TESIS AKHIR HUBUNGAN LAMA WAKTU OPERASI PADA FRAKTUR FEMUR TERTUTUP SATU SISI YANG DILAKUKAN FIKSASI INTERNA DENGAN PENURUNAN KADAR HEMOGLOBIN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2012- SEPTEMBER 2015 dr. Muhammad Windi Syarif Harahap NIM. 107117005 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2015 TESIS AKHIR HUBUNGAN LAMA WAKTU OPERASI PADA FRAKTUR FEMUR TERTUTUP SATU SISI YANG DILAKUKAN FIKSASI INTERNA DENGAN PENURUNAN KADAR HEMOGLOBIN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2012- SEPTEMBER 2015 PENELITIAN AKHIR dr. MUHAMMAD WINDI SYARIF HARAHAP NIM. 107117005 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI 2015
PERNYATAAN ORIGINALITAS Skripsi/ Tesis/ Disertasi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah saya nyatakan dengan benar Nama : dr. Mhd. Windi Syarif Hrp NIM : 107117005 Tanda Tangan, 20 September 2015
SEMINAR HASIL PENELITIAN AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATRA UTARA Hubungan Lama Waktu Operasi pada Fraktur Femur Tertutup Satu Sisi Yang dilakukan Fiksasi Interna dengan Penurunan Kadar Hemoglobin di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2012- September 2015. PENELITI dr. Muhammad Windi Syarif Harahap NIM : 107117005 PEMBIMBING dr. Chairiandi Siregar, SpOT (K) NIP 196309241989031002 Disetujui oleh: KETUA DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU KETUA PROGRAM STUDI DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU Prof.dr.Hafas Hanafiah, SpB,SpOT (K) FICS NIP 140055625 dr. Chairiandi Siregar, SpOT(K) NIP 196309241989031002
SURAT KETERANGAN SUDAH DIPERIKSA HASIL PENELITIAN JUDUL PENELITI DEPARTEMEN INSTITUSI : Hubungan lama waktu operasi pada fraktur Femur tertutup satu sisi yang dilakukan Fiksasi Intena dengan penurunan kadar Hemoglobin di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2012 September 2015 : dr. Muhammad Windi Syarif Hrp. : Orthopaedi & Traumatologi FK USU : Medan, September 2015 Konsultan Metodologi Penelitian FKM USU Dr. Ir. Erna Mutiara, MKM
KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, atas segala rahmat dan berkatnya saya bisa menyelesaikan penelitian magister saya yang berjudul Hubungan lama waktu operasi pada fraktur femur tertutup satu sisi yang dilakukan fiksasi interna dengan penurunan kadar hemoglobin di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2012 September 2015. Penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Orthopaedi& Traumatologi di Fakultas Kedokteran. Saya menyadari bahwa penelitian ini bisa diselesaikan dengan baik berkat bantuan, bimbingan, kerja sama dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu perkenankanlah saya untuk mengucapkan terima kasih kepada: Prof.dr.Hafas Hanafiah,SpB,SpOT (K) FICS, sebagai Ketua Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran. dr.chairiandi Siregar, SpOT(K), sebagai Ketua Program Studi Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran,. Sekaligus sebagai pembimbing penelitian ini yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan saran kepada saya dalam penyelesaian penelitian ini, serta senantiasa memberikan dorongan dan untuk kemajuan pendidikan saya. Guru-guru saya, Prof.dr.Nazar Moesbar,SpB,SpOT(K),dr. Nino Nasution, SpOT(K), dr.otman Siregar, SpOT(K), dr. Husnul Fuad Albar, SpOT, dr. Pranajaya Darma Khadar SpOT (K), dr.aga Shahri Ketaren,SpOT, dr.heru Rhamadhani,SpOT, dan dr.iman Dwi Winanto,SpOTyang telah memberikan bimbingan dan saran untuk kemajuan pendidikan saya. Kepada kedua orang tua, Drs. H. Erwin Effendi Hrp, MBA. dan Hj.Dinarwati,SE serta istri saya dr.sarah Masita Daulay, dan untuk adik saya Lettu Arh. Muhammad. Khairul Basyri dan Muhammad Tri Erlangga Hrp. saya ucapkan terima kasih dan hormat atas kesabaran, dorongan dan doa yang diberikan selama masa pendidikan saya.
