KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDlKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH IV RISTEKDIKTI Jalan Penghulu Haji Hasan Mustafa No. 38 Bandung - 40124 Telp. (022) 7275630,7274377, Fax. (022) 7207812 Laman: www.kopertis4.or.id - email: sisinfokopwii4@yahoo.com SURATTUGAS Nomor: 52461K41KP/2015 Dalam rangka pelaksanaan pengawasan pengendalian dan pembinaan pada PTS, Koordinator. Kopertis Wilayah IV dengan ini memberi tugas kepada nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat tugas ini, untuk melakukan monitoring dan evaluasi terhadap penyelenggaraan tridharma perguruan tinggi pada P.TS di lingkungan Kopertis Wilayah IV, sesuai dengan jadwal terlampir. Biaya akomodasi dan transportasi yang berhubungan dengan kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Kopertis Wilayah IV Tahun 2015 Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya, dan menyampaikan laporan tertulis paling lambat 7 hari setelah tugas selesai dilaksanakan. Tembusan: Koordinator Kopertis Wilayah IV hi Idris, M.M. 96007281986031002
LAMPIRAN SURAT TUGAS Nomor : 5246 /K4/KP/2015 Tanggal : 27 Nopember 2015 JADWAL MONITORING DAN EVALUASI PADA PTS DILINGKUNGAN KOPERTIS WILAVAH IV TAHUN 2015 No. NAMA PETUGAS NAMAPTS WAKTU 1 Wilayah Tangerang I Dra. Deece Udansyah,M.Si. 1 UNIS 21 sid 22 Desember 2015 Ongky Mustika 2 STIE YP Karya Yurie Aji Priyanto, S.IP. 3 STIH Gunung Jati Tati Harnani, S.Sos. 4 STM IK Anta r Ba ngsa 5 AKBID Karya Bunda Husada 6 STIKES Ichsan Medical Centre Bintaro 7 AKBID Cipta Daya Husada 2 Wilayah Tangerang II Dra. Deece Udansyah,M.Si. 1 STIKES Bina Permata Medika 23 sid 24 Desember 2015 Ongky Mustika 2 ASM Industri Budhi Yurie Aji Priyanto, S.IP. 3 Universitas Budhi Dharma Tati Harnani, S.Sos. 4 STMIK Raharja 5 AMIK Raharja Informatika 3 Wilayah Tangerang III Drs. Wahyudin Tahedi,M.Si. 1 UNPAM 28 sid 29 Desember 2015 Icah Maryati 2 STIE Paripurna Jaja Sukaja 3 AMIK Wahana Mandiri Tarmin 4 sn Multimedia Cendikia Abditama 5 STIE Islamiyah 6 STIKES Widya Dharma Husada Tangerang 4 Wilayah Tangerang IV Drs. Wahyudin Tahedi,M.Si. 1 STIBA Nusa Mandiri 30 sid 31 Desember 2015 Icah Maryati 2 AMIK Pakarti Luhur Jaja Sukaja 3 AKBID Bina Husada Tangerang Tarmin 4 AMIK BSI Tangerang 5 AKPER Islamic Village 6 AKPAR Nusantara Tangerang 5 Wilayah Tangerang V Atin Afiatin, S.Sos.,M.Si. 1 UNPRI 21 sid 22 Desember 2015 Candra Purnomo 2 Univ. Pembangunan Jaya Ating Karmating 3 STBA Technocrat Ewisna Yulius, 5.5. 4 STMIK Dharma Putra 5 STMIK Masa Depan 6 AMIK Mapan Tangerang 6 Wilayah Tangerang VI Atin Afiatin, S.Sos.,M.Si. 1 AKBID Assyifa Tangerang 10 sid 11 Desember 2015 Candra Purnomo 2 AKBID Sentra Bina Yudistira Tangerang Ating Karmating 3 AKBID Bhakti Asih Cileduk Ewisna Yulius, 5.5. 4 STIH Painan 5 Politeknik Gajah Tunggal
