TANGGAL : D\ $Ke\ ItofY

LAMPIRAN PERATURAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG NOMOR : 3l TAHUN2017 TANGGAL : D\ $Ke\ ItofY PROSEDUR DAN MEKANISME PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU PADA SEKOLAH MENENGAH ATAS DAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TAHUN PELAJARAN 2017/2018 I. Penyelenggara Penerimaan Peserta Didik Baru a. Penyelenggara Penerimaan Peserta Didik Baru Tingkat Provinsi ditetapkan melalui Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. b. Penyelenggara Penerimaan Peserta Didik Baru Tingkat Satuan Pendidikan ditetapkan dengan Keputusan Kepala Sekolah. II. Tugas dan Tanggung Jawab Penyelenggara Penerimaan Peserta Didik Baru a. Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Tingkat Provinsi memiliki tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: 1. Membuat Pedoman/Petunjuk Teknis pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru dalam bentuk Peraturan Gubernur Kepulauan Bangka Belitung. 2. Mengarahkan dan mengkoordinir pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru pada tingkat satuan pendidikan. 3. Menentukan daya tampung untuk masing-masing satuan pendidikan. 4. Mengesahkan calon peserta didik yang dinyatakan diterima di satuan pendidikan negeri dan swasta. 5. Melaksanakan monitoring, evaluasi dan membuat laporan pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. b. Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Tingkat Satuan Pendidikan memiliki tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: 1. Mengumumkan daya tampung di satuan pendidikan masing-masing berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. 2. Menyiapkan instrument Penerimaan Peserta Didik Baru, berupa formulir pendaftaran, bagan alur proses Penerimaan Peserta Didik Baru dan insrumen lain yang diperlukan. 3. Menerima dan memeriksa berkas pendaftaran dari calon peserta didik berupa SHUN asli/shun Sementara yang dikeluarkan oleh Satuan Pendidikan Asal Siswa, sertifikat/piagam kejuaraan asli dan menyimpannya sebagai dokumen titipan, selanjutnya panitia membuat bukti penerimaan dokumen yang dititipkan. 4. Memproses berkas pendaftaran calon peserta didik dan melakukan perangkingan sesuai ketentuan yang diatur dalam prosedur. 5. Pendaftaran ditutup setiap hari pukul. 12.00 WIB, Pengumuman hasil perangkingan setiap hari di atas pukul 13.00 WIB kecuali hari terakhir. Penerimaan diumumkan di papan pengumuman sekolah, laman website sekolah dan laman website Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. -9-

6. Mengembalikan dokumen titipan calon peserta didik baik yang diterima maupun yang tidak diterima di satuan pendidikan yang bersangkutan. 7. Mengumumkan calon peserta didik yang dinyatakan diterima di satuan pendidikan masing-masing setelah ditetapkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, melalui papan penguman sekolah, laman website sekolah dan laman website Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. 8. Melaksanakan pendaftaran ulang bagi calon peserta didik yang dinyatakan diterima. 9. Menerima dan memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran ulang bagi calon peserta didik yang dinyatakan diterima. 10. Membuat laporan pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru dan menyampaikannya 1 (satu) rangkap kepada Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. HI. Mekanisme Seleksi a. Pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru dilaksanakan secara Offline atau Online, berupa penerimaan persyaratan dan entri data, informasi calon peserta didik baru yang dilakukan oleh panitia tingkat sekolah. b. Untuk menjamin kebenaran data/informasi calon peserta didik yang telah dientri secara off line atau online, dilakukan verifikasi oleh Tim Verifikasi yang dibentuk oleh satuan pendidikan. c. Proses seleksi dilakukan dengan memberi skor {scoring) terhadap kriteria persyaratan yang dimiliki calon peserta didik masing-masing jenjang/jenis sekolah. d. Sekolah wajib menerima peserta didik baru yang berasal dari keluarga ekonomi yang tidak mampu sebanyak 20% (dua puluh persen) dari total jumlah peserta didik keseluruhan yang diterima, yang berdomisili pada radius zona terdekat dari sekolah (wilayah kecamatan) yang dibuktikan dengan Kartu Keluarga asli, Surat Keterangan Tidak Mampu atau bukti lainnya yang diterbitkan oleh pejabat yang berwenang. IV. Persyaratan Calon Peserta Didik Baru a. Telah lulus dan memiliki ijazah SMP/MTs/ bentuk lain yang sederajat. b. Sehat jasmani dan rohani. c. Usia maksimal 21 (dua puluh satu) tahun pada awal tahun pelajaran 2017/2018. d. Memiliki SHUN SMP/MTs/ bentuk lain yang sederajat. V. Persyaratan administrasi pendaftaran, meliputi: a. Menyerahkan SHUN Asli yang dilengkapi pas photo diri, untuk lulusan SMP/MTs/Program Paket B tahun pelajaran 2015/2016. b. Menyerahkan SHUN Asli atau SHUN Sementara (asli) yang dikeluarkan oleh sekolah dilengkapi dengan pas photo diri bagi lulusan SMP/MTs sederajat tahun pelajaran 2016/2017 yang belum memiliki SKHUN asli dari Dinas Pendidikan/Kemenag. c. Menyerahkan akta kelahiran asli dan foto copy. d. Menyerahkan piagam penghargaan asli kejuaraan bidang akademis dan non akademis tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Nasional serta Internasional (bagi yang memiliki). e. Mengisi formulir pendaftaran yang disediakan sekolah yang dituju. f. Menyerahkan Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak tua/wali. g. Menyerahkan Surat Keterangan Tanggung jawab Mutlak dari Pimpinan Lembaga yang mengeluarkan Sertifikat (format disediakan sekolah, contoh format terlampir). -10-

