NYOMAN DWI AUSSIE HARY MASTIKA

TESIS FOKAL LESI TRAUMATIK PADA CT SCAN KEPALA MENENTUKAN TINDAKAN OPERASI DAN OUTCOME (GOSE) PADA PENDERITA CEDERA KEPALA RINGAN DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI NYOMAN DWI AUSSIE HARY MASTIKA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016

TESIS FOKAL LESI TRAUMATIK PADA CT SCAN KEPALA MENENTUKAN TINDAKAN OPERASI DAN OUTCOME (GOSE) PADA PENDERITA CEDERA KEPALA RINGAN DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI NYOMAN DWI AUSSIE HARY MASTIKA NIM 1014028102 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016

FOKAL LESI TRAUMATIK PADA CT SCAN KEPALA MENENTUKAN TINDAKAN OPERASI DAN OUTCOME (GOSE) PADA PENDERITA CEDERA KEPALA RINGAN DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana NYOMAN DWI AUSSIE HARY MASTIKA NIM 1014028102 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 26 JANUARI 2016 Pembimbing I, Pembimbing II, Dr. dr. Nyoman Golden, SpBS(K) Dr. dr. I Ketut Widiana, Sp.B(K)Onk NIP 196203071989031001 NIP 195707031985111001 Mengetahui, Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih M.Sc, Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP 195805211985031002 NIP 195902151985102001 Tesis ini Telah Diuji Pada

Tanggal 26 JANUARI 2016 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No : 599/UN14.4/HK/2016, Tanggal 26 Januari 2016 Penguji : 1. Dr. dr. Nyoman Golden, Sp.BS(K) 2. Dr. dr. I Ketut Widiana, SpB(K)Onk 3. Prof. dr. N. Tigeh Suryadi,MPH, Phd 4. dr. INW Steven Christian, SpB(K)Onk 5. Dr. dr. Tjokorda G.B. Mahadewa, M.Kes, Sp.BS(K)Spinal

UCAPAN TERIMA KASIH

Saya panjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis dengan judul Fokal Lesi Traumatik Pada CT Scan Kepala Dalam Menentukan Tindakan Operasi Dan Outcome (GOSE) Pada Penderita Cedera Kepala Ringan Di RSUP Sanglah Denpasar. Karya tulis ini adalah salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Bedah Umum di Departemen/SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar. Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi tingginya saya haturkan kepada : Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD KEMD, selaku rektor Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan belajar di universitas yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, SpS (K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Biomedik atas kesempatan yang diberikan untuk menjadi mahasiswa Program Studi Ilmu Bedah dan Program Studi Ilmu Biomedik pada Program Pascasarjana Universitas Udayana Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, MSc, Sp.GK selaku Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan untuk menimba ilmu. Dr. dr. Nyoman Golden, Sp.BS(K) selaku pembimbing utama penelitian yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan inspirasi, bimbingan, dan nasehat sehingga mempermudah saya dalam menyelesaikan karya tulis ini.

Dr. dr. Ketut Widiana, Sp.B(K)Onk selaku pembimbing kedua dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan dan masukan untuk memperlancar penyelesaian karya tulis ini. Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, SpBS(K) selaku Kepala Departemen/SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di program studi Bedah Umum. dr. Ketut Wiargitha, SpB(K) Trauma selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dan dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K)Onk. sebagai Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar yang memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan. dr. Anak Ayu Sri Saraswati, MKes selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar di lingkungan rumah sakit yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialis Bedah Umum di fakultas yang beliau pimpin. Seluruh Staf Pengajar Departemen/SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah Denpasar sebagai guru dan teladan saya yang dengan penuh dedikasi dan kesabaran telah banyak memberikan bimbingan dan dukungan kepada saya selama mengikuti pendidikan Bedah Umum dan dalam menyelesaikan karya tulis ini.

