Asuransi Sinar Mas Provider List

Provider List Update Maret 2017 Maret 2017 WILAYAH JAKARTA JAKARTA TIMUR 1 Y Y - ANTAM MEDIKA RS JL. PEMUDA RAYA NO. 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR 2 Y Y Y BHAYANGKARA TK I R SAID SUKANTO (POLRI) RS JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI 3 Y Y - COLUMBIA ASIA PULO MAS RS JL. KAYU PUTIH RAYA NO. 01 JAKARTA TIMUR 13210 4 Y Y Y FK-UKI RS JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK 5 Y Y Y HARAPAN BUNDA RS JL. RAYA BOGOR, KM22, NO. 44 6 Y Y Y HARAPAN JAYAKARTA RS JL. BEKASI TIMUR RAYA NO. 6 KM. 18, PULO GADUNG 7 Y Y Y HARUM RS JL. TARUM BARAT, KALIMALANG 8 Y Y Y ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) RS JL. RAYA PONDOK KOPI 9 Y Y - JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER RS JL. TB SIMATUPANG NO. 71 10 Y Y Y JANTUNG JAKARTA RS JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR 11 Y Y Y KARTIKA PULO MAS RS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 12 Y Y Y KESDAM CIJANTUNG RS JL. MAHONI NO. 2 CIJANTUNG 13 Y Y Y MEDIROS RS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV. 149 14 Y Y - MEILIA RS JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM. 1 15 Y Y Y OMNI MEDICAL CENTER RS JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 16 Y Y - PERMATA CIBUBUR RS JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO. 6A CILUENGSI 17 Y Y - PREMIER JATINEGARA(MITRA INTERNASIONAL) RS JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO. 85-87 18 Y Y Y PUSAT OTAK NASIONAL RS JL. MT HARYONO, KAV 11 KELURAHAN CAWANG, KECAMATAN KRAMAT JATI 19 Y Y Y RAWAMANGUN RS JL. BALAI PUSTAKA RAYA NO. 29-31 20 Y Y Y YADIKA PONDOK BAMBU RS JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 PONDOK BAMBU 21 Y Y Y BUNDA ALIYAH RSIA JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100 PONDOK BAMBU 22 Y Y Y HERMINA JATINEGARA RSU JL. RAYA JATINEGARA BARAT NO. 126 23 Y Y - MASMITRA RSIA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 24 Y Y Y RESTI MULYA RSIA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN 25 Y Y Y RESTU KASIH RSIA JL. RAYA BOGOR KM. 19 NO. 3A KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR 26 Y Y - SAYYIDAH RSIA JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PDK KELAPA, JAKARTA TIMUR 27 Y Y - MH. THAMRIN PONDOK GEDE RB JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI 28 Y Y - ANNISA CIRACAS RB & KLINIK JL. RAYA CIRACAS NO. 18, JAKARTA TIMUR 13740 29 Y - - ST. CAROLUS CIJANTUNG RB & BALKESMAS JL. RAYA BOGOR KM 24,6 CIJANTUNG 30 - Y - AL - FAUZAN KLINIK & RB JL. RAYA CONDET NO. 13, BALEKAMBANG CONDET 31 - Y - BINA HUSADA BAKTI KLINIK JL. PENGGILINGNAN RAYA NO. 1 RT/RW 01/07 32 - Y - DEVITA KLINIK JL. JATINEGARA TIMUR NO. 57 JATINEGARA 33 - Y - MH THAMRIN TEGALAN KLINIK JL. TEGALAN NO. 30 34 - Y - PONDOK GEDE AGUNG KLINIK JL. RAYA HANKAM, NO. 58C-D, PONDOK GEDE 35 - Y - PRIMA HUSADA CIBUBUR KLINIK JL. LAP. TEMBAK, NO. 2A, CIBUBUR 36 - Y - SAPTA MITRA KLINIK JL. PONDOK KELAPA RAYA BLOK C4 NO. 2E MALAKA JAYA - DUREN SAWIT 37 - Y - SEJAHTERA CIRACAS KLINIK JL. RAYA CIRACAS NO. 7 38 - Y - PUTEWA KLINIK & APOTIK JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO. 17H 39 - Y - KLINIK YADIKA CIBUBUR KLINIK JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR JAKARTA BARAT 1 Y Y Y BHAKTI MULIA RS JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO. 79 2 Y Y - CIPUTRA HOSPITAL CITRA GARDEN RS JL. BOULEVARD CITRA 5 BLOK G1 NO.1 CITRA GARDEN CITY 5, JAKARTA BARAT 11830 3 Y Y Y HERMINA DAAN MOGOT RS JL. KINTAMANI RAYA, NO. 2, KAW. DAAN MOGOT BARU 4 Y Y Y MEDIKA PERMATA HIJAU RS JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO. 64, 5 Y Y - MITRA KELUARGA KALIDERES RS JL. PETA SELATAN NO. 1, RT 007, RW 011. KEL KALIDERES, KEC KALIDERES 6 Y Y Y PATRIA IKKT RS JL. CENDRAWASIH NO. 1 KOMP DEPHAN/MABES TNI 7 Y Y Y PELNI PETAMBURAN RS JL. AIP II K.S. TUBUN NO. 92-94 8 Y Y - PURI INDAH RS JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 9 Y Y - ROYAL TARUMA RS JL. DAAN MOGOT NO. 34 GROGOL 10 Y Y - SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA (GRAHA MEDIRS JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK 11 Y Y - SUMBER WARAS RS JL. KYAI TAPA 12 Y Y - GRHA KEDOYA RS JL. PANJANG ARTERI NO. 26 KEDOYA UTARA 13 Y Y Y CENGKARENG RSUD BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR 14 Y Y Y HARAPAN KITA RSAB JL. JEND S.PARMAN KAV. 87, SLIPI 15 - Y - DR. SANDER B KLINIK JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO. 16-18 KEDOYA SELATAN, KEBUN JERUK 16 - Y - JESSLYN MEDICAL CENTER KLINIK PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 17 - Y - KUSUMA I KLINIK JL. PETA SELATAN NO. 50 18 - Y - MH. THAMRIN ANGKE KLINIK JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO. 2-3 19 - Y - MH. THAMRIN CENGKARENG KLINIK JL. DAAN MOGOT, KM. 17 20 - Y - MH. THAMRIN KALIDERES KLINIK JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12 21 - Y - YADIKA TEGAL ALUR KLINIK JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO. 7-11 TEGAL ALUR 22 - Y - LAB. PRODIA PURI INDAH LAB KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T6/28, JL. PURI LINGKAR DALAM 23 - Y - LAB. PRODIA KAMPUNG MELAYU LAB Jl. KH Abdullah Syafei No. 28 Kebon Baru, Tebet Jakarta Selatan, 12830 24 - Y - LAB. PRODIA KEDOYA LAB JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, JAKARTA PUSAT JL. SELANGIT BLOK B 10 KAV. 4 KEL. GUNUNG SAHARI KEC. KEMAYORAN, JAKARTA Y Y HERMINA KEMAYORAN ( EX PODOMORO ) RS 1 Y PUSAT 2 Y Y Y HUSADA RS JL.RAYA MANGGA BESAR 137-139 3 Y Y Y ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) RS JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 4 Y Y Y JAKARTA RS JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 49 5 Y Y Y KHUSUS BEDAH SS MEDIKA RS JL. SALEMBA SATU NO. 11 6 Y Y - KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI RS JL. PROKLAMASI NO. 43 7 Y Y Y KRAMAT 128 RS JL. KRAMAT RAYA NO.128 8 Y Y Y MH THAMRIN SALEMBA INTERNASIONAL RS JL. SALEMBA TENGAH NO. 26-28 9 Y Y Y PERTAMINA JAYA RS JL. A. YANI NO. 2 10 Y Y Y PGI. CIKINI RS JL. RADEN SALEH NO. 40 11 Y Y Y ST. CAROLUS RS JL. SALEMBA RAYA NO. 41 12 Y - Y GATOT SUBROTO (Non. Pav) RSPAD Jl. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 13 Y - Y GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) RSPAD JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 14 Y Y Y GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 15 Y Y Y GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 16 Y - Y GATOT SUBROTO (PAV. IKA) RSPAD JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.25 Page 1

