20 BAB III METODE PENELITIAN A. Lokasi Dan Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Boyolali III, Puskesmas Ampel I, Puskesmas Ampel II, Puskesmas Sambi I, Puskesmas Andong, Puskesmas Selo dan Puskesmas Cepogo di wilayah Kabupaten Boyolali. Tujuh puskesmas dipilih secara random sampling dengan pertimbangan pada puskesmas tersebut memiliki prevalensi BBLR besar di Kabupaten Boyolali. Penelitian dilakukan selama 4 (empat) bulan yaitu pada bulan Mei Agustus 2015. B. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian pada lingkup gizi masyarakat dengan rancangan penelitian observasional kohort study dengan pengambilan data retrospektif dari buku KIA meliputi data riwayat kehamilan ibu saat trimester 1 dan 3 sedangkan data prospektif diikuti melalui penambahan berat badan selama kehamilan dan data hasil kelahiran berupa berat badan bayi. C. Populasi Dan Sampel Populasi penelitian ini adalah semua ibu hamil primigravida yang terdapat di tujuh puskesmas di Kabupaten Boyolali yang dijadikan daerah penelitian. Sampel penelitian dipiilih yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi sampel : 1. Ibu hamil primigravida. 2. Usia kehamilan antara 28 40 minggu (trimester 3). 3. Kehamilan tunggal (bukan gemeli) 4. Tidak menderita penyakit kronis misalnya Tuberkulosis, Jantung, Diabetes Melitus yang diketahui pada catatan medis buku KIA, saat menjawab pertanyaan petugas atau dengan menjawab kuesioner. 5. Mempunyai riwayat ANC (antenatal care) minimal 4 kali selama usia
21 kehamilan, hasil diketahui dari catatan buku KIA yang dimilikinya. 6. Tinggal di wilayah kerja Puskesmas lokasi penelitian. Kriteria eksklusi sampel : 1. Tidak bersalin sebelum aterm (<37 minggu) 2. Ibu atau janin meninggal saat penelitian 3. Ibu pindah rumah di luar Kabupaten Boyolali D. Penentuan besar sampel penelitian Penentuan besar sampel menggunakan rumus : n = N Z(1-α/2)² P (1-P) N d² + Z (1- α/2)² P(1-P) n = Besar sampel minimal N = Jumlah Populasi (718 ibu hamil) P = Proporsi Kejadian BBLR di Boyolali (10%) d = Besar penyimpangan (0,05) Z (1-α/2) = Nilai sebaran normal baku, tingkat kepercayaan 95%=1,96 Dengan menggunakan d = 0,05, N = 718, maka perkiraan jumlah sampel minimal yang dibutuhkan adalah : 718. 1,96². 0,1.0,9 n = 718.0,05² + 1,96². 0,1.0,9 n = 115,88 sampel di bulatkan 116 sampel Dengan asumsi 10% akan lepas pengamatan (lost of follow up) yaitu 12 sampel, maka besar sampel minimal yang diperlukan menjadi n = 128 sampel. Pengambilan sampel dari populasi ibu hamil primigravida yang telah terseleksi dengan kriteria inklusi dan eksklusi, dilakukan dengan menggunakan simple random sampling, sampel diambil secara acak di tujuh puskesmas. (Murti, 2013).
22 E. Variabel Penelitian 1. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah status gizi (IMT, LILA, kadar Hb dan penambahan berat badan selama kehamilan) dan umur ibu hamil primigravida 2. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian BBLR 3. Variabel perancu adalah asupan gizi ibu hamil, faktor eksternal (budaya makan, dukungan suami/keluarga, psikososial keluarga, stress, program KB dan ketersediaan bahan makanan di pasar) dan internal ibu hamil ( pendidikan, pendapatan, pekerjaan, riwayat kehamilan dan selera makan/ngidam) F. Definisi Operasional 1. Status Gizi Ibu hamil Adalah kondisi kesehatan ibu hamil sebagai akibat dari pola konsumsi makanan, penyerapan dan penggunaan zat-zat gizi per orang/hari agar terjadi perbaikan status gizi, dinilai dengan beberapa indikator yaitu : a) IMT (indeks massa tubuh) Alat Ukur : Timbangan berat badan digital dengan ketelitian 0,01 kg dan mikrotoise Cara pengukuran : Pengukuran IMT dengan cara menimbang BB ibu hamil dan mengukur TB. Skala Data : Ordinal (Kurus : IMT<18,5, Normal : 18,5-24,9, Gemuk : > 25) b) LILA (lingkar lengan atas) Alat Ukur : Pita LILA dengan ketelitian 0,1 cm Cara Pengukuran : Diukur pada lengan kiri bagian atas pada posisi lengan di tekuk, diambil garis tengah untuk melingkarkan pita LILA dan dilakukan pengukuran Skala data : nominal (KEK : <23,5 cm, Tidak KEK : >23,5) c) Penambahan berat badan Alat ukur : timbangan berat badan digital dengan ketelitian 0,01 kg
