KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: sekretariat@p4tkmatematika.org No : 007/B10.3/PP/2017 11 Januari 2017 Lamp : 1 (satu) lembar Hal : Panggilan Pelatihan Guru Matematika (TRAINING OF TRAINER) Pembelajaran yang bermakna dan Menyenangkan dengan Memanfaatkan Kalkulator Yth.: Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (Terlampir) Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2017 akan melaksanakan Program Pelatihan Guru Matematika (TRAINING OF TRAINER) Pembelajaran yang bermakna dan Menyenangkan dengan Memanfaatkan Kalkulator. Tahap pendaftaran peserta Pelatihan Guru Matematika (ToT) telah dilakukan tanggal 23 Desember 2016 s.d. 6 Januari 2017. Berdasarkan hasil seleksi oleh tim terhadap 371 pendaftar dari 33 provinsi, maka ditetapkan sebanyak 35 orang sebagai calon peserta (terlampir). Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama tersebut untuk dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada: Hari, tanggal : Minggu s.d. Minggu, 22 s.d. 29 Januari 2017 Tempat : PPPPTK Matematika Yogyakarta Jl. Kaliurang KM, 6.5, Sambisari Condong Catur Depok Sleman, Yogyakarta. Chek-In : Minggu, 22 Januari 2017 Pukul 08.30 WIB Pembukaan : Minggu, 22 Januari 2017 Pukul 15.45 WIB Penutupan : Minggu, 29 Januari 2017 Pukul 10.00 WIB Ketentuan dan kelengkapan peserta: 1. Surat tugas atasan langsung rangkap 2. 2. Surat Keterangan Sehat dari dokter 3. Menyatakan sanggup mengikuti pelatihan dan menjadi fasilitator di kegiatan pasca pelatihan ini dengan mengisi formulir konfirmasi kehadiran di tinyurl.com/konf-kehadiran 4. Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop 5. Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat (PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya. 6. Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter. 7. Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket, boarding pass, airport tax serta tanda bukti pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
8. Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket, boarding pass dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar dalam database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan. 9. Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas. 10. Peserta dimohon membawa sendiri perlengkapan mandi. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi Miskam (08112690053), Suhermin (08112690052). Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih. Kepala, Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd. NIP. 196002231985032001 Tembusan: 1. Kepala Sekolah bersangkutan
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika No : 007/B10.3/PP/2017 Tanggal : 11 Januari 2017 DAFTAR PESERTA PELATIHAN GURU MATEMATIKA (TRAINING OF TRAINER) PEMBELAJARAN MATEMATIKA YANG BERMAKNA DAN MENYENANGKAN DENGAN MEMANFAATKAN KALKULATOR No. Nama Instansi Kab/kota Provinsi SMAN 1 Nurussalam 1 Khairuddin Aceh Timur Kab. Aceh Timur Aceh 2 Nelly Yuliana SMAN 1 Koba Kab. Bangka Bangka Belitung 3 Gede Alit Narohita SMAN 1 Singaraja Kab. Buleleng Bali 4 Rachmat Priyanto SMAN 8 Kota Tangerang Selatan Kota Tangerang Selatan Banten 5 Anjasmoro SMAN 5 Bengkulu Kab. Bengkulu Bengkulu 6 Harman SMA IT Abu Bakar Yogyakarta Kota. Yogyakarta Daerah Istimewa Yogyakarta 7 Ani Kristiani SMKN 21 Jakarta Kota Jakarta DKI Jakarta SMA Terpadu Wira Kab. Bone 8 Abdullatif Beu Bhakti Bolango Gorontalo 9 Ani Ismayani SMKN I Cianjur