1 I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Melitus disebut juga the silent killer merupakan penyakit yang akan memicu krisis kesehatan terbesar pada abad ke-21. Negara berkembang seperti Indonesia merupakan daerah yang paling banyak terkena Diabetes Melitus. Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita Diabetes Melitus ke-4 terbanyak di dunia setelah Cina, India dan Amerika Serikat. Setiap tahun ada 3,2 juta kematian yang disebabkan langsung oleh Diabetes Melitus. Itu berarti ada 1 orang per 10 detik atau 6 orang per menit yang meninggal akibat penyakit yang berkaitan dengan Diabetes Melitus (IDF, 2010). Meningkatnya prevalensi Diabetes Mellitus dibeberapa negara berkembang akibat peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan, akhir-akhir ini banyak disoroti. Peningkatan pendapatan per kapita dan perubahan gaya hidup terutama dikota-kota besar, menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degeneratif, salah satunya adalah penyakit Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus merupakan salah satu masalah kesehatan yang berdampak pada produktivitas dan dapat menurunkan sumber daya manusia. Penyakit ini tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi sistem kesehatan suatu negara (Suyono, 2009).
2 World Health Organization (WHO) 2009, memprediksi data Diabetes Melitus di seluruh dunia akan meningkat menjadi 333 juta dalam 25 tahun mendatang. Perkiraan untuk Indonesia berdasarkan prediksi oleh WHO dalam PERKENI (Perhimpunan Endokrinologi Indonesia) 2011 dikatakan bahwa penyandang Diabetes Melitus mengalami kenaikan dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2030. Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003 terdapat 133 juta penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun. Dengan prevalensi Diabetes Melitus pada daerah urban sebesar 14,7% dan daerah rural sebesar 7,2%, maka dapat diperkirakan pada tahun 2030 terdapat penyandang Diabetes sejumlah 12 juta di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Sedangkan menurut laporan hasil riset kesehatan dasar tahun 2007 Departemen Kesehatan Repubilk Indonesia (DEPKES RI) menunjukan bahwa prevalensi Diabetes Melitus didaerah urban pada usia diatas 15 tahun sebesar 5,7 %. Prevalensi terkecil terdapat di Papua sebesar 1,7 % dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimantan Utara sebesar 11,1 % (PERKENI, 2011). Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung pada tahun 2011, tercatat 1406 penderita baru Diabetes Melitus tipe 2 pada tahun 2010 yang terdiri dari 553 pasien rawat jalan dan 853 pasien rawat inap. Pada rentang usia 1 hingga 19 tahun terdapat 15 kasus, 20 hingga 44 tahun 260 kasus, 45 hingga 54 tahun 427 kasus, 55 hingga 59 tahun 348 kasus, 60 hingga 69 tahun 256 kasus, dan usia di atas 70 tahun terdapat 100 kasus. Dari data tersebut
3 dapat dilihat banyaknya jumlah penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang signifikan pada rentang usia di atas 20 tahun (Amalia, 2011). Diabetes Mellitus Tipe 2 mempunyai dua faktor penyebab yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin karena sel beta pankreas mulai terganggu fungsinya. Angka kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 meliputi 90% dari semua populasi Diabetes yang sebagian besar disebabkan oleh faktor lingkungan dan perilaku (DEPKES RI, 2005). Pengendalian glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus dilihat dari dua hal yaitu glukosa darah sesaat dan glukosa darah jangka panjang. Pemantauan glukosa darah sesaat dilihat dari glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial, sedangkan pengontrolan glukosa darah jangka panjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan Glycate Hemoglobin (HbA1C). Pemeriksaan kadar HbA1C yang dapat memberikan informasi tentang kontrol glikemik pasien