Kepala. Drs. H. BOIMIN, M.Pd NIP MEMUTUSKAN. Menetapkan

KEMENTERIAN AGAMA MADRASAH TsANAWIYAH NEGERI GANDUSARI KABUPATEN BLITAR Jalan Desa Sukosewu Kecamatan Gandusari Kabupaten Blitar Telp. 08113788345 Email: mtsngandusari@yahoo.co.id KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TsANAWIYAH NEGERI GANDUSARI KABUPATEN BLITAR Nomor : MTs.15.31.8/PP.11.2/592/SK/2015 TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PENDALAMAN MATERI UNAS DAN TRY OUT TAHUN PELAJARAN 2015/2016 KEPALA MADRASAH TsANAWIYAH NEGERI GANDUSARI BLITAR Menimbang : a. Bahwa untuk Penyelenggaraan Pendalaman Materi Unas dan Try Out Madrsah Tsanawiyah Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016 perlu dibentuk Panitia Penyelenggara kegiatan tersebut. b. Bahwa saudara yang namanya tercantum dalam daftar lampiran keputusan ini dipandang mampu dan memenuhi syarat untuk diangkat menjadi Panitia Penyelenggara Pendalaman Materi Unas dan Try Out Madrasah Tsanawiyah Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016. Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 tahun 2003 tantang Sistem Pendidikan Nasional. 2. Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan. 3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No. 5 tahun 2015 tentang kriteria kelulusan peserta didik dari satuan pendidikan dan penyelenggaraan ujian sekolah/madrasah/pendidikan kesetaraan dan ujian nasional. 4. Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan No. 0031/P/BSNP/III/2015 tentang Prosedur Operasional Standar penyelenggaraan Ujian Nasional Memperhatikan : Hasil Rapat Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Gandusari Kabupaten Blitar bersama PKM dan Dewan Guru pada tanggal 17 Juni 2015 tentang Pembagian Tugas Guru Dalam Kegiatan Belajar Mengajar MTs Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016. Menetapkan Pertama MEMUTUSKAN : Membentuk Panitia Penyelenggara Pendalaman Materi Unas dan Try Out Madrasah Tsanawiyah Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016. Kedua : Tugas Panitia Penyelenggara Pendalaman Materi Unas dan Try Out Madrasah Tsanawiyah Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016. 1. Membuat Jadwal Pendalaman dan menjelaskan pelaksanaan Pendalaman Materi Ujian Nasional 2. Melaksanakan pemantauan pelaksanaan Pendalaman Materi Ujian Nasioal 3. Melaksanakan Try Out sesuai jadwal yang telah ditentukan Kanwil maupun K3M Kabupaten Blitar. 4. Mengumpulkan berkas hasil Try Out. 5. Membuat laporan Pendalaman dan pelaksanaan Try Out pada akhir kegiatan. Ketiga : Biaya kegiatan Pendalaman Materi Ujian Nasional dan Try Out MTs Negeri Gandusari Tahun Pelajaran 2015/2016 dibebankan pada anggaran yang sesuai. Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diubah dan dibetulkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : BLITAR Pada Tanggal : 29 Agustus 2015 Kepala Drs. H. BOIMIN, M.Pd NIP. 196507171992031004

Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala MTs Negeri Gandusari Nomor : MTs.15.31.8/PP.11.2/592/SK/2015 Tanggal : 29 Agustus 2015 Tentang : Pembentukan Panitia Pendalaman Materi Ujian Nasional dan Pelaksanaan TRY OUT Tahun Pelajaran 2015/2016 SUSUNAN PANITIA PENDALAMAN MATERI UJIAN NASIONAL DAN TRY OUT MTs. NEGERI GANDUSARI BLITAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016 No. Nama Jabatan dalam Dinas Kedudukan dalam panitia 1 Drs. H. Boimin, M.Pd Ka. Madrasah Penanggung Jawab 2 Muryono, S.Pd GURU Ketua 3 Nur Widayat, A.Ma GURU Sekretaris 4 Hj. Rusidatunasihah, S.Pd GURU Bendahara 5 Ahmad Yaenodin, S.Pd GURU Anggota 6 Amani Lilik Farida, S.Pd GURU Anggota 7 Sugeng Triono,S.Pd GURU Anggota 8 Handoyo, S.Pd GURU Anggota 9 Nanik Sulistiani, S.Pd GURU Anggota 10 Uli Nikmah, S.Pd GURU Anggota 11 Agus Ansori, S.Pd GURU Anggota 12 Sri Mudawati, S.Pd GURU Pengawas 13 Shohimatul Zakiyah, S.Sos GURU Pengawas 14 Drs. Ahmad Rochani GURU Pengawas 15 Nanik Nur Khoiriyah, S.Ag GURU Pengawas 16 Sulyani, S.Pd GURU Pengawas 17 Muhsin, S.Pd GURU Pengawas 18 Asfiatul Umah, S.Pd GURU Pengawas 19 Drs. Miftakul Huda GURU Pengawas 20 Drs. Shohibul Huda GURU Pengawas 21 Imam Sudarno, S.Pd GURU Pengawas 22 Saifullah, S.Ag GURU Pengawas 23 Mak ruf, S.Ag GURU Pengawas 24 Saiq Saiful Anam, S.Psi GURU Pengawas 25 Suminarsih, S.Pd GURU Pengawas 26 Khoirul Anam, S.Si GURU Pengawas 27 Agus Sulaiman R, S.Pd GURU Pengawas 28 H. Djemino, BA GURU Pengawas 29 Arif Harianto, S.Pd GURU Pengawas 30 Purnomo Nurhadianto, S.Pd GURU Pengawas 31 Puji Astutik, A.Ma GURU Pengawas 32 Sumartono, S.Pd GURU Pengawas 33 Deni Setya Adi, S.Pd GURU Pengawas 34 Ninik Wahyuni, S.Psi GURU Pengawas 35 Muhammad Munib, S.Pd GURU Pengawas 36 Zumrotus Sholihah, S.Ag GURU Pengawas 37 Isti setia Rina, S.Pd GURU Pengawas 38 Lina Zuhriyah, S.Pd GURU Pengawas 39 Sartini, S.Pd GURU Pengawas Kepala Drs. H. BOIMIN, M.Pd NIP. 196507171992031004

Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala MTs Negeri Gandusari Tanggal : 29 Agustus 2015 Nomor : MTs.15.31.8/PP.11.2/592/SK/2015 Tentang : Pembentukan Panitia Pendalaman Materi Ujian Nasional Dan Try Out Tahun Pelajaran 2015/2016 RINCIAN TUGAS PANITIA PENDALAMAN MATERI UJIAN NASIONAL DAN TRY OUT MTs. NEGERI GANDUSARI BLITAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Ketua Sekretaris Bendahara Anggota Pengawas : - merencanakan serta mensosialisasikan kegiatan pendalaman dan try out - mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan pendalaman dan try out - mensosialisasikan tugas-tugas panitia kegiatan pendalaman dan try out - mengumumkan hasil kegiatan uji coba (try out)un dan UAMBN - melaporkan hasil kegiatan pendalaman dan try out : - mengagendakan rencana kegiatan pendalaman dan try out - menyusun dan mendata keperluan kegiatan pendalaman dan try out -menyusun nomor peserta dan nomor meja pesert try out - menyusun laporan kegiatan pendalaman dan try out : - mendata dan mengatur biaya operasional kegiatan pendalaman dan try out - membuat laporan akhir keuangan : - mempersiapkan pelaksanaan kegiatan try out (pemasangan nomor peserta, mengcek dan mengset soal sesuai ruang ujian, mengfotocopi soal jika terdapat kekurangan, dll) - sebagai pengawas pengganti jika ada pengawas yang tidak dapat melaksanakan tugas sesuai jadwal - mengarsip soal-soal try out - bertugas sebagai piket (mendistribusikan hasil try out kepada guru mata pelajaran, mendata peserta try out yang tidak hadir, mendistribusikan daftar hadir pengawas, dll) : - melaksanakan tugas pengawasan sesuai jadwal try out - mengisi daftar hadir peserta try out dan berita acara pelaksanaan try out - mengurutkan lembar jawaban yang telah dikerjakan peserta try out dengan urutan nomor kecil di atas dan mengelompokkan lembar jawaban sesuai dengan paket soal - mengisi daftar hadir pengawas - menyerahkan semua hasil pekerjaan peserta try out ke panitia Kepala Drs. H. BOIMIN, M.Pd NIP. 196507171992031004

