Salinan PROVINSI JAWA TENGAH KEPUTUSAN PIMPINAN DPRD NOMOR 4 TAHUN 2014 TENTANG LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA (LHKPN) DI DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PIMPINAN DPRD Menimbang : a. bahwa untuk mendukung tercapainya Penyelenggaraan Negara yang bersih dan bebas Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) diperlukan komitmen di lingkungan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Grobogan untuk melaporkan kekayaannya; b. bahwa untuk memperkuat komitmen tersebut dalam pencegahan korupsi diperlukan kerjasama dengan Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) dalam hal kapatuhan pelaporan laporan harta kekayaan; c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b diatas, dipandang perlu mengatur ketentuan pengelolaan LHKPN di lingkungan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Grobogan, yang ditetapkan dalam Keputusan Pimpinan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Grobogan. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme; 2. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi; 3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;
2 4. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2010 tentang Pedoman Penyusunan Peraturan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tentang Tata Tertib Dewan Perwakilan Rakyat Daerah; 5. Keputusan Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) Nomor : KEP.07/KPK/02/2005 tentang Tata Cara Pendaftaran, Pengumuman dan Pemeriksaan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggaraan Negara; MEMUTUSKAN : Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH TENTANG LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA (LH KPN) DI LINGKUNGAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH. KESATU : Pimpinan dan Anggota DPRD Kabupaten Grobogan wajib mengisi dan menyampaikan LHKPN kepada Komisi Pemberantasan Korupsi paling lambat 2 bulan setelah : a. Menduduki jabatan untuk pertama kalinya; b. Mengalami promosi atau mutasi; dan c. Pensiun. KEDUA : Penyelenggara Negara sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu huruf a, melaporkan harta kekayaan yang dimiliki dengan mengisi formulir LHKPN Model KPK-A. KETIGA : Penyelenggara Negara sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua wajib menyampaikan kembali LHKPN yang dimilikinya dengan mengisi formulir LHKPN Model KPK-B apabila : a. Selama 2 (dua) tahun menduduki jabatan yang sama; b. Mengalami promosi atau mutasi; dan c. Pensiun. KEEMPAT : Copy tanda terima penyampaian LHKPN sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu wajib disampaikan oleh Penyelenggara Negara apabila dikirimkan langsung ke KPK kepada Sekretaris DPRD Kabupaten Grobogan. KELIMA : Menetapkan Sekretaris DPRD Kabupaten Grobogan sebagai Koordinator LKHPN dan mengingatkan Penyelenggara Negara sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu, agar segera menyampaikan LHKPN.
3 KEENAM : Penyelenggara Negara sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu yang tidak menyampaikan LHKPN sesuai tenggat waktu yang telah ditentukan dapat dijatuhi sanksi administrasi sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. KETUJUH : Pada saat Keputusan ini berlaku, Penyelenggara Negara yang sedang menduduki jabatannya dan belum pernah menyampaikan LHKPN Model KPK-A selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah diberlakukannya Keputusan ini. KEDELAPAN : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Purwodadi Pada tanggal 12 Juni 2014 PIMPINAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KETUA, SRI SUMARNI WASONO NUGROHO HM. NURWIBOWO HM. SUTIRTO Tembusan : 1. Menteri Dalam Negeri di Jakarta. 2. Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara di Jakarta. 3. Pimpinan Komisi Pemberantasan Korupsi di Jakarta. 4. Sekretaris DPRD Kabupaten Grobogan. Salinan sesuai dengan aslinya SEKRETARIS DPRD H. PANGKAT DJOKO WIDODO NIP. 19591024 198303 1 015
Salinan Lampiran : Keputusan Pimpinan DPRD Kabupaten Grobogan Nomor : 4 Tahun 2014 Tanggal : 12 Juni 2014 DAFTAR PENYELENGGARA NEGARA WAJIB LHKPN No. Nama Tempat dan Tgl. Lahir Jabatan Alamat dan Nomor Telepon Kantor Keterangan 1. Sri Sumarni, SH, MM. Grobogan, 5 9 1960 Ketua DPRD Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 2. Wasono Nugroho, SH, MM. Grobogan, 26 2 1974 Wakil Ketua DPRD Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 3. Ir. HM. Nurwibowo, M.Si. Grobogan, 13 4 1966 Wakil Ketua DPRD Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 4. HM. Sutirto, SE. Grobogan, 7 2 1959 Wakil Ketua DPRD Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 5. Bambang Guritno, SH, MM. Grobogan, 7 7 1967 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 