KARYA TULIS ILMIAH SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS PEMERIKSAAN RAPID TEST AgTB PADA DIAGNOSIS DINI TB PARU Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Disusun oleh : Nama : Dhanis Ardian Prasetyo No. Mahasiswa : 20090310173 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2013 i
HALAMAN PENGESAHAN SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS PEMERIKSAAN RAPID TEST AgTB PADA DIAGNOSIS DINI TB PARU Disusun Oleh : Nama : DHANIS ARDIAN PRASETYO Nomor Induk Mahasiswa : 20090310173 Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggal 4 Maret 2013 Dosen Pembimbing Dosen Penguji dr. Suryanto, Sp. PK NIK. 173.016 dr. Adang M. Gugun, Sp. PK., M.Kes NIK. 173.034 Kaprodi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta dr. Alfaina Wahyuni, Sp.OG., M.Kes NIK. 173.027 dr. H. Ardi Pramono, Sp.An., M.Kes NIK. 173.031 ii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama : DHANIS ARDIAN PRASETYO NIM : 20090310173 Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Menyatakan dengan sebenernya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini. Apabila dikemudian terbukti atau dapat dibuktikan skripsi ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atau perbuatan tersebut. Yogyakarta, 4 Maret 2013 Yang Membuat Pernyataan DHANIS ARDIAN PRASETYO iii
HALAMAN PERSEMBAHAN Karya tulis ilmiah ini, penulis persembahkan kepada : Allah SWT, semoga karya tulis ilmiah ini termasuk salah satu ibadah dan dapat bermanfaat bagi masyarakat dan ilmu pengetahuan kedokteran umum pada khususnya Ibu dan Bapak tercinta, Prasetyo Wijayanto dan Endang Setyawati.. Adikku tersayang, Dinanti Ardiva Prastika seluruh anggota keluarga besarku teman- teman seperjuanganku dan semua yang menyayangiku Terimakasih atas cinta, kasih sayang, dukungan dan segalanya. iv
HALAMAN MOTTO Disembunyikannya, Maka Orang itu Dihari Kiamat Kelak Akan (h. Riwayat Abu Daud) Berani Menghadapi tantangan adalah sebuah langkah maju, mencari solusi sebuah permasalahan adalah bijaksana... (Kahlil Gibran) Sesuatu yang belum dikerjakan, seringkali tampak mustahil, Kita baru yakin kalau kita telah melakukannya dengan baik... (Evelyn Underhill) Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang yang tidak meyadari bahwa dekatnya mereka dengan keberhasilan saat mereka menyerah... (Thomas Alfa Edison) v
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat penulis selesaikan. Shalawat serta salam untuk nabi Muhammad SAW, pemberi syafaat di hari akhir. Penulis menyadari bahwa selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, tidak lepas dari bimbingan dan bantuan banyak pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebanyak-banyaknya kepada: 1. Kedua orang tuaku (Ibu & Bapak) atas cinta yang tulus dan segala kasih sayang, kepercayaan, dukungan, dorongan, motivasi dan doa yang tiada hentinya untukku. 2. Dr Ardi Pramono, Sp An, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 3. Dr Alfaina Sp OG, M. Kes, selaku Ketua Progam Studi Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 4. Dr. Suryanto, Sp.PK., selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah sekaligus penggagas Penelitian Hibah PHK-PKPD tentan Rapid test Ag TB dibandingkan kombinasi pemeriksaan mikroskopis BTA dan Mikrobiologi dan Patologi Klinik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 5. Dr Inayati Habib, M. Kes dan Dr Ana Majdawati, Sp Rad, M. Kes selaku pembimbing dalam penelitian Hibah PHK-PKPD terima kasih atas bimbingan dan sarannya. 6. Dr Adang M Gugun, Sp PK, M. Kes, selaku dosen penguji terima kasih atas sarannya. 7. Bapak Sudibyo selaku kepala Laboratorium RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan Mbak Uslimah sebagai staf Laboratorium yang banyak sekali membantu dalam penelitian ini. 8. Seluruh petugas staf Laboratorium Mikrobiologi Universitas Gajah Mada terimakasih atas bantuan sehingga penelitian ini bisa dilaksanakan. 9. Teman-teman seperjuangan dalam melaksanakan penelitian ini yaitu Galih Cakhya Imawan dan Andaru Kusuma Praja, teman-teman Pendidikan Dokter angkatan 2009 dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu persatu yang telah membantu kelancaran penyelesaian proposal karya tulis ilmiah ini. vi
