OPTIMASI ASPEK KESELAMATAN PADA KALIBRASI PESAWAT TERAPI 60 Co atau 137 Cs

OPTIMASI ASPEK KESELAMATAN PADA KALIBRASI PESAWAT TERAPI 60 Co atau 137 Cs Oleh Gatot Wurdiyanto dan C. Tuti Budiantari Pusat Teknologi Keselamatan dan Metrologi Radiasi ABSTRAK Telah dilakukan kajian di Laboratorium Metrologi Radiasi Badan Tenaga Nuklir Nasional tentang aspek keselamatan pada saat dilakukan kalibrasi pesawat terapi 60 Co atau 137 Cs di rumah sakit. Kajian ini dilakukan untuk menentukan optimasi keselamatan dan keamanan bagi pelaksana kalibrasi, lingkungan dan kondisi pesawat terapi dalam rangka mengatasi persoalan yang timbul saat kalibrasi pesawat terapi. Faktor faktor yang dipertimbangkan dalam kajian ini adalah jumlah pelaksana kalibrasi, kuantitas dan kualitas pekerjaan, waktu yang diperlukan untuk melakukan kalibrasi, peraturan keselamatan untuk pengoperasian pesawat terapi, dan kondisi pesawat terapi yang dikalibrasi. Dengan pengawasan yang ekstra ketat maka optimasi aspek keselamatan dapat dicapai khususnya pada saat kalibrasi pesawat terapi. ABSTRACT Study on radiation safety aspect at the time of calibration of 60 Co atau 137 Cs therapy machine had been carried out in the Radiation Metrology Laboratory the National Nuclear Energy Agency. The study was carried out to determine the optimization of safety and security of calibration workers, environment and condition of therapy machine in order to solve many problems at the time of calibration of therapy machine. Factors considered in the study were the number of calibration workers, the quantity and the quality of calibration works, the time needed for calibration, the safety law of therapy machine operation and the condition of therapy machine that was calibrated. By super extra control, the optimization of safety aspect could be achieved especially at the time of calibration therapy machine. 715

PENDAHULUAN Radioterapi merupakan suatu metode pengobatan penyakit kanker atau tumor yang menggunakan teknik penyinaran dari zat radioaktif seperti Co 60 atau Cs 137 maupun radiasi pengion yang berasal dari pesawat akselerator linier atau pesawat sinar X energi medium. Tujuan radioterapi adalah untuk mendapatkan tingkatan sitotoksik radiasi terhadap planning target volume pasien, dengan seminimal mungkin pajanan (exposure) radiasi terhadap jaringan sehat dan sekitarnya. Dengan keberadaan sumber radiasi tersebut, maka keselamatan baik pekerja maupun pasien memerlukan perhatian yang sangat penting agar tujuan dari penggunaan radioterapi tersebut terwujud tanpa menimbulkan masalah baru. Dewasa ini, 18 rumah sakit di Indonesia dengan sekitar 14 pesawat terapi Co 60 dan 1 pesawat terapi Cs 137 memanfaatkan radioterapi sebagai metode pengobatan penyakit kanker atau tumor. Berdasar pada peraturan yang berlaku di Indonesia, yakni PP Nomor 63 tahun 2000 (Bab V pasal 30) [1], SK Dirjen BATAN No.84/DJ/VI/1991 [2] dan SK Ka. Bapeten No.21/Ka. BAPETEN/XII 02 tentang Program Jaminan Kualitas Instalasi Radioterapi [3], mengatakan bahwa keluaran sumber radiasi terapi harus dikalibrasi sekurang kurangnya sekali dalam 2 (dua) tahun oleh Fasilitas Kalibrasi Tingkat Nasional. Untuk itu Laboratorium Metrologi Radiasi (LMR) selaku Fasilitas Kalibrasi Tingkat Nasional memberikan pelayanan yang prima menyangkut masalah kualitas serta aspek keselamatan dari penggunaan dan pemanfaatan metode radioterapi. Aspek keselamatan yang menyangkut penggunaan dan pemanfaatan pesawat terapi meliputi keselamatan saat penyinaran terhadap pasien dan pemeliharaannya, serta pada saat pesawat tersebut dikalibrasi oleh FKTN. Aturan keselamatan terhadap fasilitas radioterapi yang menyangkut pasien, pekerja, peralatan dan lingkungan telah tercantum dalam SK Ka. Bapeten No.21/Ka. BAPETEN/XII 02 tentang Program Jaminan Kualitas Instalasi Radioterapi [3] dan rekomendasi Badan Tenaga Atom Internasional (International Atomic Energy Agency) melalui Basic Safety Standards [4]. Pada tulisan ini akan dipaparkan aspek keselamatan pada saat melakukan kalibrasi terhadap pesawat terapi Co 60 ataupun Cs 137. Hal ini diperlukan mengingat pekerjaan kalibrasi sangat membutuhkan konsentrasi tinggi dengan rentang waktu yang cukup lama agar tidak menimbulkan masalah terhadap pesawat, pekerja maupun keselamatan lingkungannya. Tujuan dari penulisan ini untuk mendapatkan prosedur baku keselamatan dalam melakukan kalibrasi terhadap pesawat terapi Co 60 atau Cs 137 sehingga didapatkan optimasi antara aspek keselamatan dan faktor non teknis yang timbul saat melakukan kalibrasi. 716

