ffi r\ \%{Fg= glnr$ki e"r--xj

KEMENTERIAN AGAMA REPUBL!K IN DONESIA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVI NS I SU MATERA SEI.ATAN JalanAde Irma Nasution No. 08 ( Jalan Kaptena Rivai pakembang ) 301-29 situs web : http://sumsel.kemenag.go.id e-mail: kanwilsumsel@kemenag.go.id Telepon: $51668-378607 -322Z9LFax. (0711) 3T8607 J Nomor Lampiran Prihal B - ri10 tkw.06.l/ 4tHM.00. 1/10/2016 1 (satu) berkas Surat Pemberitahuan Evaluasi TIK & Kehumasan 2016 Palembang tl Oktober 20L6 Kepada Yth. 1. Kepala Kantor KementerianAgama Kab/I(ota 2. Kepala MAN, MIsN dan MIN Kab/Kota se-sumsel Dengan Hormat, Dalam rangka mengoptimalkan peran Informasi dan Humas serta Teknologi Informasi dan Komunikasi dalam peningkatan pelayanap kepada masyarakat, maka Subbag Inmas Kanwil akan menggelar Evaluasi dan Apresiasi TIK dan Kehumasan Satker 2016 yang akan dilalsanakan pada tanggal 09 - LL Nopember 2016 di Aula Kanwil Untuk ittt, kami mengharapkan kepada Saudara untuk menyiapkan segala sesuatu terkait kegiatan dimaksud (Persyaratan Lomba terlampir). Demikian disampaikab atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Tembusan: Ka. Kanwil Kemenag Prov. Surnsel ffi r\ \%{Fg= glnr$ki e"r--xj

PERSYARAIAI\I LOMBA EVALUASI TIKDAI\[ KEI{UMASAN TAI{IIN 2016 1. Kontributor Berita lingkungan Kanwil Kemenag Prov.Sumsel dipublish maupun tidak dipublish) (untukbulanoktober2015 s.dapril2016jumlahberitasudah adapadacatatankami)caranya dengan mengisi kuesioner "Evaluasi Awal TIK 2016 " di web sumsel.kemenag.go.id Satker dengan menetapkan 22 peserta dengan rincian 4 (empat) besar untuk Satker Kankemenag Kab./I(ota dan 6 (enam) besar untuk Satker MIN, MTSN dan MAN tanggal 09 Nopember 2016 (adwal akan diumumkan kemudian) dengan menyertakan dokumen Print Out Berita Januari - 15 Oktober 2016 yang sudah di jilid 2. Jurnalistik Siswa 3. Duta Humas ' Kementerian Agama Provinsi Sumsel Postcard seluruh badan 1 lembar Final kirim ke subbaginfohumassumsel@kemenae. eo.id

4. PPID dikirim melalui Surel subbaginfohumassumsel@kemenag.go.idpaling lambat tanggal-st Oktober 2016'. Foto copy SKPPID -- o surat tugas Help Desk informasi. SOPterkait PPID. DIP 2OL6. Formulir Permohonan Informasi. Buku register permohonan informasi publik. Formulir pemberitahuan tertulis. SK PPID tentang penolakan informasi. Formulir pernyataan keberatan atas permohonan informasi. Buku register keberatan Dokumen permohonan dari pemohon informasi 201_6. Foto copy tanda bukti penyerahan informasi publik ' Foto copy tanda bukti penerimaan permintaan informasi publik. Foto copy dokumen sengketa informasi (ika ada). foro ruang ppid (iika ada)..r mengikuti tahap presentasi,5. Video Profil Satker - Sejarah - Visi misi - Nama-nama pejabat yang pernah menjabat pimpinan satker - Prestasi - Sarana dan Prasarana - SDM Madrasah yang akan diumumkan pada tanggal 1. Nopember 20J.6

