MODEL DA PPWP BERITA ACARA R.EKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014 Pada hari i"i:!:!!.*1r.v... tanggal,tutfg.k!$.704+n.-.1-".s... tahun dua ribu empat belas, Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecamatan...St.dpnp.\.t.Ki...-... mengadakan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara bertempat ai:.4mla...ft.g..g.nato.n...hdp.-ol4!ai- - Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum presiden dan wakil Presiden disaksikan oleh saksi dari Pasangan Calon Presiden dan Wakil presiden, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara untuk Pemilihan Umum Presiden dan Wakil presiden. 1. Dalam rapat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara, dilakukan penjumlahan data-data 2. 3. dalam formulir Model Dl PPWP dari seluruh Desa/Kelurahan dalam Kecamaran ^1....>Lqp.!tltit!:ht... dan dituangkan dalam formulir Model DAI ppwp dan DAl ppwp Plano. Dalam pelaksana?n kg+l,flt rekapitulasi hasil penghitrrngan perolehan suara oleh ppk di tingkat Kecamatan...:fr^dj9'.W-tKbi...-.. rda/tidak ada*) kejadian khusus dan/atau keberatan dari Saksi yang hadir dan langsung diberi keputusan oleh Ketua PPK setelah musyawarah dengan anggota PPK. Kejadian khusus dan/atau keberatan yang diajukan oleh saksi, yaitu **): 4. Terhadap keberatan saksi tersebut, Keputusan ppk adalah : Demikian Berita Acara ini dibuat dalam...f-. f...$.fnn rangkap ditandatangani oleh Ketua dan PPK serta saksi dari Presiden yang hadir....) rangkap yang masing-masing Pasangan Calon Presiden dan Wakil
MODEL DA PPWP Halaman 2 Berita Acara ini dilampiri dengan : 1. Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan di Tingkat Kecamatan dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014 (Model DAI PPWP). 2. Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2Ol4 (Model DA2 PPWP). 3. Berita Acara Penerimaan Hasil Rekapitulasi Perolehan Suara dari PPS dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014 (Model DA3 PPWP). 4. Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014 (Model DAs PPWP). 5. Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan (Model DA6 PPWP). Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut: 1. ASLI Model DA PPWP dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota sebanyak 1 (satu) rangkap; 2. SALINAN Model DA PPWP dan Model DAl PPWP, disampaikan kepada saksi dari Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden sebanyak 1 (satu) rangkap; 3. SALINAN Model DA PPWP dan Model DAf PPWP disampaikan kepada Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan sebanyak 1 (satu) rangkap. Catatan: *) Coret yang tidak perlu. **) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus. PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN hr: A99, r9lllyr Y'Ag Ketua.?e,^J. *r.qa",t". :...r3... Drr, *l_t..t 4Alllf.pl.. Pt-rttt.. tltvh.ry.fr) 4-uflmt SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN No -t 2. Nama Qulannon Nhru Wtl';v*h n Saksi dari Pasangan Calon Presiden dan Tlakil Presiden H. PRABOWO SUBIANTO DAN Ir. H. M. HATTA RAJASA Ir. H. JOKO WIDODO DAN Tanda tangan Drs. H. M. JUSUF KALLA 2l w.
