KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 147/J9/PP/2012 7 September 2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Adm Kepulauan Seribu, DKI Jakarta Kab. Banjarnegara, Jawa Tengah Kab. Gresik, Jawa Timur Kota Jakarta Pusat, DKI Jakarta Kab. Brebes, Jawa Tengah Kab. Jember, Jawa Timur Kab. Bandung Barat, Jawa Barat Kab. Cilacap, Jawa Tengah Kab. Lumajang, Jawa Timur Kab. Bekasi, Jawa Barat Kab. Grobogan, Jawa Tengah Kab. Magetan, Jawa Timur Kab. Cirebon, Jawa Barat Kab. Pekalongan, Jawa Tengah Kab. Mojokerto, Jawa Timur Kab. Garut, Jawa Barat Kab. Pemalang, Jawa Tengah Kab. Sidoarjo, Jawa Timur Kab. Karawang, Jawa Barat Kab. Purworejo, Jawa Tengah Kab. Situbondo, Jawa Timur Kab. Majalengka, Jawa Barat Kab. Rembang, Jawa Tengah Kab. Trenggalek, Jawa Timur Kab. Sukabumi, Jawa Barat Kab. Tegal, Jawa Tengah Kab. Tuban, Jawa Timur Kota Sukabumi, Jawa Barat Kota Magelang, Jawa Tengah Kota Probolinggo, Jawa Timur Kota Depok, Jawa Barat Kab. Bangkalan, Jawa Timur Kota Bogor, Jawa Barat Kab. Bondowoso, Jawa Timur Dengan hormat kami beritahukan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-35. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 17 s.d. 29 September 2012 di PPPPTK Matematika Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika, diutamakan minimal S1. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di PPPPTK Matematika pada hari Senin tanggal 17 September 2012 mulai pukul 10.00 WIB. Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Senin, 17 September 2012 Waktu : 19.00 WIB Tempat : Aula PPPPTK Matematika Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta menggunakan transportasi darat umum (bukan carter), biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392975294 a.n. Adi Hutama (pada hari kerja: Senin-Jum at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala, Tembusan Yth: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 147/J9/PP/2012 Tanggal : 7 September 2012 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-35 TANGGAL 17 S.D. 29 SEPTEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi 1 Ririn Yuniarsih SMPN 241 Jakarta Kab. Adm Kepulauan Seribu 2 Catur Endah Susilawati SMP Negeri 269 Kota Jakarta Pusat DKI Jakarta 3 Anton Sinaga, S.Pd. SMPN 2 Padalarang Kab. Bandung Barat 4 Tedy Mulyana SMPN 1 Cibarusah Kab. Bekasi 5. Eko Wahyono, S.Pd. SMPN 1 Waled 6 R. Dadang RS, S.Pd. SMPN 1 Lemah Abang Kab. Cirebon 7 Kab. Garut 8 Kasturi Agus Cholik, S.Pd SMPN 1 Rawamerta 9 Cucu Hadiati, S.Pd. SMPN 2 Jatisari Kab. Karawang Jawa Barat 10 Husen, S.Pd SMPN 3 Ligung Kab. Majalengka 11 Kab. Sukabumi 12 Kota Sukabumi 13 Marsono, S.Pd. SMPN 9 Kota Depok Kota Depok 14 Dra. Wahyu Nugrahani, M.Si. SMPN 12 Bogor Kota Bogor 15 Wahyudi, S.Pd. SMPN 2 Karangkobar Kab. Banjarnegara 16 Ali Murtopo, S.Pd. SMPN 1 Bantarkawung Kab. Brebes 17 Kab. Cilacap 18 Jasmoyo, S.Pd. SMPN 1 Gubug Kab. Grobogan 19 Mar'atul Hidayah, S.Pd. SMPN 2 Wonokerto Kab. Pekalongan Jawa 20 Sunarco, S.Pd., M.Pd SMPN 4 Taman Kab. Pemalang Tengah 21 Mujiyanto, S.Pd. SMPN 1 Purworejo Kab. Purworejo 22 Santha Dwi Jayana, M.Pd. SMP 1 Pancur Kab. Rembang 23 Darnawi, S.Pd. SMPN 2 Bumijawa Kab. Tegal 24 Nur Khasanah SMPN 2 Adiwerna Kab. Tegal 25 Fatin Mahdalina, S.Pd. SMPN 11 Kota Magelang 26 Kab. Bangkalan 27 Drs. Slamet Hariyadi SMPN 1 Tenggarang Kab. Bondowoso 28 Kholifatur Rosyidah, Ssi SMPN 3 Sidayu Kab. Gresik 29 Sapto Haryono, S.Pd. SMPN 2 Tanggul Kab. Jember 30 Sri Rejeki, Spd SMPN 2 Sukodono 31 Munjiyah, S.Pd. SMPN 1 Yosowilangun Kab. Lumajang 32 Maryadi SMPN 2 Panekan Kab. Magetan Jawa Timur 33 Akhmad Darsono, S.Pd, M.Pd SMPN 1 Pungging Kab. Mojokerto 34 Dra. Thoifatul Muslimah SMPN 3 Parong Kab. Sidoarjo 35 Awal Ismo Wahid, S.Pd SMPN 1 Panarukan Kab. Situbondo 36 Moh. Amir Mahmud SMPN 1 Bendungan Kab. Trenggalek 37 Junoto, S.Pd. SMPN 1 Bancar Kab. Tuban 38 Andik Sasmitro, S.Pd SMPN 6 Kota Probolinggo Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 147/J9/PP/2012 Tanggal : 7 September 2012 PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-35 TANGGAL 17 S.D. 29 SEPTEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Transportasi darat peserta, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket (bukan carter). Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga 8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/ Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-35 Kode Diklat : - Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 35 Tanggal : 17 s.d. 29 September 2012 Tempat : PPPPTK Matematika Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total Masa Kerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu) Negeri Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan :...... Jumlah Jam per Minggu :... Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di 2 3 4 Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012 Nomor SPD : Tanggal SPD : I. Berangkat dari : (Tempat Kedudukan) Ke : Pada Tanggal : Kepala : V II. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : III. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : IV. Tiba di (Tempat Kedudukan) Pada Tanggal : : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.