h. Menyerahkan Surat Keterangan Sehat yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang baik mpemerintah maupun swasta (Puskesmas, Rumah Sakit/Klinik), surat keterangan sehat khusus (Tidak Buta warna) bagi sekolah yang mewajibkan. VI. VII. Tata Cara Pendaftaran a. Pendaftaran bisa dilakukan oleh Orang Tua/Wali, dengan membawa kelengkapan syarat-syarat administrasi yang telah ditentukan. b. Khusus Calon Peserta Didik Baru SMK hanya boleh memilih 1 (satu) paket keahlian dalam satu SMK. Tata Cara Penerimaan Siswa Baru a. Seleksi calon peserta didik baru SMA dan SMK dilakukan melalui pemeringkatan nilai peserta didik, dalam hal ini nilai SHUN dan skor nilai sertifikat/piagam kejuaraan yang telah diakumulasikan. Penambahan nilai bagi calon peserta didik yang memiliki piagam penghargaan kejuaraan bidang akademik dan non akademik harus didukung oleh surat keterangan yang dikeluarkan oleh penyelenggara baik yang diselenggarakan oleh pemerintah/lembaga resmi (Koni Pengda, Pengcab) pada tingkat Kabupaten/Kota, tingkat Provinsi, tingkat Nasional dan International dengan peringkat kejuaraan I, II dan III. b. Khusus SMK pemeringkatan nilai peserta didik, dalam hal ini nilai SHUN dan skor nilai sertifikat/piagam kejuaraan yang telah diakumulasikan, ditambah dengan nilai tes khusus yang sesuai dengan kebutuhan paket keahlian yang ditetapkan oleh satuan pendidikan. c. Khusus untuk calon peserta didik yang akan mendaftar di SMA/SMK Negeri wilayah Kota Pangkalpinang yang berasal dari sekolah luar Kota Pangkalpinang jumlah skor nilai SHUN dan skor nilai sertifikat/piagam kejuaraan setelah akumulasikan dikalikan dengan 0.9. d. Calon Peserta didik dari luar wilayah Pulau Bangka yang mendaftar ke Kota Pangkalpinang jumlah skor nilai SHUN dan skor nilai sertifikat/piagam kejuaraan dikalikan dengan 1. e. Khusus untuk Jenjang SMK Negeri penilaian berdasarkan pembobotan nilai SHUN SMP/MTs sederajat yang diformulasikan memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. SMK bidang keahlian Teknologi & Rekayasa, Teknologi Informasi/Komunikasi, Kemaritiman dan dengan formulasi memenuhi ketentuan : Skor nilai SHUN dengan pembobotan untuk 4 mata pelajaran sebagai berikut : 1) Matematika bobot 2) IPA 3) Bahasa Inggris bobot 4) Bahasa Indonesia bobot 4 3 2 1 SMK bidang keahlian Agrobisnis dan Agroteknologi Skor nilai SHUN dengan pembobotan untuk 4 mata pelajaran sebagai berikut : 1) Matematika 2) IPA 3) Bahasa Inggris 4) Bahasa Indonesia 4 3 2 1-11-