Gambar 1. Pesawat terapi Co 60 Prosedur Kalibrasi Pesawat Terapi Co 60 dan Cs 137 Tujuan dilakukan kalibrasi adalah menetapkan luaran pesawat terapi Co 60 atau Cs 137 yang tertelusur ke sistim internasional (SI). Pelaksanaan kalibrasi meliputi beberapa tahapan, yaitu: persiapan, pengukuran luaran, pengukuran ISIS TPS (Treatment Planning System) dan pembuatan laporan (sertifikasi). Pada tahap persiapan dilakukan pengkondisian alat ukur standar agar terjadi kesetimbangan elektronik sehingga gangguan yang mempengaruhi bacaan sebagai akibat perpindahan tempat (lingkungan) sangat kecil. Selanjutnya dilakukan pemanasan alat ukur standar (tanpa detektor) selama 15 (lima belas menit) dan pengukuran zero drift dengan dan tanpa detektor. Kemudian dilakukan uji kebocoran muatan atau arus pra dan pasca iradiasi. Persiapan diakhiri dengan melakukan uji stabilitas respon detektor [5]. Tahap pengukuran dimulai dengan melakukan pengecekan kesesuaian lapangan cahaya dengan lapangan/berkas radiasi. Sebelum digunakan untuk pengukuran detektor bilik pengion disinari dengan dosis sekitar 2 Gy. Berikutnya dilakukan pengecekan kesalahan pewaktu (timer) pesawat untuk mengetahui berapa perbedaan timer pesawat terhadap timer sesungguhnya yang terdapat pada alat ukur standar. Setelah itu dilakukan pengukuran faktor rekombinasi ion. Tahap utama 717

pengukuran adalah menentukan luaran pesawat terapi tanpa tray dengan menggunakan fantom air berukuran 30 cm x 30 cm x 30 cm yang ditempatkan di atas meja pasien pada jarak sumber ke permukaan fantom air tertentu (biasanya 80 cm untuk Co 60 atau 60 cm untuk Cs 137) dengan detektor diletakkan pada kedalaman air 5 cm dan luas lapangan radiasi 10 cm x 10 cm. Detekktor bilik pengion disinari selama 1 menit yang ditentukan berdasarkan timer pesawat dengan pengulangan 3 (tiga) kali. Kemudian dilakukan pengukuran untuk adalah berbagai luas lapangan radiasi dengan dan atau tanpa tray, jenis wedge (sudut kemiringan dan lapangan radiasi) dan lain lain. Gambar 2. Alat Ukur Standar Dosimeter Farmer Pengukuran ISIS Treatment Planning System, dilakukan untuk memenuhi tuntutan perkembangan teknologi pada penggunaan/pemanfaatan radioterapi. Dengan teknologi komputer, data ISIS TPS digunakan sebagai kendali kualitas sehingga didapatkan nilai dosimetrik yang akurat. Variasi data yang diperlukan adalah lapangan radiasi. Sertifikasi adalah kegiatan dari perhitungan nilai luaran, evaluasi hasil pengukuran dan perhitungan, pembuatan draft sertifikat kemudian pembuatan sertifikat. 718

