KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DPK NOMOR : 000/SK/DIR/I/2012 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT DPK DIREKTUR RUMAH SAKIT DPK, Menimbang : a. bahwa pasien berhak mendapatkan pelayanan kesehatan di Radiologi yang sama dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien; b. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan Kebijakan Pelayanan Radiologi di Rumah Sakit DPK; c. bahwa penetapan dan pemberlakuan kebijakan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit DPK. Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 10 tahun 1997 tentang Ketenaganukliran; 5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 50 Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik Kedokteran; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 11.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 12.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit; 13.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit; 14.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesai Nomer 1014/MENKES/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan 15.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 410/MENKES/SK/III/2010 tentang Perubahan atas keputusan Menteri Kesehatan Nomer 1014/MENKES/SK/XI/2008. 16.Keputusan Direktur Utama PT DPK Nomor. tahun 2012 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit DPK 17.Keputusan Direktur Utama PT DPK Nomor.tahun 2012 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit DPK M E M U T U S K A N Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DPK TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT DPK Kesatu : Kebijakan Pelayanan Radiologi Rumah Sakit DPK sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Kedua : Kebijakan Pelayanan Radiologi Rumah Sakit DPK sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam pemberian pelayanan kesehatan di Rumah Sakit DPK Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 26 Januari 2012 Direktur, Dr.Budiman Sudjatmiko, Sp.PD
Lampiran Keputusan Direktur RUMAH SAKIT DPK Nomor : 000/SK/DIR/I/2012 Tanggal : 26 Januari 2012 KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT DPK Kebijakan Umum 1. Pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing diselenggarakan memenuhi standar nasional, perundang-undangan dan peraturan yang berlaku. 2. Pelayanan Radiologi dilaksanakan 24 jam 3. Pelayanan radiologi diluar rumah sakit DPK harus mempunyai rekam jejak dan tepat waktu sesuai undang-undang dan peraturan yang berlaku. 4. Proses pelayanan radiologi dalam melakukan tindakan penunjang medis harus sesuai dengan pedoman pelayanan Radiologi dan diatur lebih lanjut dalam standar prosedur operasional yang sudah ditetapkan. 5. Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing harus tetap memperhatikan proses penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya hasil dari pelayanan radiologi yang telah dilakukan. 6. Pelayanan radiologi harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien serta adanya program keamanan radiasi dan antisipasi risiko dan bahaya yang dihadapi. 7. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien. 8. Semua jenis pemeriksaan radiologi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di bidang radiologi wajib mendapatkan pendidikan formal radiologi dan mempunyai izin profesi sesuai dengan kompetensinya. 9. Pola ketenagaan radiologi disusun berdasarkan tingkat kebutuhan, kompetensi dan pengalaman staf. 10.Waktu pelaporan hasil expertise harus sesuai dengan standar mutu pelaporan yang telah ditetapkan. 11.Setiap permintaan pemeriksaan radiologi dan tindakan medik dengan penggunaan radiasi harus berdasarkan surat permintaan tertulis dokter pengirim / merujuk yang dilengkapi dengan keterangan klinis yang jelas. 12.Semua pemeriksaan dan tindakan yang menggunakan bahan kontras radiografi guna kepentingan medis hanya dapat dilakukan apabila
telah dilengkapi dengan surat persetujuan pasien (inform concern) setelah terlebih dahulu pasien/keluarga pasien diberikan penjelasan tentang risiko tindakan medik yang akan dilakukan serta risiko pemakaian bahan kontras radiografi. 13. Peralatan radiologi harus selalu dilakukan inspeksi, testing, kalibrasi, perawatan/pemeliharaan dan monitoring secara berkala/rutin dalam periode tertentu sesuai ketentuan yang ada. 14.Pemeriksaan dan tindakan radiologi harus dilakukan di ruang radiologi kecuali untuk kasus-kasus tertentu yang karena sesuatu hal menurut keputusan secara medis tidak mungkin dilakukan di ruang radiologi dengan tetap memperhatikan manfaat dan risiko serta keselamatannya terhadap pasien dan pekerja disekitarnya. 15.Semua pekerja radiasi yang melakukan tindakan pemeriksaan medik radiologi dan atau dilingkungan radiasi wajib menggunakan alat personal monitoring radiasi setiap melakukan pekerjaannya 16.Sebagai bentuk koordinasi dan evaluasi internal unit radiologi wajib melaksanakan rapat rutin minimal satu bulan sekali atau rapat insidentil (sewaktu-waktu) untuk membahas permasalahan yang bersifat penting dan perlu keputusan segera. 17. Semua petugas radiologi wajib memiliki izin dan secara terus menerus dilakukan pembaharuan serta lulus uji kompetensi seusai profesi dan keahliannya. 18. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati hak pasien. 19.Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas wajib mengikuti pelatihan yang dislenggarakan. 20.Untuk mengatasi keadaan gawat darurat akibat reaksi dari bahan kontras wajib disediakan obat dan peralatan sesuai dengan standar yang ditetapkan. Kebijakan Khusus A. Kebijakan Dokter Spesialis Radiologi 1. Setiap tindakan pemeriksaan kepada pasien yang menggunakan kontras media dalam bentuk cair, padat atau udara melalui pembuluh darah vena, arteri atau organ lainnya baik ionik maupun non ionik, dilakukan dan dilaksanakan oleh dokter Spesialis Radiologi 2. Dokter Spesialis Radiologi bertanggungjawab terhadap keadaan, kesadaran serta keamanan terhadap tindakan yang dilakukannya selama menggunakan kontras media. 3. Semua pemeriksaan dan tindakan yang menggunakan bahan kontras radiografi guna kepentingan medis hanya dapat dilakukan
apabila telah dilengkapi dengan surat persetujuan pasien (informed consent) setelah terlebih dahulu pasien/keluarga pasien diberikan penjelasan tentang risiko tindakan medik yang akan dilakukan serta risiko pemakaian bahan kontras radiografi. B. Kebijakan Radiografer 1. Radiografer sebagai pelaksana tindakan pemeriksaan radiologi tanpa bahan kontras. 2. Radiografer tidak diperbolehkan memasukkan kontras media dalam bentuk cair, padat atau udara melalui pembuluh darah vena, arteri atau organ lainnya kecuali ada perintah izin tertulis dari dokter spesialis radiologi atau Direktur Rumah Sakit. 3. Radiografer tidak dibenarkan melakukan expertise (jawaban medis) dari hasil radiografi, dalam keadaan dan kondisi tertentu apabila diminta dapat memberikan pendapatnya sebatas ruang lingkup pengetahuan. 4. Segala tindakan yang berhubungan dengan penanganan pasien dengan indikasi tertentu atau permintaan tertentu yang ada terkaitannya dengan hasil diagnosa agar berkonsultasi dengan dokter spesialis Radiologi. Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 26 Januari 2012 Direktur, Dr.Budiman Sudjatmiko, Sp.PD