Kab. Cianjur Jawa Barat 10 Markus Sentot Sunardjo SMA Santa Maria 1 Bandung Kota Bandung Jawa Barat 11 Eka Sastrawati SMAN 2 Tungkal Ulu Kab. Tanjung Jabung Barat Jambi 12 Srie Lestari SMAN 1 Magelang Kota Magelang Jawa SMA Al Hikmah 13 Deni Megawati Surabaya Kota Surabaya Jawa Timur 14 Dwi Anggraeni SMKN 3 Probolinggo Kota Probolinggo Jawa Timur 15 Rohim SMAN 1 Singkawang Kota Singkawang Kalimantan Barat 16 Muhammad Qamaruzzaman SMK YPT Banjarmasin Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan 17 Nansy Luden Pagiling SMAN 10 Malinau Kab. Malinau Kalimantan Utara 18 Faniema Yuniartri SMKN 1 Kahayan Hilir Kab. Pulau Pisau Kalimantan Tommy Edyson 19 Sofyan SMKN 10 Samarinda Kota Samarinda Kalimantan Timur 20 Hisam Hidayatullah SMAN 8 Batam Kota Batam Kepulauan Riau 21 Tri Indah Utami SMAN 1 Terbanggi Besar Kab. Lampung Lampung 22 Charles Andrew Parera SMAN 1 Ambon Kota Ambon Maluku 23 Dewi Mandansari SMAN 4 Kota Ternate Kota Ternate Maluku Utara Kab. Lombok 24 Khairi Rofiq SMKN 1 Praya Nusa Tenggara Barat
25 Siti Nurul Aini Syaban SMA Jl.Ade Irma Suryani No.11 Kalabahi Kab. Alor Nusa Tenggara Timur 26 Dwi Siswoyo SMAN 4 Merauke Kab. Merauke Papua Chandra Sri 27 Ubayanti SMAN 1 Fakfak Kab. Fakfak Papua Barat 28 Gita Irmaliza Furi SMAN Olahraga Riau Kota. Pekanbaru Riau 29 Muliah H SMKN 1 Majene Kab. Majene Sulawesi Barat 30 Asmar Ahmad SMAN 13 Makassar Kota Makassar Sulawesi Selatan 31 Safari SMAN 8 Konawe Selatan Kab. Konawe Selatan Sulawesi Tenggara 32 Jefta Johannes Makikui SMAN 3 Manado Kota Manado Sulawesi Utara 33 Yulinar SMKN 9 Padang Kota Padang Sumatra Barat 34 Bayu Riadi SMA Plus Negeri 17 Palembang Kota Palembang Sumatra Selatan 35 Belly Parlindungan Sitompul SMAN 3 Tebing Tinggi Kota Tebing Tinggi Sumatra Utara Kepala, Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd. NIP. 196002231985032001
PPPPTK MATEMATIKA Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 3 Nama Diklat :... Kode Diklat :... Jenjang Diklat : SD/SMP/SMA/SMK Tanggal :... Tempat :... KELAS... Nama Lengkap & Gelar : NIP : NUPTK : NPWP : No. KTP : Sertifikasi Pendidik : Pendidikan Akhir : Jurusan : Tempat/Tgl. Lahir : Agama : Jenis Kelamin : Pangkat/Golongan : Jabatan/Pekerj. : Telepon/HP : Email : Nama Sekolah Tempat Mengajar/ : Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) : Status Sekolah/Instansi : Negeri/Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan : Jumlah Jam per Minggu : Alamat Instansi : Kecamatan : Kota/Kab : Provinsi : KP : Telepon : Fax : Email Instansi : Website Instansi :...,...2016...
PPPPTK MATEMATIKA Ket: Tulis dengan huruf kapital Kode Dok : F-DAI-003 Rev. : 3 (Nama Lengkap) DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA PESERTA DIKLAT Diklat... (Kode Diklat:.) Tanggal... Di... A. DATA PESERTA Nama :... Jabatan di KKG/MGMP :... B. DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA 1. Nama KKG/MGMP *) (Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan) 2. Tempat Sekretariat 3. Alamat Sekretariat Kecamatan Kab/Kota Provinsi :... 4. No Telepon/Fax Sekretariat : No. Telepon : Fax : 5. Email :.. 6. Website KKG/MGMP*) :.. 7. Nama Ketua KKG/MGMP *) :.. 8. Nomor Telp/HP Ketua :.. 9. Jumlah pertemuan :.kali/bulan 10. Dana/Pembiayaan (Beri tanda untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu) Swadaya Bantuan Dinas Pendidikan Bantuan Sekolah Lainnya (sebutkan)., *) = coret yang tidak perlu ( )