JAKARTA PUSAT 17 Y Y - KHUSUS THT PROF NIZAR RS JL. KESEHATAN NO. 8 18 Y Y - JAKARTA EYE CENTER RS JL. CIK DITIRO NO. 46 19 Y Y Y BUDI KEMULIAAN RSIA JL. BUDI KEMULIAAN NO. 25 20 Y Y - BUNDA JAKARTA RSIA JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 28, MENTENG 21 Y Y - TAMBAK RSIA JL. TAMBAK,NO. 18 MANGGARAI 22 Y Y Y YPK (YAYASAN PEMERIKSAAN KESEHATAN) RSIA JL. GEREJA THERESIA NO. 22 23 Y Y - BUNDA JAKARTA RSU JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21 MENTENG 24 Y Y Y EVASARI (AWAL BROS GROUP) RS JL. RAWAMANGUN NO. 47 25 - Y - BARUNA KLINIK JL. CIKINI RAYA NO. 60 R/S 26 - Y - BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN CLINIC KLINIK JL MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 27 - Y - GARUDA SENTRA MEDIKA KLINIK JL. ANGKASA BLOK B15 KAV 1 KEMAYORAN JAKPUS 10610 28 - Y - MH THAMRIN SERDANG KLINIK JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 29 - Y - MIRACLE GRAND INDONESIA KLINIK MENARA BCA - LT. P9, JL. MH. THAMRIN JAKARTA PUSAT 30 - Y - THOMSON MEDICAL CENTRE KLINIK JL. IMAM BONJOL, NO.72 MENTENG JAKARTA PUSAT 10310 31 - Y - YES CARE KLINIK JL. WAHID HASYIM NO. 31C 32 - Y - LAB. PRODIA KRAMAT LAB JL. KRAMAT RAYA NO. 150, JAKARTA PUSAT 10430 33 - Y - LAB. PRODIA CIDENG LAB JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150 JAKARTA SELATAN 1 Y Y Y AGUNG RS JL. SULTAN AGUNG, NO. 67, PASAR RUMPUT 2 Y Y - ASRI RS JL. DUREN TIGA NO. 20 JAKARTA SELATAN 3 Y Y Y AULIA RS JL. JERUK RAYA NO. 15 JAGAKARSA 4 Y Y - GANDARIA RS JL. GANDARIA TENGAH II NO. 12-14, KEBAYORAN BARU 5 Y Y - JAKARTA MEDICAL CENTER RS JL. BUNCIT RAYA NO. 15 6 Y Y - MATA AINI RS JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA 12920 7 Y Y - MAYAPADA RS JL. LEBAK BULUS 1 KAV. 29 CILANDAK BARAT JAKARTA SELATAN 12430 8 Y Y - PONDOK INDAH RS JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 9 Y Y Y PRIKASIH RS JL. RS.FATMAWATI NO. 74, PONDOK LABU - CILANDAK 10 Y Y - PUSAT PERTAMINA RS JL. KYAI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU 11 Y Y Y SETIA MITRA RS JL. RS. FATMAWATI NO. 80-82 12 Y Y - SIAGA RAYA RS JL. PEJATEN BARAT KAV. 4-8, PASAR MINGGU 13 Y Y Y SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG RS JL. RA KARTINI NO. 8 CILANDAK JAKARTA SELATAN 14 Y Y - TEBET RS JL. M.T. HARYONO, NO. 8, PANCORAN 15 Y Y - TRIA DIPA RS JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 3A, PANCORAN 16 Y Y Y ZAHIRAH RSU JL. SIRSAK NO. 21, JAGAKARSA 17 Y Y Y ANDHIKA RSIA JL. WARUNG SILA NO. 8 GUDANG BARU, CIGANJUR,JAGAKARSA 18 Y Y - BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL RSIA JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 19 Y Y Y BUDHI JAYA RSIA JL. DR. SAHARJO NO. 120 20 Y Y - KEMANG MEDICAL CARE RSIA JL. AMPERA RAYA NO. 34, KEMANG 21 Y Y - MUHAMMADIYAH TAMAN PURING RSIA JL. GANDARIA I NO. 20 KEBAYORAN BARU 22 Y Y - YADIKA KEBAYORAN LAMA RSU JL. CIPUTAT RAYA NO. 5, KEBAYORAN LAMA 23 Y - - ASIH RSB JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU 24 Y - - AVISENA RSB JL. H. ROHIMIN NO. 30 ULUJAMI PASANGGRAHAN 25 - Y - DE BLITZR DENTAL CARE KLINIK BELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231 ARTERI PERMATA HIJAU, JL. LETJEND SOEPENO NO. 34 26 - Y - FAMILY DENTISTRY KLINIK JL. PANGLIMA POLIM II/2 27 - Y - H2E DENTAL CLINIC KLINIK JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT.1. UNIT I, KUNINGAN 28 - Y - JMC DHARMA BHAKTI KLINIK JL. CILANDAK KKO RAYA NO. 45 29 - Y - MAYAPADA KLINIK GD. MAYAPADA TOWER II LT. II, JL. JEND SUDIRMAN KAV 27 SETIA BUDI, JAKARTA 30 - Y - MEDIKALOKA HEALTH CARE KLINIK JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN 31 - Y - MIRACLE INDOFOOD TOWER KLINIK JL. JEND SUDIRMAN KAV 76-78 JAKARTA SELATAN 32 - Y - NDH DENTAL CARE KLINIK JL. RADIO DALAM RAYA NO. 54A 33 - Y - PALAPA DENTISTS KLINIK JL. PALAPA 1 NO. 4 PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN, 12520 34 - Y - SUDIRMAN MEDICAL CENTER (Group Thamrin) KLINIK JL. JEND. SUDIRMAN, KAV. 25 35 - Y - TRIAZ PERSADA KLINIK GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58 36 - Y - TRIHATI PLUS KLINIK RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO SH NO 1 37 - Y - KLINIK YADIKA PETUKANGAN KLINIK JL.DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 38 - Y - THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE KLINIK JL. LETJEN TB SIMATUPANG KAV 22-26 39 - Y - THOMSON MEDICAL CLINIC KLINIK JL. JEND SUDIRMAN KAV 52-53 SCBD JAKARTA SELATAN 40 - Y LAB. PRODIA BONA INDAH LAB RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS 41 - Y LAB. PRODIA KEBAYORAN LAB JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 12180 42 - Y LAB. PRODIA ARTERI LAB ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA 43 - Y LAB. PRODIA PASAR MINGGU LAB JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 98 E, JAKARTA SELATAN 12510 JAKARTA UTARA 1 Y Y Y ATMA JAYA RS JL. PLUIT RAYA NO. 2 2 Y Y Y DUTA INDAH RS JL. TELUK GONG RAYA NO.12 PENJARINGAN JAKARTA UTARA 14450 3 Y - Y FIRDAUS RS JL. SIAK NO. 14 KOMPLEK BEACUKAI SUKAPURA JAKARTA UTARA 4 Y Y - GADING PLUIT RS JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING 5 Y Y Y ISLAM SUKAPURA RS Jl. TIPAR CAKUNG NO. 5 6 Y Y - MITRA KELUARGA KEMAYORAN RS JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN 7 Y Y Y MULYASARI RS JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA 8 Y Y Y PELABUHAN JAKARTA RS JL. KRAMAT JAYA TG PRIOK 14260 9 Y Y - PLUIT RS JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 10 Y Y Y PORT MEDICAL CENTER RS JL. ENGGANO NO. 10 TANJUNG PRIOK 11 Y Y Y PURI MEDIKA RS JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TG PRIOK 12 Y Y Y ROYAL PROGRESS INT. HOSPITAL RS JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE 13 Y Y - SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) RS JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO. 1 14 Y Y Y SUKMUL SISMA MEDIKA RS JL. TAWES NO. 18-20, TANJUNG PRIOK 15 Y Y - FAMILY RSIA JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS 16 Y - - ST. CAROLUS TANJUNG PRIOK RB & BALKESMAS JL. GANGGENG RAYA NO. 14-15 TANJUNG PRIOK 17 Y Y Y LESTARI I KLINIK & RB JL. MANGGAR BLOK Y NO. 141 KE. LAGOA KEC. KOJA JAKUT 18 - Y - SEMPER SISMA MEDIKA KLINIK JL. KESEMEK NO. 3-5 SEMPER BARAT, CILINCING 19 - Y - SYIFA MEDICAL CENTRE KLINIK JL. LONTAR LUAR NO 7RT 004/04 TUGU UTARA KOJA Page 2