7 Wilayah Tangerang VII Aminatun, S.Sos.,M.Si. 1 UMT 28 sid 29 Desember 2015 Nandang Supriatna 2 Universitas Lintas Internasionallndonesia Rani Rahmayani 5., SEe 3 STISI P Yu ppentek Uyu Yuhana 4 SIT Yuppentek 5 STIKES Yatsi 6 STMIK Bina Sarana Global 8 Wilayah Tangerang VIII Aminatun,S.Sos.,M.Si. 1 STIKES Faathir Husada 30 sid 31 Desember 2015 Nandang Supriatna 2 STMIK PGRI Tangerang Rani Rahmayani 5., SEe 3 AKBID Yayasan Husada Madani Uyu Yuhana 4 Akd. Perpajakan Maria Mediatrix 5 Politeknik Tunas Pemuda 9 Wilayah Tangerang IX MUharam,S.Sos. 1 SIT Muttu Muhammadiyah 21 sid 22 Desember 2015 Yuyu Wahyuna, S.Sos. 2 STF Muhammadiyah Tangerang Maria Mahdalena Kosari 3 STIE Bisma Lepisi 4 STIE Insan Pembangunan 5 STIE PPI 6 STMIK Insan Pembangunan 10 Wilayah Tangerang X Muharam, S.Sos. 1 AKBID Bhakti Mitra Husada 23 sid 24 Desember 2015 Yuyu Wahyuna, S.Sos. 2 STIKES Banten Maria Mahdalena Kosari 3 STT Banten 4 ASM Lepisi 11 Wilayah Serang I Sudirman, S.Sos. 1 UNSERA 28 sid 29 Desember 2015 Sri Su lastri 2 STIA Maulana Yusuf Idik Nursidik, ST. 3 STIE Bina Bangsa 4 STIM Prima Graha 5 STMIK Muhammadiyah Banten 6 STIE Dwi Mulya 12 Wilayah Serang II Sudirman, S.Sos. 1 Politeknik PGRI Banten 30 sid 31 Desember 2015 Sri Sulastri 2 AMIK Serang Idik Nursidik, ST. 3 AKBID Aisyiyah Serang 4 AKBID Bhakti Purna Husada
13 Wilayah Serang III Hary Iman Purwana, SHe 1 Univ. Banten Jaya 21 sid 22 Desember 2015 Iwan Sopandi, 5.Sos. 2 STIKES Faletehan Febriana Rochimah 3 STIKOM Wangsa Jaya 4 STIE Banten 5 STKIP Banten 14 Wilayah Serang IV Hary Iman Purwana, SHe 1 STKIP Situs Banten 23 sid 24 Desember 2015 Iwan Sopandi, S.Sos. 2 AKBID Salsabila Febriana Rochimah 3 AKBID Bina Husada 5erang 4 AAKPI 5erang 5 Politeknik Piksi Input Serang 15 Wilayah Cilegon I 5udirman, S.Sos. 1 STMIK Cilegon 10 sid 11 Desember 2015 Agus Gumilar, ST. 2 STIE AI-Khairiyah Cilegon Iwan Suhendar 3 SIT Fatahillah Cilegon 4 STIKOM Insan Unggul Cilegon 5 STAK Cilegon 16 Wilayah Cilegan II Sudirman, S.Sos. 1 STIKOM AI-Khairiyah Cilegon 15 sid 16 Desember 2015 Agus Gumilar, ST. 2 STKIP Mutiara Santen Iwan Suhendar 3 AKBID AI-~shlah Cilegon 4 Akademi Farmasi AI-Ishlah Cilegon 5 Politeknik Krakatau Cilegon 17 Wilayah Rangkasbitung dan Pandeglang I Atin