PETUNJUK PELAKSANAAN PEMILIHAN DUTA INMAS KEMENAG SUMSEL 2016 Bangga Menjadi Remaja Madrasah Cerdas, Berwawasan dan Berakhlak A. PENDAHULUAN Pemilihan Putri Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 adalah sebuah event yang diselenggarakan oleh Subbag Informasi dan Humas Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Selatan. Kegiatan ini merupakan kegiatan perdana dan selanjutnya mudahmudahan akan di selenggarakan setiap tahun. Kegiatan ini diselenggarakan dalam upaya mencari Duta Inmas Kemenag Sumsel yang selanjutnya akan menjadi icon remaja madrasah yang membawa nama baik Kementerian Agama di masyarakat Sumatera Selatan. Oleh karena itu perlu adanya dukungan dan kerjasama semua pihak untuk memperlancar kesuksesan pelaksanaanya. Dukungan dan kerjasama ini, selain untuk mensukseskan Pemilihan Duta Inmas Kemenag Sumsel, juga sebagai wujud dan peran serta Kementerian Agama Provinsi Sumatera Selatan dalam meningkatkan pelayanan publik, khususnya dalam ruang lingkup Sumatera Selatan. B. PENGERTIAN Pemilihan Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 adalah sebuah ajang pencarian remaja madrasah yang berprestasi untuk selanjutnya diseleksi dan menjadi Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 yang bertujuan untuk mempromosikan berbagai layanan yang ada di Kemenag Sumsel. C. MAKSUD DAN TUJUAN 1. Meningkatkan Citra Positif Kementerian Agama di mata Masyarakat 2. Membentuk remaja-remaja Madrasah yang berdedikasi dan berprestasi.

3. Membantu Kementerian Agama Prov. Sumsel mempromosikan Layanan publik 4. Merupakan ajang pencarian bakat sekaligus pengujian mental. 5. Tempat menyalurkan bakat, minat dan kreatifitas serta wadah untuk membina remaja Madrasah yang berkepribadian dan memiliki akhlak. 6. Menciptakan kegiatan positif dan menyehatkan disemua lapisan masyarakat khususnya dikalangan remaja Madrasah, agar mereka terhindar dari pengaruhpengaruh buruk dari luar seperti pergaulan bebas dan narkoba. 7. Sebagai wadah untuk mengikat tali silaturahmi antar remaja Madrasah khususnya yang ada di kabupaten dan Kota se Sumsel. D. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN 1. Kegiatan ini akan dilaksanakan dalam 3 tahap, yaitu : Pendaftaran dimulai pada tanggal 18 s.d 24 Oktober 2016 Seleksi tahap pertama merupakan seleksi administrasi di mulai pada tanggal 25 s.d 31 Oktober 2016 Seleksi tahap dua merupakan seleksi tertulis, wawancara dan keterampilan akan di adakan pada tanggal 11 November 2016 2. Tempat pelaksanaan Seleksi tahap dua akan dilaksanakan di Aula Kanwil Kemenag Prov. Sumsel E. PESERTA 1. Peserta adalah siswi dari Madrasah Aliyah Negeri yang ada di Sumatera Selatan. 2. Jumlah peserta dikirim maksimal 2 orang dari satu madrasah. 3. Pendaftaran dilakukan melalui web http://sumsel.kemenag.go.id

