PEDOMAN PROGRAM PENGABDIAN PADA MASYARAKAT SUMBER DANA: SWADANA FAKULTAS/JURUSAN/PRODI DAN SWADANA MANDIRI

dokumen-dokumen yang mirip
@YndAgs03 PANDUAN PELAKSANAAN PROGRAM INSENTIF HIBAH PASCASARJANA UNSYIAH TAHUN 2014

SOP REKRUTMEN PENILAI (REVIEWER) INTERNAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PEDOMAN USULAN RISET SISTEMATIKA USULAN RISET

Universitas WirarajA PEDOMAN USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT TIM PENYUSUN

PANDUAN PENELITIAN PEMULA TAHUN 2017/2018

PEDOMAN USULAN RISET SISTEMATIKA USULAN RISET

PEDOMAN PENELITIAN DANA DPP/SPP

PROGRAM. Ketua. Anggota Tim

Lampiran 1. Format Justifikasi Anggaran

TERM OF REFERENCE KEGIATAN DISEMINASI TEKNOLOGI TEPAT GUNA UNTUK PENINGKATAN MUTU PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

BUKU PANDUAN PENELITIAN DIPA

PANDUAN PROPOSAL PENELITIAN DANA DIPA PPNS. p3m.ppns.ac.id

PEDOMAN USUL PENELITIAN SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN

PENULISAN PROPOSAL PEDOMAN HIBAH PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENGEMBANGAN DESA BINAAN. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)

USULAN PENELITIAN. SEARCH and SHARE RESEARCH GRANT

TERM OF REFERENCE KEGIATAN DISEMINASI TEKNOLOGI TEPAT GUNA UNTUK PENINGKATAN MUTU PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANDUAN PENELITIAN UNGGULAN KOMPETITIF UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2014

PENELITIAN HIBAH FAKULTAS TEKNIK UNPAS. Kegiatan penelitian Hibah Fakultas Teknik dilaksanakan sebagai

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT KERJASAMA DOSEN-MAHASISWA

PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS LAMPUNG (REVISI)

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL PENELITIAN PRANATA LABORATORIUM DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

PENELITIAN DOSEN PEMULA

LPPM Universitas Andalas,

PANDUAN SISTEMATIKA PENGUSULAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

SISTEMATIKA LAPORAN PPM

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Curriculum Vitae. 1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dr. Luluk Sri Agus Prasetyoningsih, M.Pd 2 Jabatan Fungsional Lektor Kepala 3 Jabatan

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL PENGABDIAN REGULER UNISNU JEPARA. Luaran program Pengabdian kepada Masyarakat LPPM UNISNU Jepara dapat berupa: a.

PANDUAN PENELITIAN DOSEN MUDA SATEKS UNSRI TAHUN 2014

PANDUAN PENYUSUNAN LAPORAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

USULAN PENELITIAN PROGRAM STUDI/JURUSAN/FAKULTAS

PANDUAN PENELITIAN DOSEN MUDA STAH DHARMA SENTANA SULAWESI TENGAH

HIBAH PENELITIAN/PENGABDIAN MASYARAKAT DOSEN FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA TAHUN 2017

PEDOMAN. PELAKSANAAN PENGABDIAN kepada MASYARAKAT DOSEN STMIK AKAKOM

KETENTUAN-KETENTUAN UMUM. I. Persyaratan Umum

TEMPLATE HIBAH PENELITIAN DOSEN UNIVERSITAS SAHID JAKARTA

PANDUAN PENELITIAN DOSEN PEMULA STIKES KARYA HUSADA SEMARANG

PEDOMAN PENELITIAN KEBIJAKAN FAKULTAS/JURUSAN/PRODI/MANDIRI

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PROGRAM HIBAH KOMPETISI INTERNAL PENELITIAN MANDIRI UNIVERSITAS KATOLIK DARMA CENDIKA

PANDUAN HIBAH PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH (P2EDA)

C. PENELITIAN FUNDAMENTAL

PANDUAN PELAKSANAAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKIM PEMBINAAN UNIVERSITAS BENGKULU

PETUNJUK PELAKSANAAN TENTANG PENELITIAN BAGI DOSEN UNIVERSITAS BUDI LUHUR Februari 2012

PENGUMUMAN NO.131/IT5.3/PG/2018

PANDUAN PROGRAM HIBAH PEMANFAATAN IPTEKS BAGI MASYARAKAT. Oleh: TIM LPPM

PANDUAN PENELITIAN INSTITUT TEKNOLOGI NASIONAL TAHUN 2013

PANDUAN PROPOSAL PENELITIAN DANA DIPA PPNS. p3m.ppns.ac.id

JUDUL PENELITIAN. Tim Pengusul. 1. Nama Pengusul (Ketua), NIDN 2. Nama Pengusul (Anggota 1), NIDN 3. Nama Pengusul (Anggota 2), NIDN

