NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DENGAN KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG NOMOR : 180/ NOMOR : /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017 Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini dibuat dan ditandatangani pada hari Selasa tanggal Tiga Puluh Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Panaragan, yang bertanda tangan dibawah ini : I. UMAR AHMAD, SP, selaku Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat yang berkedudukan di Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut PIHAK KESATU. II. AKBP AGUS WIBOWO, SIK, selaku Kepala Kepolisian Resor Tulang Bawang yang berkedudukan di Menggala Kabupaten Tulang Bawang, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Kepolisian Resor Tulang Bawang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Selanjutnya PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK masing-masing bertindak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas, menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut : a. bahwa PIHAK KESATU sebagai unsur penyelenggara urusan Pemerintah Daerah memberikan Hibah kepada PIHAK KEDUA yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 dan Tahun Anggaran 2017. b. bahwa Hibah PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA sebagaimana dimaksud huruf a, diberikan dalam bentuk uang yang diperuntukkan untuk membiayai pelaksanaan Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017.
Sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat untuk mengikatkan diri satu kepada yang lain dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah (selanjutnya disebut Perjanjian ) dengan syarat dan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal sebagai berikut: Pasal 1 DASAR HUKUM Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini berpedoman kepada ketentuan Peraturan Perundang-undangan yaitu sebagai berikut : a. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4168); b. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2002 tentang Pertahanan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 3, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4169); c. Undang-Undang Nomor 50 Tahun 2008 tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten Tulang Bawang Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 187); d. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 Tentang Penyelenggara Pemilihan Umum; e. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah; f. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi Undang-Undang sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota Menjadi Undang-Undang; g. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah; h. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2012 tentang Hibah Daerah; i. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan Ke Empat Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; j. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011;
k. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah sebagaimana diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012 tentang Pedoman Pemberian Hibah Dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah; l. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2015 tentang Pengelolaan Dana Kegiatan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, serta Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 51 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2015 tentang Pengelolaan Dana Kegiatan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, Serta Walikota dan Wakil Walikota; m. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 191/PMK.05/2011 tentang Mekanisme Pengelolaan Hibah; n. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 230/PMK.05/2011 tentang Sistem Akutansi Hibah; o. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 252/PMK.05/2014 tentang Rekening Kementerian/Lembaga/Satker; p. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2015 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016; q. Peraturan Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor 4 Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016; r. Peraturan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor 39 Tahun 2015 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016; s. Peraturan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor 6 Tahun 2015 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan Serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah; t. Keputusan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor : B/233/III.09/HK/TBB/2015 tentang Penetapan Standarisasi Harga Barang di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016; u. Keputusan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor : B/09/III.09/HK/TBB/2016 tentang Penetapan Daftar Penerima Hibah, Bantuan Sosial dan Bantuan Keuangan Kabupaten Tulang Bawang Barat tahun 2016; v. Surat Menteri Keuangan Nomor : S-118/MK.02/2016 tentang Penetapan Standar Biaya Honorarium Tahapan Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, DPRD, Presiden dan Wakil Presiden serta Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota serentak; w. Telegram Kapolri Tahun 2016 Nomor : str/210/iii/2016 tanggal 29 Maret 2016 tentang Persiapan Penyelenggaraan Pilkada Serentak pada tanggal 15 Februari 2017.
Pasal 2 MAKSUD DAN TUJUAN Maksud dan Tujuan Naskah Perjanjian Hibah ini adalah untuk mencapai tertib pengelolaan Dana Hibah Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, yang dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017. Pasal 3 JUMLAH DAN SUMBER PEMBIAYAAN (1) PIHAK KESATU memberikan Dana Hibah Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dana hibah tersebut dari PIHAK KESATU sebesar Rp. 2.100.000.000,- (dua milyar seratus juta rupiah) dengan Rincian Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini. (2) Dana Hibah sebagaimana dimaksud ayat (1) bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 sebesar Rp. 1.500.000.000,- (satu milyar lima ratus juta rupiah) dan sisanya bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017 sebesar Rp. 600.000.000,- (enam ratus juta rupiyah). Pasal 4 PENGGUNAAN (1) Dana Hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA sebagaimana dimaksud Pasal 3, dipergunakan oleh PIHAK KEDUA untuk membiayai pelaksanaan Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017. (2) Penggunaan Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah diperuntukkan sebagai belanja Dana Hibah kegiatan pelaksanaan Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 mulai dari Tahapan Persiapan dan Penyelenggaraan hingga berakhirnya Tahapan berdasarkan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. (3) Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berdasarkan rincian Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran Kepolisian Resot Tulang Bawang sebagaimana dimaksud Pasal 3 ayat (1).
