Lampiran : SK Kepala MIN Langkai Palangka Raya Nomor : 971 /Mi.21.06.01/PP.00.4/02/2016 Tentang : Siswa Penerima BSM Tahun Anggaran 2016 FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah Nama Madrasah : MIN Langkai Palangka Raya NSM : 111627101001 NPSN : 69726697 Kab/ Kota : Palangka Raya Provinsi : Kalimantan Tengah REKAPITULASI SISWA PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) MIN LANGKAI PALANGKA RAYA TAHUN 2016 NO NAMA SISWA L/P KELAS TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA IBU NAMA AYAH PEKERJAAN 1 CAHYA CITRA RAMADANI P IIA PALANGKA RAYA 8/31/2009 SULASIH OKTOVIANTO BURUH BANGUNAN 2 MOH YAZID AL BUSTOMI L IIA PALANGKA RAYA 9/14/2009 NAMATUL ULIYAH M. NURSOHIB JUAL NASI GORENG 3 MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN L IIB PALANGKA RAYA 11/12/2008 LILIS INDAYANI WAKHID ABD S. BURUH BANGUNAN 4 NOR HANIFA P IIC PALANGKA RAYA 5/29/2009 YULIANTI M. AZHAR JUAL GORENGAN 5 UWAIS AL QARNI L IIC PALANGKA RAYA 11/24/2008 KASMILAWATI ANTO JUAL SATE 6 NUR WAHIDAH P IIIC PALANGKA RAYA 3/21/2008 YUDIHA M. JAILANI SWASTA 7 ZAHRA SARFADILA P IIIC KARANG ANYAR 8/28/2008 ROFIAH SARNO BAKSO KELILING 8 ABDUL AZIZ SAPUTRA L IIIA PALANGKA RAYA 1/27/2008 WATI'AH SUGIYANTO SWASTA 9 DIMAS DEWANTORO L III A PALANGKA RAYA 12/3/2007 SULASTRI SRIYANTO BAKSO KELILING 10 KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA P III B SUKOHARJO 9/18/2007 RINI MURYANTI TUGIMEN JUAL JAMU 11 SALMAN SYAKUR ANSHORU L III B PALANGKA RAYA 7/7/2008 ENDAH SETYAWATI SYAMSUL HADI BURUH BANGUNAN 12 RASYA AL IHSAN L IVA PALANGKA RAYA 04/09/2007 HALIDAH MANSYAH BURUH BANGUNAN
NO NAMA SISWA L/P KELAS TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA IBU NAMA AYAH PEKERJAAN 13 RENITA DWI NORRISMA P IVA PALANGKA RAYA 02/12/2006 SUCI LESTARI SUBHAN SOPIR HONORER 14 AHMAD ALWALID L IVA PALANGKA RAYA 30/06/2007 MAINA HAIRATI BASUNI SWASTA 15 MEISA AYUDIYA LESTARI P IVB PALANGKA RAYA 5/16/2007 RAHMA SAMSUDINUR SWASTA 16 NADIA AZIZAH P IVB PALANGKA RAYA 7/30/2007 HALISAH HARJANI TUKANG CUKUR 17 LIANANDA SYATIANI PUTRI P IVB PALANGKA RAYA 8/11/2007 YAYUK S SAYFULLAH SWASTA 18 ZAMZAMI MUBARAK L IVB PALANGKA RAYA 2/19/2007 NURAIANAH - IBU RUMAH TANGGA 19 SEPTIA CINTA RAMADHANI P IVB PALANGKA RAYA 9/15/2007 YAYUK T. PENYANG SWASTA 20 AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI P IVB MADIUN 8/13/2007 RINA NINGSIH BASORI TUKANG KAYU 21 RINDIANI P IVC PALANGKA RAYA 12/30/2007 LOLY INDRA SUPIR 22 LUTHFI SYARIFAH P IVC PALANGKA RAYA 4/30/2007 JUMINAH MISWAD SWASTA 23 JIHAN MAULIDTA P IVC PALANGKA RAYA 4/13/2007 MURSIDAH RAYA TULUS SWASTA 24 DIVA SALSABILA P VA PALANGKA RAYA 2006-02-25 ETNA JUMIATI - IBU RUMAH TANGGA 25 ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA P VA KLATEN 2/22/2006 FITRIYANI HENDY SWASTA 26 MUHAMMAD DASTIN PRATAMA L VA PALANGKA RAYA 3/12/2006 MARIA DEBY HARTOKO ALMARHUM 27 DANI MAULANA L VB PALANGKA RAYA 10/30/2006 MASNAH ABDURAHMAN SWASTA 28 HERY RAHMATTULLAH L VB PALANGKA RAYA 9/6/2005 HUAJIAMAH NOREFENDI BURUH BANGUNAN
NO NAMA SISWA L/P KELAS TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA IBU NAMA AYAH PEKERJAAN 29 ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN L VB SAMPIT 10/7/2005 SUMIATI M. NAFI BURUH 30 PUTRI NAHWA NABILA ILMI P V B PALANGKA RAYA 5/25/2005 NORHASANAH BAHRUL SWASTA 31 IKKA PUTRI MAHARANI P VC KEDIRI 07/01/20046 WIWIT WIDIYATI FATHUL SWASTA 32 TEGAR AJI PERMANA L VI B PALANGKA RAYA 1/31/2005 PONIYEM DION SETIADI SWASTA 33 MUTIA ANANDA P VI B PALANGKA RAYA 1/26/2005 MAYSHARAH YANTO SWASTA Mengetahui Ketua Komite Madrasah, Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : 2 Pebruari 2016 Kepala, Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004
FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah Nama Madrasah : MIN Langkai Palangka Raya NSM : 111627101001 NPSN : 69726697 Kab/ Kota : Palangka Raya Provinsi : Kalimantan Tengah REKAPITULASI SISWA PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) USULAN MADRASAH (Periode Januari s/d Desember 2016) No Nama Siswa Jenis Kelamin Kelas Jumlah Uang (Rp) Periode 1 CAHYA CITRA RAMADANI P IIA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 Tanda Tangan 2 MOH YAZID AL BUSTOMI L IIA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 3 MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN L IIB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 4 NOR HANIFA P IIC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 5 UWAIS AL QARNI L IIC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 6 NUR WAHIDAH P IIIC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 7 ZAHRA SARFADILA P IIIC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 8 ABDUL AZIZ SAPUTRA L IIIA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 9 DIMAS DEWANTORO L III A 450.000,- Januari s/d Desember 2016 10 KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA P III B 450.000,- Januari s/d Desember 2016 11 SALMAN SYAKUR ANSHORU L III B 450.000,- Januari s/d Desember 2016 12 RASYA AL IHSAN L IVA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 13 RENITA DWI NORRISMA P IVA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 14 AHMAD ALWALID L IVA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 15 MEISA AYUDIYA LESTARI P IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 16 NADIA AZIZAH P IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 17 LIANANDA SYATIANI PUTRI P IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 18 ZAMZAMI MUBARAK L IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 19 SEPTIA CINTA RAMADHANI P IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 20 AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI P IVB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 21 RINDIANI P IVC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 22 LUTHFI SYARIFAH P IVC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 23 JIHAN MAULIDTA P IVC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 24 DIVA SALSABILA P VA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 25 ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA P VA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 26 MUHAMMAD DASTIN PRATAMA L VA 450.000,- Januari s/d Desember 2016 27 DANI MAULANA L VB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 28 HERY RAHMATTULLAH L VB 450.000,- Januari s/d Desember 2016 29 ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN L VB 450.000,- Januari s/d Desember 2016
No Nama Siswa Jenis Kelamin Kelas Jumlah Uang (Rp) Periode 30 PUTRI NAHWA NABILA ILMI P V B 450.000,- Januari s/d Desember 2016 Tanda Tangan 31 IKKA PUTRI MAHARANI P VC 450.000,- Januari s/d Desember 2016 32 TEGAR AJI PERMANA L VI B 450.000,- Januari s/d Desember 2016 33 MUTIA ANANDA P VI B 450.000,- Januari s/d Desember 2016 JUMLAH 14.850.000- Mengetahui Ketua Komite Madrasah, Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : Nopember 2016 Kepala, Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004