SMK bidang keahlian Kesehatan, dengan Formulasi memenuhi ketentuan : Skor nilai SHUN dengan pembobotan untuk 4 mata pelajaran sebagai berikut : 1) Matematika 1) IPA 2) Bahasa Inggris 3) Bahasa Indonesia 3 4 2 1 SMK bidang keahlian Bisnis Manajemen, dengan Formulasi memenuhi ketentuan : Skor nilai SKHUN dengan pembobotan untuk 4 mata pelajaran sebagai berikut : 1) Matematika 4 2) IPA 1 3) Bahasa Inggris 4) Bahasa Indonesia 3 2 SMK bidang keahlian Pariwisata, dengan Formulasi memenuhi ketentuan : Skor nilai SHUN dengan pembobotan untuk 4 mata pelajaran sebagai berikut : 1) Matematika : 3 2) IPA : 1 3) Bahasa Inggris : 4 4) Bahasa Indonesia : 2 Penambahan skor untuk sertifikat/piagam kejuaraan memenuhi ketentuan sebagai berikut : Untuk satuan pendidikan yang menggunakan scoring skala 1-100; 1. Tingkat Kabupaten/Kota 5 2. Tingkat Provinsi 10 3. Tingkat Regional 15 4. Tingkat Nasional 20 5. Tingkat International 30 Untuk satuan pendidikan yang meng;gunakan scoring skala 1-10; Tingkat Kabupaten/Kota 0,5 1. Tingkat Provinsi 1 2. Tingkat Regional 1,5 3. Tingkat Nasional 2 4. Tingkat International. 3 g. Untuk jenis sertifikat/piagam kejuaraan yang sama skor yang dinilai dengan tingkatan yang paling tinggi. -12-

VIII IX. Mutasi Peserta Didik a. Mutasi peserta didik antar sekolah dalam Kabupaten/Kota atau dari luar Kabupaten/Kota hanya boleh dilakukan apabila di sekolah yang menjadi tujuan pindah terdapat kekurangan kuota/daya tampung setelah pembagian raport semester pertama. b. Proses perpindahan peserta didik dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-perundangan. c. Daftar nama peserta didik pindahan yang sudah ditetapkan Kepala Sekolah, diumumkan melalui papan pengumuman dan/atau website sekolah, serta website Dinas. d. Perpindahan peserta didik dari satu sekolah ke sekolah lain pada SMA dan SMK tidak ada pembiayaan, kecuali dalam bentuk sumbangan yang besarnya dan waktu penyerahannya tidak ditentukan/disesuaikan dengan keadaan ekonomi tua siswa. e. Mutasi siswa antar sekolah negeri dalam satu wilayah Kabupaten/Kota tidak diperbolehkan kecuali mengikuti tua mutasi. Jadwal Pelaksanaan Pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru dilakukan secara serentak pada SMA/SMK Negeri di seluruh wilayah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, yaitu : a. Pendaftaran dimulai tanggal 4 Juli 2017 s/d 7 Juli 2017. b. Pengesahan Calon Peserta Didik Baru oleh Dinas Pendidikan Provinsi tanggal 10 Juli 2017. c. Pengumuman Penetapan Calon Peserta Didik Baru oleh Satuan Pendidikan 11 Juli 2017. d. Pendaftaran ulang tanggal 12 Juli 2017 s/d 14 Juli 2017. e. Pengenalan Lingkungan Sekolah dilaksanakan tanggal 17, 18 dan 19 Juli 2017. f. Tahun Ajaran Baru 2017-2018 dimulai tanggal 17 Juli 2017. g. Ketentuan jadwal ini tidak berlaku bagi sekolah swasta. X. Daya Tampung dan Kuota Calon Peserta Didik Baru a. Daya Tampung calon peserta didik baru untuk SMA maksimal 36 peserta didik/rombongan belajar. b. Khusus Daya Tampung calon peserta didik baru untuk SMK adalah sebagai berikut : 1. Daya tampung SMK bidang keahlian Teknologi & Rekayasa, Teknologi Informasi/Komunikasi, Kemaritiman, Agrobisnis dan Agroteknologi, Bisnis Manajemen, dan Pariwisata maksimal 36 peserta didik/rombongan belajar. 2. Daya tampung SMK bidang keahlian Kesehatan maksimal 32 peserta didik/rombongan belajar. 3. Daya tampung dan kuota masing-masing satuan pendidikan ditentukan melalui Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. -13-