(4) Untuk kelancaran Tahapan pelaksanaan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat sebagaimana dimaksud ayat (2), apabila terjadi Perubahan Rincian Kegiatan yang mengakibatkan perubahan Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran sebagaimana dimaksud Pasal 3 ayat (1), maka PIHAK KEDUA diperkenankan melakukan perubahan dengan memberitahukan kepada PIHAK KESATU sepanjang tidak menambah Jumlah Dana Hibah. Pasal 5 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KESATU (1) PIHAK KESATU mengalokasikan Dana Hibah keseluruhan sebesar Rp. 2.100.000.000,- (dua milyar seratus juta rupiah) dengan ketentuan belanja Dana Hibah Tahun Anggaran 2016 dialokasikan sebesar Rp. 1.500.000.000,- (satu milyar lima ratus juta rupiah) pada kode rekening 1.20.05.01.5.1.4.01.01 sebagaimana tercantum dalam Peraturan Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor 4 Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016, dan sisanya dialokasikan dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017 sebesar Rp. 600.000.000,- (enam ratus juta rupiah). (2) PIHAK KESATU berhak menunda pencairan Dana Hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan berdasarkan pengelolaan keuangan daerah yang berlaku. (3) Menyalurkan Dana Hibah kepada PIHAK KEDUA sesuai sistem dan prosedur penyaluran Dana Hibah berdasarkan Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA serta ketentuan Perundang-undangan yang berlaku. Pasal 6 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA (1) PIHAK KEDUA mempunyai hak untuk menggunakan Dana Hibah sebagaimana dimaksud Pasal 3 dari PIHAK KESATU. (2) Melaksanakan dan bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan program dan kegiatan yang bersumber dari Dana Hibah yang telah disetujui PIHAK KESATU. (3) Wajib menandatangani Pakta Integritas Belanja Dana Hibah yang menyatakan bahwa hibah yang diterima akan digunakan sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah sebagaimana tercantum dalam Lampiran II Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini. (4) Wajib melaksanakan penatausahaan penggunaan Dana Hibah sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
(5) Wajib melaksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. (6) Wajib menyimpan bukti-bukti transaksi terkait dengan program dan kegiatan yang bersumber dari Dana Hibah dan akan dipergunakan oleh penerima hibah selaku Obyek Pemeriksaan. (7) Membuat dan menandatangani Surat Peryataan Tanggung Jawab yang menyatakan bahwa hibah yang diterima akan dipergunakan sesuai dengan peruntukannya dan wajib mempertanggungjawabkan Dana Hibah yang dikelola sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 dengan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerimaan Dana Hibah sebagaimana tercantum dalam Lampiran III Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini. (8) Menunjuk Personil yang menangani keuangan untuk berkoordinasi dengan Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat untuk kelancaran penyaluran dan pertanggungjawaban Dana Hibah. (9) Membayar pajak atas pembelanjaan Dana Hibah yang diterima PIHAK KEDUA sesuai ketentuan Perpajakan yang berlaku. Pasal 7 MEKANISME PENCAIRAN (1) Pencairan belanja Dana Hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dilakukan dengan cara Transfer Langsung (LS) dari Kas Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat ke Rekening yang telah ditetapkan oleh Kepolisian Resot Tulang Bawang. (2) Penyaluran Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1), yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 sebesar Rp. 1.500.000.000,- (satu milyar lima ratus juta rupiah) paling lambat 2 (dua) minggu setelah ditandatanganinya Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini oleh PARA PIHAK. (3) Penyaluran Dana Hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017 sebesar sebesar Rp. 600.000.000,- (enam ratus juta rupiah) paling lambat tanggal 15 bulan Januari Tahun 2017. (4) Transfer Langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilakukan setelah PARA PIHAK menandatangani Berita Acara Serah Terima Dana Hibah sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini. (5) Setelah Berita Acara Serah Terima Hibah ditandatangani sebagaimana dimaksud ayat (4), dalam proses penyaluran Dana Hibah, PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada PIHAK KESATU dengan melampirkan : a. Surat Permohonan Pencairan yang ditandatangani oleh Kepala Kepolisian Resot Tulang Bawang;
b. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Kepala Kepolisian Resot Tulang Bawang; c. Foto copy Rekening Bank Penerima Dana Hibah; d. Uraian Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran. e. Fotocopy Naskah Perjanjian Hibah Daerah; f. Fotocopy Pakta Integritas; g. Fotocopy Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Dana Hibah; h. Fotocopy Berita Acara Serah Terima Dana Hibah; (6) Dalam proses penyaluran Dana Hibah selanjutnya, PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada PIHAK KESATU dengan melampirkan Laporan Realisasi Anggaran pengunaan Dana Hibah tahap sebelumnya. Pasal 8 PERTANGGUNGJAWABAN DAN PELAPORAN (1) PIHAK KESATU bertanggungjawab atas penyerahan Dana Hibah Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 kepada PIHAK KEDUA, sedangkan PIHAK KEDUA bertanggungjawab sepenuhnya atas pemanfaatan Belanja Dana Hibah Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 tersebut. (2) PIHAK KEDUA Wajib melaksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan menyimpan bukti-bukti transaksi terkait dengan program dan kegiatan yang bersumber dari Dana Hibah. (3) PIHAK KESATU melalui Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat wajib menerima Laporan Realisasi Anggaran pengunaan Dana Hibah, setelah berakhirnya Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016. (4) PIHAK KEDUA wajib menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban penggunaan Belanja Dana Hibah Pengamanan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 kepada PIHAK KESATU, paling lambat 3 (tiga) bulan setelah berakhirnya seluruh Tahapan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 9 JANGKA WAKTU (1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini berlaku sejak ditandatangani oleh PARA PIHAK sampai dengan selesainya Pengamanan Penyelenggaraan Tahapan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017.
(2) PARA PIHAK yang berniat untuk mengubah Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini sebelum berakhirnya jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terlebih dahulu memberitahukan secara tertulis kepada pihak lainnya paling lambat 1 (satu) bulan sebelum perjanjian hibah ini berakhir. Pasal 10 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) (1) Keadaan kahar (force majeure) termasuk kebakaran, gempa bumi, topan, hujan badai, banjir, wabah dan bencana lainnya, makar, huru-hara, perang, perselisihan buruh, pemogokan, kebijakan pemerintah (moneter) yang berpengaruh langsung pada pelaksanaan perjanjian ini. (2) Tidak satupun PIHAK dikenai tanggung jawab untuk memenuhi kewajiban berdasarkan perjanjian ini sepanjang hal tersebut dihalangi, tercegah atau tertunda pelaksanaannya oleh keadaan kahar (force majeure). (3) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari sejak terjadinya keadaan kahar, PIHAK yang terkena membuat atau menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada PIHAK yang tidak terkena dengan menerangkan keadaan kahar tersebut dan memberikan perkiraan yang dapat dipercaya atas jangka waktu sejak keadaan kahar sampai pelaksanaan diharapkan terlaksana kembali. Pasal 11 PENYELESAIAN PERSELISIHAN (1) Apabila dalam pelaksanaan perjanjian ini terjadi perselisihan, pertentangan dan perbedaan pendapat diantara PARA PIHAK, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan perselesihan melalui jalan musyawarah dan mufakat PARA PIHAK. (2) Apabila penyelesaian perselisihan secara musyawarah sebagaimana di maksud pada ayat (1) tidak dapat terwujud, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyerahkan penyelesaian tersebut melalui Pengadilan. (3) Dalam hal Penyelesaian Perselisihan melalui Pengadilan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), PARA PIHAK memilih kediaman hukum atau domisili yang tetap di Pengadilan Negeri Menggala. Pasal 12 KETENTUAN LAIN (1) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak sejak PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA menandatangani Perjanjian Hibah ini. (2) Apabila sampai dengan berakhirnya Pengamanan Penyelenggaraan Tahapan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, masih terdapat sisa Dana Hibah, PIHAK KEDUA wajib menyetorkan sepenuhnya ke Kas Daerah.