JAKARTA UTARA KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO.28A BLOK A-6 JAKARTA - Y LAB. PRODIA PLUIT LAB 20 - UTARA 21 - Y - LAB. PRODIA KELAPA GADING LAB JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 22 - Y - LAB. PRODIA SUNTER LAB JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - JAKARTA UTARA TANGERANG 1 Y Y Y AMINAH RS Jl. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO. 4A KREO SELATAN-LARANGAN 2 Y Y Y ARIYA MEDIKA RS JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO. 1-6, JATAKE 3 Y Y Y AWAL BROS RS Jl. MH. THAMRIN NO. 3 KEBON NANAS CIKOKOL TANGERANG DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, Y Y BETHSAIDA HOSPITAL RS 4 - TANGERANG 5 Y Y Y BHINEKA BAKTI HUSADA RS JL. CABE RAYA NO. 17 PONDOK CABE PAMULANG 6 Y Y Y BUNDA DALIMA HELTHY INT. HOSP'L RS NUSA LOKA SEKTOR XIV BLOK J11 NO. 1 BSD 7 Y Y - CIPUTRA HOSPITAL RS JL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN 8 Y Y Y DINDA TANGERANG RS JL. GALUH NO. 2 (DEPAN POLSEK JATI WUWUNG) 9 Y Y - EKA HOSPITAL RS CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. RAYA SERANG KM. 10 POS BITUNG RT. 001/004 DESA KADU KECAMATAN CURUG - Y Y HERMINA BITUNG RS 10 Y KABUPATEN TANGERANG 11 Y Y Y HERMINA SERPONG RS JL. RAYA PUSPITEK KM 8 NO 99 SERPONG, TANGERANG SELATAN 12 Y Y Y HERMINA TANGERANG RS JL. KS.TUBUN NO. 10, PASAR BARU 13 Y Y Y ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) RS JL. RAYA JOMBANG NO. 56 BINTARO SEKTOR IX 14 Y Y Y ISLAM ASSHOBIRIN RS JL. RAYA SERPONG KM. 11 PONDOK JAGUNG 15 Y Y Y MAYAPADA HOSPITAL (EX HONORIS) RS JL. HONORIS RAYA, KAV. 6, KOTA MODERN/KODYA DATI II 16 Y Y Y MEDIKA BSD RS JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO. 7, BSD 17 Y Y Y MEDIKA LESTARI RS JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C1 NO. 1-2, KARANG TENGAH 18 Y Y Y MELATI TANGERANG RS JL. MERDEKA NO. 92 19 Y Y Y MULIA INSANI RS JL. RAYA SERANG KM. 16,8 CIKUPA 20 Y Y Y MULYA RS JL. KH.HASYIM ASHARI NO. 18 SUDIMARA PINANG 21 Y Y - MUTIARA BUNDA CILEDUG RS JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO NO. 3, CILEDUG 22 Y Y Y OMNI ALAM SUTERA RS JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25, SERPONG, TANGERANG 23 Y Y - PERMATA PAMULANG RS JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG, 24 Y Y Y PERMATA IBU RS JL. K.H. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN- TANGERANG 25 Y Y - PREMIER BINTARO (INTERNASIONAL BINTARO) RS JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 26 Y Y Y QADR RS KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA 27 Y Y Y SARI ASIH CILEDUG RS JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38 CILEDUG 28 Y Y Y SARI ASIH CIPUTAT RS JL. OTISTA (SASAK TINGGI) NO. 3 CIPUTAT 29 Y Y Y SARI ASIH KARAWACI RS JL. IMAM BONJOL NO. 38 30 Y Y - SARI ASIH SANGIANG RS JL. RAYA MAUK.KM. 3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 31 Y Y Y SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI RS JL. SILOAM NO. 6, LIPPO KARAWACI 32 Y Y - SYARIF HIDAYATULLAH RS JL. IR. H. JUANDA NO. 95, CIPUTAT 33 Y Y Y USADA INSANI RS JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24 34 Y Y - AQIDAH TANGERANG RSU JL. RADEN FATAH NO. 40 KEL. PARUNG SERAB KECAMATAN CILEDUG KOTA TANGERANG 35 Y Y Y BHAKTI ASIH CILEDUG RSU JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH 36 Y Y Y ANNISA TANGERANG RSIA JL. GATOT SOEBROTO NO. 96, KM. 3, CIBODAS 37 Y Y Y BUAH HATI CIPUTAT RSIA JL. ARIA PUTRA NO. 399, SERUA INDAH, CIPUTAT 38 Y Y - BUAH HATI PAMULANG RSIA JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 39 Y Y - BUNDA SEJATI RSIA JL. PRABU SILIWANGI NO. 11, JATIUWUNG 40 Y Y - DHIA CIPUTAT RSIA JL. CENDRAWASIH NO. 90 SWAH LAMA, CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 15413 41 Y - Y HARAPAN MULIA RSIA JL. RAYA PEMDA TIGARAKSA DS. MATAGARA TIGARAKSA 42 Y Y - HERMINA CIPUTAT RSU JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT 43 Y Y - INSAN PERMATA RSIA JL. BHAYANGKARA I NO. 68 PAKUJAYA, SERPONG UTARA 44 Y Y Y KELUARGA KITA RSIA JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG 45 Y Y Y MURNI ASIH RSIA JL. RAYA BOJONGNANGKA NO. 56 TANGERANG 46 Y - - PRATIWI RSIA JL. RHM NOERADJI NO. 42, KARAWACI 47 Y Y - PUTRA DALIMA RSIA BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27 48 Y Y Y ARIA SENTRA MEDIKA RSIA JL. AIR PUTRA NO.9 KEDAUNG, PAMULANG TANGERANG SELATAN 49 Y Y - ST CAROLUS SUMMARECON RSIA JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 50 Y Y - TIARA RSIA JL. RAYA SERANG NO. 1, KM. 4.5, CIKUPA 51 Y Y Y VITALAYA RSIA JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN 52 Y Y Y PERMATA SARANA HUSADA RSB PAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 53 Y - - THT BEDAH PROKLAMASI BSD RSK COMMERCIAL PARK CBD KAV. NO. 7 BSD TANGERANG SELATAN BANTEN 54 Y - - ASSYIFA TANGERANG RB JL. PAUS RAYA NO. 1 PERUMNAS KARAWACI BARU 55 Y - - GEBANG MEDIKA RB JL. GEBANG RAYA NO. 30 JATI UWUNG 56 Y Y - PERMATA (DR JAMILAH) RB JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO. 1, PERUM. CIBODAS 57 Y Y - ILANUR RB & KLINIK JL. RAYA SERANG NO. 1, BALARAJA 58 - Y - AMIRA KLINIK RUKO GOLDEN MADRID II, BLOK G06, NO. 8, JL.LETJEND. SOETOPO, BSD 59 - Y - DENTAL INTERNASIONAL BINTARO KLINIK Jl. MH TAHAMRIN NO. 1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 60 - Y - GARUDA SENTRA MEDIKA BINTARO KLINIK RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO. 10-11, JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX BINTARO 61 - Y - GARUDA SENTRA MEDIKA TANGERANG KLINIK RUKO MODERNLAND BLOK AR 19-20, JL KH HASYIM ASHARI, CIKOKOL TANGERANG 62 - Y - KARUNIA SEHAT KLINIK RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA 63 - Y - KARUNIA SEHAT II KLINIK JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO. 18.BSD CITY 64 - Y - MAHARANI KLINIK JL. PRAMBANAN RAYA NO. 31 PERUMNAS II 65 - Y - MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS KLINIK PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO. 30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA JL. HUSEIN SASTRA NEGARA, KOMPLEK DUTA GARDEN SQUARE BLOK C NO. 2 MELIA MEDIKA KLINIK 66 - Y - TANGERANG 67 - Y - MOM & CHILD KLINIK JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG 68 - Y - PAMULANG MEDICAL CENTER KLINIK JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG 69 - Y - PROVITA KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO. 125 CIPUTAT 70 - Y - SARANA MEDIKA BARU KLINIK JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 71 - Y - SELARAS KLINIK JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV, RUKO E.NO. 43-45 SERPONG 72 - Y - DIANA PERMATA MEDIKA PAMULANG KLINIK & RB JL. MH. THAMRIN, NO.87C 73 - Y - LAB. PRODIA BSD LAB JL. LETNAN SUTOPO,RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO. 1-2, BUMI SERPONG DAMAI 74 - Y - LAB. PRODIA BINTARO LAB RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK B3 NO. 33-35, BINTARO - TANGERANG 75 - Y - LAB. PRODIA TANGERANG LAB SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGERANG 76 - Y - LAB. PRODIA GADING SERPONG LAB RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG Page 3