JADWAL TRY OUT II MADRASAH TsANAWIYAH NEGERI GANDUSARI TAHUN PELAJARAN 2015/2016 NO HARITANGGAL JAM MATA UJIAN 1 2 3 4 SENIN 01 Pebruari 2016 SELASA 02 Pebruari 2016 RABU 03 Pebruari 2016 KAMIS 04 Pebruari 2016 06.45-08.45 BAHASA INDONESIA 06.45-08.45 MATEMATIKA 06.45-08.45 BAHASA INGGRIS 06.45-08.45 IPA Ketua Panitia Try Out ttd MURYONO, S.Pd NIP. 197003151997031009

PEMBAGIAN SOAL TRY OUT DAN KODE Pintu Masuk P 01 P 03 P 01 P 03 P 02 P 04 P 02 P 04 P 03 P 05 P 03 P 05 P 04 P 01 P 04 P 01 P 05 P 02 P 05 P 02 Ketua Panitia Try Out ttd MURYONO, S.Pd NIP. 197003151997031009

PEMBAGIAN SOAL TRY OUT DAN KODE Pintu Masuk P 03 P 01 P 03 P 01 P 04 P 02 P 04 P 02 P 05 P 03 P 05 P 03 P 01 P 04 P 01 P 04 P 02 P 05 P 02 P 05 Ketua Panitia Try Out ttd MURYONO, S.Pd NIP. 197003151997031009

JAM PELAJARAN SELAMA TRY OUT TAHUN PELAJARAN 2015-2016 1. 08.50 09.20 2. 09.20 09.50 3. 09.50 10.20 4. 10.20 10.50 Istirahat 5. 11.10 11.40 6. 11.40 12.10 7. 12.10 12.40 8. 12.40 13.10 Ketua Panitia Try Out ttd MURYONO, S.Pd NIP. 197003151997031009