4. Peserta diwajibkan mengisi formulir pendaftaran yang telah disiapkan oleh panitia dengan melampirkan pernyataan dan surat rekomendasi dari sekolah. 5. Pada saat registrasi peserta juga wajib dilengkapi dengan : Surat rekomendasi dari Sekolah, Surat rekomendasi dari orang tua, Pas photo berwarna, Foto copy kartu identitas kartu pelajar, Foto copy Raport Semester sebelumnya, Nomor kontak person untuk memudahkan panitia menghubungi apabila diperlukan, Semua dokumen tersebut d scan dan di kirim melalui email subbaginfohumassumsel@kemenag.go.id (dokumen Asli tetap di bawa pada saat seleksi). F. SYARAT PESERTA Peserta yang mengikuti pemilihan ini harus memenuhi syarat sebagai berikut : 1. Siswi kelas X dan XI Madrasah Aliyah Negeri di lingkungan Sumsel 2. Berpenampilam menarik 3. Berwawasan luas/umum tentang Kementerian Agama 4. Bisa Baca Tulis Al-Quran 5. Bisa berkomunikasi aktif 6. Bahasa Inggris aktif maupun pasif 7. Memiliki kemampuan memandu acara, mengaji, menyanyi dan menari 8. Memiliki prestasi akademik maupun non akademik (bukti dokumen dilampirkan) 9. Memiliki kemampuan jurnalistik (tulisan maupun fotografi) 10. Membawa dan menunjukkan rekomendasi dari sekolah dan Orangtua 11. Membawa foto copy Kartu pelajar 12. Membawa foto copy raport semester sebelumnya 13. Tinggi badan : minimal 160 cm

14. Pass foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar, ukuran postcard tampak muka 1 lembar, dan ukuran postcard seluruh badan 1 lembar G. PROSES PEMILIHAN 1. Proses pemilihan yaitu peserta akan melalui beberapa tahapan yaitu : a. Pendaftaran (13 24 Oktober 2016) b. Seleksi Administrasi (25 31 Oktober 2016) c. Grand Final, tes tertulis dan wawancara (11 November 2016) 2. Setiap peserta yang dikirim diharapkan memiliki keterampilan, bertanggung jawab dan kemauan yang kuat untuk menjadi seorang duta. 3. Peserta pemilihan harus tepat waktu dan siap untuk mengikuti seluruh prosesi pemilihan. 4. Peserta yang lulus seleksi administrasi akan mengikuti grand final dengan menggunakan pakaian adat. 5. Hasil seleksi tahap pertama akan di umumkan di website H. PENJURIAN 1. Penilaian juri secara umum berdasarkan : Performance (Penampilan) dan pembawaan diri. Retorika / kemampuan penyampaian berbahasa. Wawasan umum, keagamaan, baca tulis Al-Quran, kepribadian dan public speaking. Skill atau keterampilan yang dimiliki 2. Keputusan dewan juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

I. PEMENANG Adapun pemenang dari Pemilihan ini akan menyandang predikat sebagai Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016, selama 1 tahun terhitung dari tanggal pengumuman sampai dengan pelaksanaan event tahun berikutnya dengan menyepakati hak dan kewajiban sebagai Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016. Pemenang dari Pemilihan Putra Putri Duta Inmas Kemenag Sumsel ini adalah sebagai berikut : 1. Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 2. Wakil Satu Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 3. Wakil Dua Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016 J. PENGHARGAAN 1. Duta Inmas Kemenag Sumsel terpilih akan menjadi icon Inmas dalam setiap event dan kegiatan Kanwil Kemenag Prov. Sumsel sampai masa pemilihan berikutnya. 2. Mendapatkan award dan piagam dari Kanwil Kemenag Prov. Sumsel K. PENUTUP Demikian petunjuk pelaksanaan ini dibuat sebagai bagian dari panduan pelaksanaan Pemilihan Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016. Hal-hal lain yang belum termaksud dalam petunjuk pelaksanaan ini akan ditentukan kemudian.

FOTO 4x6 FORMULIR PENDAFTARAN PEMILIHAN DUTA INMAS KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SUMSATERA SELATAN TAHUN 2016 A. Data Pribadi Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat /Tanggal Lahir No. Kartu Pelajar Alamat Rumah Jenis Kelamin Agama Golongan Darah Nama Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu No.Tlp/Handphone E-mail/BBM/Line : B. Data Sekolah / Perguruan Tinggi Nama Sekolah Kelas/Jurusan C. Pendidikan Formal Tingkatan Nama Sekolah Kota/Kab Tahun SD/MI/Sederajat SMP/MI/Sederajat SMA/MI/Sederajat D. Pengalaman Organisasi/Masyarakat Nama Organisasi Jabatan Periode

E. Prestasi dan Penghargaan Tahun Prestasi yang diraih F. Lain-Lain 1. Coba jelaskan mengenai Kemenag Sumsel? 2. Apa yang anda ketahui tentang Layanan publik dan tupoksi Inmas pada Kemenag Sumsel? 3. Apa harapan anda terhadap remaja madrasah saat ini? 4. Apa yang ingin anda lakukan nanti setelah menjadi Duta Inmas Kemenag Sumsel?