Orang tua saya, Prof. Ir. I Made Mastika MSc. PhD, A.A Istri Ngurah SP, Istri saya dr. Nyoman Sri Rahayu Wulandari, dan putra saya Gede Krishna Abhinaya Mastika dan Made Arsyanendra Daneswara Mastika kakak saya dr Gede Ngurah Bayu Dalem putra SpOG, Made Aussieadi Surya Mastika atas cinta kasih, motivasi, dan dukungan yang tiada henti selama saya menjalani pendidikan spesialis ini. dr. Ketut Subhawa, dr. I.A.Putranti, dr. A.A Budhi Kusuma, dan dr. I Putu Harina Kusuma, serta seluruh rekan PPDS I Bedah Umum atas kerjasama, dukungan dan bantuannya dalam proses penelitian serta selama proses pendidikan. Seluruh staf dan paramedis di Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, seluruh staf sekretariat Bedah, serta paramedis di Instalasi Rawat Inap Bedah, Instalasi Rawat Jalan Bedah RSUP Sanglah Denpasar. Akhir kata, semoga karya tulis ini dapat bermanfaat,dan mohon maaf atas segala kekurangan. Denpasar, 26 Januari 2016 ABSTRAK Nyoman Dwi Aussie Hary Mastika FOKAL LESI TRAUMATIK PADA CT SCAN KEPALA DALAM MENENTUKAN TINDAKAN OPERASI DAN OUTCOME (GOSE) PADA PENDERITA CEDERA KEPALA RINGAN DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI Cedera kepala ringan merupakan kasus yang sering ditemui pada unit gawat darurat. Walaupun sangat jarang, pasien dengan GCS 15 bisa mengalami deteriosasi akut, bahkan tidak jarang diikuti dengan kematian. prinsip penanganan pasien cedera kepala adalah mendeteksi secara dini ada atau tidaknya fokal lesi intrakranial yang membutuhkan operasi dan untuk menangani lesi tersebut sebelum komplikasi dari lesi timbul, sehingga outcome pasien menjadi lebih baik. tujuan Penelitian ini adalah

meneliti pengaruh fokal lesi traumatik dan GCS terhadap tindakan operasi dan outcome pasien. Studi prospektif dilakukan pada 306 pasien dengan GCS antara 14-15 yang datang ke RS Sanglah antara tahun 2014 sampai 2015. Data mengenai nilai GCS, hasil CT scan kepala, terapi dan outcome 3 bulan dikumpulkan dan dianalisa. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa fokal lesi traumatik merupakan faktor yang berpengaruh terhadap perlunya tindakan operasi dan outcome pada pasien tanpa memandang nilai GCS ( nilai P 0,000). Penelitian ini juga menunjukkan bahwa GCS tidak memiliki pengaruh terhadap perlunya tindakan operasi dan outcome (nilai P 0,409) Berdasarkan hasil penelitian, penulis membagi pasien CKR menjadi kelompok low risk dan high risk CKR. Low risk CKR didefinisikan sebagai pasien dengan GCS 14-15 tanpa fokal lesi traumatic pada hasil CT scan, sedangkan High risk CKR didefinisikan sebagai pasien dengan GCS 14-15 dengan fokal lesi traumatic pada hasil CT scan. Kata kunci: cedera kepala ringan, fokal lesi traumatik, outcome (GOSE) ABSTRACT FOCAL TRAUMATIC LESIONS ON HEAD CT SCAN IN DETERMINING THE NEED FOR SURGERY AND OUTCOME (GOSE) IN SANGLAH GENERAL HOSPITAL DENPASAR BALI Mild head injury (MHI) is a case that is often encountered in the emergency department. Although very rare, patients with GCS 15 may experience acute deterioration, not often followed by death. The principle of handling head injury patients is early detection of the presence or absence of focal intracranial lesions that require surgery and to treat these lesions before complications occurred, thus better patient outcomes. The purpose of this study was to investigate the effect of focal traumatic lesions and GCS against the need for surgery and patient outcomes.

Prospective study was performed on 306 patients with GCS between 14-15 who came to Sanglah Hospital from 2014 to 2015. Data on the value of GCS, a CT scan of the head, therapy and outcomes 3 months were collected and analyzed. These results indicate that focal traumatic lesions are factors that influence the need for surgery and outcome in patients regardless of the value of GCS (P 0.000). This study also demonstrated that GCS has no influenced on the need for surgery and the outcome (P.409) Based on the result of this study, the author divided MHI into low and high risk MHI groups. Low risk MHI is defined as GCS score of 14 or 15 without acute traumatic focal lesions, whereas High risk MHI is defined as GCS score of 14 or 15 with acute traumatic focal lesions. Keywords: mild head injury, traumatic focal lesions, outcome (GOSE) DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM...... i PRASYARAT GELAR...... ii LEMBAR PENGESAHAN... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT...... v UCAPAN TERIMA KASIH...... vi