SERANG 1 Y Y Y HERMINA CIRUAS RS JL. RAYA SERANG KM. 9 DS.RANJENG - CIRUAS 2 Y Y Y SARI ASIH SERANG RS JL. JEND.SUDIRMAN, NO. 38, PENANCANGAN, CIPOCOK 3 Y Y Y BUDIASIH RSIA JL. K.H. SOHARI NO. 39 4 - Y - CIJAWA MEDIKA KLINIK Jl. KH. A. FATAH HASAN NO. 8 5 - Y - IKHLAS MEDIKA 1 KLINIK KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1, NO. DI/6 6 - Y - IKHLAS MEDIKA 2 KLINIK JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) 7 - Y - KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE KLINIK JL. TB SUWANDI, KAVLING KEMUNING NO.1 LINGKAR SELATAN, KEC SERANG 8 - Y - MODERN MEDIKA CIKANDE KLINIK JL. RAYA SERANG KM. 68 RUKO B6 CIKANDE 9 - Y - MODERN MEDIKA KRAGILAN KLINIK JL. RAYA SERANG KM. 15 RUKO D9 KRAGILAN 10 - Y - SERANG MEDIKA KLINIK JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 11 - Y - WISATA MEDIKA KLINIK JL. RAYA ANYER NO. 9 CILEGON 1 Y Y Y KRAKATAU MEDIKA RS JL. SEMANG RAYA - CILEGON 42435 2 Y Y Y KURNIA RSIA JL. JOMBANG MASJID No. 4 3 Y Y - MUTIARA BUNDA RSIA JL. SA TIRTAYASA NO. 86 4 Y Y - AFINA RB & KLINIK JL. RAMBUTAN NO. 12, PAGEBANGAN 5 - Y - KIMIA FARMA - CILEGON KLINIK & APOTIK JL. RAYA MERAK, NO. 79 6 - Y - KOTA BAJA KLINIK & APOTIK JL. S.A. TIRTAYASA, NO. 115 7 - Y - ALFINA KLINIK RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK1, NO. 7-8 8 - Y - AMALIA KLINIK JL. S.A TIRTAYASA NO. 7 9 - Y - ANANDA CILEGON KLINIK JL. R. SUPRAPTO KM. 8 10 - Y - BONA MEDIKA KLINIK FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA 11 - Y - IKHLAS MEDIKA 4 KLINIK KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH BLOK A 19 NO. 10 CILEGON 12 - Y - LABORA FARMA KLINIK JL. ALUN-ALUN UTARA NO. 23 13 - Y - PRIMA HUSADA (GROUP PRIMA) KLINIK JL. RAYA MERAK NO. 36 14 - Y - SEHAT (GROUP PRIMA) APOTIK RUKO MATAHARI PLAZA, BLOK C, NO. 11-16-17-18 (JL.BOJONEGARA) 15 - Y - LAB. PRODIA CILEGON LAB JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414 PANDEGLANG 1 - Y - DIFA KLINIK JL. RAYA LABUAN KM. 12 RANGKASBITUNG 1 Y Y Y MISI LEBAK RS JL. MULTATULI NO. 41 2 - Y - SEHAT RABINZA KLINIK JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 WILAYAH JAWA BARAT DEPOK 1 Y Y - BUNDA MARGONDA RS JL. MARGONDA RAYA NO. 28 PONDOK CINA 2 Y Y Y CITRA MEDIKA DEPOK RS JL. RAYA KALIMULYA NO. 68 CILODONG KOTA KEMBANG, DEPOK 3 Y Y Y GRAHA PERMATA IBU RS JL. KH.M.USMAN NO. 168, KUKUSAN BEJI 4 Y Y Y HARAPAN DEPOK RS JL. PEMUDA NO.10 5 Y Y Y HERMINA DEPOK RS JL. RAYA SILIWANGI NO. 50, PANCORAN 6 Y Y Y JATI SAMPURNA RS JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 7 Y Y - PURI CINERE RS JL. MARIBAYA BLOK F2 NO. 1-10, PURI CINERE 8 Y Y - KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE RS JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERE 9 Y Y - MITRA KELUARGA CIBUBUR RS JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 10 Y Y - MITRA KELUARGA DEPOK RS JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS 11 Y Y - PERMATA DEPOK RS JL. RAYA MUCHTAR NO.22 DEPOK 12 Y Y Y SENTRA MEDIKA RS JL. RAYA BOGOR KM. 33 CISALAK 13 Y Y - SIMPANGAN DEPOK RS JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM. 36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS 14 Y Y Y TUGU IBU RS JL. RAYA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS 15 Y Y Y BHAKTI YUDHA RSU JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK NO. 2a 16 Y Y - NAURA MEDIKA KU RANAP JL. KEMAKMURAN RAYA NO. 37 DEPOK 2 TENGAH 16411 17 Y Y - ASY SYIFA MEDICAL CENTER DEPOK RSIA JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS 18 Y Y Y HASANAH GRAHA AFIAH RSIA JL. RADEN SALEH NO. 42 19 Y Y Y TUMBUH KEMBANG RSIA JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO. 23, CIMANGGIS 20 - Y - PRIMA HUSADA CINERE KLINIK & RB JL. CINERE RAYA BLOK F1 NO. 1 CINERE JAKSEL 21 - Y - LAB. PRODIA CIBUBUR LAB JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT 16954 22 - Y - LAB. PRODIA DEPOK LAB RUKO PESONA KHAYANGAN NO. 9, JL. MARGONDA RAYA NO. 45, DEPOK BOGOR 1 Y Y - AZRA RS JL. RAYA PAJAJARAN NO. 219 2 Y Y Y BINA HUSADA RS JL. MAYOR O KING NO. 101, CIBINONG 3 Y Y Y BOGOR MEDICAL CENTER RS JL. PAJAJARAN INDAH V/97 4 Y - Y DR. SISMADI BOGOR RS JL. RAYA NAROGONG KM.20 RAWAHINGKIK, DESA LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI BOGOR 5 Y Y Y FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR RS JL. RAYA BOGOR KM. 51 CIMANDALA-SUKARAJA 6 Y Y Y HERMINA BOGOR RS JL. RING ROAD-1, KAV. 23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN 7 Y Y Y HERMINA MEKARSARI RS JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 8 Y Y Y ISLAM BOGOR RS JL. PERDANA RAYA NO. 22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK 9 Y Y Y MARY CILEUNGSI HIJAU RS JL. RAYA NAROGONG KM. 21, CILEUNGSI 10 Y Y Y MELANIA BOGOR RS JL. PAHLAWAN NO. 91 BONDONGAN, BOGOR SELATAN 11 Y Y Y MEDIKA DRAMAGA RS JL. RAYA DRAMAGA KM 7,3 MARGAJAYA BOGOR 16680 12 Y Y Y MH. THAMRIN CILEUNGSI RS JL. RAYA NAROGONG KM. 16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI 13 Y Y Y MULIA PAJAJARAN RS JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98 BOGOR 14 Y Y Y PERMATA JONGGOL RS JL. RAYA JONGGOL NO. 1A SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR 15 Y Y - PERTAMEDIKA SENTUL RS JL. MH. THAMRIN KAVLING NO. 57 SENTUL CITY BOGOR 16810 16 Y Y Y PMI BOGOR RS JL. RAYA PAJAJARAN NO. 80 17 Y - Y SALAK RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 18 Y Y Y SENTRA MEDIKA CIBINONG RS JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO. 9, CIBINONG 19 Y Y Y TRIMITRA CIBINONG RS JL. RAYA CIBINONG KM. 3 20 Y Y Y VANIA BOGOR RS JL. SILIWANGI NO. 11 BOGOR, 16142 Page 4

BOGOR 21 Y Y Y KOTA BOGOR RSUD JL. DR. SUMERU NO. 120 KOTA BOGOR ASSALAM BOGOR RSIA JL. RAYA BOGOR KM 46,7 RT 01/03 NANGGEWER MEKAR CIBINONG KABUPATEN BOGOR 22 Y Y Y 23 Y Y - BUNDA SURYATNI RSIA JL. KH. SHOLEH ISKANDAR NO. 21 CIBADAK TANAH SAREAL, BOGOR BARAT 24 Y Y - CITRA INSANI RSIA JL. RAYA PARUNG NO. 242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI 25 Y Y - KENARI GRAHA MEDIKA RSIA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI 26 Y Y Y JULIANA RSIA JL. RAYA TAJUR NO. 75 A 27 Y Y - SENTOSA BOGOR RSIA JL. RAYA KEMANG NO. 18 BOGOR JAWA BARAT 16310 28 Y Y Y UMMI BOGOR RSIA JL. EMPANG II NO. 2 BOGOR 29 Y - - MELANNIA CIBINONG RB & BP JL. RAYA BOGOR KM. 34 CIBINONG BOGOR 30 Y Y - BUNDA MULIA (H UPEN) RB & KLINIK JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG 31 Y Y - HARAPAN IBU RB & KLINIK JL. RAYA CIKABON NO. 108 PARUNG PANJANG 32 Y Y - TRIMITRA RB & KLINIK JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM. 117, GUNUNG PUTRI 33 - Y - CIBULUH KLINIK JL. KEDUNG HALANG TALANG NO. 148 34 - Y - EMMA MEDICAL CENTER 2 KLINIK JL. RAYA CICADAS KM. 9, NO. 21, GUNUNG PUTRI 35 - Y - INSANI CIBINONG KLINIK JL. MAYOR OKING NO. 58A, CIRIUNG, CIBINONG 36 - Y - INSANI CITEUREUP KLINIK JL.PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP 37 - Y - MEDISTIRA 2 KLINIK JL. RAYA CICADAS NO. 16 RT. 01/09 CICADAS, GUNUNG PUTRI 38 - Y - MH THAMRIN CIPAYUNG KLINIK JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG 39 - Y - LAB. PRODIA BOGOR LAB JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38 B, BOGOR 16143 BEKASI 1 Y Y Y ANANDA BEKASI RS JL. SULTAN AGUNG NO. 17, MEDAN SATRIA 2 Y Y Y APRILIA MEDIKA RS JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI 3 Y Y Y ANNA MEDIKA RS JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 4 Y Y Y AWAL BROS BEKASI RS JL. KH.NOER ALI KAV. 17-18 KALIMALANG 5 Y Y Y BHAKTI KARTINI RS JL. KARTINI NO. 11 6 Y Y Y BUDI LESTARI RS JL. KH.NOER ALIE NO. 2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG 7 Y Y Y CIBITUNG MEDIKA RS JL. RAYA H. BOSIH NO. 117 CIBITUNG BEKASI 17520 8 Y Y - CITRA HARAPAN RS JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO. 3-5 MEDAN SATRIA 9 Y Y Y GRAHA JUANDA RS JL. IR. H. JUANDA