5. Buatlah 2 paragraf tulisan yang menarik dengan tema Bangga Menjadi Siswa Madrasah 6. Coba ceritakan sedikit tentang diri anda! Saya Bersedia mematuhi ketentuan yang ditetapkan oleh Subbag Inmas Kanwil Kementerian Agama Prov. Sumsel. Saya sepenuhnya memahami bahwa panitia dapat meninjau ulang gelar Duta yang diberikan dikemudian hari, bilamana hak dan kewajibank saya tidak sesuai dengan yang disyaratkan. Saya menyatakan bahwa semua informasi yang dituliskan pada formulir pendaftaran ini beserta lampirannya adalah benar dan siap di publish di website sumsel.kemenag.go.id Tempat/Hari/Tanggal : ( )

KOP SURAT MADRASAH SURAT REKOMENDASI Nomor: Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP : Jabatan : Memberikan rekomendasi kepada: Nama : Kelas : Alamat : untuk mengikuti pemilihan Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016-2017 dan memberikan izin menjalankan tugasnya nanti jika terpilih sebagai Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016-2017. Bersamaan rekomendasi ini kami nyatakan bersangkutan di atas adalah benar siswa di... dan selama di madrasah ini siswa yang bersangkutan benar memiliki prestasi akademik berupa: 1. 2. 3. Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, Oktober 2016 Kepala, ( ) NIP.

SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Alamat : No Tlp : Selaku orang tua dari : Nama : TTL : Nama Sekolah: Kelas : Alamat : memberikan izin kepada anak saya tersebut untuk mengikuti pemilihan Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016-2017. Bersamaan dengan rekomendasi ini saya menyatakan bersedia dan memberikan izin anak saya tersebut menjalankan tugasnya nanti jika terpilih sebagai Duta Inmas Kemenag Sumsel 2016-2017. Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, Oktober 2016 ( ) NIP.

KOP SURAT MADRASAH SURAT REKOMENDASI Nomor: Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP : Jabatan : Memberikan rekomendasi kepada: Nama : Alamat : No HP : sebagai guru pembimping, dan 3 orang siswa/i tim jurnalistik: No Nama Kelas Alamat 1 2 3 untuk mengikuti lomba jurnalistik siswa di Kanwil Kemenag Sumsel tahun 2016 dan memberikan izin menjalankan tugas jurnalisnya nanti jika terpilih tim jurnalistik terbaik Kemenag Sumsel 2016. Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, Oktober 2016 Kepala, ( ) NIP.

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA JURNALISTIK SISWA MADRASAH KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SUMSATERA SELATAN TAHUN 2016 Tingkat MAN A. Data Madrasah : Nama Madrasah : No. SK Tim Jurnalistik : (fotocopy SK tim dilampirkan) Nama Guru Pembimbing : Alamat : No. HP : B. Data Tim Jurnalistik yang Mengikuti Lomba: NO NAMA TTL KELAS ALAMAT NO HP FOTO 3 x 4 1 2 3

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA JURNALISTIK SISWA MADRASAH KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SUMSATERA SELATAN TAHUN 2016 Tingkat MTsN A. Data Madrasah : Nama Madrasah : No. SK Tim Jurnalistik : (fotocopy SK tim dilampirkan) Nama Guru Pembimbing : Alamat : No. HP : B. Data Tim Jurnalistik yang Mengikuti Lomba: NO NAMA TTL KELAS ALAMAT NO HP FOTO 3 x 4 1 2 3