C. Hibah Penelitian Utama

VI. RISET ANDALAN PERGURUAN TINGGI DAN INDUSTRI (RAPID) 1. UMUM

PANDUAN PROGRAM HIBAH PENERAPAN TEKNOLOGI BAGI MASYARAKAT

C. PENELITIAN FUNDAMENTAL. 1. Umum

@YndAgs03 PANDUAN PELAKSANAAN PROGRAM INSENTIF HIBAH PASCASARJANA UNSYIAH TAHUN 2015

BUKU PANDUAN PENELITIAN MANDIRI DANA DIPA FILKOM

E. PENELITIAN KERJASAMA ANTAR PERGURUAN TINGGI (PEKERTI)

B. PENELITIAN TIM PASCASARJANA

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

RIWAYAT HIDUP 1. Dra. ENIE WAHYUNING HANDAYANI, M.Si

PANDUAN SISTEMATIKA PENGUSULAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

PEDOMAN PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

E. HIBAH PENELITIAN KERJA SAMA ANTARPERGURUAN TINGGI

PANDUAN PENYUSUNAN USULAN DAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT HIBAH KKN-TEMATIK 2016

TERM OF REFERENCE (TOR) PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PPM) PROGRAM PASCASARJANA UNY TAHUN 2018

RIWAYAT HIDUP 1. Gedung T.11..., FBS Kampus Unesa Lidah Wetan Surabaya Kode Pos: Telepon Kantor , Fax:

II. MEKANISME PELAKSANAAN PENELITIAN

PENULISAN PROPOSAL PEDOMAN HIBAH PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENGEMBANGAN DESA BINAAN. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL PENINGKATAN KAPASITAS PENELITI DALAM PENYUSUNAN PROPOSAL MULTIDISIPLIN TAHUN ANGGARAN 2017 BATCH 1 (SATU)

Panduan. Penelitian Kajian Kebijakan ITS

PEDOMAN PENGELOLAAN PENELITIAN AKADEMI FARMASI SAMARINDA

Penelitian Kompetitif Nasional

REVISI PANDUAN PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PENELITI/DOSEN DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

PANDUAN PENELITIAN THESIS DAN DISERTASI PROGRAM PPM - PRODUKTIF LOGO UNPAD

KATA PENGANTAR. Sukaraja, 6 Agustus 2017 Ketua LPPM. Thoha Firdaus, M.Pd.Si

PEDOMAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA TAHUN 2014

PANDUAN PENELITIAN INSTITUT TEKNOLOGI NASIONAL TAHUN 2015

1. JADWAL PELAKSANAAN HIBAH PENELITIAN ITENAS TAHUN 2016

TOR PENYUSUNAN PROPOSAL PROGRAM PPM PENGEMBANGAN WILAYAH TAHUN 2014

DRAFT PANDUAN PENELITIAN DOSEN STIKES WIDYA HUSADA TAHUN 2014

PANDUAN PELAKSANAAN PENELITIAN, PENGABDIAN DAN PENULISAN ARTIKEL

PENELITIAN UNGGULAN PROGRAM STUDI (PUPS)

Edisi Revisi PANDUAN HIBAH PENELITIAN DOSEN

PEDOMAN PENELITIAN HIBAH UNITRI

PANDUAN PENELITIAN KELEMBAGAAN

Panduan Penyusunan PROPOSAL PENELITIAN Tahun 2016 Untuk Mahasiswa S1

TEKNIK PENYUSUNAN PROPOSAL HIBAH PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

TEMPLATE HIBAH PENGABDIAN KEPADA MSYARAKAT UNIVERSITAS SAHID JAKARTA

PANDUAN HIBAH PENELITIAN PENGEMBANGAN DOSEN STIKI (PPDS)

SISTEMATIKA PROPOSAL KOMPETISI INOVASI TEKNOLOGI BIDANG PERTANIAN

PANDUAN PENGABDIAN MASYARAKAT

PANDUAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENERAPAN IPTEKS UNIVERSITAS BENGKULU

PANDUAN PENELITIAN DOSEN SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN (STKIP) HAMZANWADI SELONG

3. Kriteria dan Persyaratan Pengusul Kriteria dan persyaratan skema PMD ini ditetapkan sebagai berikut.

PANDUAN PENELITIAN UNGGULAN FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS UDAYANA