Afiatin, S.Sos.,M.Si. 1 STIE Latansa Mashiro Rangkasbitung 23 sid 24 Desember 2015 Dedi Setiadi Mintarsah 2 STKIP Setiabudhi Rangkasbitung Hj. Heni Heryati 3 STISIP Setiabudhi Rangkasbitung 4 AMIK Wira Nusantara Rangkasbitung 5 AKPER Yatna Yuana Lebak 18 Wilayah Rangkasbitung dan Pandeglang II Muharam, S.Sos. 1 AKBID La Tansa Mashiro 10 sid 11 Desember 2015 Dedi Setiadi Mintarsah 2 Universitas Matlaul Anwar Pandeglang Heni Heryati 3 STIB Banten Raya Pandeglang 4 STIA Banten 5 STISIP Banten Raya 6 STKIP Syekh Mansyur
19 Wilayah Purwakarta I Suroso,S.H. 1 sn Wastukancana 18 sid 19 Desember 2015 Agus Supriatna, S.Sos.,M.Si. 2 STIE Wibawa Karta Raharja I Yuhana Sumawijaya, SEe 3 sn Dr. K.H. Ez. Mutaqien Azhi Maulana Yusuf, SEe 4 STIE Dr. K.H. Ez. Mutaqien 5 STIEB Perdana Mandiri 20 Wilayah Purwakarta II Suroso,S.H. 1 AMIKYPAT 21 sid 22 Desember 2015 Agus Supriatna, S.Sos.,M.Si. 2 AKBID Bhakti Asih Yuhana Sumawijaya, SEe 3 AKPER RS Efarina Azhi Maulana Yusuf, SEe 4 Politeknik Perdana Mandiri 5 Politeknik Enjinering Indorama 6 STIKES Holistik 21 Wilayah Garut I Dra. Hj. Maimunah 1 Universitas Garut. 21 sid 22 Desember 2015 Riana Supriatin 2 5TH Garut Hedi Naufal, S.Si. 3 STKIP Garut 4 sn Garut 5 STIE Vasa Anggana Garut 22 Wilayah Garut II Dra. Hj. Maimunah 1 STIKES Garut 23 sid 24 Desember 2015 Riana Supriatin 2 STIKES Karsa Husada Garut Hedi Naufal, S.Si. 3 AMIK Garut Cahli 4 AKBID YPSDMI Garut 5 AKPER Bidara Mukti Garut 23 Wilayah Majalengka dan Kuningan Dra. Hj. Maimunah 1 Universitas Islam AI-Ihya Kuningan 10 sid 11 Desember 2015 Yayan Mulayana, SEe 2 Universitas Kuningan Syahrir Lubis, ST. 3 STIE STMY 4 STIKES YPIB 5 AKPER YPIB 6 STIKES Kuningan Garawangi 7 STKIP Muhammadiyah Kuningan 8 Akd. Farmasi Muhammadiyah Kab. Kuningan
24 Wilayah Sumedang dan Jatinangor I Dra. Hj. Maimunah 1 Universitas Winaya Mukti 15 sid 16 Desember 2015 Miskarniati 2 IKOPIN R. Donny Ginanjar 3 STKI P Sebelas April 4 STI E Sebelas April 5 STIA Sebelas April 25 Wilayah Sumedang dan Jatinangor II Dra. Hj. Maimunah 1 SMIK Sumedang 18 sid 19 Desember 2015 Miskarniati 2 STBA Sebelas April R. Donny Ginanjar 3 STIKES Sebelas April 4 AMIK AI-Masoem' 5 AKBI D Respati 26 Wilayah Cianjur dan Sukabumi I Suroso,SH. 1 Universitas Suryakancana 23 sid 24 Desember 2015 Titin Supartini 2 Universitas Putra Indonesia Dodi 3 Institut Manajemen Wiyata Indonesia 4 STISIP Guna Nusantara 5 AKBID Cianjur 6 STKIP Bina Mutiara Sukabumi 27 Wilayah Cianjur dan Sukabumi II Suroso,SH. 1 AKPAR Citra Buana Indonesia 28 sid 29 