PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON JL. SUNAN MURIA NO. 100 TELP. (0231)320816, 320126 Psw. 216 SUMBER 45611 Sumber, 27 Juni 2013 Nomor : 893/ 1155 -Dikbang K e p a d a Sifat : Segera Yth. Kepala Organisasi Perangkat Daerah Lampira : 1 (satu) berkas Kabupaten Cirebon Hal : Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 di C I R E B O N Menindaklanjuti surat Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 892.1/3212/SJ tanggal 20 Juni 2013 Tentang Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 dan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/3223/SJ tanggal 21 Juni 2013 tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 dengan ini kami sampaikan bahwa Kementerian Dalam Negeri pada Tahun Ajaran 2013/2014 membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dan mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV) pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Sehubungan hal tersebut kami mohon bantuan Saudara untuk menyebarluaskan Pengumuman terlampir kepada para siswa Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) dan masyarakat di wilayah Kabupaten Cirebon. Informasi Pengumuman bisa dilihat pada Website BKPPD Kabupaten Cirebon dengan alamat bkppd.cirebonkab.go.id dan Surat Kabar Pikiran Rakyat terbitan tanggal 27 Juni 2013. Khusus bagi OPD yang mempunyai UPT, dimohon untuk dapat menyampaikan informasi dimaksud kepada UPT masing-masing sesuai dengan kewenangannya. Demikian agar menjadi maklum, atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN CIREBON Tembusan disampaikan kepada: 1. Yth. Bapak Bupati Cirebon (sebagai laporan); 2. Yth. Bapak Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon. H. SUPADI PRIYATNA, SH., M.Si. Pembina Tk. I NIP 19610108 199203 1 003
Lampiran : Surat Kepala BKPPD Kabupaten Cirebon Nomor Tanggal : 893/ 1155 -Dikbang : 27 Juni 2013 PENGUMUMAN PENERIMAAN CPNS CALON PRAJA IPDN TAHUN AJARAN 2013/2014 Berdasarkan surat Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 892.1/3212/SJ tanggal 20 Juni 2013 Tentang Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 dan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/3223/SJ tanggal 21 Juni 2013 tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 diberitahukan hal-hal sebagai berikut : I. Kementerian Dalam Negeri pada Tahun Ajaran 2013/2014 membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dan mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan (Diploma IV) pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Tahun Ajaran 2013/2014. II. Persyaratan : 1) Warga Negara Indonesia; 2) Usia pelamar/peserta seleksi per tanggal 1 Desember 2013 : a. Pelamar umum berusia minimal 16 (enam belas) tahun dan maksimal 21 (dua puluh satu) tahun; b. Pelamar dari Pegawai Negeri Sipil (PNS) Tugas Belajar berumur Maksimal 24 (dua puluh empat) tahun dan mempunyai masa kerja menjadi PNS minimal 2 (dua) tahun; 3) Tahun Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA), pendaftar yaitu tahun 2011, 2012 dan 2013, bagi pelamar umum; 4) Syarat usia sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf a dan syarat kelulusan tahun Ijazah/STTB sebagaimana dimaksud pada angka 3, harus terpenuhi seluruhnya. 5) Nilai rata-rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00 (tujuh koma nol nol); 6) Tinggi badan pelamar pria minimal 160 cm dan wanita minimal 155 cm; 7) Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar Pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya kecuali karena ketentuan agama/adat; 8) Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak sesuai dengan unsur pemerikasaan kesehatan; 9) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian tingkat Kabupaten/Kota setempat peruntukan : mengikuti seleksi CPNS Calon Praja IPDN Tahun 2013; 10) Surat Keterangan Berbadan Sehat dari RSUD/Puskesmas Pemerintah setempat, Rumah Sakit TNI/Rumah Sakit POLRI/Puskesmas setempat peruntukan: mengikuti seleksi CPNS Calon Praja IPDN Tahun 2013; 11) Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui oleh orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat yang dinyatakan secara tertulis asli dibuat rangkap tiga, dan hanya satu yang ditandatangani di atas materai Rp. 6000,-. ; 12) Surat pernyataan bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan dan diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan secara tertulis, dibuat asli rangkap tiga dan hanya satu yang ditandatangani diatas materai Rp. 6000,- ; 13) Surat Pernyataan siap diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun memperjualbelikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan serta melakukan tindakan asusila yang berdampak hukum atau tidak, yang dinyatakan secara tertulis dibuat asli rangkap tiga dan hanya satu yang ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- ; III. Persyaratan Lainnya meliputi: 1) Fotocopy Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) dilegalisir oleh Kepala Sekolah, khusus bagi Sekolah Menengah Atas (SMA) Swasta dan Madrasah Aliyah (MA) Swasta dilegalisir oleh Kepala Sekolah dan Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota serendah-randahnya oleh Esselon IV;