23 Cara Pengukuran : Penambahan BB ibu selama hamil di lihat dalam buku KIA yang dimiliki oleh ibu untuk membuat kategori penambahan berat badan selama kehamilan Skala data : Ordinal (Kurang : < 80% standar IOM, Sesuai : 80%- 100% standar IOM, Lebih : > 100% standar IOM) d) Kadar Hb ibu hamil Alat Ukur : Spektrofotometer dengan metode cyanmethemoglobin. Cara pengukuran : pemeriksaan dilakukan di Laboratorium Patra Medica- Salatiga Skala data : Nominal (Anemia : <11 gr% dan tidak anemia :>11 mg%) 2. Umur Ibu hamil Primigravida Merupakan umur ibu saat pertama kali dinyatakan hamil Alat ukur : Kuesioner Cara mengukur : Pengukuran dengan menggunakan kuesioner dan responden diminta menyatakan jawabannya dengan menuliskan tanggal lahir sesuai dengan kartu tanda penduduk (KTP) yang dimilikinya. Skala data : nominal (risiko: <20 tahun dan >35 tahun, tidak risiko : 20-35 tahun) 3. Berat Lahir Bayi Merupakan berat badan bayi pada saat lahir yang di ukur 1 jam setelah bayi lahir. Alat ukur : timbangan bayi (baby scale) dengan ketelitian 0,1 kg Cara mengukur : Pengukuran berat badan (BB) ketika menimbang berat badan bayi, tempatkan tangan petugas diatas tubuh bayi (tidak menempel) untuk mencegah bayi jatuh saat ditimbang. Skala data : nominal (Rendah : <2500 gr dan Normal : > 2500 gr) G. Instrumen Penelitian Instrument penelitian adalah alat yang digunakan untuk mendapatkan data penelitian. Instrumen dalam penelitian ini meliputi : 1. Kuesioner untuk mengumpulkan data identitas subjek meliputi nama,tanggal lahir/ umur ibu hamil, umur suami, alamat, pendidikan ibu hamil, pendidikan
24 suami, pekerjaan ibu hamil pekerjaan suami, pendapatan keluarga, jumlah anggota keluarga yang tinggal satu rumah, umur kehamilan dan data antropometri (BB sebelum hamil, TB, BB saat ini). 2. Timbangan berat badan digital untuk mengukur berat badan (kg) dengan memakai baju tanpa alas kaki. Alat yang digunakan merk Camry dengan tingkat ketelitian 0,1 kg. 3. Mikrotoise untuk mengukur tinggi badan sampel dengan merk Statumeter kepekaan 0,1 m. 4. Alat ukur kadar Hb dengan metode sianmethemoglobin dengan ketelitian 2%. 5. Timbangan bayi (baby scale) untuk menimbang berat badan bayi 6. Formulir persetujuan kesediaan subyek untuk mengikuti penelitian (informed consent) H. Alur Penelitian Populasi ibu hamil primigravida di 7 Wilayah kerja Puskesmas terpilih di Kabupaten Boyolali N = 718 Inklusi Eksklusi Random Sampling n = 128 Status Gizi (IMT, LILA, Penambahan Berat Badan) Status Anemia (Kadar Hb) Umur Ibu hamil Kejadian BBLR Analisis Hubungan Bivariat dan Multivariat Gambar 3.2. Alur Penelitian Hubungan Status Gizi dan Umur Ibu Hamil Primigravida dengan Kejadian BBLR
25 I. Teknik Pengumpulan Data Dalam melaksanakan penelitian, pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagai berikut : a. Mengurus ethical clearance dari Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta (Lampiran 2). b. Mengurus perijinan penelitian (Lampiran 3 dan 4). c. Koordinasi dengan Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator dan Petugas Gizi di lima puskesmas yang dijadikan sampel penelitian. d. Memberikan penjelasan kepada enumerator tentang tata cara pengambilan data penelitian dan menyiapkan instrument penelitian. e. Melakukan randomisasi sampel penelitian. f. Melakukan pengukuran antropometri dan pengambilan darah untuk dilakukan pemeriksaan Hb pada ibu hamil dan menanyakan kesediaan untuk menjadi sampel penelitian (Lampiran 8). g. Mencatat hasil dalam buku KIA dan memantau sampai kelahiran. h. Mencatat hasil kelahiran (BB bayi) J. Analisis Data 1. Analisis Univariat Analisis univariat adalah analisis yang dilakukan pada tiap variabel penelitian karakteristik subjek yang meliputi (umur ibu hamil, umur suami, alamat, pendidikan ibu hamil, pendidikan suami, pekerjaan ibu hamil pekerjaan suami, pendapatan keluarga, jumlah anggota keluarga yang tinggal satu rumah, umur kehamilan dan data antropometri). Tujuan dari analisis univariat adalah untuk menjelaskan atau mendiskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti. Analisis univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan data tersebut berubah menjadi informasi yang berguna, peringkasan tersebut dapat berupa ukuran statistik, tabel, grafik. 2. Analisis Bivariat Model analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah survival analisis menggunakan metode Kaplan Meier yaitu untuk mengetahui adanya peluang ibu
26 hamil untuk melahirkan bayi BBLR pada suatu waktu dilihat hubungan antara variabel Status Gizi (LILA, IMT, Kadar Hb dan penambahan berat badan selama kehamilan) serta Umur terhadap BBLR, hasilnya ditunjukkan dengan nilai dengan rumus : Keterangan : = Fungsi Survival = Jumlah kejadian yang BBLR = Jumlah total Subjek Nilai kemaknaan dapat diketahui dari nilai goodness-of-fit menggunakan Chi Square diperhitungkan sebagai fungsi dari log-likehood untuk model dengan semua parameter estimasi. Kemaknaan statistik ditunjukan oleh nilai p dinyatakan signifikan apabila nilai p <0,05. Untuk mengetahui variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian BBLR digunakan Cox Regression Hazard Analisis dengan rumus : Keterangan : = Baseline hazard = Koefisien Regressi = Fungsi dari Variabel Penjelas untuk tiap individu = Angka arah atau koefisien regresi, yang menunjukkan angka peningkatan ataupun penurunan variabel dependen yang didasarkan pada perubahan variabel independen..
27 Pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat ditunjukan oleh koefisien regresi ( ).. Kemaknaan statistik ditunjukan oleh nilai p dinyatakan signifikan apabila nilai p <0,05.