HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA

TESIS HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016

TESIS HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 i

HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana NI MADE AYU TRISNADEWI SUYASA NIM 1214128202 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 ii

iii

Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 21 Juni 2016 Panitia Penguji Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No: 2759/UN14.4/HK/2016 Tanggal 14 Juni 2016 Ketua Sekretaris : Prof. dr. N.K. Niti Susila, SpM(K) : dr. W.G Jayanegara, SpM(K) 1. Prof.Dr.dr. I Gede Raka Widiana, SpPD-KGH 2. dr. AAA Sukartini Djelantik, SpM(K) 3. dr. Made Agus Kusumadjaja, SpM(K) iv

v

UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, atas asung wara nugraha- Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis menyadari sepenuhnya tesis ini tidak mungkin dapat selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, izinkan penulis dengan setulus hati menghaturkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD- KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Magister Pascasarjana dan Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Bagian Ilmu Kesehatan Mata di Universitas Udayana. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan sebagai mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Udayana. Ketua Program Studi Ilmu Biomedik, Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Biomedik kekhususan Combined Degree. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. Anak Ayu Saraswati, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 di Bagian Ilmu Kesehatan Mata. Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, dr. Putu Budhiastra, Sp.M(K) yang telah memberikan kesempatan mengikuti pendidikan vi

spesialisasi dan memberikan bimbingan selama menjalani pendidikan spesialisasi. Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, dr. A.A.A. Sukartini Djelantik, Sp.M(K) yang telah memberikan kesempatan mengikuti pendidikan spesialisasi dan memberikan bimbingan selama menjalani pendidikan spesialisasi. Prof. dr. N.K. Niti Susila, Sp.M(K), selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktu, memberikan petunjuk dan pengarahan sejak awal penulisan sampai dapat menyelesaikan tesis ini. dr. W. G. Jayanegara, Sp.M(K), selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu, memberikan petunjuk dan pengarahan sejak awal penulisan sampai dapat menyelesaikan tesis ini. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH, dr. Made Agus Kusumadjaja, Sp.M(K), dr. A.A.A. Sukartini Djelantik, Sp.M(K), selaku penguji yang selalu memberikan saran, masukan, bimbingan dan koreksi hingga terselesaikannya tesis ini. Dr.dr.Ni Nyoman Sri Budayanti, SpMK(K), dr. Ni Nengah Dwi Fatmawati SpMK, PhD, dr. Ni Made Adi Tarini SpMK serta seluruh petugas laboratorium Mikrobiologi RSUP Sanglah atas izin dan kerjasamanya dalam pemeriksaan specimen penelitian. Semua dosen Pascasarjana Program Magister Ilmu Biomedik Combined Degree dan Ilmu Kesehatan Mata atas ilmu yang telah dibagikan kepada peneliti sehingga membantu penyelesaian tesis ini. Seluruh teman sejawat residen di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas bantuan dan kerjasamanya selama ini. Seluruh paramedik di Poliklinik Mata RSUP Sanglah/ Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas bantuan dan kerjasamanya. Seluruh karyawan/karyawati di vii

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas bantuan dan kerjasamanya selama ini. Rasa syukur dan sujud kepada Ayahanda dan Ibunda penulis I Made Riasa Suyasa (Alm) dan Ni Wayan Asthari, yang telah memberikan bekal pendidikan yang cukup, motivasi dan semangat kepada penulis. Ayahanda dan Ibunda Mertua dr. I Made Sidia, SpA dan Nengah Darsih, terima kasih atas dorongannya selama ini. Adik Ni Nyoman Indah Riana Dewi Suyasa terimakasih atas semangat dan dukungan moril serta materiil kepada penulis. Akhirnya kepada suami tercinta dr. I Gede Oka Novi Purnawan, MSc, SpA, anak-anak tersayang Gede Putu Agastya Kusuma Putra Purnawan dan Gede Arya Dwi Wikananda Putra Purnawan atas dorongan semangat dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini Semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan yang berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata serta bagi pendidikan IImu Kesehatan Mata. Terakhir, semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa- Tuhan Yang Maha Esa, selalu melimpahkan rahmat-nya kepada kita semua. Denpasar, Mei 2016 Penulis viii

ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II DENGAN KOLONISASI BAKTERI KONJUNGTIVA PADA PASIEN DI POLIKLINIK MATA Penderita diabetes melitus sebagian besar menunjukkan pertumbuhan kolonisasi bakteri pada pemeriksaan kultur dibandingkan dengan penderita tanpa diabetes. Hal ini mencerminkan kondisi lingkungan yang mendukung untuk pertumbuhan bakteri pada mata penderita diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva. Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang dilaksanakan di Poliklinik Mata RSUP Sanglah, mulai bulan Januari 2016 sampai bulan Maret 2016. Setiap sampel dilakukan pengambilan sampel darah vena untuk pemeriksaan kadar gula darah dan usapan konjungtiva untuk pemeriksaan kultur bakteri. Hubungan antara diabetes melitus tipe II dengan kolonisasi bakteri konjungtiva dianalisis dengan uji Chi- Square. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria eligibilitas sebanyak 84 pasien yang terbagi menjadi 42 pasien dengan diabetes melitus dan 42 pasien tanpa diabetes melitus. Prosentase kultur positif bakteri konjungtiva pada pasien dengan diabetes melitus didapatkan sebesar 84% sedangkan kultur negatif bakteri konjungtiva pada pasien tanpa diabetes melitus adalah 100%. Didapatkan rasio prevalensi sebesar 6,2 (p<0,001). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan diabetes melitus sebagai faktor resiko kolonisasi bakteri konjungtiva pada pasien di poliklinik mata. Kata kunci : diabetes melitus tipe II, kolonisasi bakteri, kultur konjungtiva ix

