KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 077/J9/PP/2012 25 Juni 2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Aceh Barat, NAD Kab. Aceh Tengah, NAD Kab. Pidie, NAD Kab. Aceh Barat Daya, NAD Kab. Aceh Tenggara, NAD Kab. Pidie Jaya, NAD Kab. Aceh Besar, NAD Kab. Aceh Timur, NAD Kab. Simeulue, NAD Kab. Aceh Jaya, NAD Kab. Aceh Utara, NAD Kota Langsa, NAD Kab. Nagan Raya, NAD Kab. Bener Meriah, NAD Kota Lhokseumawe, NAD Kab. Aceh Selatan, NAD Kab. Bireuen, NAD Kota Sabang, NAD Kab. Aceh Singkil, NAD Kab. Gayo Lues, NAD Kota Subulussalam, NAD Kab. Aceh Tamiang, NAD Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMA Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-25. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 2 s.d. 14 Juli 2012 di LPMP Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam, Jl. Banda Aceh-Medan Km 12,5 Desa Niron Kec. Sukamakmur, Kab. Aceh Besar, Nanggroe Aceh Darussalam. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika, diutamakan minimal S1. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam pada hari Senin tanggal 2 Juli 2012 mulai pukul 13.00 WIB.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Senin, 2 Juli 2012 Waktu : 19.00 WIB Tempat : Aula LPMP Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta menggunakan transportasi darat umum (bukan carter), biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala, Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam
Lampiran surat no: 077/J9/PP/2012 Tanggal : 25 Juni 2012 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMA TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-25 TANGGAL 2 S.D. 14 JULI 2012 DI LPMP PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi 1 Sunaryadi, S.Pd. SMAN 1 Woyla Kab. Aceh Barat 2 Elfida Kartika, S.Pd. SMAN 1 Meulaboh 3 T. Syafrul, S.Pd. SMAN 1 Manggeng Kab. Aceh Barat Daya 4 Anidar, S.Pd. SMA N 1 Indrapuri Kab. Aceh Besar 5 Taufik, M.Pd. SMAN 1 Krueng Barona Jaya 6 Nazara Agustina, S.Pd. SMAN 1 Jaya Kab. Aceh Jaya 7 Dara Waryuliana, S.Pd. SMAN 1 Calang 8 Syaridin, S.Pd. SMAN 2 Kuala Kab. Nagan Raya 9 Abdul Lateh, S.Pd. SMAN 3 Seunagan 10 2 (dua) orang Kab. Aceh Selatan 11 Laila Syahriani, S.Pd. SMAN 1 Singkil Kab. Aceh Singkil 12 Ngabdan M., S.Pd. SMAN 1 Kota Baharu 13 Sri Evaviyanti, S.Pd. SMAN 1 Kejuruan Muda Kab. Aceh Tamiang 14 Nurbani, S.Pd. SMAN 1 Karang Baru 15 Devi HindrainiI, M.Pd. SMAN 3 Takengon Kab. Aceh Tengah 16 Ahmad Shaleh Marpaung, S.PdI. SMAN 1 Lawe Alas Kab. Aceh Tenggara 17 M. Daudi, S.Si. SMAN Perisai 18 Khairuddin, S.Pd. SMAN 1 Nurussalam Kab. Aceh Timur 19 Drs. Muhammad Hasan SMAN 1 Darul Aman 20 Indra Agustiadi, S.T. SMA 1 Langkahan Kab. Aceh Utara 21 Nana Nuraina, S.Pd. SMAN 2 Seunuddon 22 Ainal Mardhiah, S.Pd. SMAN 1 Bukit Kab. Bener Meriah 23 Salma Wardah, S.Pd. SMAN 1 Bireuen Kab. Bireuen 24 Amiruddin, S.Pd. SMAN 1 Gandapura 25 1 (satu) orang Kab. Gayo Lues 26 Saifullah, S.Pd. SMAN Unggul Sigli Kab. Pidie 27 Rasyidah, S.Pd. SMAN 1 Sigli 28 2 (dua) orang Kab. Pidie Jaya 29 1 (satu) orang Kab. Simeulue 30 Sufrizaliansyah, S.T. SMAN 1 Langsa Kota Langsa 31 Irman, S.Pd. SMAN 2 Langsa 32 1 (satu) orang Kota Lhokseumawe 33 1 (satu) orang Kota Sabang 34 1 (satu) orang Kota Subulussalam Jumlah 36 orang NANGGROE ACEH DARUSSALAM Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 077/J9/PP/2012 Tanggal : 25 Juni 2012 PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMA TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-25 TANGGAL 2 S.D. 14 JULI 2012 DI LPMP PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Untuk perjalanan dengan transportasi darat umum (bukan carter), dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga 8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/ Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMA Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-25 Kode Diklat : - Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 25 Tanggal : 2 s.d. 14 Juli 2012 Tempat : LPMP Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total Masa Kerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu) Negeri Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan :...... Jumlah Jam per Minggu :... Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di 2 3 4 Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/PT Fak/Jur/Prodi Kab./Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK : Nomor SPPD : I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, V Catatan Lain-lain No. Surat Tugas : Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002 VI PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)