Bab IV PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PRIORITAS KOMPETISI PASCASARJANA (PENTAS PENA)

PENERIMAAN PENILAI INTERNAL PENELITIAN USU

TOR PPM KELOMPOK DOSEN TAHUN 2018

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL PENINGKATAN KAPASITAS PENELITI DALAM PENYUSUNAN PROPOSAL MULTIDISIPLIN TAHUN ANGGARAN 2016 BATCH 2 (DUA)

PANDUAN PENELITIAN DOSEN UNIVERSITAS BUDI LUHUR

Transkripsi:

EDISI-01 PEDOMAN PROGRAM PENGABDIAN PADA MASYARAKAT SUMBER DANA: SWADANA FAKULTAS/JURUSAN/PRODI DAN SWADANA MANDIRI LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA 2014

(EDISI-01) PEDOMAN PROGRAM PENGABDIAN PADA MASYARAKAT SUMBER DANA: SWADANA FAKULTAS/JURUSAN/PRODI DAN SWADANA MANDIRI LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA JANUARI, 2014 ii

KATA PENGANTAR Dewasa ini program-program penelitian dan pengabdian di bawah koordinasi Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Surabaya banyak mengalami perubahan. Perubahan itu antara lain (1) mekanisme penyelengaraan seleksi, monitoring dan teknik pendesiminasiannya; (2) subtansi dan format dalam penyusunan proposal-laporan penelitian; (3) mekanismen pendanaan penelitian dan pengabdian. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Surabaya telah mengkomunikasikan perubahan tersebut melalui berbagai media, seperti rapat koordinasi, dan pertemuan teknis antar pimpinan. Informasi tersebut sangat dibutuhkan para peneliti, terutama bagi para dosen dan mahasiswa yang ingin mengajukan proposal dan atau menyusun laporan Pengabdian. Sehubungan dengan hal tersebut perlu disusun Buku Pedoman Pengabdian Kepada Masyarakat dengan mengacu pada Panduan Pengabdian Kepada Masyarakat yang telah diterbitkan oleh DP2M, Pedoman PPM Unesa tahun 2012, dan mengakomondasikan beberapa informasi penting yang perlu diketahui dan dikuti oleh pengelola dan pelaksana penelitian di lapangan. Jika ada isi dalam buku ini yang masih belum sesuai dengan ketentuan yang berlaku, mohon disampaikan ke LPPM Unesa untuk segera dilakukan revisi. Semoga buku pedoman ini bermanfaat bagi peneliti, terutama terkait dengan mekanisme penelitian mulai dari pengusulan proposal penelitian, monitoring danevaluasi, sampai dengan penyusunan laporan penelitian. Surabaya, Januari 2014 Kepala LPPM Unesa, Prof. Dr. Ir. I Wayan Susila, M.T. NIP 195312151980021002 iii

DAFTAR ISI Hal HALAMAN SAMPUL MUKA... HALAMAN SAMPUL DALAM... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... i ii iii iv A. Pendahuluan... 1 B. Tujuan... 1 C. Pelaksana... 2 D. Sistematika Proposal... 3 1. Sampul Muka... 3 2. Halaman Pengesahan... 4 3. Isi Usulan... 5 E. Pemantauan Pelaksanaan... 7 1. Instrumen Pemantauan... 8 2. Substansi Pemantauan... 8 3. Rangkuman Hasil Pemantauan... 10 F. Laporan Hasil PPM... 10 1. Sampul Muka... 11 2. Halaman Pengesahan... 12 3. Sistematika Laporan... 13 iv