6. H. Bukhori Sragen, 10 4 1965 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 7. Hj. Sri Budiyati Grobogan, 24 8 1966 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 8. Y. Agus Siswanto, S.Sos. Grobogan, 25 6 1973 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 9. Heru Santosa, SH, MM. Grobogan, 10 8 1972 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 10. Edy Widarto, SE. Grobogan, 14 4 1973 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 11. Dra. Hj. Retno Widyastuti Grobogan, 19 2 1967 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 12. Tri Wiratni Magelang, 29 12 1972 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 13. Ir. H. Purwadi Hadi S, SH, MM. Grobogan, 12 8 1952 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 14. Drs. H. Supomo Grobogan, 16 7 1942 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 15. Budi Susilo Grobogan, 13 9 1966 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 16. Sutrisno, ST. Grobogan, 30 1 1962 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 17. Ir. H. Daryanto TS, SH. Grobogan, 7 6 1958 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 18. Dra. Sri Sumaryanti Grobogan, 29 11 1966 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 19. H. Suwito Grobogan, 23 4 1960 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 20. H. Mustofa Grobogan, 17 6 1960 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145
No. Nama Tempat dan Tgl. Lahir Jabatan Alamat dan Nomor Telepon Kantor Keterangan 21. Edy Maryono, SH, MM. Salatiga, 23 4 1968 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 22. HM. Jusuf Karim Grobogan, 11 3 1962 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 23. Nur Ali Mursidi, S.Ag, M.Si. Grobogan, 10 11 1968 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 24. Ir. H. Mukhlisin, MM, M.Si. Grobogan, 18 10 1974 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 25. Drs. H. Supriyatno Purbalingga, 22 10 1962 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 26. Musta in, S.Ag. Grobogan, 7 4 1968 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 27. Lilik Pujianto Grobogan, 10 7 1969 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 28. Bukhori, SH. Grobogan, 10 5 1969 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 29. Nurul Amin Grobogan, 7 2 1968 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 30. Sri Wiyati, S.Sos. Grobogan, 25 8 1961 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 31. HM. Misbah, S.Ag, M.Si. Ciamis, 13 7 1971 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 32. Soejanto, ST. Grobogan, 6 2 1965 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 33. HM. Fatah, S.Pd.I. Grobogan, 1 9 1966 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 34. Ali Farkan, SE. Grobogan, 21 4 1966 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 35. Anang Prasetyo D, SE. Grobogan, 5 8 1980 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 36. Farida Ristianti Grobogan, 2 3 1983 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 37. Sukarti, A.Md. Grobogan, 5 6 1975 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 38. Ir. Kariyoso Grobogan, 11 5 1961 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 39. Sukanto, SH, MH. Grobogan, 9 1 1964 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 40. Tardi Grobogan, 2 4 1970 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 41. Hj. Sri Setyowati, SH. Grobogan, 14 2 1951 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 42. Gabriel Wahyu H, ST, MM. Grobogan, 11 7 1979 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 43. Dhumiroh Demak, 13 6 1976 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 44. Bambang Susanto Grobogan, 15 1978 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 45. Setiawan Djoko Purwanto Grobogan, 3 9 1979 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 46. H. Sardjono, S.Pd. Grobogan, 17 7 1951 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 47. Amin Rois Abdul Ghoni, SE. Grobogan, 16 3 1974 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 48. Ahmad Suu di, S.Sos. Grobogan, 1 11 1976 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 2
No. Nama Tempat dan Tgl. Lahir Jabatan Alamat dan Nomor Telepon Kantor Keterangan 49. Sumarli, SE. Trenggalek, 2 3 1974 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 50. H. Iwan Supardji, S.IP. Grobogan, 3 8 1946 Anggota Jln. Bhayangkara No.3 Telp. (0292) 421145 3 PIMPINAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KETUA, SRI SUMARNI WASONO NUGROHO HM. NURWIBOWO HM. SUTIRTO Salinan sesuai dengan aslinya SEKRETARIS DPRD H. PANGKAT DJOKO WIDODO NIP. 19591024 198303 1 015