(3) Dalam hal, apabila terjadi kegiatan Pemilihan Lanjutan, Pemilihan Susulan dan Pemungutan Suara Ulang, PIHAK KESATU wajib untuk mengalokasikan anggaran untuk kegiatan Pemilihan Lanjutan, Pemilihan Susulan dan Pemungutan Suara Ulang sampai berakhirnya Tahapan Pemilihan sesuai dengan mekanisme dan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Pasal 13 PERUBAHAN (ADDENDUM) (1) hal-hal yang belum diatur dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini akan diatur lebih lanjut sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK. (2) Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian ini terjadi perubahan maupun penambahan akan diatur lebih lanjut dalam Addendum Perjanjian yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini. Pasal 14 PENUTUP (1) Perjanjian Hibah Daerah ini berlaku selama proses penyerahan, penggunaan dan pertanggungjawaban belanja Dana Hibah yang diserahkan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA masih berjalan. (2) Apabila dikemudian hari terdapat Rincian Rencana Anggaran Belanja/Rencana Kerja Anggaran yang tidak sesuai dengan kebutuhan Pengamanan Penyelenggaraan Tahapan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 akan dilakukan Revisi Anggaran oleh PIHAK KEDUA. (3) Perjanjian Hibah Daerah ini dibuat dan ditandatangani olek PARA PIHAK pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut pada awal Perjanjian ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) bermaterai cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. PIHAK KESATU PIHAK KEDUA UMAR AHMAD, SP AKBP AGUS WIBOWO, SIK
LAMPIRAN I: NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DENGAN KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG NOMOR : 180/ /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 NOMOR : TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017 RINCIAN RENCANA ANGGARAN BELANJA/RENCANA KERJA ANGGARAN BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017
LAMPIRAN II: NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DENGAN KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG NOMOR : 180/ /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 NOMOR : TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017 Yang bertanda tangan di bawah ini: NAMA POLISI RESORT KABUPATEN TULANG BAWANG PAKTA INTEGRITAS PENERIMA DANA BELANJA HIBAH : AKBP AGUS WIBOWO, SIK LEMBAGA : Kepolisian Resor Tulang Bawang JABATAN : Kepala Kepolisian Resor Tulang Bawang NO KTP : 1871010708720004 ALAMAT : Aspol Tribrata No. A6 Jalan Soekarno Hatta Kedaton Bandar Lampung Bahwa sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Bupati Nomor 6 Tahun 2015 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah, dengan mi menyatakan bahwa kami sebagai penerima dana belanja Hibah dari Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan Dana Belanja Hibah yang kami terima sesuai dengan naskah Hibah yang ditandatangani bersama antara Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat dengan kami dan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan dana belanja Hibah sehingga kemudian menimbulkan Kerugian Negara/Daerah, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Panaragan, Mei 2016 KEPALA KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG AKBP AGUS WIBOWO, SIK
LAMPIRAN III: NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DENGAN KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG NOMOR : 180/ /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 NOMOR : TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017 KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWABPENERIMAAN DANA HIBAH Yang bertanda tangan di bawah ini: NAMA : AKBP AGUS WIBOWO, SIK LEMBAGA : Kepolisian Resor Tulang Bawang JABATAN : Kepala Kepolisian Resor Tulang Bawang NO KTP : 1871010708720004 ALAMAT : Aspol Tribrata No. A6 Jalan Soekarno Hatta Kedaton Bandar Lampung Sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah yang telah ditandatangani bersama antara kami dengan Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat, dengan ini kami menyatakan bahwa dana yang kami terima dan hibah Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat kami gunakan untuk kegiatan pengamanan penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 dan kami bertanggungjawab atas penggunaan dana hibah dimaksud. Pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dan pihak lain dan penuh rasa tanggungjawab. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Panaragan, Mei 2016 KEPALA KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG AKBP AGUS WIBOWO, SIK
LAMPIRAN IV: NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DENGAN KEPOLISIAN RESOR TULANG BAWANG NOMOR : 180/ /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 NOMOR : TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENGAMANAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017 BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH NOMOR : 180/ /1.02/NPHD/HK/TUBABA/2016 NOMOR : Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Puluh Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas kami yang bertanda tangan dibawah ini : I. UMAR AHMAD, SP, selaku BupatiKabupaten Tulang Bawang Barat yang berkedudukan di Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut PIHAK KESATU. II. AKBP AGUS WIBOWO, SIK, selaku Kepala KEPOLISIAN Resor Tulang Bawang selaku Kepala Kepolisian Resor Tulang Bawang yang berkedudukan di Menggala Kabupaten Tulang Bawang, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Kepolisian Resor Tulang Bawang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Bahwa kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk mengadakan serah terima Pemberian Hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, dimana PIHAK KESATU menyerahkan Dana Bantuan Hibah berupa uang kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp. 2.100.000.000.- (Dua Milyar Seratus Juta Rupiah) dimana Penyaluran Dana Hibah dimaksud akan di salurkan secara bertahap sebagaimana tertuang dalam
Naskah Perjanjian Hibah Daerah. Dana Hibah tersebut akan digunakan dalam rangka pelaksanaan pengamanan Penyelenggaraan Kegiatan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Panaragan, Mei 2016 Yang Menerima, PIHAK KEDUA Yang Menyerahkan, PIHAK PERTAMA AKBP AGUS WIBOWO, SIK UMAR AHMAD, SP