ABSTRACT CORRELATION BETWEEN TIPE II DIABETES MELLITUS WITH CONJUNCTIVA BACTERIAL COLONIZATION ON EYE CLINIC PATIENT Patients with diabetes mellitus mostly showed growth of bacterial colonization of the culture examination compared with patients without diabetes. This reflects the environmental conditions favorable to the growth of bacteria in the eyes of diabetics. This study aims to determine the relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization. This study was cross sectional study conducted at the Eye Clinic Sanglah Hospital, from January 2016 to March 2016. Each sample of venous blood samples were taken for checking blood sugar levels and conjunctival swabs for examination of bacterial culture. The relationship between diabetes mellitus type II with conjunctival bacterial colonization were analyzed by Chi-Square test. The number of samples that meet the eligibility criteria as many as 84 patients were divided into 42 patients with diabetes mellitus and 42 patients without diabetes mellitus. The percentage of positive bacterial cultures of the conjunctiva in patients with diabetes mellitus obtained by 84%, while negative bacterial cultures of the conjunctiva in patients without diabetes mellitus is 100%. Obtained prevalence ratio of 6.2 (p <0.001). Based on the research of diabetes mellitus as a risk factor in patients with conjunctival bacterial colonization in the eye clinic. Keyword : Tipe II Diabetes mellitus, bacterial colonization, conjunctiva culture x

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL.... i PRASYARAT GELAR... ii LEMBAR PENGESAHAN... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... v UCAPAN TERIMAKASIH... vi ABSTRAK... ix ABSTRACT... x DAFTAR ISI... xii DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG... xv DAFTAR LAMPIRAN... xvi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 6 1.3 Tujuan Penelitian... 6 1.4 Manfaat Penelitian... 6 1.4.1 Manfaat Akademis... 6 1.4.2 Manfaat Pengembangan Penelitian... 7 BAB II KAJIAN PUSTAKA... 8 2.1 Flora konjungtiva... 8 2.2 Kolonisasi bakteri... 8 2.3 Anatomi dan fisiologi konjungtiva... 9 2.4 Faktor yang mempengaruhi bakteri konjungtiva... 12 2.5 Kolonisasi bakteri konjungtiva dan diabetes melitus... 16 2.5 Pemeriksaan bakteri konjungtiva... 21 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 23 3.1 Kerangka Berpikir... 23 3.2 Konsep Penelitian... 24 3.3 Hipotesis Penelitian... 25 BAB IV METODE PENELITIAN... 26 4.1 Rancangan Penelitian... 26 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 27 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 27 xi

4.3.1 Populasi Penelitian... 27 4.3.2 Sampel Penelitian... 27 4.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 28 4.3.4 Besar Sampel... 28 4.4 Variabel Penelitian... 29 4.4.1 Klasifikasi dan Identifikasi Variabel... 29 4.4.2 Definisi Operasional Variabel... 30 4.5 Bahan Penelitian... 32 4.6 Instrumen Penelitian... 33 4.7 Prosedur Penelitian... 33 4.7.1 Tahap Persiapan... 34 4.7.2 Pelaksanaan Penelitian... 34 4.8 Alur Penelitian... 37 4.9 Analisis Data... 38 BAB V HASIL PENELITIAN... 39 5.1 Profil dan Karakteristik Subjek Penelitian... 39 5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM... 41 5.3 Pola Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM... 42 BAB VI PEMBAHASAN... 43 6.1 Subjek Penelitian... 43 6.2 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM... 46 6.3 Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Tanpa DM... 48 6.4 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Pasien Dengan DM dan Tanpa DM... 50 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 56 DAFTAR PUSTAKA... 57 LAMPIRAN... 63 xii

DAFTAR GAMBAR Halaman 2.1 Anatomi Konjungtiva... 12 2.2 Kriteria Diagnosis DM... 17 2.3 Mekanisme Infeksi pada DM... 20 3.1 Kerangka Konsep... 24 4.1 Skema Rancangan Penelitian... 26 4.2 Skema Hubungan antar Variabel... 30 4.2 Alur Penelitian... 37 xiii

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 5.1 Karakterisktik subjek penelitian... 40 Tabel 5.2 Perbandingan Kultur Koloni Bakteri Konjungtiva Kelompok Pasien Dengan dan Tanpa DM... 41 Tabel 5.3 Pola Kolonisasi Bakteri Konjungtiva Kelompok Pasien Dengan DM... 42 xiv

DAFTAR SINGKATAN DM = Diabetes Melitus PMN = Polymorphonuclear ATP = Adenosine Triphosphate CFU = Colony Forming Unit HbA1c = Hemoglobin glikasi GOD-POD = glucose oxidase-peroxidase S. aureus = Staphylococcus aureus S. epidermidis= Staphylococcus epidermidis xv

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Surat ijin Penelitian di RSUP Sanglah... 63 Lampiran 2 Surat Keterangan Kelaikan Etik... 65 Lampiran 3 Penjelasan Penelitian... 66 Lampiran 4 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent).. 68 Lampiran 5 Kuisioner Penelitian... 69 Lampiran 6 Tabel Induk penelitian... 71 Lampiran 7 Hasil Pemeriksaan Kolonisasi Bakteri Konjungtiva... 74 Lampiran 8 Hasil Output SPSS... 77 xvi

17