KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 134/J9/PP/2012 28 Agustus 2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Dharmasraya, Sumbar Kab. Pasaman Barat, Sumbar Kab. Karimun, Kep. Riau Kab. Kepulauan Mentawai, Sumbar Kab. Pesisir Selatan, Sumbar Kab. Lingga, Kep. Riau Kab. Lima Puluh Kota, Sumbar Kota Pariaman, Sumbar Kab. Natuna, Kep. Riau Kab. Padang Pariaman, Sumbar Kota Payakumbuh, Sumbar Kota Batam, Kep. Riau Kab. Pasaman, Sumbar Kab. Bintan, Kep. Riau Kota Tanjung Pinang, Kep. Riau Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-34. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 10 s.d. 22 September 2012 di LPMP Provinsi Sumatera Barat, Komplek Perguruan Tinggi Air Tawar Padang, Kota Padang, Sumatera Barat. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika, diutamakan minimal S1. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Sumatera Barat pada hari Senin tanggal 10 September 2012 mulai pukul 13.00 WIB. Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Senin, 10 September 2012 Waktu : 19.00 WIB Tempat : Aula LPMP Provinsi Sumatera Barat
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta menggunakan transportasi darat umum (bukan carter), biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392975294 a.n. Adi Hutama (pada hari kerja: Senin-Jum at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala, Tembusan Yth : Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Barat
Lampiran surat no: 134/J9/PP/2012 Tanggal : 28 Agustus 2012 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-34 TANGGAL 10 S.D. 22 SEPTEMBER 2012 DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT NO NAMA INSTANSI KABUPATEN/KOTA PROVINSI 1 Marseni, S.Pd. SMPN 1 Pulau Punjung 2 Yulia Indriani, S.Pd. SMPN 2 Sitiung Kab. Dharmasraya 3 Rini Murdianti, S.Pd. SMPN 3 Timpeh 4 2 (dua) orang Kab. Kepulauan Mentawai 5 2 (dua) orang Kab. Lima Puluh Kota 6 Nelyurida, S.Pd. SMPN 1 Sungai Limau 7 Zulyatri, S.Pd. SMPN 1 V Kt Kp.Dlm Kab. Padang Pariaman 8 Irdawati, S.Pd. SMPN 1 VII Kt. Sei Sarik 9 Sari Mulyati, S.Pd. SMPN 3 Lubuk Sikaping 10 Fritiur Maulina, S.Pd. SMPN 1 Padang Gelugur 11 Zulhafniwati, S.Pd. SMPN 2 Lubuk Sikaping Kab. Pasaman 12 Yeni Fitria, S.Pd. SMP N 1 Sasak Ranah Pasisie Kab. Pasaman Barat 13 Sutahardi, S.Pd. SMP N 1 Lembah Melintang 14 Rita Sitohang, S.Pd. SMPN 1 Pasaman 15 Yeni Fitria, S.Pd. SMP N 1 Sasak Ranah Pasisie 16 Sutahardi, S.Pd. SMP N 1 Lembah Melintang 17 Rita Sitohang, S.Pd. SMPN 1 Pasaman 18 Sri Yeniwati, S.Pd., M.Si. SMPN 2 Pariaman Kab. Pesisir Selatan 19 Rafinis, S. Pd. SMPN 5 Pariaman Kota Pariaman 20 Lukman, S.Pd. SMPN 2 Payakumbuh 21 Maksus, M.Pd. SMPN 3 Payakumbuh Kota Payakumbuh 22 2 (dua) orang Kab. Bintan 23 Zuraida SMPN 1 Karimun 24 Zulkifli, S.Pd. SMPN 1 Kundur Kab. Karimun 25 M. Bahri, S.Pd. SMPN 2 Singkep 26 Djunaidi, S.Pd. SMPN 3 Singkep Kab. Lingga 27 Marzalina, SPd. SMPN 1 Singkep 28 Bumiselan, S.Pd. SMPN 1 Bunguran Timur 29 Leliyana, S.Pd. SMPN 2 Bunguran Timur 30 Faturrahman, S.Pd. SMPN 1 Bunguran Timur Laut 31 Nyamini, S. Pd SMPN 11 Batam Kab. Natuna 32 Inem Rahayu, S.Pd SMPN 16 Batam Kota Batam 33 Catur Jati Atmanto, S.Pd. SMPN 29 Batam 34 2 (dua) orang Kota Tanjung Pinang JUMLAH 38 ORANG Kepala, Sumatera Barat Kepulauan Riau Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 134/J9/PP/2012 Tanggal : 28 Agustus 2012 PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-34 TANGGAL 10 S.D. 22 SEPTEMBER 2012 DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Transportasi darat peserta, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket (bukan carter). Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga 8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/ Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-34 Kode Diklat : - Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 34 Tanggal : 10 s.d. 22 September 2012 Tempat : LPMP Provinsi Sumatera Barat Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total Masa Kerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu) Negeri Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan :...... Jumlah Jam per Minggu :... Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di 2 3 4 Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012 Nomor SPD : Tanggal SPD : I. Berangkat dari : (Tempat Kedudukan) Ke : Pada Tanggal : Kepala : V II. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : III. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : IV. Tiba di (Tempat Kedudukan) Pada Tanggal : : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.