Detektor Lap. Rad. 10 cm x 10 cm Co 60 Fantom 80 cm 5 cm Gambar 3. Skema Pelaksanaan Kalibrasi Pesawat Terapi Co 60. Beberapa Aspek Non Teknis Saat Kalibrasi Sederetan perlakuan yang harus dikerjakan saat melakukan kalibrasi pesawat terapi Co 60 seperti ditulis pada sesi sebelumnya, cukup memakan waktu yang lama. Untuk kondisi normal, artinya tanpa adanya gangguan teknis dari peralatan, pada tahap persiapan memerlukan waktu sekitar 8 jam; sedangkan pada tahap pengukuran untuk berbagai luas lapangan radiasi dengan atau tanpa tray dan dengan wedge diperlukan waktu sekitar 3 sampai 4 jam termasuk waktu yang dibutuhkan untuk setting. Seluruh rumah sakit pemilik pesawat terapi akan memanfaatkan seluruh variasi yang ada, diantaranya tray, wedge dan lapangan radiasi. Khusus untuk pengukuran data ISIS TPS, diperlukan waktu sekitar 4 sampai dengan 6 jam. Sehingga total pengerjaan efektif sekitar 15 sampai 18 jam. Hal ini termasuk waktu yang diperlukan untuk mengganti luas lapangan radiasi, tray dan wedge serta menggeser kedudukan detektor. Berbagai jenis variasi pengukuran (tray, wedge, luas lapangan radiasi dan data Isis TPS yang perlu diukur. Setiap pengukuran pelaksana kalibrasi harus berada di luar ruang pesawat. Dengan jumlah pelaksana kalibrasi 3 (tiga) orang, maka pekerjaan ini 719

benar benar membutuhkan konsentrasi, energi dan kesabaran yang tinggi dari si pelaksana. Berbagai aspek non teknis yang dapat timbul saat melakukan kalibrasi adalah : Kelelahan Mengantuk Hilangnya konsentrasi (tidak fokus) Stress Jenuh Aspek non teknis tersebut di atas memang dapat muncul pada setiap lapangan pekerjaan. Namun pekerjaan di bidang pemanfaatan teknologi nuklir, hal tersebut harus diatasi sebaik mungkin karena dampak yang ditimbulkan sangat besar. Sistim Keamanan dan Keselamatan Pesawat Terapi Sistem keamanan dan keselamatan Radiasi pada pesawat terapi ditetapkan oleh IAEA dalam Basic Safety Standard (BSS) [4] dan parameter paremeter yang diperlukan dalam kendali kualitas pesawat telah dimuat dalam Buletin Alara volume 6 Nomor 2 [7]. Namun beberapa parameter yang berhubungan dengan sistem keamanan dan keselamatan radiasi pada saat dilakukan kalibrasi adalah adanya interlock pada pintu, pemantau audio visual, pemantau radiasi, interlock keselamatan dan tombol darurat untuk mematikan pesawat. Optimasi Keselamatan Saat Kalibrasi Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 tahun 2000, tentang Keselamatan dan Kesehatan terhadap pemanfaatan radiasi pengion yang mengacu pada ketentuan yang diterbitkan oleh Badan Tenaga Atom Internasional (International Atomic Energy Agency) dan rekomendasi yang dikeluarkan oleh Komisi Internasional tentang Proteksi Radiasi (International Commission on Radiological Protection), sistem pembatasan dosis untuk setiap kegiatan yang dapat mengakibatkan penerimaan dosis oleh seseorang direkomendasikan berdasarkan pada 3 (tiga) asas yaitu: justifikasi (justification of practices), limitasi (dose limitation) dan optimasi (optimization of protection and safety). Asas justifikasi hanya boleh dilakukan apabila menghasilkan keuntungan 720