10. Camelia Devi yang menemani dan membantu saya dalam persiapan seminar hasil karya tulis ini. Semoga Allah SWT, memberikan pahala dan rahmat yang berlipat ganda atas amal dan bantuan yang diberikan kepada penulis sehingga apa yang dicita dan cintakan dapat tercapai sesuai dengan yang direncanakan, Amin. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran untuk membangun dari para pembaca. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Yogyakarta, 4 Maret 2013 Penulis vii
DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN... iii HALAMAN PERSEMBAHAN... iv HALAMAN MOTTO... v KATA PENGANTAR... vi DAFTAR ISI... viii ABSTRACT... x INTISARI... xi BAB I PENDAHULUAN... 1 A. LATAR BELAKANG... 1 B. PERUMUSAN MASALAH... 4 C. TUJUAN PENELITIAN... 4 D. MANFAAT PENELITIAN... 5 E. KEASLIAN PENELITIAN... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7 A. TUBERKULOSIS... 7 1. EPIDEMIOLOGI... 7 2. ETIOLOGI... 9 3. CARAPENULARAN... 10 4. PATOFISIOLOGI... 11 5. PATOGENESIS... 15 6. MANIFESTASI KLINIS... 17 7. METODE PEMERIKSAAN... 18 B. KERANGKA KONSEP... 25 C. HIPOTESIS... 25 BAB III METODE PENELITIAN... 26 A. RANCANGAN PENELITIAN... 26 B. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN... 26 viii
C. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN... 27 D. VARIABEL PENELITIAN... 27 E. DEFINISI OPERASIONAL... 27 F. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN... 28 G. JALANNYA PENELITIAN... 28 H. UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS... 30 I. ANALISA DATA... 30 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 32 A. HASIL... 32 B. PEMBAHASAN... 37 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 42 A. KESIMPULAN... 42 B. SARAN... 42 DAFTAR PUSTAKA... 43 LAMPIRAN... 45 ix
ABSTRACT Tubercolusis (TB) is major issue in the health world. To find the right diagnose of TB is needed to break the chain of transmission of TB. Culture remains the gold standard examination in the diagnose of tuberculosis definitive. The new examination of TB, Rapid Test Ag TB is a serological test for the detection of M. Tuberculosis antigens. TB monoclonal antibodies against antigens encoded by genes RD1, RD2, RD3 is used to detect antigens Esat-6, CFP- 10 and MPb64. Three genomic RD ( Regions of Difference) is RD1, RD2 and RD3 removed at BCG do quick, practical and easy. This study aims to determine the sensitivity and specificity values Rapid Test Ag TB on early diagnosis of pulmonary tuberculosis. This study used observational designs in the form of a cross sectional analytic. The research samplein the form of sputum smears of patients with pulmonary TB as 100 clinical samples with the entire study population of patient swith clinical TB disease clinic came in PKU Muhammadiyah Hospitalin Yogyakarta. Data analysis using a table 2x2. Retrieved sensitivity rate 43.7% and a specificity of 76.2%. This study found more women (54%%) than in the case of men (46%) andmore common in the productive age of 25-55 years (46%). Rapid test Ag TB sensitivity rate of 43.7% and specificity rate 76.2% Keywords: sensitivity, specificity, pulmonarytuberculosis,rapid test Ag TB, x
INTISARI Tuberkulosis merupakan masalah besar dalam dunia kesehatan. Diagnosis yang tepat untuk menemukan TB secara dini sangat diperlukan dalam memutus mata rantai penularan TB. Kultur masih menjadi pemeriksaan baku emas dalam menegakkan diagnosis definitif tuberkulosis. Pemeriksaan baru Rapid Test Ag TB merupakan merupakan uji serologi untuk mendeteksi antigen M.tuberculosis. TB Antibodi monoclonal terhadap antigen yang dikode oleh gen RD1, RD2 dan RD3 digunakan untuk mendeteksi antigen ESAT-6,CFP-10 dan MPb64. Tigagenomik RD (Regions of Difference) yaitu RD1, RD2 dan RD3 dihilangkan pada BCG dan dapat dilakukan cepat, praktis dan mudah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui nilai sensitivitas dan spesifisitas Rapid test Ag TB pada diagnosis dini TB paru. Penelitian ini menggunakan desain observasi analitik berupa pendekatan cross sectional. Sampel penelitian berupa sputum BTA dari pasien dengan klinis TB paru sebanyak 100 sampel dengan populasi penelitian seluruh pasien dengan klinis TB yang datang di poliklinik penyakit dalam RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Analisa data menggunakan tabel 2x2. Diperoleh angka sensitivitas 43,7 % dan spesifisitas 76,2 %. Penelitian ini lebih banyak dijumpai perempuan (54%%) dari pada kasus laki-laki (46%) dan banyak terjadi pada usia produktif 25-55 tahun (46%) Angka sensitivitas Rapid test Ag TB sebesar 43,7 % dan spesifisitas Rapid test Ag TB sebesar 76,2 % Kata Kunci : sensitivitas, spesifisitas, tuberkulosis paru, Rapid Test Ag TB, xi