Desember 2015 Titin Supartini 2 AMIK Citra Buana Indonesia Dodi 3 AMIK BSI Sukabumi 4 Politeknik Bina Budaya Cipta Sukabumi 5 Politeknik Sukabumi 6 Politeknik Kesehatan Yapkesbi Sukabumi 28 Wilayah Cianjur dan Sukabumi III Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 Univ. Muhammadiyah Sukabumi 18 sid 19 Desember 2015 Ta rya Suta ryo 2 5TH Pasundan Sukabumi Patu Rochman, A.Md. 3 STKIP PGRI Sukabumi 4 STIE Penguji Sukabumi 5 STIE PGRI Sukabumi 6 STISIP Widyapuri Mandiri Sukabumi 29 Wilayah Cianjur dan Sukabumi IV Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 STISIP Syamsul Ulum Sukabumi 21 sid 22 Desember 2015 Tarya Sutaryo 2 STIKES Sukabumi Patu Rochman, A.Md. 3 STMIK Nusa Mandiri Sukabumi 4 sn Nusa Putra Sukabumi 5 STMIK Pasim Sukabumi 6 STIE Pasim Sukabumi
30 Wilayah Cirebon I Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 UNSWAGATI 23 sid 24 Desember 2015 Ta rya Sutaryo 2 STIE Yasmi Azhi Maulana Yusuf, SE. 3 AKPAR Yasmi 4 Akd. Maritim Cirebon 5 STMIK IKMI 31 Wilayah Cirebon II Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 STMIK WIT Cirebon 28 sid 29 Desember 2015 Ta rya Suta ryo 2 STBA Cirebon Azhi Maulana Yusuf, SE. 3 STBA Invada Cirebon 4 STIKES Mahardika Cirebon 5 STKIP Invada Cirebon 32 Wilayah Cirebon III Drs. Wahyudin Tahedi,M.Si. 1 UNTAG 10 sid 11 Desember 2015 Agus Padli, A.Md. 2 sn Cirebon Elfa Yuliatri 3 STMIK CIC 4 AMIK Bumi Nusantara 33 Wilayah Cirebon IV Drs. Wahyudin Tahedi,M.Si. 1 ST Farmasi YPIB Cirebon 15 sid 16 Desember 2015 Agus Padli, A.Md. 2 Akd. Perdagangan CIC CucuJuhaenah 3 AKBID Muhammadiyah Cirebon Elfa Yuliatri 4 Akd. Farmasi Muhammadiyah Cirebon 5 AKPER Muhammadiyah Cirebon 34 Wilayah Cirebon V Aminatun, S.Sos.,M.Si. 1 Univ. Muhammadiyah Cirebon 18 sid 19 Desember 2015 Yayan Mulyana, SE. 2 AKBID Graha Husada Cirebon Hj. Sriwidayati 3 Poltekes Bhakti Pertiwi Husada Cirebon 4 STIKES Cirebon 35 Wilayah Cirebon VI Aminatun, S.Sos.,M.Si. 1 AKPER Buntet Pesantren Cirebon 15 sid 16 Desember 2015 Paimin, S.Sos. 2 Akd. Analis Kesehatan An-Nasher Hj. Sriwidayati 3 STIKOM Poltek Cirebon 4 STIE Cirebon
36 Wilayah Tasikmalaya dan Ciamis I Dr. Subahi Idris, M.M. 1 Universitas Galuh Ciamis 15 sid 16 Desember 2015 Dede Subarkah 2 STIKES Muhammadiyah Ciamis Daud Sulaeman 3 AKPAR Siliwangi Eman Sulaeman 4 STH Galunggung 37 Wilayah Tasikmalaya dan Ciamis II Dr. Subahi Idris, M.M. 1 STIA YPPT Tasikmalaya 17 sid 18 Desember 2015 Dede Subarkah 2 SIT Cipasung Daud Sulaeman 3 STISIP Tasikmalaya Atang Karmina 4 STMIK DCI 5 STIE Cipasung 