunungkidul; 3. Foto kopi Ijaza~/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menenqah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
4. Surat Keterangan Berbadan Sehat termasuk tinggi badan dari Dokter Pemerintah (Puskesmas/RSUD); 5. Biodata Calon Peserta Seleksi; 6. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui oleh orang tua/wali, yang dinyatakan seeara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp 6.000,-; 7. Surat Pernyataan untuk bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan, diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan seeara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp 6.000,-; 8. Surat Pernyataan siap diberhentikan jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi dan atau menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak, yang dinyatakan seeara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp 6.000,-. 9. Pasphoto berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kaeamata, ukuran 3 x 4 em sebanyak 4 (empat) lembar, dan 4 x 6 em sebanyak 2 (dua) lembar, latar belakang merah; 10. Persyaratan administrasi tersebut disusun rapi dan dimasukkan ke dalam stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan stofmap berwarna merah bagi pelamar wanita ditujukan kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Kabupaten Gunungkidul (Rangkap 3). e. Tempat dan Waktu Pendaftaran: 1. Tempat Pendaftaran Pendaftaran dilakukan oleh peserta seleksi CPNS Calon Praja IPDN di Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kabupaten Gunungkidul JI. Veteran Nomor 30 Wonosari, Telepon (0274) 391393. 2. Waktu Pendaftaran Pendaftaran dilaksanakan pada hari kerja mulai tanggal 25 Agustus 2014 sampai dengan 30 Agustus 2014, dilayani mulai jam 08.00-14.00 WIB. d. Tahapan Seleksi dan Waktu: 1. Seleksi dilakukan melalui tahapan sebagai berikut : 1) Seleksi Administrasi oleh BKD Kabupaten Gunungkidul yang dikoordinasikan oleh Pemerintah Daerah DIY, dilaksanakan pada tanggal 25 s.d. 30 Agustus 2014; 2) Pengumuman Peserta yang memenuhi syarat administrasi untuk mengikuti Tes Psikologi dan Tes Integritas dan Kejujuran dilaksanakan pada tanggal 03 September 2014; 3) Tes Psikologi dan, Tes Integritas dan Kejujuran dilaksanakan pada tanggal 05 s.d. 09 September 2014; 4) Pengumuman Peserta yang lulus Tes Psikologi dan Tes Integritas dan Kejujuran pada tanggal15 September 2014; 5) Tes Kesehatan dilaksanakan pada tanggal17 s.d. 19 September 2014; 6) Tes Kesamaptaan dilaksanakan pada tanggal 21 s.d. 23 September 2014; 7) Tes Kompetensi Dasar (TKD) dengan CAT dilaksanakan pada tanggal 27 s.d. 30 September 2014; 8) Penentuan Akhir di Kampus IPDN Jatinangor (Tes Ulang Kesehatan dan Kesamaptaan serta Wawaneara) pada tanggal10 s.d. 14 Oktober 2014. 2. Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN menggunakan sistem gugur, yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila dinyatakan lulus atau memenuhi syarat pada tahap sebelumnya.
II. PEMBIAYAAN Biaya seleksi penerimaan Calon Praja IPON Tahun 2014 dibebankan kepada APBN Kernenter.an Dararn Negeri, APBO Provinsi, KabupatenlKota, dan Peserta Seleksi untuk Pernbiayaan Tes Psikologi, Tes Kesehatan dan Tes Kesamaptaan. III. LAIN-LA~N a. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi penerimaan Calon Praja IPON Tahun Ajaran 2014, berhak mengikuti Pendidikan Institut Pemerintahan Oalam Negeri dan siap ditempatkan di Kampus IPON Pusat atau Kampus IPDN Oaerah. b. Apabila terdapat pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan untuk dapat diterirna menjadi Calon Praja IPON tahun 2014 dengan meminta imbalan tertentu rnaka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab atas perouatan pihak/oknum tersebut. c. Setiap tahapan dalam Seleksi Penerimaan Calon Praja IPON Tahun 2014 dibawah pengawasan Komisi Pembemntasan Korupsi. d. Pengumuman dan blangko formulir/ Surat Pernyataan dapat didownload di www.gunungkidulkab.go.id. Ditetapkan di Wonosari Padat~nggal 22 AUG' 2n14 a.n. BUPATI GUNUNGKIDUL ONO M.Si. IAS<:lt'Nll'.:l Madya, IV/d) ~~I~~' 01986031003
Lampiran 1 Surat Edaran Menteri Dalam Negeri RI Pas photo berwarna 3x4 BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRAJA IPDN TAHUN 2014 I. ASAL DAERAH No. Test: 00000000 a. Provinsi b. Kabupaten/Kota II. IDENTITAS PESERTA a. Nama Lengkap b. Tempat/ Tgi Lahir c. Jenis Kelamin d. Agama e. Tinggi Badan f. Alamat Domisili III. PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah b. Nama Sekolah - Tahun Lulus Rangking Nilai Rata-rata STTBIIJAZAH c. Jurusan : (SMAlMA)* : 2012/2013/2014*) IV. ORANG TUA a. Nama Ayah Pekerjaan b. Nama Ibu Pekerjaan c. Alamat Orang Tua..., 2014 Calon Praja IPDN, ( ) *) Coret yang tidak perlu
Lampiran II Surat Edaran Menteri Dalam Negeri RI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tgl. Lahir No. KTP Jenis Kelamin Agama Alamat No. Telepon Menyatakan bahwa: SURAT PERNYATAAN 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil/melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.., 2014 Mengetahui, Orang TualWali, Yang membuat Pernyataan, Materai Rp 6.000,- ( ) ( )
Lampiran III Surat Edaran Menteri Oalam Negeri RI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tgl. Lahir No. KTP Jenis Kelamin Agama Alamat No. Telepon SURAT PERNYATAAN Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia: 1. Mengikuti proses pendidikan dan mentaati kehidupan praja di Institut Pemerintahan Oalam Negeri (IPON). 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Oemikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.., 2014 Mengetahui, Orang TualWali, Yang membuat pernyataan, Materai Rp 6.000,- ( ) ( )
Lampiran IV Surat Edaran Menteri Dalam Negeri RI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tgl. Lahir No.KTP Jenis Kelamin Agama Alamat No. Telepon SURAT PERNYATAAN Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain: 1. Melakukan Tindakan Kriminal; 2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba; 3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan 4. Melakukan Tindakan Asusila. Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun.., 2014 Mengetahui, Orang TualWali, Yang membuat pernyataan, Materai Rp 6.000,- ( ) ( )