BUKU PEDOMAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT A. PENDAHULUAN Program Pengabdian Kepada Masyarakat oleh perguruan tinggi merupakan penekanan prioritas pada aspek teknologi maupun aspek manajemen termasuk aspek pembukuan dan pemasaran. Sasaran utama dari program PPM adalah kelompok masyarakat produktif yang bergerak di bidang pendidikan, perekonomian, pengelolaan lingkungan hidup, layanan kesehatan dan lain-lain. Karakteristik program PPM mengarah pada terwujudnya teknologi inovatif baru yang sudah teruji kelayakannya dan dapat dimanfaatkan oleh sasaran sesuai dengan harapan masyarakat. Produk luarannya program ini dalam bentuk teknologi inovatif atau metode yang inovatif, maka kemasan program bertujuan mengembangan potensi masyarakat berbasis kewirausahaan dengan rekomendasi sasaran bidang yang dominan di masyarakat. Adapun bentuk dari luaran produk dapat berupa: peralatan dengan teknologi baru, desain produk, manajemen usaha jasa, Koperasi Syariah, pengelolaan usaha di bidang olahraga dan lain-lain luaran produk yang bernilai inovatif. Aktivitas program PPM merupakan wujud kepedulian perguruan tinggi akan permasalahan yang dihadapi oleh masyarakat dengan potensi wirausaha. Permasalahan pokok dan strategis tersebut, yang akan ditampilkan sebagai topik program. Penelitian adalah salah satu bentuk pengembangan ilmu pengetahuan oleh perguruan tinggi. Kegiatan program penelitian dapat dikatakan mempunyai nilai tambah bagi kehidupan masyarakat dalam mengembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni (Ipteks) jika sudah diterapkan dan dimanfaatkan oleh masyarakat. Bentuk kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang berupaya menindaklanjuti hasil penelitian menjadi produk inovatif berupa terapan teknologi atau seni baik yang berupa perangkat lunak (software) maupun perangkat keras (hardware) merupakan program pengabdian terpadu yang membentuk lingkaran yang berkesinambungan atau (link and match) program pengabdian kepada masyarakat dengan program penelitian (action research). Adapun kegiatan yang mengarah pada pengembangan perangkat lunak (software) antara lain: komputerisasi, tata kerja, prosedur kerja, metode mengajar, materi pembelajaran, dan berupa perangkat keras (hardware) antara lain: alat-alat dengan inovatif baru, mesin-mesin yang canggih sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 5/21

B. TUJUAN Tujuan program Pengabdian kepada Masyarakat Penerapan Hasil Penelitian untuk menerapkan model dari hasil penelitian untuk menentukan atau mengetahui standar kualitas terhadap hasil penelitian dalam bentuk rekomendasi rumusan yang sudah terukur. Di samping itu sumber data sebagai pijakan di proses melalui identifikasi data dengan skala prioritas terunggul dan legal secara akademis. C. PELAKSANA Pelaksana program Pengabdian kepada Masyarakat adalah dosen, yang mempunyai track record pengalaman penelitian dan pengabdian masyarakat terunggul. dengan kententuan sebagai berikut: 1) Susunan pelaksana terdiri dari 1 (satu) orang ketua pelaksana yang beranggotakan 2-5 orang. 2) Pengusul hanya diperbolehkan menjadi ketua pelaksana dalam 1 skim, dan diperbolehkan menjadi anggota pada skim lain maksimal 2 judul. 3) Pengusul mempunyai komitmen tinggi dan profesional terhadap prosedur pelaksanaan kegiatan PPM 4) Proposal yang dibiayai oleh fakultas atau mandiri adalah proposal yang lolos verifikasi dan klarifikasi oleh Tim Reviewer LPPM Unesa. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 6/21

D. SISTEMATIKA PROPOSAL 1. SAMPUL MUKA PPM PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT JUDUL PPM OLeh :.. *) LEMBAGA PENELTIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA FEBRUARI, 2014 *) Tuliskan semua nama pengusul, lengkap dengan gelar dan NIDN Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 7/21

2. HALAMAN PENGESAHAN Halaman Pengesahan Penerapan Hasil Penelitian 1. Judul PPM :. 2. Bidang PPM :. 3. Ketua Pelaksana : a. Nama Lengkap :. b. NIDN :. c. Disiplin Ilmu :. d. Pangkat/Golongan :. e. Jabatan :. f. Fakultas/Jurusan : g. Alamat Kantor : h. Telp/Fax./E-mail : i. Alamat Rumah : j. Telp./Fax/E-mail : 4. Jumlah Anggota :..orang 5. Nama Anggota I : 6. Nama Anggota II : 7. Lokasi Kegiatan : 8. Jumlah Biaya yang diusulkan: Rp....( ) Surabaya,. Mengetahui: Dekan Fakultas Unesa, Ketua Pelaksana, Tanda tangan & stempel Nama NIP Tanda tangan bollpoin tinta biru Nama.. NIP.. Mengesahkan: Kepala Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Surabaya, Prof. Dr. Ir. I Wayan Susila, M.T. NIP. 195312151980021002 Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 8/21