NO. 326 10 Y Y Y HERMINA BEKASI RS JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGAJAYA 11 Y Y Y HERMINA GALAXY RS JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO. 11 12 Y Y Y HERMINA GRAND WISATA RS JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, 13 Y Y Y HOSANA MEDIKA BEKASI RS JL. PRAMUKA NO. 12 RAWA LUMBU 14 Y Y Y JUWITA RS JL. M. HASIBUAN NO. 78 15 Y Y Y KARYA MEDIKA I CIBITUNG RS JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG 16 Y Y - KARYA MEDIKA II TAMBUN RS JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN 17 Y Y Y KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG RS JL. RAYA NAROGONG KM 11 PANGKALAN 1A, BANTAR GEBANG, BEKASI 18 Y Y Y MEKAR SARI RS JL. MEKAR SARI NO. 1 19 Y Y - MITRA KELUARGA BEKASI BARAT RS JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 20 Y Y - MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR RS JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 21 Y Y - MULTAZAM MEDIKA (d/h AL-MULTAZAM) RS JL.RAYA PERUM JATIMULYA, PENGKALAN KOASI, K-19, TAMBUN 22 Y Y Y PERMATA BEKASI RS JL. LEGENDA RAYA NO. 9, MUSTIKA JAYA 23 Y Y - PERMATA BUNDA CIBITUNG -BEKASI RS PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 24 Y Y - PERMATA KELUARGA JABABEKA RS JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A MEDICAL CITY JABABEKA, BEKASI 25 Y Y Y RAWA LUMBU RS JL. DASA DARMA NO. 20-23, RAWA LUMBU RAWA LUMBU 26 Y Y - SENTOSA RS JL. PAHLAWAN NO. 60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 27 Y Y Y ST.ELISABETH BEKASI RS JL. RAYA NAROGONG NO. 202 KEMANG PRATAMA 28 Y Y - TAMAN HARAPAN BARU MEDAN SATRIA RS JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA 29 Y Y Y TIARA BEKASI RS JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL BABELAN KEC BABELAN-BEKASI 30 Y Y - DR. ADAM TALIB RSU JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 31 Y Y Y ANNA PEKAYON RSU JL. PEKAYON RAYA NO. 36, BEKASI SELATAN 32 Y Y Y BELLA RSIA JL. IR. JUANDA NO. 141 33 Y Y Y KARTIKA HUSADA RSIA JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN 34 Y Y Y KARTIKA HUSADA SETU RSIA JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 35 Y Y - KARUNIA KASIH RSIA JL. RAYA JATIWARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE BEKASI 17411 36 Y Y Y BUNDA MULIA ( EX SRITINA ) RSIA JL. IMAM BONJOL NO. 80 CIKARANG BARAT 37 Y Y - SETIA RSB JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO. 41 38 Y Y Y TAMAN HARAPAN BARU RSB JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO. 20, PEJUANG MEDAN SATRIA 39 Y Y - BUNDA AUNI RB VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 40 Y Y Y KARTIKA HUSADA JATI ASIH RB JL. SWATANTRA NO. 72 JATI ASIH 41 Y Y - PERMATA BUNDA SETU RB PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA BLOK A2/15, SETU 42 Y Y - ANNISA IV BEKASI RB & KLINIK JL. RAYA CIBARUSAH NO. 63 SERANG BARU 43 Y Y - CENTRAL MEDIKA RB & KLINIK JL. PILAR SUKATANI NO. 84 (WR. POJOK) DS. SUKARAYA KEC. KARANGBAHAGIA BEKASI 44 Y Y - GUCI MEDIKA RB & KLINIK JL. PRAMUKA NO. 79 RAWA LUMBU 45 Y Y - LESTARI RB & KLINIK KOMP.PONDOK UNGU PERMAI, SEKTOR V, BLOK A18/1 46 Y Y - TIARA BUNDA RB & KLINIK JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 47 - Y - ASYIFA HUSADA KLINIK PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 48 - Y - BETHESDA MEDIKA KLINIK MEGA BEKASI HYPERMALL ( GIANT ) LT 1 NO. 179, JL. AHMAD YANI NO.1 BEKASI 49 - Y - DHARMA BHAKTI KLINIK JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO. 23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI 50 - Y - HARAPAN SEHAT I KLINIK JL. TEUKU UMAR NO. 33 CIBITUNG 51 - Y - HARAPAN SEHAT II KLINIK RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT 52 - Y - GARUDA SENTRA MEDIKA BEKASI KLINIK BEKASI SQUARE RUKO NO. 65 66 53 - Y - HOSANA MEDICA MANGUN JAYA KLINIK JL. MANGUN JAYA I BLOK A NO. 6 TAMBUN 54 - Y - KLINIK KU KLINIK RUKO PERMATA BENING, JL. DR. RATNA KAV. 99 NO. A3, JATIASIH 55 - Y - MELVIANA KLINIK JL. SAPARUA RAYA NO. 239-240 PERUMNAS III 56 - Y - MH. THAMRIN BEKASI KLINIK JL. H.M JOYO MARTONO NO. 31B BEKASI TIMUR 57 - Y - MITRA MEDIKA KLINIK JL. AGUS SALIM NO. 52F 58 - Y - MULYA MEDIKA I (APOTIK MURNI) KLINIK JL. RAYA JATI MULYA NO. 1, BEKASI TIMUR 59 - Y - MULYA MEDIKA II KLINIK PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO. 5, CIBITUNG 60 - Y - MUTIARA I (CITRA HUSADA I) KLINIK JL. SULTAN HASANUDIN NO. 14, RUKO PLAZA METROPOLITAN,TAMBUN 61 - Y - PERMATA BUNDA BEKASI KLINIK JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG 62 - Y - PURI NUSAPHALA KLINIK JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH 63 - Y - SIERRA MITRA (ex. SAPTA MITRA BEKASI) KLINIK JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA Page 5

BEKASI 64 - Y - SEHAT SEJAHTERA I KLINIK JL. RAYA NUSANTARA No. 2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR 65 - Y - SEHAT SEJAHTERA II KLINIK PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR 66 - Y - YAKESTI BEKASI KLINIK JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO. 45 BOJONG MENTENG 67 - Y - ANGELIKA (RB DEBORAH) KLINIK & RB PERUMAHAN PONDOK TANAH MAS JL.BOSIH RAYA BLOK E15 NO.12-13 CIBITUNG 68 - Y - LEGENDA SEHAT KLINIK & APOTIK JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO. 100 KOTA LEGENDA 69 - Y - LAB. PRODIA BEKASI LAB JL. K.H NOER ALI, RUKO BUMI SATRIA KENCANA BLOK. A/3, BEKASI SELATAN 70 - Y - LAB. PRODIA HARAPAN INDAH LAB RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI KARAWANG 1 Y Y Y BAYUKARTA RS JL. KERTABUMI NO. 44 2 Y Y Y CITO KARAWANG RS JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE 3 Y Y Y CITRA SARI HUSADA (d/h INTAN BAROKAH) RS JL. RAYA KOSAMBI-TELAGA SARI, KARAWANG TIMUR 4 Y Y Y DELIMA ASIH SISMA MEDIKA RS JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR 5 Y Y Y DEWI SRI RS JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 1 6 Y Y Y ISLAM KARAWANG RS JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 7 Y Y - LIRA MEDIKA RS JL. SYECH QURONO. 