selama 2-3 bulan sebelumnya (Jeffcoate SL, 2004). American Diabetes Association (ADA) 2012 menyebutkan bahwa setiap penurunan HbA1C 1% akan menurunkan insiden kematian yang berhubungan dengan Diabetes Melitus sebesar 21%, infark miokard 14%, komplikasi mikrovaskular 37% dan penyakit pembuluh darah perifer 43%. Kriteria diagnosa Diabetes Melitus berdasarkan HbA1C adalah 6,5%. Sedangkan goal terapi direkomendasikan kurang dari 7%. Hasil penelitian menggambarkan bahwa tingkat HbA1C pada pasien Diabetes Melitus di Poliklinik sebagian besar memiliki tingkat HbA1C yang buruk
4 (54,8%). HbA1C terkandung dalam eritrosit yang hidup sekitar 100-120 hari, maka tingkat HbA1C yang buruk mencerminkan pengendalian metabolisme glukosa selama 3-4 bulan buruk (Price & Wilson, 2009). Tingkat HbA1C yang buruk, mencerminkan ketidakpatuhan pasien dalam menjalani terapi diabetik. Terapi diabetik merupakan terapi yang diberikan pada pasien Diabetes Melitus untuk menilai manfaat pengobatan dan sebagai pegangan penyesuaian diet, latihan jasmani, dan obat-obatan untuk mencapai kadar glukosa darah senormal mungkin, dan terhindar dari keadaan hiperglikemia ataupun hipoglikemia. Efektif atau tidaknya terapi diabetik yang diberikan bergantung pada hasil pemeriksaan HbA1C (Suyono, 2009). Terapi atau penatalaksanaan diabetik berupa perencanaan makan (perencanaan diet) dalam buku pedoman PERKENI 2011 disebutkan beberapa komposisi makanan yang dianjurkan dengan pengaturan yang tepat untuk pasien Diabetes Melitus diantaranya karbohidrat, protein, lemak, serat dan pemanis alternatif. American Diabetes Association 2010 merekomendasikan dilakukannya asupan serat pada pasien Diabetes Melitus sebesar 25-35 mg perhari dikarenakan efeknya yang dapat menurunkan kadar kolesterol, terutama serat larut. Dengan mekanisme ini serat akan meningkatkan ketidakmampuan insulin yang resisten. Hasil penelitian membuktikan rekomendasi diet serat ADA dan membandingkan dengan diet serat tinggi yakni mengkonsumsi serat lebih dari
5 50 gram per hari, didapatkan bahwa diet serat yang direkomendasikan oleh ADA menurunkan kadar glukosa darah pasien Diabetes Melitus sebesar 69 mg/dl sedangkan diet serat tinggi mampu menurunkan kadar glukosa darah sebesar 107 mg/dl (Chandalia et al, 2010). Berbagai penelitian telah menyebutkan, disamping akan menolong menghambat penyerapan lemak, makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh juga dapat membantu mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita Diabetes Melitus tanpa risiko masukan kalori yang berlebih hal ini secara tidak langsung akan menurunkan kadar glukosa darah. Disamping itu makanan sumber serat seperti sayur dan buah-buahan segar umumnya kaya akan vitamin dan mineral yang baik bagi pasien Diabetes Melitus (DEPKES RI, 2005). Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek merupakan rumah sakit yang menerima rujukan dari berbagai daerah di Provinsi Lampung. Setiap bulannya, rumah sakit ini dikunjungi oleh pasien. Rata-rata angka kunjungan Laboratorium Rawat Jalan perbulannya adalah 1800 pasien dengan 500 diantaranya merupakan penderita Diabetes Melitus tipe 2. Penderita Diabetes Melitus ini akan bertambah setiap bulannya sekitar 10 hingga 50 kasus (Amalia, 2011). Berdasarkan Peraturan Gubernur Lampung No.44 Tahun 2009 tentang tujuan rumah sakit sebagai institusi pemerintah untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat luas dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, RSUD Abdul Moeloek menyediakan