yang lebih besar kepada seseorang yang terkena penyinaran radiasi atau bagi masyarakat, dibandingkan dengan kerugian radiasi yang mungkin diakibatkannya dengan memperhatikan faktor sosial, faktor ekonomi dan faktor lainnya yang sesuai. Asas limitasi membatasi penerimaan dosis seseorang untuk tidak boleh melebihi/melampaui Nilai Batas Dosis yang ditetapkan oleh Badan Pengawas Tenaga Nuklir. Asas Optimasi perlu dan harus dilakukan sedemikian rupa sehingga besarnya dosis yang diterima seseorang dan jumlah orang yang tersinari sekecil mungkin dengan memperhatikan faktor sosial dan ekonomi. Berdasar pada ketentuan tersebut di atas, optimasi keselamatan pada saat melakukan kalibrasi terhadap pesawat terapi Co 60 maupun Cs 137 mengacu pada ketiga asas tersebut di atas sehingga dapat diperoleh petunjuk pelaksanaan kalibrasi pesawat terapi Co 60 dan Cs 137 yang optimum dari segi proteksi radiasi. Pada gambar 4 ditampilkan skema ruangan fasilitas pesawat terapi dimana pada bagan tersebut terdapat sebuah ruang tempat pesawat rterapi ditempatkan, sebuah ruang kontrol, kamar gelap, ruang ganti pakaian dan ruang konsultasi (dokter). 9,5 m Dinding R. Tunggu R. Kontrol R. Pesawat 13 m R. Dokter R. Ganti Pintu 2 m 1,5 m 22,5 m Gambar 4. Bagan Ruang Pesawat Radioterapi [7]. Pada kegiatan kalibrasi, ruang yang menjadi pusat perhatian adalah ruang pesawat, ruang kontrol dan ruang antara/tunggu. Adapun optimasi keselamatan yang dilakukan adalah sebagai berikut : 721

1. Pembagian tugas pada pelaksana kalibrasi harus jelas, yaitu : Pelaksana pertama: membuat rencana pengukuran, memimpin pelaksanaan kalibrasi, melakukan pengecekan terhadap hasil pelaksanaan setting dan menghitung secara kasar terhadap hasil hasil yang telah diukur. Pelaksana kedua, mengoperasikan alat ukur standar dan melakukan pelaksanaan setting Pelaksana ketiga, melakukan perubahan setting, mengawasi/ menjaga daerah di sekitar pintu masuk ruang penyinaran agar tidak dilalui orang. 2. Interlock pada pintu ruang pesawat di non aktifkan. Hal ini dimaksudkan agar pelaksanaan kalibrasi lebih efisien dari segi waktu, tenaga dan dapat mengurangi kemungkinan rusaknya interlock. Kondisi ini cukup berisiko, namun dengan penempatan pelaksana ketiga di daerah pintu ruang pesawat saat pesawat dioperasikan dapat mengurangi risiko tersebut. Selain itu pada kondisi pintu ruang pesawat terbuka hanya diperoleh paparan radiasi sekitar 0,2 μsv/jam, sehingga cukup aman bagi pelaksana kalibrasi. 3. Menempatkan surveymeter/ alat ukur radiasi tambahan pada daerah di sekitar pintu masuk ruang pesawat sehingga paparan radiasi selalu terawasi. 4. Pelaksana kalibrasi senantiasa harus selalu berada dalam kondisi segar, berkonsentrasi penuh, jelas dalam memberikan perintah atau tanda tanda (aba aba) dan tidak melakukan penyinaran sebelum kondisi di ruang pesawat diketahui benarbenar aman. 5. Pelaksana kalibrasi harus menggunakan monitor perorangan agar dosis yang diterimanya selalu tercatat. 6. Pemasangan tanda radiasi dan tali kuning di depan pintu ruang pesawat agar tak dilalui orang sangat membantu dalam segi proteksi radiasi. 7. Ketentuan umum proteksi radiasi pada pesawat terapi tetap menjadi acuan dasar dalam melakukan kalibrasi. PENUTUP Mempelajari, mempertimbangkan tata cara dan jenis pekerjaan serta banyaknya besaran yang harus diukur, diuji maupun dikaji terhadap pesawat terapi Co 60 maupun Cs 137 maka optimasi terhadap faktor keselamatan radiasi perlu dilakukan guna mendapatkan nilai keuntungan yang maksimal dengan memperhitungkan faktor kerugian secara menyeluruh baik dari aspek sosial maupun ekonomi. Namun demikian batasan 722