38 Wilayah Tasikmalaya, Banjar dan Ciamis III Dr. Subahi Idris, M.M. 1 Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya 21 sid 22 Desember 2015 Dede Subarkah 2 STMIK Tasikmalaya Daud Sulaeman 3 STI KES Respati Eman Sulaeman 4 STIKES Bakti Tunas Husada 39 Wilayah Tasikmalaya dan Ciamis IV Dr. Subahi Idris, M.M. 1 STIKES Mitra Kencana 23 sid 24 Desember 2015 Dede Subarkah 2 SIT YBS Internasional Daud Sulaeman 3 AMIK BSI Tasikmalaya Atang Karmina 4 AKBID Syahida Komunika 5 Polteknik Triguna Tasikmalaya 40 Wilayah Subang Suroso, S.H. 1 Universitas Subang 30 sid 31 Desember 2015 lis Ismaya 2 STIE Sutaatmadja Subang Jaja Jasman 3 STMIK Subang 4 STKIP Subang 5 AKBID Bhakti Nugraha Subang 41 Wilayah Bekasi I Hary Iman Purwana, SH. 1 UNISMA 18 sid 19 Desember 2015 Dedeh Ratnawati 2 STIE Mulia Pratama Novian Hari Setiyoadi 3 STT Bina Tunggal 4 AMIK Sultan Agung 5 Politeknik Agroindustri
42 Wilayah Bekasi II Hary Iman Purwana, SHe 1 ASM Insulindo 15 sid 16 Desember 2015 Dedeh Ratnawati 2 AMIK AI-Muslim Bekasi Novian Hari Setiyoadi 3 AMIK BSI Bekasi 4 STIA Sandikta 5 AKBID Prima Indonesia 43 Wilayah Bekasi III Dra. Deeee Udansyah, M.Si. 1 Universitas Presiden 10 sid 11 Desember 2015 Suherman,S.Sos.,M.Si. 2 STMIK MIC Cikarang Lestari,SH. 3 STMIK Cikarang Ade Wahyudin 4 STIKEs Medika Cikarang 5 STMIK Mereu Suar 44 Wilayah Bekasi IV Dra. Deeee Udansyah, M.Si. 1 AKBID Bhakti Husada Cikarang 15 sid 16 Desember 2015 Suherman,S.Sos.,M.Si. 2 AKPER Bhakti Husada Cikarang Lestari,SH. 3 ATMI Cikarang Ade Wahyudin 4 sn Duta Bangsa 5 Politeknik Gunakarya Indonesia Bekasi 45 Wilayah Bekasi V Suroso,SH. 1 Institut Bisnis Muhammadiyah Bekasi 15 sid 16 Desember 2015 Paimin, S.Sos. 2 STKIP Panea Sakti Bekasi Syahrir Lubis, ST. 3 STIE Pelita Bangsa. 4 STIM Budi Bakti 5 sn Pelita Bangsa 46 Wilayah Bekasi VI Muharam,S.Sos. 1 Akd. Perpajakan Padang (AKAP) Bekasi 15 sid 16 Desember 2015 Juhara 2 Politeknik Mitra Kusuma Lenya Agustina 3 STIKES Bani Saleh 4 STBA Cipto Hadi Pranoto 5 AKBID Gema Nusantara 6 AKR Yapenpernus. 47 Wilayah Bekasi VII Muharam,S.Sos. 1 STMIK Bani Saleh 18 sid 19 Desember 2015 Juhara 2 STIE BII Bekasi Lenya Agustina 3 STBA IEC Bekasi 4 STBA JIA 5 STMIK Pranata Indonesia