Nomor : MTs.15.31.8/HM.01.1/77/2016 Lamp. : - Perihal : Undangan KEMENTERIAN AGAMA MADRASAH TsANAWIYAH NEGERI GANDUSARI KABUPATEN BLITAR Jalan Desa Sukosewu Kecamatan Gandusari Kabupaten Blitar Telp. 08113788345 Email: mtsngandusari@yahoo.co.id Kepada Yth. Bapak/Ibu Guru Di tempat Assalamu alaikum Wr. Wb. Mengharap dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu Guru sebagai pengawas TRY-OUT ke-2 sesuai dengan jadwal berikut ini : Hari/Tanggal SENIN 01 Pebruari 2016 SELASA 02 Pebruari 2016 RABU 03 Pebruari 2016 KAMIS 04 Pebruari 2016 Waktu 06.45-08.45 Mata Pelajaran Bahasa Indonesia RUANG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 06.45-08.45 Matematika 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 36 06.45-08.45 Bahasa Inggris 33 35 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 06.45-08.45 IPA 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 31 36 32 Piket 05 08 01 07 03 06 02 04 Kode Guru 1. Ahmad Yaenodin, S.Pd 2. Amani Lilik Farida, S.Pd 3. Sugeng Triono,S.Pd 4. Handoyo, S.Pd 5. Nanik Sulistiani, S.Pd 6. Uli Ni mah, S.Pd 7. Agus Ansori, S.Pd 8. Hj. Rusidatunasihah, S.Pd 9. Sri Mudawati, S.Pd 10. Shohimatul Zakiyah, S.Sos 11. Drs. Ahmad Rochani 12. Nanik Nurkhoiriyah, S.Ag 13. Sulyani, S.Pd 14. Muhsin, S.Pd 15. Asfiatul Umah, S.Pd 16. Drs. Miftakul Huda 17. Drs. Shohibul Huda 18. Imam Sudarno, S.Pd 19. Saifullah, S.Pd 20. Mak ruf,, S.Ag 21. Saiq Saiful Anam, S.Psi 22. Suminarsih, S.Pd 23. Khoirul Anam, S.Si 24. Agus Sulaiman R, S.Pd 25. H. Djemino, S.PdI 26. Arif Harianto, S.Pd 27. Purnomo Nurhadianto, S.Pd 28. Puji Astutik, S.Pd 29. Sumartono, S.Pd 30. Deni Setya Adi, S.Pd 31. Ninik Wahyuni, S.Psi 32. Muhammad Munib, S.Pd 33. Zumrotus Sholihah, S.Ag 34. Isti setia Rina, S.Pd 35. Lina Zuhriyah, S.Pd 36. Sartini, S.Pd Demikian undangan ini disampaikan atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu Guru kami ucapkan terima kasih Wassalamu alaikum Wr. Wb. CATATAN : 1. Nomor kode pengawas sesuai nomor kode di atas. 2. Pengawas diminta hadir 10 menit sebelum ujian dimulai. 3. Pengawas yang berhalangan hadir harus memberi tahu sebelumnya. 4. Pengawas dimohon tidak mengijinkan peserta TRYOUT keluar ruangan, sebelum lonceng tanda waktu habis dibunyikan. Blitar, 28 Januari 2016 Kepala Drs. H. Boimin, M.Pd NIP. 196507171992031004

JADWAL PERGESERAN TRY OUT II UNAS MTs N GANDUSARI TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Hari/Tanggal SENIN 01 Pebruari 2016 SELASA 02 Pebruari 2016 RABU 03 Pebruari 2016 KAMIS 04 Pebruari 2016 Waktu 06.45-08.45 Mata Pelajaran Bahasa Indonesia RUANG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 06.45-08.45 Matematika 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 36 06.45-08.45 Bahasa Inggris 33 35 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 06.45-08.45 IPA 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 31 36 32 Piket 05 08 01 07 03 06 02 04 Kode Guru 1. Ahmad Yaenodin, S.Pd 2. Amani Lilik Farida, S.Pd 3. Sugeng Triono,S.Pd 4. Handoyo, S.Pd 5. Nanik Sulistiani, S.Pd 6. Ulinikmah, S.Pd 7. Shohimatul Zakiyah, S.Sos 8. Hj. Rusidatunasihah, S.Pd 9. Sri Mudawati, S.Pd 10. Shohimatul Zakiyah, S.Sos 11. Drs. Ahmad Rochani 12. Nanik Nurkhoiriyah, S.Ag 13. Sulyani, S.Pd 14. Muhsin, S.Pd 15. Asfiatul Umah, S.Pd 16. Drs. Miftakul Huda 17. Drs. Shohibul Huda 18. Imam Sudarno, S.Pd 19. Saifullah, S.Pd 20. Mak ruf,, S.Ag 21. Saiq Saiful Anam, S.Psi 22. Suminarsih, S.Pd 23. Khoirul Anam, S.Si 24. Agus Sulaiman R, S.Pd 25. H. Djemino, S.PdI 26. Arif Harianto, S.Pd 27. Purnomo Nurhadianto, S.Pd 28. Puji Astutik, S.Pd 29. Sumartono, S.Pd 30. Deni Setya Adi, S.Pd 31. Ninik Wahyuni, S.Psi 32. Muhammad Munib, S.Pd 33. Zumrotus Sholihah, S.Ag 34. Isti setia Rina, S.Pd 35. Lina Zuhriyah, S.Pd 36. Sartini, S.Pd. CATATAN : 1. Nomor kode pengawas sesuai nomor kode di atas. 2. Pengawas diminta hadir 10 menit sebelum ujian dimulai. 3. Pengawas yang berhalangan hadir harus memberi tahu sebelumnya. 4. Pengawas dimohon tidak mengijinkan peserta TRYOUT keluar ruangan sebelum lonceng tanda waktu habis dibunyikan. Ketua Panitia Try Out ttd MURYONO, S.Pd NIP. 197003151997031009