Akhir kata saya menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna. Saran dan kritik yang membangun merupakan hal yang sangat berarti dan sangat saya harapkan demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua. Medan, September 2015 Mhd. Windi Syarif Hrp
ABSTRAK HUBUNGAN LAMA WAKTU OPERASI PADA FRAKTUR FEMUR TERTUTUP SATU SISI YANG DILAKUKAN FIKSASI INTERNAL DENGAN PENURUNAN KADAR HEMOGLOBIN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2012 S/D SEPTEMBER 2015 Latar Belakang : Fraktur femur merupakan fraktur yang cukup tinggi menyebabkan perdarahan, lamanya waktu operasi mempengaruhi perdarahan selama operasi. Durasi operasi juga akan menyebabkan penurunan kadar hemoglobin. Materi & Methode : Ini adalan penelitian Cross sectional dengan 95 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di SMF Orthopaedi & Traumatologi Medan Selama periode 2012 sampai oktober 2015. Kadar hemoglobin sebelum dan sesudah operasi dilakukan perhitungan secara statistik untuk mencari hubungan antara lama operasi dengan penurunan Hemoglobin dengan menggunakan uji statistic korelasi Pearson Chi Square. Prorgram SPSS for windows versi 17.0. Hasil : Terdapat 95 pasien, dengan rerata lama operasi 2,88 dgn nilai tengah 3, sedangkan rerata penurunan Hemoglobin dengan nilai tengah 2,9. Didapat 26 pasien dengan proksimal femur fraktur, 48 pasien dengan fraktur shaft femur, 21 pasien dengan fraktur femur distal. Dari hasil uji statistik tidak terdapat hubungan yang signifikan antara Lama operasi dengan penurunan kadar hemoglobin baik pada fraktiur midshaft, proksimal dan distal (P>0,05). Kesimpulan : Terdapat korelasi lemah antara penurunan Hemoglobin dengan lama operasi. Dan secara statistic tidak ditemukan hasil yang signifikan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara lama operasi dengan penurunan kadar hemoglobin. Keyword : Fraktur femur, penurunan kadar haemoglobin, lama operasi
ABSTRACT CORELLATION BETWEEN OPERATING TIME ON ONE SIDE CLOSED FEMORAL FRACTURE WITH INTERNAL FIXATION AND DECREASED HEMOGLOBIN LEVELS AT HAJI ADAM MALIK HOSPITAL BETWEEN JANUARY 2012- SEPTEMBER 2015 Background: Fractures of the femur is a type of fracture which has a high risk of causing bleeding, duration of surgery affect bleeding during surgery. The duration of the operation msy cause a decrease in hemoglobin levels. Material & Methods: This is a cross sectional study with 95 patients meeting the inclusion and exclusion criteria in the Department of Orthopaedics & Traumatology, Medan. During the period from October 2012-2015. hemoglobin levels before and after the operation performed statistical calculations to find the relationship between the operating time with a decrease in hemoglobin using Pearson correlation statistical test Chi Square. Prorgram SPSS for Windows version 17.0. Results: There were 95 patients, with a mean operating time of 2.88 with the median 3, while the mean decrease in hemoglobin with a median value of 2.9. Obtained 26 patients with proximal femur fractures, 48 patients with femoral shaft fractures, 21 patients with fractures of the distal femur. From the test results were not statistically significant relationship exists between the Old operation with decreased hemoglobin levels both in fraktiur midshaft, proximal and distal (P> 0.05). Conclusion: There is a weak correlation between the decrease in hemoglobin with long operation. And found no statistically significant results. It can be concluded that there is no significant relationship between the operating time with a decrease in hemoglobin levels.
DAFTAR ISI Halaman SURAT KETERANGAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I. PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang I.2 Rumusan Masalah I.3 Tujuan Penelitian I.4 Manfaat Penelitian i ii iv 1 3 3 4 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Fraktur Femur 2.1.1. Definisi 2.1.2. Epidemiologi 2.1.3. Anatomi dan Fisiologi 2.1.4. Klasifikasi Fraktur Femur 2.1.5. Approach Femur 2.1.6. Penatalaksanaan Fraktur Femur 2.2. Hemoglobin 2.2.1. Definisi 2.2.2. Kadar Hemoglobin 2.2.3. Struktur Hemoglobin 2.2.4. Manfaat Hemoglobin 2.2.5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin 2.3. Anemia 2.3.1. Definisi Anemia 2.3.2. Penyebab Anemia 2.4. Operasi 2.4.1. Definisi Operasi 5 5 5 5 8 10 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 17
2.5. Kerangka Teori 2.6. Kerangka Konsepsional 19 20 BAB III. SUBJEK DAN METODE PENELITIAN 3.1. Subjek Penelitian 3.1.1. Kriteria Subjek Penelitian 3.1.2. Perhitungan Besar Sampel 3.2. Metode Penelitian 3.2.1. Tempat Penelitian 3.2.2. Waktu Penelitian 3.3. Variabel Penelitian 3.3.1. Variabel Dependen 3.3.2. Variabel Independen 3.4. Definisi Operasional 3.5. Prosedur Penelitian 3.6. Analisa Statistik 21 21 21 22 22 22 22 22 23 23 24 25 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1.1 Hasil penelitian 4.1.2 Karakteristik Sampel 4.1.3 Analisa Hubungan antara Lama operasi pada Proksimal Femur dengan penurunan kadar hemoglobin. 4.1.4 Analisa Hubungan antara Lama operasi pada midshaft Femur dengan penurunan kadar hemoglobin. 4.1.5 Analisa Hubungan antara lama operasi pada distal Femur dengan penurunan kadar hemoglobin. 4.2 Pembahasan 26 26 30 31 33 5.1. Simpulan 5.2. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 35 35 36 39
DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Anatomi Tulang Femur. 6 2.2 Struktur Vaskularisasi Femur. 7 2.3 Lateral Approach Femur 10 2.4 Posterolateral Approach Femur. 11 2.5 Open Reduction and Interna Fixation of Femoral Shaft... 12
DAFTAR TABEL Tabel Halaman 1.1 Perbandingan Antara Total Jumlah Perdarahan Selama Operasi dengan Lama Operasi. 6 2.1.1 Batas Kadar Hemoglobin. 7 2.1.2 Batas Normal Kadar Hemoglobin Setiap Kelompok Umur.... 10
DAFTAR DIAGRAM Diagram Halaman 1. Distribusi total sampel pasien fraktur femur berdasarkan anatomi 26 2. Distribusi pasien fraktur proksimal femur berdasarkan jenis kelamin... 27 3. Distribusi pasien fraktur midshaft femur berdasarkan jenis kelamin. 27 4. Distribusi pasien fraktur proksimal distal berdasarkan jenis kelamin.... 28 5. Distribusi pasien fraktur femur (proksimal, midshaft, distal) berdasarkan usia. 28 6. Distribusi pasien fraktur femur proksimal berdasarkan usia.. 29 7. Distribusi pasien fraktur femur midshaft berdasarkan usia.... 29 8. Distribusi pasien fraktur femur distal berdasarkan usia..... 29 9. Hubungan antara lama operasi pada proksimal, midshaft, distal femur dengan penurunan kadar hemoglobin. 32