nilai dosis yang akan diterima pekerja maupun lingkungannya tidak boleh melebihi dari Nilai Batas Dosis yang ditentukan. Optimasi ini sangat dimungkinkan karena lebih efisien dari segi waktu dan tenaga. Dengan penggunaan waktu dan tenaga yang semakin efisien diharapkan mampu memperkecil kemungkinan timbulnya faktor kelelahan, mengantuk, jenuh, hilangnya konsentrasi dan stress. Selain itu kekompakan antar sesama pelaksana kalibrasi maupun kerjasama yang baik dengan pihak pemilik pesawat terapi akan sangat membantu dalam menerapkan sistem optimasi keselamatan radiasi melakukan kalibrasi. pada saat Perlakuan meng non aktifkan interlock pada pintu ruang pesawat radioterapi pada saat melakukan kalibrasi dirasakan sangat bertentangan dengan peraturan yang berlaku. Namun dengan mempertimbangkan adanya pengawasan yang ekstra ketat, paparan di daerah pintu pesawat yang selalu terpantau, nilai dosis yang tidak melebihi batasan yang dibolehkan maka perlakuan tersebut dapat dibenarkan (khusus pada saat pelaksanaan kalibrasi). Dengan berhasilnya optimasi ini dan telah diterapkan selama ini tanpa adanya gangguan yang berarti maupun kecelakaan dalam melakukan kalibrasi pesawat terapi, sangat dimungkinkan optimasi keselamatan radiasi ini diadopsi untuk pelaksanaan pekerjaan pengukuran radiografi industri, gauging dan pengukuran lain yang sejenis. 723

DAFTAR PUSTAKA 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 63 Tahun 2000 tentang Keselamatan dan Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Radiasi Pengion. 2. Surat Keputusan Dirjen Badan Tenaga Atom Nasional Nomor 84/DJ/VI/1991 tentang Kalibrasi Alat Ukur Radiasi dan Keluaran Sumber Radiasi, Standardisasi Radionuklida, dan Fasilitas Kalibrasi. 3. Surat Keputusan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 21/Ka BAPETEN/XII 2002 tentang Program Jaminan Kualitas Instalasi Radioterapi. 4. IAEA, International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing radiation and for the safety of radiation source, Safety Series No. 115, IAEA, Vienna, 1996. 5. Panduan Mutu, Laboratorium Metrologi Radiasi, Nomor Dokumen: IK LMR Kal 09, Revisi : 0, 2003. 6. American Association of Phisicists in Medicine, Comprehensive QA for radiation oncology; Report of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group 40, Medical Physics. 21 (1994) 581 618. 7. Gatot Wurdiyanto dan Susetyo Trijoko, Kendali Kualitas dan Jaminan Kualitas Pesawat Radioterapi, Bidikan Baru Laboratorium Metrologi Radiasi, Buletin Alara, Volume 6 Nomor 2, Desember 2004. 724