N o Nama DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS TRY OUT ke-2 MTs NEGERI GANDUSARI BLITAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Hari/Tanggal Senin, 01 Pebruari 2016 Selasa, 02 Pebruari 2016 Rabu, 03 Pebruari 2016 Kamis, 04 Pebruari 2016 1 Drs. H. Boimin, M.Pd 2 Muryono, S.Pd 3 Nur Widayat, A.Ma 4 Hj. Rusidatunasihah, S.Pd 5 Ahmad Yaenodin, S.Pd 6 Amani Lilik Farida, S.Pd 7 Sugeng Triono,S.Pd 8 Handoyo, S.Pd 9 Nanik Sulistiani, S.Pd 10 Uli Nikmah, S.Pd 11 Agus Ansori, S.Pd

N o Nama Hari/Tanggal Senin, 01 Pebruari 2016 Selasa, 02 Pebruari 2016 Rabu, 03 Pebruari 2016 Kamis, 04 Pebruari 2016 12 Sri Mudawati, S.Pd 13 Shohimatul Zakiyah, S.Sos 14 Drs. Ahmad Rochani 15 Nanik Nur Khoiriyah, S.Ag 16 Sulyani, S.Pd 17 Muhsin, S.Pd 18 Asfiatul Umah, S.Pd 19 Drs. Miftakul Huda 20 Drs. Shohibul Huda 21 Imam Sudarno, S.Pd 22 Saifullah, S.Ag 23 Mak ruf, S.Ag 24 Saiq Saiful Anam, S.Psi

N o Nama Hari/Tanggal Senin, 01 Pebruari 2016 Selasa, 02 Pebruari 2016 Rabu, 03 Pebruari 2016 Kamis, 04 Pebruari 2016 25 Suminarsih, S.Pd 26 Khoirul Anam, S.Si 27 Agus Sulaiman R, S.Pd 28 H. Djemino, BA 29 Arif Harianto, S.Pd 30 Purnomo Nurhadianto, S.Pd 31 Puji Astutik, A.Ma 32 Sumartono, S.Pd 33 Deni Setya Adi, S.Pd 34 Ninik Wahyuni, S.Psi 35 Muhammad Munib, S.Pd 36 Zumrotus Sholihah, S.Ag

37 Isti setia Rina, S.Pd N o Nama Hari/Tanggal Senin, 01 Pebruari 2016 Selasa, 02 Pebruari 2016 Rabu, 03 Pebruari 2016 Kamis, 04 Pebruari 2016 38 Lina Zuhriyah, S.Pd 39 Sartini, S.Pd 40........

LJK TRY OUT II Nama Madrasah Gandusari Mata Pelajaran Alam : MTs Negeri : Ilmu Pengetahuan Hari/Tanggal Ujian : Kamis, 04 Pebruari 2016

DAFTAR HADIR PANITIA DAN PENGAWAS TRY OUT TAHUN PELAJARAN 2015/2016