ABSTRAK...... ix ABSTRACT...... x DAFTAR ISI... xi DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR SINGKATAN... xv DAFTAR LAMPIRAN... xvi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 5 1.3 Tujuan Penelitian... 5 1.3.2 Tujuan Umum... 5 1.3.2 Tujuan khusus... 5 1.4 Manfaat Penelitian... 6 1.4.1 Manfaat Akademik... 6 1.4.2 Manfaat Praktis... 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA... 7 2.1 Cedera Kepala... 7 2.1.1 Batasan Cedera Kepala... 7 2.1.2 Klasifikasi Cedera Kepala... 8 2.2 Cedera Kepala Ringan dan Permasalahannya... 9 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP PENELITIAN DAN HIPOTESIS PENELITIAN... 17 3.1.Kerangka Berpikir... 17

3.2 Kerangka Konsep... 18 3.3 Hipotesis Penelitian... 18 BAB IV METODE PENELITIAN... 20 4.1 Rancangan Penelitian... 20 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian... 20 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 20 4.3.1 Kriteria Inklusi... 20 4.3.2 Kriteria Eksklusi... 21 4.4 Besar Sampel... 21 4.5 Variabel Penelitian... 22 4.6 Definisi Operasional... 22 4.7 Prosedur Penelitian... 24 4.8 Alur Penelitian... 25 4.9 Analisis data... 25 BAB V HASIL PENELITIAN... 27 5.1 Analisa statistik deskriptif... 28 5.2 Analisa bivariate pengaruh variabel dalam menentukan tindakan operasi.....28 5.3 Analisa bivariate pengaruh variabel dalam menentukan outcome..30 5.4 Analisa pengaruh GCS terhadap outcome pada pasien CKR tanpa dan dengan fokal lesi... 32

5.5 Analisa pengaruh GCS terhadap perlunya tindakan operasi pada pasien CKR tanpa dan dengan fokal lesi... 33 5.6 Analisa pengaruh fokal lesi terhadap outcome pada pasien dengan GCS 14 dan 15... 34 5.7 Analisis pengaruh fokal lesi erhadap perlunya tindakan operasi pada pasien dengan GCS 14 dan 15... 35 5.8 Analisis multivariate pengaruh variabel factor resiko dalam menentukan outcome... 37 BAB VI PEMBAHASAN... 38 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 45 DAFTAR PUSTAKA... 45 LAMPIRAN.... 52 DAFTAR TABEL Tabel 5.1 Gambaran karakteristik subjek dan variable penelitian... 28 Tabel 5.2 Hasil analisis bivariate (pengaruh variabel faktor risiko dalam menentukan tindakan operasi)... 30 Tabel 5.3 Hasil analisis bivariate (pengaruh variabel faktor risiko dalam menentukan outcome)32

Tabel 5.4 Hasil analisis pengaruh GCS terhadap outcome pada pasien CKR tanpa dan dengan fokal lesi33 Tabel 5.5 Hasil analisis pengaruh GCS terhadap perlunya tindakan operasi pada pasien CKR tanpa dan dengan fokal lesi34 Tabel 5.6 Hasil analisis pengaruh Fokal lesi terhadap outcome pada pasien CKR dengan GCS 14 dan 1535 Tabel 5.7 Hasil analisis pengaruh Fokal lesi terhadap perlunya tindakan operasi pada pasien CKR dengan GCS 14 dan 1536 Tabel 5.8 Hasil analisis multivariate (pengaruh variabel faktor risiko terhadap outcome)37 DAFTAR SINGKATAN GCS GOSE CT Scan CKR LOC EDH SDH : Glasgow Coma Scale : Glasgow Outcome Scale Extended : Computed Tomography Scan Kepala. : Cedera Kepala Ringan : Lost of Consciousness : Epidural Hematome : Subdural Hematome

IVH ICH SAH : Intra ventricular Hemorrhage : Intra Cerebral Hemorrhage : Sub Arachnoid Hemorrhage DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Amandemen Penelitian... 52 Lampiran 2 Form Kelayakan Etik... 53 Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian... 54 Lampiran 3 Form Inform Consent... 55 Lampiran 4 Data Subyek Penelitian... 58 Lampiran 5 Analisis Statistik... 76