6 pelayanan laboratorium untuk mengukur kadar HbA1C bagi pasien Diabetes Melitus tipe 2 (Dinkes Provinsi Lampung, 2011). Berdasarkan data-data yang telah dijabarkan di atas, peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan diet serat tinggi dengan kadar HbA1C pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Provinsi Lampung. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dikemukakan bahwa masalah yang terjadi adalah meningkatnya prevalensi Diabetes Melitus tipe 2 oleh karena perubahan gaya hidup. Penanganan Diabetes Melitus tipe 2 terbagi menjadi 4 pilar dan salah satunya adalah perencanaan makan dalam hal ini lebih spesifik lagi berupa diet serat tinggi yang ditemukan dapat menurunkan kadar HbA1C. Sehingga dapat dirumuskan permasalahan yang akan saya teliti sebagai berikut: Adakah hubungan diet serat tinggi dengan kadar HbA1C pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Provinsi Lampung. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan diet serat tinggi dengan kadar HbA1c pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
7 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui gambaran diet serat tinggi pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung Provinsi Lampung. b. Untuk mengetahui gambaran kadar HbA1c pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung Provinsi Lampung. D. Manfaat penelitian Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi : a. Peneliti Menambah wawasan dan pengetahuan peneliti tentang diet serat tinggi pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dan hubungannya dengan kadar HbA1C pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung. b. Tenaga kesehatan di RSUD Abdul Moeloek Menjadi bahan masukan kepada para tenaga kesehatan untuk dapat meningkatkan perannya dalam memberikan penatalaksanaan yang sesuai terkait diet serat pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung. c. Masyarakat Menambah pengetahuan masyarakat tentang penyakit Diabetes Melitus dan manajemennya, serta meningkatkan kepedulian terhadap keluarga.
8 d. Peneliti lain Sebagai dasar dan informasi tambahan bagi penelitian dengan ruang lingkup yang sama. E. Kerangka Pemikiran 1. Kerangka Teori Menurut La Greca et al tahun 2005, terdapat empat hal penting yang harus di terapkan oleh pasien Diabetes Melitus, diantaranya pengontrolan gula darah, insulin (termasuk obat hipoglikemik oral/oho) dan perencanaan makan, olahraga, serta penanganan segera terhadap hipoglikemik. Teori 4 pilar ini kemudian di sebutkan oleh PERKENI (2011), bahwa pengendalian Diabetes Melitus meliputi edukasi, aktivitas fisik, intervensi farmakologi dan perencanaan makan. Aktivitas self care pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 adalah mengusahakan tingkat gula darah sedekat mungkin dengan normal. Tingkat gula darah tidak akan efektif jika hanya dievaluasi dalam jangka pendek (beberapa hari). Pengendalian glukosa perlu dievaluasi juga dalam jangka panjang (beberapa minggu hingga bulan) untuk memudahkan interpretasi. Untuk keperluan ini dilakukan pengukuran hemoglobin terglikosilasi dalam eritrosit atau juga dinamakan hemoglobin glikosilat atau HbA1C (La Greca et al, 2005).
9 Perencanaan makan pun, dilihat sebagai faktor yang berpengaruh, semakin seseorang tidak mematuhi program diet, akan mengindikasikan kadar gula darah terus meningkat dan HbA1C pun akan naik. Dalam hal ini diet serat tinggi akan menurunkan indeks glikemik, maka glukosa yang terakumulasi dalam darahpun akan menurun dan dalam waktu yang lebih lama kadar HbA1C juga akan menurun (Robert MD, 2012). Selain itu, masih banyak faktor lain yang akan memberikan gambaran terhadap perubahan kadar HbA1C diantara lain Anemia hemolitik, kekurangan besi, perdarahan akut dan kronik, inflamasi, profil lipid yang tinggi, Uremia dan kehamilan (Nitin S, 2010) Gambar 1 : Kerangka Teori (PERKENI, 2011)
10 2. Kerangka konsep Gambar 2. Kerangka Konsep F. Hipotesis Berdasarkan data-data yang sudah dipaparkan dalam latar belakang masalah, penulis menyatakan hipotesis bahwa : Terdapat hubungan diet serat tinggi dengan kadar HbA1C pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung Provinsi Lampung.