1 Rancangan POJK LAMPIRAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR.../SEOJK.04/20... TENTANG ASOSIASI/PERKUMPULAN WAKIL MANAJER INVESTASI
2 PERMOHONAN PENGAKUAN ASOSIASI/PERKUMPULAN WAKIL MANAJER INVESTASI Nomor :......,... 20... Lampiran :... Perihal : Permohonan Pengakuan Asosiasi/Perkumpulan Wakil Manajer Investasi Kepada Yth. Ketua Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan di Jakarta Bersama ini kami mengajukan permohonan pengakuan Asosiasi/Perkumpulan Wakil Manajer Investasi yang kami selanggarakan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan data sebagai berikut: 1. Nama :... 2. Alamat lengkap :...... (Nama Jalan dan Nomor)... - (Kota dan Kode Pos) 3. Nomor telepon :... 4. Nomor dan tanggal akta pendirian berikut perubahan anggaran dasar :... 5. Nomor dan tanggal pengesahan / persetujuan /pemberitahuan Menteri Hukum dan HAM RI :... Melangkapi permohonan ini kami lampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut: 1. data pemegang Izin Wakil Manajer Investasi sebagai anggota Asosiasi WMI; 2. fotokopi akta pendirian badan hukum beserta perubahannya; 3. fotokopi surat keputusan menteri yang tugas dan tanggung jawabnya di bidang hukum dan hak asasi manusia terkait pengesahan sebagai badan hukum; 4. diagram struktur Asosiasi WMI serta daftar nama masing-masing pengurus dan pimpinan Asosiasi WMI dengan melampirkan; a. daftar riwayat hidup terbaru yang telah ditandatangani; b. fotokopi Kartu Tanda Penduduk atau Paspor yang masih berlaku; c. fotokopi Izin Wakil Manajer Investasi; d. 3 (tiga) lembar pasfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm; dan
3 e. surat pernyataan integritas sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini; 5. prosedur operasi standar (Standard Operating Procedure/SOP) pelaksanaan kegiatan Asosiasi WMI yang paling kurang meliputi SOP penerimaan anggota, SOP pendidikan berkelanjutan, SOP pendidikan keahlian lainnya dan SOP sistem pengendalian internal; 6. proyeksi rencana kegiatan Asosiasi WMI yang paling kurang memuat informasi sebagai berikut; a. rencana jangka pendek, menengah, dan panjang terkait kegiatan Asosiasi WMI; b. tencana program pendidikan berkelanjutan bagi pemegang Izin Wakil Manajer Investasi berikut silabus atau kurikulum yang akan digunakan dalam pendidikan; dan c. program pendidikan keahlian lainnya yang menunjang kompetensi anggotanya; 7. kode etik anggota Asosiasi WMI; 8. peraturan internal Asosiasi WMI; dan 9. informasi beserta dokumen pendukung terkait sarana dan prasarana yang dimiliki. Demikian permohonan ini kami ajukan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Materai
4 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... Alamat Lengkap :... (nama jalan dan nomor)... - (kota dan kode pos) Nomor Telepon :... dengan ini menyatakan bahwa saya: a. memiliki akhlak dan moral yang baik; b. cakap/tidak cakap*) melakukan perbuatan hukum; c. pernah/tidak pernah*) melakukan perbuatan tercela dan/atau dihukum karena terbukti melakukan tindak pidana di bidang jasa keuangan; d. pernah/tidak pernah*) dikenakan sanksi pencabutan izin, pembatalan persetujuan, dan/atau pembatalan pendaftaran oleh Otoritas Jasa Keuangan selama 3 (tiga) tahun terakhir; e. pernah/tidak pernah*) dinyatakan pailit atau menjadi pengurus yang dinyatakan bersalah menyebabkan suatu perusahaan dinyatakan pailit; dan f. memiliki komitmen yang tinggi untuk mematuhi peraturan perundangundangan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,... 20... (tempat dan tanggal) Materai Keterangan: *) coret yang tidak perlu
5 RENCANA KEGIATAN TAHUN BERJALAN Nomor :... (Tempat), (Tanggal, Bulan) 20... Lampiran :... Perihal : Rencana Kegiatan Tahun Berjalan Periode... KEPADA Yth. Kepala Eksekutif Pengawas Pasar Modal di Jakarta Nama Asosiasi/Perkumpulan WMI :... Rencana Kegiatan untuk tahun... adalah sebagai berikut: No Nama Kegiatan Periode Pelaksanaan Keterangan...,... 20... (tempat dan tanggal)
6 PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN BERJALAN Nomor :... (Tempat), (Tanggal, Bulan) 20... Lampiran :... Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Tahun Berjalan Periode... KEPADA Yth. Kepala Eksekutif Pengawas Pasar Modal di Jakarta Nama Asosiasi/Perkumpulan WMI :... Pelaksanaan Kegiatan untuk tahun... adalah sebagai berikut: No Rencana Kegiatan Periode Pelaksanaan Kegiatan Keterangan Pelaksanaan Kegiatan Periode Pelaksanaan Keterangan...,... 20... (tempat dan tanggal)