14 LAMARAN, KARAWANG TIMUR 8 Y Y Y AQMA RSU JL. KP. CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA 9 Y Y Y FIKRI MEDIKA RSB JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI 10 Y Y Y DR. DJOKO PRAMONO RSIA JL. PANATAYUDA NO. 35 11 Y Y - MITRA FAMILY KARAWANG RSIA JL. RAYA GALUH MAS TELUK JAMBE KARAWANG 12 Y Y - NAFILA MEDIKA RB & KLINIK JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,KARAWANG BARAT 13 - Y - PURI ASIH TELUK JAMBE KLINIK JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN TELUK JAMBE 14 Y Y - WADAS MEDIKA RB & KLINIK JL. RAYA BUAHASEUM NO. 63, LEMAH ABANG 15 - Y - ANDINA KARAWANG KLINIK JL. PANCAWATI NO. 5A, KLARI 16 - Y - CITO KARAWANG KLINIK JL. KERTABUMI NO. 29 17 - Y - DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) KLINIK JL. KERTABUMI NO. 62 18 - Y - GEMPOL (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RANGGAGEDE NO. 25 KARAWANG BARAT 19 - Y - GRAHA MEDIS KLINIK JL. RAYA KOSAMBI NO. 23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR 20 - Y - KARYA MEDIKA ( Group Fikri Medika ) KLINIK JL. PERUMNAS BUMI TELUKJAMBE BLOK S NO. 53-54 21 - Y - MITRA GEMPOL (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RAYA PROKLAMASI NO.89, DS KALANGSARI, RENGAS DENGKLOK 22 - Y - MITRA SEHAT (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. KOSAMBI CURUG NO. 31, KLARI 23 - Y - NAURAH MEDIKA ( Group Fikri Medika ) KLINIK JL. AHMAD YANI NO. 02 RT/RW 03/06, DESA CIKAMPEK SELATAN 24 - Y - PURWAMEDIKA (GROUP GEMPOL) KLINIK JL. RAYA TAMELANG NO. 53 25 - Y - YAKESTI KLARI KLINIK JL. RAYA KLARI RT.4/RW.1 KRANJAN GUNTUNG KERTA KLARI KARAWANG TIMUR 26 - Y - LAB. PRODIA KARAWANG LAB JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311 RENGASDENGKLOK 1 Y - Y PROKLAMASI RENGASDENGKLOK RS JL. PROKLAMASI KM. 2 GARUT 1 Y Y Y NURHAYATI RSU JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT 2 - Y - BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT KLINIK JL. CIWALEN NO 43 GARUT 3 - Y - LAB. PRODIA GARUT LAB JL. RAYA SAMARANG NO. 104 PURWAKARTA 1 Y Y Y AMIRA RS JL. IPIK GANDA MANAN, RT35/03, MUNJUL JAYA 2 Y Y JL. RAYA SADANG SUBANG KM 5 DESA CIKUMPAY RT 01 RW 01KECAMATAN CEMPAKA BHAKTI HUSADA PURWAKARTA RS Y PURWAKARTA 3 Y Y Y KHUSUS BEDAH RAMA HADI RS JL. RAYA SADANG SUBANG PURWAKARTA 4 Y Y Y SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA ( EX EFARINA ETRS JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 5 Y Y Y MH.THAMRIN PURWAKARTA RS JL. BUNGURSARI NO. 36 6 Y Y Y ASRI PURWAKARTA RSIA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 7 Y Y - KARINA MEDIKA PURWAKARTA RSU JL. BARU KP. KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO - PURWAKARTA 8 - Y - AQMA PLERED KLINIK JL. ANJUN NO. 96 PLERED 9 - Y - AQMA PURWAKARTA KLINIK JL. IBRAHIM SINGADILAGA NO. 14 10 - Y - MIRACLE PURWAKARTA KLINIK KOMP. ANEKA JASA BLOK A2 NO. 9-10, KOTA BUKIT INDAH PURWAKARTA 11 - Y - LAB. PRODIA PURWAKARTA LAB JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA CIKARANG 1 Y Y - AMANDA RS JL. RAYA INDUSTRI NO. 36 CIKARANG UTARA, BEKASI 17530 2 Y Y Y ANNISA BEKASI RS JL. CIKARANG BARU NO. 31, LEMAHABANG 3 Y Y Y BHAKTI HUSADA RS JL. RE. MARTADINATA 4 Y Y - HARAPAN KELUARGA RS JL. KASUARI RAYA NO. 1A-1B JABABEKA CIKARANG BARU-BEKASI 5 Y Y Y OMNI CIKARANG RS KOMPLEK THE OASIS KAV. 1, JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH, DESA SUKARESMI, 5 Y Y - PERMATA KELUARGA LIPPO RS JL. MH THAMRIN KAV. 129 LIPPO CIKARANG 6 Y Y Y SENTRA MEDIKA (d/h MEDIKA CIKARANG) RS JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA 7 Y Y Y MEDIROSSA RS JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN 8 Y Y Y MEDIROSSA 2 RS JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANG MULYA KECAMATAN CIBARUSAH 9 Y Y - MITRA KELUARGA CIKARANG RS JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG 10 Y Y Y SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG RS JL. MH. THAMRIN KAV. 105, LIPPO CIKARANG 11 Y Y Y AMANDA CIKARANG RSIA JL. RAYA SERANG NO. 83 CIKARANG SELATAN 12 Y Y Y HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG RSIA JL. UTAMA BIIE NO. 1 LIPPO CIKARANG 13 Y Y Y MITRA MEDIKA RSIA JL. KP KAMURANG, JATIWANGI, CIKEDOKAN 14 Y Y - NURUL ANNISA RSIA JL. GEMALAPIK RAYA NO. 118 15 Y Y Y RIDHOKA SALMA RSIA JL. IMAM BONJOL NO. 7 GARDU SAWAH 16 Y Y - GRAHA BINA HUSADA RB & KLINIK JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II 17 - Y - ANNISA II (CIKARANG) KLINIK JL. CIBARUSAH RUKO POIN NO. 31 R 18 - Y - BERKAT MELIMPAH KLINIK JL. KAWASAN INDUSTRI I JABABEKA B8 19 Y Y - DR. IQBALI TAUFAN RSIA JL. RAYA VILA MUTIARA CIKARANG II NO. 27 CIKARANG KAB. BEKASI 20 - Y - HOSANA MEDIKA SERANG BARU KLINIK JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU 21 - Y - KEMALA MEDICAL CENTRE KLINIK JL. TARUM BARAT BLOK O2 NO. 23 24 RT 006 RW 10 DESA JAYAMUKTI, KEC. CIKARANG PUSAT, KABUPATEN BEKASI 22 - Y - RENNICHA PUTRA KLINIK JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH 23 - Y - SAPTA MITRA CIKARANG KLINIK JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO. 39A, SUKARESMI Page 6

BANDUNG 1 Y Y Y ADVENT BANDUNG RS JL. CIHAMPELAS NO. 161 2 Y - Y AL IHSAN RS JL. KI ASIRAMANGGALA BALEENDAH 3 Y Y Y AMC (Annisa Medical Center) RS JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK 4 Y - Y BHAYANGKARA SARTIKA ASIH RS JL. MOCH. TOHA NO. 369 5 Y Y Y BORROMEUS RS JL. IR. H JUANDA NO. 100 6 Y Y Y BUNGSU RS JL. VETERAN NO. 6 7 Y Y - CAHYA KAWALUYAN RS JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 8 Y Y - HALMAHERA SIAGA RS JL. L.L.R.E. MARTADINATA NO. 28 9 Y Y Y IMMANUEL BANDUNG RS JL. KOPPO NO. 161 10 Y - Y KEBON JATI RS JL. KEBONJATI NO. 152 BANDUNG 11 Y Y - KHUSUS BEDAH MELINDA II RS JL. DR. CIPTO NO. 1 BANDUNG 40171 12 Y Y - MELINDA RS JL. PAJAJARAN NO. 46 13 Y - Y MITRA ANUGRAH LESTARI RS JL. CIBALIGO NO. 76, CIMAHI 14 Y Y Y MITRA KASIH RS JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI 15 Y Y Y MUHAMMADIYAH BANDUNG RS JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 53 16 Y Y Y RAJAWALI RS JL. RAJAWALI NO. 38 17 Y Y Y SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL RS JL. KEBONJATI NO. 38 18 Y - Y KASIH BUNDA CIMAHI RSU JL. MAHAR MARTANEGARA NO. 166 CIMAHI 19 Y Y Y PINDAD RSU JL. GATOT SUBROTO NO. 517 20 Y Y - GRHA BUNDA RSIA JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG 40281 21 Y Y Y HERMINA ARCAMANIK RSIA JL. AH NASUTION KM 7 NO. 50 ANTAPANI WETAN 22 Y Y Y HERMINA PASTEUR RSU JL. DR. DJUNDJUNAN NO.107, PASTEUR 23 Y Y - LIMIJATI RSB JL. RE MARTADINATA NO. 39 24 Y Y - IMC BANDUNG RB JL. RAYA CIAMREME NO. 170-173 NGAMPRAH PADALARANG 25 - Y - AN-NUR KLINIK JL. DR SETIA BUDI NO. 63 26 - Y - JAYA ABADI KLINIK JL. BUAH BATU NO. 245 BANDUNG 27 - Y - MONALISA MEDICAL CENTRE KLINIK JL. MOCH. RAMDHAN NO. 32 28 - Y - LAB. PRODIA WASTU KENCANA LAB JL. WASTUKENCANA NO. 38, BANDUNG 40116 29 - Y - LAB. PRODIA BUAH BATU LAB JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 30 - Y - LAB. PRODIA CIMAHI LAB JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523 31 - Y - LAB. PRODIA KOPO LAB JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227 32 - Y - LAB. PRODIA KURDI LAB JL. MOH. TOHA NO. 126 BANDUNG 33 - Y - LAB. PRODIA MTC LAB METRO INDAH MALL BLOK B NO. 5, JL. SUKARNO HATTA, BANDUNG 34 - Y - LAB. PRODIA PASIRKALIKI LAB JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 40162 35 - Y - LAB. PRODIA BUMI KENCANA MAS LAB RUKO BUMI MAS KENCANA JL. A.H. NASUTION 928 B, CIKADUT BANDUNG BANJAR 1 Y Y Y MITRA IDAMAN RS JL. SUDIRO W. NO. 57 BANJAR JAWA BARAT 46321 2 - Y - LAB. PRODIA BANJAR LAB JL. STADION PATROMAN KAV. III NO. 3 SUKABUMI 1 Y - Y BETHA MEDIKA RS JL. RAYA CISAAT NO. 595 2 Y Y Y BHAKTI MEDICARE RS JL. RAYA SILIWANGI 186 B CICURUG 3 Y Y Y HERMINA SUKABUMI RS JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 4 Y Y - ISLAM ASSYIFA RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27 5 Y Y Y KARTIKA CIBADAK SUKABUMI RS JL. SILIWANGI NO. 139 CIBADAK SUKABUMI 6 Y