2) Pasphoto berwarna menghadap kedepan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3x4 cm, sebanyak 4 (empat) lembar dan 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar, latar belakang merah; 3) Menyerahkan berbagai surat pernyataan yang telah ditentukan dan; 4) Syarat pendaftaran rangkap 3 (tiga), disusun rapi dan dimasukkan ke dalam Stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan Stofmap berwarna merah bagi pelamar wanita. IV. Tahapan Seleksi a. Seleksi Administrasi oleh Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon; b. Tes Kemampuan Dasar oleh Kementerian Pendayagunaan Aparatur negara dan Reformasi Birokrasi, Kementerian Dalam Negeri, Badan Kepegawaian Negara dan dibantu oleh Pemerintah Provinsi dilaksanakan pada hari sabtu tanggal 31 Agustus 2013; c. Tes Kesehatan dan Kesamaptaan/Jasmani dilaksanakan pada tanggal 23 September 2013 sampai dengan 28 September 2013; d. Tes Psikologi oleh Dinas Psikologi TNI Angkatan Darat dan Tes Integritas dan Kejujuran oleh Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) dilaksanakana pada tanggal 7 Oktober 2013 sampai dengan tanggal 12 Oktober 2013; e. Penentuan Akhir dilaksanakan oleh Panitia Penentuan Akhir yang ditetapkan oleh Menteri Dalam Negeri dilaksanakan pada tanggal 30 Oktober 2013 sampai dengan 31 Oktober 2013; f. Pengumuman CPNS Calon Praja IPDN yang diterima menjadi Praja IPDN ditetapkan oleh Kementerian Dalam Negeri, pada tanggal 1 November 2013 di Kampus IPDN Jatinangor; g. Seleksi dilakukan dengan sistem gugur, peserta berhak mengikuti tes berikutnya apabila tes sebelumnya telah dinyatakan lulus. V. Pendaftaran 1). Tempat Pendaftaran : Pendaftaran dilakukan sendiri oleh calon peserta seleksi di Bidang Diklat dan Pengembangan Pegawai Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon setiap hari kerja; 2). Waktu Pendaftaran : Pendaftaran dilaksanakan setiap hari kerja mulai tanggal 1 Juli sampai dengan 13 Juli 2013 dengan ketentuan : a. Hari Senin s.d. Jum at, Tanggal 1 Juli 2013 sampai dengan 5 Juli 2013 mulai Pukul 07.00-15.00 WIB. b. Hari Senin s.d. Sabtu, Tanggal 8 s.d. 13 Juli 2013 mulai Pukul 07.00-15.00 WIB. Untuk Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon Jalan Sunan Muria No. 100 Sumber Telp. (0231) 320816. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN CIREBON H. SUPADI PRIYATNA, SH., M.Si. Pembina Tk. I NIP 19610108 199203 1 003
Photo berwarna 3 x 4 BIODATA PESERTA SELEKSI CPNS CALON PRAJA IPDN TAHUN AJARAN 2013/2014 No. Tes : 00.00. 00 I. ASAL DAERAH a. Provinsi : b. Kabupaten/Kota : II. III IV IDENTITAS PESERTA a. Nama Lengkap : b. Tempat / Tgl. Lahir : c. Jenis Kelamin : d. Agama : e. Tinggi Badan : f. Berat Badan : g. Alamat Domisili : PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah : (SMA/MA)* b. Nama Sekolah : - Tahun Lulus : 2011/2012/2013)* - Ranking : - Nilai rata-rata STTB/IJAZAH : b. Jurusan : ORANG TUA a. Nama Ayah : Pekerjaan : b. Nama Ibu : Pekerjaan : c. Alamat Orang Tua :...,... 2013 CPNS Calon Praja IPDN,... *) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : N a m a : Tempat, tanggal lahir : No. KTP : Agama : Alamat : No. Telep[on : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain : 1. Melakukan Tindakan Kriminal; 2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba; 3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan 4. Melakukan tindakan asusila. Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN. Demikian persyaratan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun....,...2013 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6.000,- Ketua RT..., Orang Tua/Wali Materai Rp.6.000,- Materai Rp.6.000,-
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini : N a m a : Tempat, tanggal lahir : No. KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No.Telepon : Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia : 1. Mengikuti proses pendidikan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah; 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Orang Tua/Wali...,...2013 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6.000,-
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini : N a m a : Tempat, tanggal lahir : No. KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No.Telepon : Menyatakan bahwa : 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil/melahirkan; 2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Menget Orang Tua/Wali,...,...2013 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6.000,- Kepala Desa/Lurah..., NIP....