PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA 2010 Oleh : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
IDENTITAS PESERTA JKBM Masa transisi (Januari Maret 2010) KTP Bali Kartu KK untuk peserta umur dibawah 17 tahun Surat keterangan memang benar penduduk Bali dan tidak memiliki Jaminan Kesehatan (dari kepala Desa) Mulai 1 April 2010 KTP Bali Kartu KK untuk peserta umur dibawah 17 tahun
PELAYANAN KESEHATAN JKBM ALUR RUJUKAN PESERTA JKBM/ KTP - BALI EMERGENCY IDENTITAS PESERTA JKBM 2 X 24 JAM PPK I PUSKESMAS & JARINGAN SURAT RUJUKAN KTP -BALI PPK II RSUD KAB/KOTA RS JIWA RS INDERA SURAT RUJUKAN KTP -BALI PPK III RSUD KAB/KOTA (kelas III) SURAT RUJUKAN KTP -BALI PPK III (PST RUJUKAN) RS SANGLAH RS JIWA RS INDERA RJTP RJTL RJTL RJTL --------------------------------- ----------------------------------- PULANG PULANG PULANG PULANG
Manfaat JKBM PELAYANAN KESEHATAN YANG DITERIMA Di Puskesmas dan Jaringannya : a. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada Puskesmas dan jaringannya baik dalam maupun luar gedung b. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada Puskesmas Perawatan c. Persalinan normal yang dilakukan di Puskesmas non perawatan/bidan di desa/polindes/di rumah pasien/praktek bidan swasta. d. Pelayanan gawat darurat (emergency).
Di Rumah Sakit a. Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), dilaksanakan pada rumah sakit yang menyediakan pelayanan spesialistik di poliklinik spesialistik Rumah sakit Pemerintah yang merupakan jejaring JKBM b. Rawat Inap Tingkat lanjutan (RITL), dilaksanakan pada ruang perawatan kelas III Rumah Sakit Pemerintah c. Pelayanan gawat darurat (emergency)
PELAYANAN YANG DIBATASI Kacamata diberikan pada kasus gangguan refraksi dengan lensa koreksi minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp. 200.000 berdasarkan resep dokter. Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter spesialis mata, dengan nilai maksimal Rp. 300.000,- untuk operasi katarak SICS dan maksimal Rp. 1.000.000,- untuk operasi katarak dengan metode Phaeco. Pelayanan penunjang doagnostik canggih. Pelayanan ini diberikan hanya pada kasus-kasus life- saving dan kebutuhan penegakan diagnosa yang sangat diperlukan melalui pengkajian dan pengendalian oleh Komite medik. Terapi Hemodialisa diberikan maksimal sebanyak 6 kali untuk kasus baru.
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN 1. Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan (sesuai pedoman) 2. Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika 3. General check up 4. Prothesis gigi tiruan 5. Operasi jantung 6. Pengobatan alternatif (antara lain akupuntur, pengobatan tradisional) dan pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah 7. Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi. 8. Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam 9. Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.
Lanjutan 10. Pelayanan kesehatan canggih (kedokteran nuklir, transplantasi organ) 11. Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi 12. Ketergantungan obat-obatan 13. Obat di luar formularium obat program Jamkesmas tahun 2008. 14. Sirkumsisi 15. Anti Retro Viral (ARV) 16. Cacat bawaan 17. Biaya transportasi 18. Biaya autopsi atau biaya visum 19. Chemoterapi 20. Kecelakaan lalulintas 21. Upaya Percobaan bunuh diri
ANALISA KEBUTUHAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DLM PROGRAM JKBM (PREMI Rp. 6.572,-/bl/orang ) NO. KAB/KOTA JUML PEND. (JIWA) KEPESERTAAN JPK (JIWA) KEBUTUHAN BIAYA (SHARING PROV & KAB/KOTA / TAHUN ) JPK NON JPK PROV. KAB/KOTA Jumlah 1. BULELENG 624.945 228.705 396.240 17.969.339.009 16.726.116.846,84 34.695.455.856 2. TABANAN 411.640 91.260 320.380 14.377.720.089,38 12.412.134.647,62 26.789.854.764,- 3. BADUNG 415.780 74.668 341.112 10.316.000.000,- 15.134.621.296,- 25.450.621.296,- 4. DENPASAR 599.544 165.541 434.003 12.612.840.162,92 12.864.695.849,08 25.477.536.012,- 5. GIANYAR 437.458 74.683 362.775 13.456.841.433,96 12.887.644.742,04 26.344.486.176,- 6. BANGLI 217.227 50.368 149.846 11.181.728.863,04 870.384.652,96 12.052.113.516,- 7. KLUNGKUNG 167.653 67.381 117.285 8.440.367.675,68 1.967.808.156,32 10.408.175.832,- 8. KARANGASEM 385.595 186.818 198.777 11.645.162.765,86 8.391.320.598,14 15.676.349.328 TOTAL 3.516.000 980.114 2.535.886 100.000.000.000,- 81.254.726.816,- 181.254.726.816,- KET. : Jembrana tidak ada sharing dr Kab.
PEMBIAYAAN JKBM TAHUN 2010 NO KAB/KOTA HIBAH RSUD HIBAH PUSK BANSOS RS INDERA TOTAL & JIWA 1. BULELENG 24.572.125.856 8.873.330.000 33.445.455.856,- 2. JEMBRANA - - - 3. TABANAN 19.874.244.764 5.665.610.000 25.539.854.764 4. BADUNG 17.485.077.296 6.715.544.000 24.200.621.296 5. DENPASAR 14.843.300.012 9.384.236.000 24.227.536.012 6. GIANYAR 18.258.636.176 6.835.850.000 25.094.486.176, 7. BANGLI 2.723.311.516 3.078.802.000 10.802.113.516 8. KLUNGKUNG 6.745.905.832 2.412.270.000 9.158.175.832 9. KARANGASEM 13.707.559.364 5.078.924.000 14.426.349.328 TOTAL 123.210.160.816 48.044.566.000 10.000.000.000 181.254.726.816
JKBM CENTER: 0361 226914 0361 222412 PSWT 106 FAX: 0361 234922