SERTIFIKAT REI(APITULAST HASIL DAN RINCIAN PENGHtTUNcAN PEROLEHAN SUAM DAR SETTAP Df,SA/UMHAN DI TINGKAT XECAMATAN DALAM PEMILU PRESIDEN DAN WAKTL PRTSIDEN TAHUN 2014 KECAMATAN (DPKTb)/pengguna KTP atau identitas lain atau paspor 5. Jumlah Pemilih (7+2+3+4') 1. Pengguna hak pilih dalam DpT 3. Pengguna hak pilih dalam Daftar pemilih Khusus (DPK) Pemilih Khusus Tambahan (DPKTbJ/pengguna KTP atau identitas rarn ntau laspor 5. lumlah seluruh pen8guna Hak pilih (t+2+3+4) i oerdasarkan formulir Model D1 PPWP KABUPATEN/KOTA*) ;::s.a_hiiit-i#-;fi::::::::::::::::::::::::::::::::::::.::.:::::::::::::::::::::: PROVINSI : DATA PTMILTH DA:{ PENGGUNAAN HAK PILTH 4. Pemilih Khusus Tambahan, 9l? o Muta( o"t' IAWA TENGAH MOOELDAl PPWP Halaman I
KECAMATAN KABUPATEN/KOTA') PROVtNSI : IAWA TENGAH mj::::::::::::::::::::.::::::.::::::::::::::::.:::::::::: MODET DAI PPWP Halaman 2 NO. il. URAIAN DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA ffir, RINCTAN 2 I unrlah surat suilra yang diterima termasuk cadangan 2%r i2+3+4) t2.\qo 9.s61 6 -ot5 q.20l x ( x { x x vl b.799 umlah surat suilrn (likembalikan oleh Demilih karena rusak 2 lan/atau keliru col'los 7 o o o _{ K ( x x x x 2 3 umlah surrt srrrr.r yang tidak terpakai 7.tT, rqbg 9+5 +2? t' ( x x / A x 5,)tl o 4 lumlah surat suara yang digunakan lo.tr3?.t'{o( {.06o 3.q+t x { { t f x / 2s.0t3 NO. It. URAIAN DATA SUARA SAH DAN TTDAK SAH ue^ffi r. rc DEsa/- ni rf.t.. t)rl el oie # Slt H... Hf'rlf - Kf,Lr l{tf t/alt C Igtr lb. K.EL rcf 1-1 w,w -nlbr:l I umlah Suara Sah ).qqt +.4t5 Ll.0 to 3.Y.gb K X,,R x X rv. 2 lumlah Suara Tidak Sah lr +53 qi 50 79 ( X ^K { x x * 9oo 3 lumlah Suara Sah dan Tidak Sah to- tr 3?.voG 9^{r'{ ( X r x x / x 25.o59. r zz =_>' Namasaksi,Y'1(*1k..:,. randatansan, {MA DAN TANDA T/4 RINCTAN firf7/.drr$' Wry t 15r + DAN WAKIL TRESDEN KXL = ffima saksi, W..3ft,.,yM.fk"n.ffi. N...- {Vrandatansan :... M.p -L+ rrf KXL k.- Kf,L :;. JUMUIH PINDAHAN
KECAMATAN KABUPATEN/KOTA') PROVINSI gido MUFT I i:.::9.a-u,--m.-iihh:::::'::::::.:::::::::.::::::::::.:::.::::::.:::.::::::::::: : IAWA TENGAH MODEL DAl PPWP Halaman 3 NO. IV. NAMA PASANCAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN RINCIAN IUMLAH PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN uetdtrurtt I H. PMBOWO SUBIANTO DAN lr. H. M. HATTA MIASA,.Tt' Df*f+ teiitr' dflr-r D,JE- IF radb:c ffil. d'ifie r{tsu /.9' l.llg 1.9t9 DxFfr '^Ft RINCTAN u!54/ KIL KXL XEL X x ( x X z tr. H. jok0 WlI)ODO DAN Drs. H. M. JUSI,F KALLA 6. LTg l.yel 2.sit l.9t+ X { ( >< *, 2< x,s. gts lumlah Suaril Srh Calon Presiden dan Wakil Preslden g. jgz 1->r5 \,olo 3.qrl x I x d { )< x 2,1.+93 1 // '412 //v'1 I'tW ryrm4panranparanc4mplt /..4 I 4(PREsl,@U D4tt wa Klr! l. Nanra saksi r (.fi,u*i,.%9q...7kk Lr-/ AWK 7'-{ Y_kt ^ I{EL A JUMIJIH PINDAHAN g. 2tg
CATATAN KE.IADIAN KHUSUS DAN/ATAU KEBERATAN SAKSI DALAM PELAKSANAAN REI(APITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DI TINGKAT KECAMATAN DALAM PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2OI4 MODEL DA-2 PPWP Kecamatan Kabupaten /Kota*l Provinsi 9-iCors$t... e"kliga : Jawa Tengah Kejadian khusus danf atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut **) : / 7 -\v/- ;Y\I 9cLolt q a...rj...!?.j,^q 20r4 SAKSIYANG MENGAJUKAN KEBERATAN (SAKSI URUT...) PEMILIHAN KECAMATAN, KtrTUA Lengkap) Tangan dan Nama LengkaP) xl **) Coret yang tidak Perlu Apabila hanya terjadi kejadian khusus, ditandatangani oleh Ketua PPK, sedangkan apabila terdapat keberatan saksi, iitandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPK pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat Kecamatan.