48 Wilayah Bekasi IX Sudirman, S.Sos. 1 Akd. Akuntansi Bina Insani 18 sid 19 Desember 2015 M. Ikrar Budijaya, S.Sos.,M.Si. 2 ASM Bina Insani Yeni Rospiani, SSe 3 STMIK Bina Insani 4 STIE Tri Bhakti 49 Wilayah Bekasi X Sudirman, S.Sos. 1 STIE Pertiwi 22 sid 23 Desember 2015 M. Ikrar Budijaya, S.Sos.,M.Si. 2 STBA Bina Dinamika Yeni Rospiani, SSe 3 AKBID Suka Wangi Bekasi 4 Politeknik Kelapa Sawit Citra Widya Edukasi 50 Wilayah Bogar I Drs. Wahyudin Tahedi, M.Si. 1 UIKA Bogor 18 sid 19 Desember 2015 Gina Indriyani, S.Si. 2 UNB Anggi Suciwanti, SEe 3 STIA Menara Siswa 4 ST-MIPA 5 STIE Binaniaga 6 STIE Pandu Madania 51 Wilayah Bogar II Drs. Wahyudin Tahedi, M.Si. 1 Sek. Tinggi IImu Komputer Binaniaga 22 sid 23 Desember 2015 Gina Indriyani, S.Si. 2 ASM Tunas Harapan Bogor Anggi Suciwanti, SEe 3 Akd. Telekomunikasi Bogor 4 AMIK BSI Bogor 5 AKBID Bakti Indonesia Bogor 6 Politeknik Kent 52 Wilayah Bogar III Dra. Deece Udansyah, M.Si. 1 UNPAK 18 sid 19 Desember 2015 Endang SBR, S.Sos.,M.Si. 2 STIE Triguna M. Thoriq 3 STI E Kesatuan 4 Akd. Sekretari Triguna 53 Wilayah Bogar IV Dra. Deece Udansyah, M.Si. 1 Akd.TeknologiBogor 22 sid 23 Desember 2015 Endang SBR, S.Sos.,M.Si. 2 AMIK Bogor M. Thoriq 3 AKBID Bunda Auni Bogor 4 AKBI D Bogor Husada 5 STT Muhammadiyah Cileungsi
54 Wilayah Bogor V Atin Afiatin, S.Sos.,M.Si. 1 UNIDA 15 sid 16 Desember 2015 H. Yayat Suratman 2 STTI Farmasi Bogor Adis Alannuary, S.Kom. 3 STI E Dewantara 4 STIKES Wijaya Husada Bogor 5 Sek. Tinggi Pariwisata Bogor 55 Wilayah Bogor VI Atin Afiatin, S.Sos.,M.Si. 1 STKIP Muhammadiyah Bogor 18 sid 19 Desember 2015 H. Yayat Suratman 2 AKBID Prima Husada Adis Alannuary, S.Kom. 3 AKPER AI-I khlas Cisarua 4 AKBID AI-Ikhlas Cisarua 5 AKBID Wijaya Husada 56 Wilayah Depok Hary Iman Purwana, SHe 1 STKIP Arrahmaniyah 10 sid 11 Desember 2015 Jaja Jasman 2 STIE Fajar Sobar, SHe 3 STT Terpadu Nurul Fikri Depok Cahli 4 AKBID Pelita Ilmu Depok 5 AKBID Citama Raya Depok 6 AKBID Tiara Bunda Depok 57 Wilayah Indramayu I Aminatun, S.Sos.,M.Si. 1 Universitas Wiralodra 10 sid 11 Desember 2015 lis Ismaya 2 STIKES Indramayu Cece Supriadi 3 AMIK Purnama Niaga 4 AKAMIGAS Balongan 58 Wilayah Indramayu II Aminatun, S.Sos.,M.Si. 1 AKPER Saifudin Zuhri 22 sid 23 Desember 2015 Sobar, SHe 2 AKBID Syaid Sabiq Indramayu Cece Supriadi 3 STKIP Nahdatul Ulama Indramayu 4 STKIP AI-Amin
59 Wilayah Karawang I Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 Universitas Buana Perjuangan 16 sid 17 Desember 2015 CucuJuhaenah 2 STIE YPN Della Heryani, ST. 3 STMIK Rosma 4 STIKES Kharisma 5 STMIK Kharisma 60 Wilayah Karawang II Hj. Entin Hartini, S.Sos.,M.Si. 1 STMIK Pamitran 30 sid 31 Desember 2015 CucuJuhaenah 2 AMIK asi Karawang Della Heryani, ST. 3 Politeknik Tri Mitra Karya Mandiri 4 STT Karawang 5 STI E Budi Pertiwi ng, 27 Nopember 2015 dinator. Pelaksa~,