Y - KARTIKA MEDICAL CENTER RS JL. JEND. A.YANI NO. 18 7 Y - Y RIDOGALIH RS JL. GUDANG NO. 24 8 Y - - BAHAGIA RSB JL. PASUNDAN 93 SUKABUMI 43131 CIREBON 1 Y Y Y MITRA PLUMBON RS JL. RAYA PLUMBON KM. 11 2 Y Y Y PELABUHAN CIREBON RS JL. SISINGAMANGARAJA NO. 45 3 Y Y Y PERMATA CIREBON RS JL. TUPAREV NO. 117 CIREBON,45153 4 Y Y Y PERTAMINA KLAYAN RS JL. PATRA RAYA, KLAYAN 5 Y Y Y PUTERA BAHAGIA RS JL. CIREMAI RAYA NO. 114, PERUMNAS 6 Y - Y SUMBER HURIP RS JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.15 KEC. SUMBER, KABUPATEN CIREBON 7 Y Y Y SUMBER WARAS RS JL. URIP SUMOHARJO NO. 5, CIWARINGIN 8 Y Y Y SUMBER KASIH RS JL. SILIWANGI NO. 135 9 Y Y - CAHAYA BUNDA CIREBON RSIA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 8 CIREBON 10 Y - - KHALISHAH RSIA JL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN KAB. CIREBON 11 - Y - LAB. PRODIA CIREBON LAB JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122 INDRAMAYU 1 Y - Y PERMATA MEDICAL CENTER RS JL. RAYA PENYINDANGAN WETAN KEC. SINDANG, INDRAMAYU 2 - Y - LAB. PRODIA INDRAMAYU LAB JL. RAYA PAKANDANGAN (DEPAN GRIYA ASRI I) BUNDERAN MANGGA BUMIAYU 1 Y - - ALLAM MEDICA RS JL. P. DIPONEGORO NO. 609 JATISAWIT KUNINGAN 1 Y Y Y JUANDA* RS JL. IR.H. JUANDA NO. 207 2 Y - Y SEKAR KAMULYAN RS JL. RUMAH SAKIT NO. 28, CIGUGUR 3 - Y - LAB. PRODIA KUNINGAN LAB JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511 MAJALENGKA 1 - Y - LAB. PRODIA CIDERES LAB JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA TASIKMALAYA 1 Y Y Y JASA KARTINI RS JL. SARIANINGRAT NO. 2 Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya. Page 7

TASIKMALAYA 2 Y - Y PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA RS JL. IR H. JUANDA NO. 1 3 Y Y Y TASIK MEDICAL CENTER (TMC) RS JL. HJ MUSTOPA NO. 310 4 Y Y Y PERMATA BUNDA TASIKMALAYA RSU JL. BRIGJEN WASITAKUSUMAH NO. 1 5 Y Y - HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA (YARSI) RSI JL. TAMAN SARI, GOBRAS NO. 208 6 Y - Y UMMI RSB JL. PASEH NO. 10 TASIKMALAYA 7 Y - - WIDANINGSIH (EX DR. ACHMAD NURJAYA) RSB JL. SUTISNA SENJAYA NO. 130 8 - Y - LAB. PRODIA TASIKMALAYA LAB JL. R.E MARTADINATA NO. 9 CIKAMPEK 1 Y Y Y KARYA HUSADA RS JL. JEND. A.YANI NO. 98, CIKAMPEK-KARAWANG 2 Y Y - PURI ASIH JATISARI RS JL.RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI 3 Y Y Y SARASWATI RS JL. JEND. A.YANI NO. 92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG 4 Y Y - TITIAN BUNDA CIKAMPEK RSU JL. IR. H. DJUANDA NO. 123 CIKAMPEK KAB. KARAWANG JAWA BARAT 5 - Y - ANDINA CIKAMPEK KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO.17 6 - Y - AQMA CIKAMPEK KLINIK JL. STASIUN NO. 93 7 - Y - PURI ASIH CIKAMPEK KLINIK JL. STASIUN NO. 2 CIKAMPEK KOTA 8 - Y - PURI ASIH JATISARI KLINIK JL. RAYA JATISARI NO. 3 PASAR JATISARI 9 - Y - PUTRA MEDIKA KLINIK JL. IR.H.JUANDA NO.14 10 - Y - SEHAT CIKAMPEK KLINIK JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR SUBANG 1 Y Y - PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG RS JL. OTISTA NO. 1 SUMEDANG 1 Y Y Y PAKUWON SUMEDANG RS JL. RD.DEWI SARTIKA NO. 17 SUMEDANG 45311 2 - Y - LAB. PRODIA SUMEDANG LAB JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312 CIAMIS 1 Y Y Y PERMATA BUNDA CIAMIS RS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO. 1 2 - Y - LAB. PRODIA CIAMIS LAB JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 46211 CIANJUR 1 Y Y - DR. HAFIZ CIANJUR RS JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA CIANJUR WILAYAH JAWA TENGAH SEMARANG 1 Y Y Y BANYUMANIK RS JL. BINA REMAJA NO. 61 2 Y Y - COLUMBIA ASIA SEMARANG RS JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG 3 Y Y Y ISLAM SULTAN AGUNG RS JL. KALIGAWE KM. 4 4 Y Y Y KEN SARAS RS JL. SOEKARNO HATTA KM. 29 BERGAS UNGARAN KAB. SEMARANG 5 Y Y Y PANTI WILASA CITARUM RS JL. CITARUM NO. 98 6 Y Y Y PANTI WILASA DR. CIPTO RS JL. DR. CIPTO NO. 50 7 Y Y Y PERMATA MEDIKA RS JL. MR.MOCH. ICHSAN NO. 93-97, NGALIYAN 8 Y Y Y ROEMANI MUHAMMADIYAH RS JL. WONDRI NO. 22 9 Y Y Y ST. ELISABETH - SEMARANG RS JL. KAWI NO. 1 10 Y Y Y TELOGOREJO RS JL. KH. AHMAD DAHLAN 11 Y Y Y HERMINA PANDANARAN RSIA JL. PANDANARAN NO. 24 12 Y Y Y HERMINA BANYUMANIK RS JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG 50263 13 - Y - LAB. PRODIA SEMARANG (MT HARYONO) LAB JL. M.T. HARYONO NO. 882, SEMARANG 50242 14 - Y - LAB. PRODIA SEMARANG (JEND. SUDIRMAN) LAB JL. JEND SUDIRMAN NO 121. SEMARANG 50142 15 - Y - LAB. PRODIA SEMARANG (SETIABUDI) LAB RUKO SETIABUDI NO. 8JL. SETIABUDI 119D SEMARANG 50263 SALATIGA 1 Y Y Y PURI ASIH * RSU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169 2 Y - - MUTIARA BUNDA RSIA JL. MERAK NO. 8 KLASEMAN, SALATIGA 3 - Y - LAB. PRODIA SALATIGA LAB JL. BRIGJEND. SUDIARTO NO. 18 A, SALATIGA 50721 KUDUS 1 Y - - AISYIYAH KUDUS RS JL. HOS COKROAMINOTO NO. 248 KUDUS 2 Y - Y ISLAM SUNAN KUDUS RS JL. KUDUS PERMAI NO. 1 3 Y Y Y MARDI RAHAYU RS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110 4 Y - Y AULIA MEDICA RS JL. RAYA JEPARA KUDUS KM 10. NGABUL JEPARA 5 - Y - LAB. PRODIA KUDUS LAB JL. WACHID HASYIM NO. 75, KUDUS 59313 JEPARA 1 Y - Y GRAHA HUSADA JEPARA RS JL. MH.THAMRIN 14 JEPARA 2 - Y - LAB. PRODIA JEPARA LAB JL. MH. THAMRIN NO 14 JEPARA CEPU 1 Y Y Y MUHAMMADIYAH CEPU RS JL. RONGOLAWE NO. 137 2 - Y - LAB. PRODIA CEPU LAB JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 58312 PATI 1 Y Y Y FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH PATI RS JL. RAYA PATI-TAYU KM. 3 TAMBAHARJO, PATI 2 Y - Y ISLAM PATI * RS JL. RAYA PATI TAYU KM. 18 WALUROYO, MARGOYOSO 3 Y Y Y KELUARGA SEHAT HOSPITAL* RS JL. P.SUDIRMAN NO. 9 MARGOREJO 4 Y Y Y MITRA BANGSA PATI * RS JL. KOL SUGIONO NO. 75 Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya. Page 8

PURWODADI 1 Y Y Y PANTI RAHAYU YAKKUM RS JL. LETJEND. SUPRAPTO NO. 6 2 Y - Y PERMATA BUNDA RS JL. HAYAM WURUK NO. 24 PURBALINGGA 1 Y Y Y HARAPAN IBU RSU JL. MAYJEND SOENGKONO KM.1 PURBALINGGA 2 - Y - LAB. PRODIA PURBALINGGA LAB JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17B, PURBALINGGA BREBES 1 Y Y - ALLAM MEDICA BUMIAYU RS JL. P. DIPONEGORO NO. 609 JATISAWIT 1 Y Y Y BHAKTI ASIH BREBES RS JL. P. DIPONEGORO NO. 125 PESANTUNAN BREBES 2 Y - Y DEDY JAYA BREBES RS JL. AHMAD YANI NO.57 BREBES 3 Y Y Y DERA AS-SYIFA RS JL. MERDEKA NO. 191 BANJARHARJO BREBES 4 Y - Y SITI AMALIYAH BREBES RB JL. KH. IKHSAN NO. 27 KAUMAN BUMI AYU TEGAL 1 Y Y Y ADELLA TEGAL RS JL. PROF. MOH. YAMIN NO. 77, SLAWI TEGAL 2 Y Y Y ISLAM HARAPAN ANDA RS JL. ABABIL NO. 42 3 Y Y - MITRA KELUARGA TEGAL RS JL. SIPELEM NO. 4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT 4 Y - Y MITRA SIAGA TEGAL RS JL. PALA RAYA NO. 54, KRAMAT 5 Y - Y PALA RAYA RS JL. PALA RAYA NO. 11A MEJASEM TEGAL 6 Y - Y PKU MUHAMMADIYAH TEGAL RSIA JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA TEGAL 7 - Y - LAB. PRODIA TEGAL LAB JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136, TEGAL 52114 PEKALONGAN 1 Y Y - ANUGERAH PEKALONGAN RS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3 