XI Alur Mekanisme Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2017/2018 Calon Peserta Didik ^> Baru Pendaftaran (Pengambilan Formulir) Penyerahan Dokumen Pendaftaran (*) Informasi penerimaan bagi calon peserta didik Input dan Verifikasi Data Penetapan dan PengumumanPeserta Didik Baru Ket (*): 1. Formulir Pendaftaran 2.SKHUN / Foto 3. Akte Kelahiran 4. Piagam / Bukti Prestasi 5. Fakta Integrasi Orang Tua/Wali c Pengesahan Calon Peserta Didik Baru Disdik Prov. Kep. Bangka Belitung V> Pemeringkatan Calon Peserta Didik XII. XIII Pengawasan dan Pengendalian a. Untuk menjamin pelaksanaan ketentuan sebagaimana diatur dalam peraturan Penerimaan Peserta Didik Baru ini Pengawasan dan pengendalian dilakukan Tim Pengawasan. Pengawasan dilakukan secara internal dan eksternal. Secara internal Dinas Pendidikan oleh Pengawas Pembina atau pejabat yang ditunjuk, dan Pengawasan eksternal oleh Dewan Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung berkolaborasi dengan elemen masyarakat peduli pendidikan dan Komite Sekolah. b. Semua panitia, dan petugas Penerimaan Peserta Didik Baru wajib membuat surat pertanggungjawaban mutlak di atas segel (materai 6000) untuk tidak melakukan pelanggaran dan menyalahgunakan wewenang yang telah diberikan. c. Pelanggaran dalam pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Pelanggaran dan Sanksi a. Pelanggaran dapat berupa; 1. Menerima/mendaftarkan Calon Peserta Didik dengan menggunakan dokumen yang tidak sesuai, tidak benar sebagaimana dipersyaratkan. 2. Mengentri data palsu (surat keterangan miskin/surat keterangan prestasi/mengubah data asli nilai UN dan nilai raport) ke dalam sistem saat pendaftaran. 3. Menerima pendaftaran di luar waktu yang telah ditetapkan dalam petunjuk teknis Penerimaan Peserta Didik Baru. 4. Menerima calon peserta didik melebihi kuota daya tampung yang telah ditetapkan. 14-

5. Menerima sejumlah uang/gratifikasi dari tua calon peserta didik/pihak lain untuk penerimaan calon peserta didik yang tidak memenuh persyaratan/tidak lolos seleksi. 6. Memungut biaya Penerimaan Peserta Didik Baru. 7. Pelanggaran lainnya yang sejenis. b. Sanksi Sanksi yang akan diberikan terhadap pelanggaran pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dengan mempertimbangkan jenis pelanggaran setelah diobservasi, konfirmasi, dan klarifikasi melalui prosedur pelaporan pengaduan pelanggaran Penerimaan Peserta Didik Baru. XIV. Pelaporan Pengaduan Pelanggaran a. Pelapor memiliki identitas yang jelas. b. Laporan harus objektif, transparan, dan akuntabel dilengkapi dengan bentuk tulisan dan disertai bukti fisik kejadian pelanggaran. c. Pelaporan pengaduan dilakukan satu pintu mengikuti alur pengaduan Penerimaan Peserta Didik Baru tahun pelajaran 2017/2018. d. Saksi dan pelapor dilindungi oleh undang-undang. e. Pelaporan/pengaduan disampaikan kepada Tim Penanganan Pelaporan/Pengaduan Masyarakat dengan alamat pengaduan: Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. f. Gubernur sesuai dengan kewenangannya dapat memberikan penghargaan atau sanksi kepada semua pihak yang telah melaksanakan tugas PPDB tahun pelajaran 2017/2018. XV. Pembiayaan a. Sumber Dana Sumber dana untuk pembiayaan Penerimaan Peserta Didik Baru bersumber dari : 1. Dana Bantuan Operasional Sekolah APBN yang tertuang dalam RKAS Satuan Pendidikan tahun anggaran 2017. 2. Dana Bantuan Operasional Pendidikan APBD Provinsi Kep. Bangka Belitung yang tertuang dalam DPA Satuan Pendidikan Tahun Anggaran 2017. 3. Sumber lain yang tidak mengikat dan telah disetujui komite sekolah. b. Penggunaan Dana 1. Pembuatan brosur / spanduk untuk promosi. 2. Penggandaan formulir. 3. Konsumsi Panitia. 4. Transport Panitia. 5. Pelaporan. XVI. Ketentuan lain a. Penerimaan peserta didik tidak menggunakan cadangan. b. Penerimaan Peserta Baru tidak dipungut biaya (Gratis.) c. Ketentuan lain yang belum diatur dalam prosedur ini akan diatur menurut ketentuan Surat Keputusan/Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. d. Lampiran dari Prosedur Penerimaan Peserta Didik Baru merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari prosedur ini. e. Ketentuan lain yang belum diatur dalam Lampiran dari Prosedur Penerimaan Peserta Didik Baru ini akan diatur melalui peraturan Penerimaan Peserta Didik Baru di tingkat satuan masing-masing. -15-