KEMENTERIAN AGAMA RI KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALANGKA RAYA MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI LANGKAI AKREDITASI A Alamat : Jalan RA. Kartini No. 4 Telp. / Fax (0536)32-24688 KP. 73111 PALANGKA RAYA 73111 FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah NAMA DAN NOMOR REKENING SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA SISWA KURANG MAMPU (BSM) MIN LANGKAI PALANGKA RAYA TAHUN 2016 (Periode Januari s/d Desember 2016) Nama Madrasah : MIN Langkai Palangka Raya NSM : 111627101001 NPSN : 69726697 Kab/ Kota : Palangka Raya Provinsi : Kalimantan Tengah No Nama Siswa Jenis Kela min Kelas Periode No. Rekening 1 CAHYA CITRA RAMADANI P IIA Januari s/d Desember 2016 6310035464 2 MOH YAZID AL BUSTOMI L IIA Januari s/d Desember 2016 6310035459 3 MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN L IIB Januari s/d Desember 2016 6310031795 4 NOR HANIFA P IIC Januari s/d Desember 2016 6310035462 5 UWAIS AL QARNI L IIC Januari s/d Desember 2016 6310035437 6 NUR WAHIDAH P IIIC Januari s/d Desember 2016 6310034724 7 ZAHRA SARFADILA P IIIC Januari s/d Desember 2016 6310034730 8 ABDUL AZIZ SAPUTRA L IIIA Januari s/d Desember 2016 6310034753 9 DIMAS DEWANTORO L III A Januari s/d Desember 2016 6310034726 10 KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA P III B Januari s/d Desember 2016 6310034746 11 SALMAN SYAKUR ANSHORU L III B Januari s/d Desember 2016 6310034712 12 RASYA AL IHSAN L IVA Januari s/d Desember 2016 6350001042 13 RENITA DWI NORRISMA P IVA Januari s/d Desember 2016 6350001045 14 AHMAD ALWALID L IVA Januari s/d Desember 2016 6350001041 15 MEISA AYUDIYA LESTARI P IVB Januari s/d Desember 2016 6350001043 16 NADIA AZIZAH P IVB Januari s/d Desember 2016 6350002285 17 LIANANDA SYATIANI PUTRI P IVB Januari s/d Desember 2016 6350002282 18 ZAMZAMI MUBARAK L IVB Januari s/d Desember 2016 6310035450 19 SEPTIA CINTA RAMADHANI P IVB Januari s/d Desember 2016 6350001040 20 AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI P IVB Januari s/d Desember 2016 6310035424 21 RINDIANI P IVC Januari s/d Desember 2016 6310035463 22 LUTHFI SYARIFAH P IVC Januari s/d Desember 2016 6350001617 23 JIHAN MAULIDTA P IVC Januari s/d Desember 2016 6310035434 24 DIVA SALSABILA P VA Januari s/d Desember 2016 6350001602 25 ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA P VA Januari s/d Desember 2016 5210075950 26 MUHAMMAD DASTIN PRATAMA L VA Januari s/d Desember 2016 6110054459 27 DANI MAULANA L VB Januari s/d Desember 2016 6350001632 28 HERY RAHMATTULLAH L VB Januari s/d Desember 2016 6350001590 29 ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN L VB Januari s/d Desember 2016 6350001587
No Nama Siswa Jenis Kelamin Kelas Periode No. Rekening 30 PUTRI NAHWA NABILA ILMI P V B Januari s/d Desember 2016 6310034738 31 IKKA PUTRI MAHARANI P VC Januari s/d Desember 2016 6350001599 32 TEGAR AJI PERMANA L VI B Januari s/d Desember 2016 6350001593 33 MUTIA ANANDA P VI B Januari s/d Desember 2016 6350001601 JUMLAH Mengetahui Ketua Komite Madrasah, Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : Nopember 2016 Kepala, Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004