PEKALONGAN 2 Y - Y BHAKTI WALUYO RS JL. DR SUTOMO NO. 32 3 Y Y Y BUDI RAHAYU RS JL. BARITO NO. 5 4 Y - Y ISLAM MUH. PEKAJANGAN RS JL. RAYA AMBOKEMBANG NO. 42-44 5 Y - Y QOLBU INSAN MULIA (QIM) RS JL. URIP SUMOHARJO, SAMBONG BATANG-JAWA TENGAH 6 Y Y Y SITI KHODIJAH PEKALONGAN RS JL. BANDUNG NO. 39-47 7 Y - Y H.A DJUNAID PEKALONGAN RSU JL. PELITA II, KELURAHAN BUARAN, KEC. SELATAN PEKALONGAN 8 Y - Y KRATON KAB. PEKALONGAN RSUD JL. VETERAN NO. 31 PEMALANG 1 Y - - PRIMA MEDIKA PEMALANG RS JL. SLAMET RIYADI NO. 321, PEMALANG 2 Y Y Y SANTA MARIA RSU JL. PEMUDA NO. 24 PURWOKERTO 1 Y - Y HIDAYAH RS JL. SUPRIYADI NO. 22 2 Y - Y ISLAM PURWOKERTO RS JL. H. MASHYURI NO.39 PURWOKERTO 53134 3 Y Y Y ORTHOPAEDI PURWOKERTO RS JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 4 Y - Y SINAR KASIH PURWOKERTO RS JL. MARTADIREJA II PURWOKERTO 5 Y Y - ST. ELISABETH PURWOKERTO RS JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 44 6 Y - Y WIJAYAKUSUMA TK III 040601 RS JL. PROF. HR BUNYAMIN 7 Y Y - ANANDA PURWOKERTO RSU JL. PEMUDA NO. 30 8 Y Y - BUNDA PURWOKERTO RSU JL. PRAMUKA NO. 249 9 Y - - BUNDA ARIF RSIA JL. JATIWINANGUN NO. 16 10 - Y - LAB. PRODIA PURWOKERTO LAB JL. LETJEN S. PARMAN NO. 946 A, PURWOKERTO 53141 CILACAP 1 Y Y Y ISLAM FATIMAH CILACAP RS JL. H JUANDA NO. 20 2 - Y - LAB. PRODIA CILACAP LAB JL. S PARMAN NO. 33, CILACAP 53223 BANYUMAS 1 Y Y Y WIRADADI HUSADA RS JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS GOMBONG 1 Y Y Y PALANG BIRU RS JL. KARTINI NO. 37 KEBUMEN 1 Y - Y PURBOWANGI RSU JL. YOS SUDARSO BARAT NO.01 PURBOWANGI GOMBONG PURWOREJO 1 Y Y Y PALANG BIRU KUTOARJO RS JL. MARDITOMO NO. 17 KUTOARJO 2 Y - Y PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO RS JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 144A 3 - Y - LAB. PRODIA PURWOREJO LAB JL. ACHMAD YANI NO.22 B, PURWOREJO 54118 TEMANGGUNG 1 Y Y Y KRISTEN NGESTI WALUYO RSK JL. PAHLAWAN-PARAKAN WONOSOBO 1 - Y - LAB. PRODIA WONOSOBO LAB JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO 56311 (PERTIGAAN MANGLI) MAGELANG 1 Y - Y AISYIYAH MUNTILAN RS JL. KH AHMAD DAHLAN NO. 24 MUNTILAN, KABUPATEN MAGELANG 2 Y Y - HARAPAN MAGELANG RS JL. P. SENOPATI NO. 11 3 Y Y - LESTARI RAHARJA RS JL. MAYJEN SUTOPO NO. 5 Page 9

MAGELANG 4 Y - - GLADIOOL RSIA JL. KENANGAN NO. 4-6 5 - Y - LAB. PRODIA MAGELANG LAB JL. AHMAD YANI NO. 36 A, MAGELANG 56112 KENDAL 1 Y Y Y ISLAM KENDAL RS JL. AR RAHMAH NO. 17 WALERI KENDAL 51355 YOGYAKARTA 1 Y Y Y BETHESDA LEMPUYANG WANGI RS JL. HAYAM WURUK NO. 6 2 Y Y Y BETHESDA YOGYAKARTA RS JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA 3 Y - Y CONDONG CATUR YOGYAKARTA RS JL. MANGGIS NO. 6 GEMPOL CONDONG CATUR SLEMAN 4 Y - - GRAMEDIKA 10 RS JL. RAYA BESI JANGKANG NO.10 SARDONOHARJO, NAGLIK, SLEMAN 5 Y Y Y HAPPYLAND MEDICAL CENTER RS JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO 6 Y Y - HERMINA YOGYA RS JL. MATARAMAN HERMINA (SELOKAN MATARAM) RT 06, RW. 50, DESA MAGUWOHARJO, 7 Y Y Y ISLAM YOGYAKARTA PDHI RS JL. SOLO KM 12,5 KALASAN SLEMAN YOGYAKARTA 8 Y Y Y JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL RS JL. RING ROAD UTARA NO. 160 CONDONG CATUR SLEMAN 9 Y Y Y LUDIRA HUSADA TAMA RS JL. WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55244 10 Y - Y MATA DR YAP RS JL. CIK DITIRO NO. 5 11 Y - Y PANTI NUGROHO RS JL. KALIURANG KM. 17 12 Y Y Y PANTI RAPIH RS JL. CIK DITIRO NO. 30 13 Y - Y PANTI RINI RS JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN 14 Y Y Y PKU MUHAMMADIYAH BANTUL RS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124-126 15 Y Y Y PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA RS JL. K.H. ACHMAD DAHLAN NO. 20 16 Y Y - PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II RS JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 17 Y - Y RAJAWALI CITRA RS JL. PLERET KM 2,5 BANJARDADAP, POTORONO, BANGUNTAPAN, KECAMATAN BANTUL 18 Y - Y ST. ELISABETH YOGYAKARTA RS JL. GANJURAN, SUMBERMULYO, BAMBANGLIPURO BANTUL YOGYAKARTA JL. KABUPATEN ( LINGKAR UTARA ), KRONGGAHAN, TRIHANGGO, GAMPING, SLEMAN Y - UNIVERSITAS GADJAH MADA RS 19 Y YOGYAKARTA 20 Y - Y KHARISMA PARAMEDIKA RSU JL. KHUDORI NO.34 WATES KULON PROGO YOGYAKARTA 21 Y - Y PANTI BAKTININGSIH RSU JL. KLEPU SENDANG MULYO MINGGIR, KEC SLEMAN YOGYAKARTA 22 Y - Y QUEEN LATIFA RSU JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 23 Y - Y SAKINA IDAMAN RSIA JL. NYI CONDROLOEKITO NO. 60 BLUNYAH GEDE, SINDUADI MLATI SLEMAN 24 Y - - KHADIJAH RB JL. PURWANGGAN NO. 45 YOGYAKARTA 25 - Y - LAB. PRODIA YOGYAKARTA MANGKUBUMI LAB JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50, YOGYAKARTA 55232 26 - Y - LAB. PRODIA YOGYAKARTA BINTARAN LAB JL. BINTARAN KULON NO. 28, YOGYAKARTA 55151 SOLO 1 Y Y Y BRAYAT MINULYA RS Jl. Dr.SETIABUDI NO. 106 2 Y - - DR OEN SAWIT RS DESA KETEGUNAN KEC. SAWIT, BOYOLALI 3 Y Y Y DR. OEN SOLO BARU RS KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO 4 Y Y Y DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) RS JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI 5 Y Y Y HERMINA SOLO RS JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES, SURAKARTA, JAWA TENGAH 6 Y Y Y ISLAM SURAKARTA (YARSIS) RS JL. A YANI PABELAN SUKOHARJO 7 Y - Y NIRMALA SURI RS JL. RAYA SOLO SUKONARJO KM. 9 8 Y Y Y PANTI WALUYO SURAKARTA RS JL. A. YANI NO. 1 9 Y Y Y PKU MUHAMMADIYAH SALA RS JL. RONGGOWARSITO NO. 130 10 Y Y Y KASIH IBU SOLO RSU JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO. 404 11 - Y - BUDI SEHAT SENTRA DIAGNOSTIK KLINIK JL. S. PARMAN NO. 131 12 - Y - LAB. PRODIA SOLO LAB JL. RONGGOWARSITO NO. 143, SOLO 57131 KLATEN 1 Y Y Y ISLAM KLATEN RS JL. RAYA SOLO KM. 4 2 Y Y Y ISLAM MUHAMMADIYAH DELANGGU RS JL. DELANGGU UTARA NO. 19 3 Y Y Y CAKRA HUSADA RSU JL. MERBABU NO. 7 4 - Y - LAB. PRODIA KLATEN LAB JL. PEMUDA SELATAN NO. 85, KLATEN 57412 BOYOLALI 1 Y - Y PKU AISYIYAH RS JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL KARANGGENENG BOYOLALI 2 - Y - LAB. PRODIA BOYOLALI LAB JL. PANDANARAN 252A BOYOLALI 57313 WONOGIRI 1 - Y - LAB. PRODIA WONOGIRI LAB JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58, WONOGIRI 57612 SRAGEN 1 - Y - LAB. PRODIA SRAGEN LAB JL. KOLONEL SUGIYONO NO.8,WIDORO,SRAGEN WILAYAH JAWA TIMUR SURABAYA 1 Y Y - MITRA KELUARGA SURABAYA RS JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 2 Y Y Y ADI HUSADA KAPASARI RS Jl. KAPASARI NO. 97-101 3 Y Y - ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS JL. UNDAAN WETAN NO. 40-44 4 Y Y Y AL IRSYAD SURABAYA RS JL. KH.MAS MANSYUR NO. 210-214 5 Y Y - BEDAH SURABAYA RS JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA 6 Y Y Y BUNDA SURABAYA RS JL. RAYA KANDANGAN NO. 23-24 BENOWO 7 Y Y - DARMO RS JL. RAYA DARMO NO. 90 8 Y Y - HUSADA UTAMA RS JL. PROF DR MOESTOPO NO. 31-35 9 Y - Y ISLAM DARUS SYIFA' RS JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA 10 Y Y Y ISLAM SURABAYA A. YANI RS JL. JEND A YANI NO. 2-4 11 Y Y Y ISLAM SURABAYA JEMURSARI RS JL. JEMURSARI NO. 51-57 Page 10