KOP SATUAN PENDIDIKAN 1. NamaCalon FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA/SMK 2. Tempat dan Tanggal Lahir 3. Asal Satuan Pendidikan/ Lulusan tahun 4. Agama 5 Jenis Kelamin Laki-Laki/Perempuan *) 6. Nama Orang Tua : /Wali 7. Alamat Orang : Kp/Jl Tua/Wali RT RW Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota. 8. Pekerjaan : Orang Tua/Wali 9. Agama 10. No.Peserta UN 11. Nilai UN No.Telp/HP No. Mata Pelajaran Nilai 1 2 3 4 Jumlah Total 12. Prestasi yang pernah diraih Bidang Prestasi Peringkat Kejuaraan Tingkat Penyelenggara 13. Program Keahlian yang diminati : (Khusus SMK) Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Mengetahui Orang Tua Calon Siswa,.2017 Catatan: Dibuat rangkap 3 (tiga) *)Coret yang tidak perlu. -16-

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap NIP/NUPTK Jabatan Pangkat/Golongan Instansi/Unit Kerja Alamat Unit Kerja No. HP/Email MENYATAKAN 1. Bahwa saya akan melaksanakan tugas sebagai panitia PPDB dengan sebaik-baiknya, sesuai petunjuk teknis yang berlaku sebagaimana sumpah dan janji. 2. Bahwa saya Tidak akan menyalahgunakan wewenang, tidak akan melakukan suap menyuap, dan atau perbuatan melawan hukum serta melayani kepentingan masyarakat dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan akan mendukung peraturan, mengamankan pelaksanaan PPDB ini dari gangguan pihak-pihak yang tidak bertanggung jawab. 3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya lakukan tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 4. Demikian surat pernyatan ini saya buat Dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan sebenar-benarnya. 2017 Yang membuat pernyataan 17-

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap Nama Calon Siswa Alamat Rumah No. Hp/Email MENYATAKAN 1. Bahwa seluruh data yang diberikan dalam dokumen-dokumen persyaratan PPDB ini adalah benar. 2. Bahwa saya tidak melakukan suap-menyuap dan/atau perbuatan yang melawan hokum dalam pelaksanaan PPDB ini. 3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan itu tidak benar, amak saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan. 4. Demikian surat pernyatan ini saya buat Dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan sebenar-benarnya. 2017 Yang membuat pernyataan 18-

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PEJABAT ORGANISASI/INSTANSI Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap Jabatan Alamat Rumah No. Hp/Email MENYATAKAN 1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan tentang keterangan prestasi atas nama adalah benar. 2. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan. Demikian surat pernyatan ini saya buat Dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan sebenar-benarnya. 2017 Yang membuat pernyataan 19-

FORMAT DAYA TAMPUNG PPDB TAHUN PELAJARAN 2017-2018 A. INDENTITAS SEKOLAH 1. Nama Satuan Pendidikan :... 2. 3. Alamat : RT Kelurahan Kecamatan Kabupaten/kota Program Peminatan yang tersedia (SMA/ tahun lalu) a b c 4. Paket Keahlian yang tersedia (SMK) a b c d. Dst. RW B. TENAGA PENDIDIK DAN SARANA PENDUKUNG 1. Jumlah Guru a. Guru Perminatan MIPA b. Guru Perminatan IPS c. Guru Perminatan Bahasa Khusus SMK a. Guru Adaptif dan Normatif b. Guru Kompetensi Keahlian c. Guru Kompetensi Keahlian d. dst 2. Kesiapan Ruang Riil (di luar Ruang Perpustakaan dan Laboratorium) Jumlah ruang kelas X ruang Jumlah ruang kelas XI ruang Jumlah ruang kelas XII ruang Daya Tampung PPDB 1. Daya tampung Akademis 2. Daya tampung Non - Akademis 3. Siswa tidak naik kelas 4. Jumlah total daya tampung siswa siswa siswa siswa Kepala Sekolah. 2017-20-

FORMULIR PENGESAHAN HASIL SELEKSI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SEKOLAH MENENGAH ATAS/SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TAHUN PELAJARAN 2017/2018 Nama Sekolah Alamat No. Telpon/Email Kecamatan Kota/ Kabupaten. : Telp Email NO. NO. PESERTA UN NAMA PESERTA DIDIK JENIS KELAMIN ASAL SEKOLAH NAMA ORANG TUA/WALI ALAMAT RUMAH NILAI PERINGKAT KET 1 2 3 4 Dst. Disahkan/Disetujui Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Kepala SMA/SMK,, Juli 2017 Ketua PPDB, Ditetapkan di Pangkalpinang pada tanggal Mei 2017 y GUBERNUR, /^KEPULAUAN BANGKA/3E ERZALDi-ROSMAN -21-