3. ISI USULAN: A. Judul Ringkas dan jelas, mencerminkan program PPM Perlu mencantumkan lokasi mitra sasaran B. Analisis Situasi Uraikan secara ringkas dan padat kondisi mitra sasaran (masalah: di bidang pendidikan, perekonomian, lingkungan hidup, layanan kesehatan dan lain-lain) C. Tinjauan Pustaka Uraikan sisi teoritis yang dicuplik dari buku-buku ilmiah atau jurnal ilmiah yang terkait langsung bagi penyelesaian masalah yang diprioritaskan atau spesifikasi teknis prototipe yang akan dimodifikasi. Hindari uraian teoritis yang terlalu berlebihan. D. Perumusan Masalah Tuliskan secara jelas justifikasi pelaksana dengan sasaran dalam membangun komitmen terkait dengan pemecahan masalah yang harus diprioritaskan. E. Pola Penyelesaian Masalah 1. Tujuan Jelaskan tujuan apa yang akan dicapai dalam kegiatan PPM Usahakan tujuan kuantitatif dan terukur. 2. Metode penyelesaian masalah Tuliskan secara ringkas, praktis, ilmiah dan bersifat aplikatif serta serasi dengan permasalahan prioritas mitra sasaran yang akan diselesaikan (perhatikan dengan baik keterkaitan antara uraian pada analisis situasi, perumusan masalah dengan metode yang diterapkan) F. Manfaat 1. Potensi ekonomi produk Uraikan dari segi keunggulan secara ekonomi terhadap produk luaran yang dihasilkan pelaksanaan program PPM dari sisi pandang bisnis, pemasaran dan nilai jual. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 9/21

2. Nilai tambah produk dari sisi Ipteks Uraikan dari segi keunggulan secara keilmuan terhadap produk luaran yang dihasilkan pelaksanaan program PPM dari sisi pandang efektifitas dan efisiensi tanpa mengurang kualitas dan bahkan meningkatkan kualitas dari cara kerja teknologi inovatif tersebut. 3. Dampak sosial secara nasional Uraikan kemungkinan pemanfaatan produk PPM terhadap lingkungan di sekitar wilayah mitra sasaran, misalnya: dapat memperluas lapangan pekerjaan, dapat memanfaatkan hasil SDA di sekitar wilayah mitra sasaran. G. Mitra Sasaran Uraikan kondisi mitra sasaran terhadap dukungan operasional antara lain: struktur organisasi, manajemennya, dan tenaga kerjanya. H. Personalia pelaksana Pengusul program PPM adalah tenaga pendidik tetap di perguruan tinggi. Program yang diusulkan hendaknya relevan dengan bidang keilmuan pengusul. Personalia yang terlibat dalam PPM adalah mereka yang sesuai dengan bidangnya dan benar-benar dapat menyediakan waktu (diperhitungkan dengan beban tugas lain) untuk kegiataan PPM ini. Secara umum personalia pelaksana terdiri dari : 1. Ketua Pelaksana a. Nama Lengkap dan Gelar : b. Jenis Kelamin : c. NIDN : d. Disiplin Ilmu : e. Pangkat/Golongan : f. Jabatan Fungsional/Struktur : g. Fakultas Fungsional/Struktur : h. Waktu PPM : Jam/minggu 2. Anggota PPM : 2-5 orang 3. Tenaga Administrasi : 1-5 orang Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 10/21

I. Rencana dan jadwal kerja Gambarkan tahap-tahap kegiatan dan jadwal secara spesifik dan jelas dalam suatu bar chart. Jelaskan pula apa yang akan dikerjakan, kapan dan dimana. J. Rencana biaya Berikan daftar rekapitulasi biaya dalam bentuk tabel dan rincian) dengan rekapitulasi biaya : a. Honorarium Maksimal 30 % b. Peralatan dan Bahan PPM, maksimum 45% c. Perjalanan dan lain-lain maksimum 20% d. Pemantauan Internal maksimum 5% Biaya program tersebut sudah termasuk PPn 10%, PPh pasal 21. K. Lampiran-Lampiran a. Daftar Pustaka, gunakan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul, tulisan/buku dan nama jurnal atau kota dan penerbit. b. Riwayat Hidup/CV Ketua dan anggota PPM seperti contoh berikut terlampir: c. Gambarkan penerapan Model/Metode/Ipteks yang akan diterapkan dalam PPM d. Denah lokasi pelaksanaan kegiatan dengan informasi jarak dari lokasi Unesa Kampus Ketintang. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 11/21

a. Identitas Diri 1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2 Jabatan Fungsional 3 Jabatan Struktural FORMAT BIODATA L/P 4 NIP/NIK/Identitas lainya 5 NIDN 6 Tempat dan Tanggal lahir 7 Alamat Rumah 8 Nomor Telepon/Faks/HP 9 Alamat Kantor 10 Nomor HP 11 Alamat e-mail 12 Mata Kuliah yang diampu 1. 2. 3. dst. b. Riwayat Pendidikan S-1 S-2 S-3 Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu Tahun Masuk-Lulus Judul Skripsi/Thesis/Disertasi Nama Pembimbing/Promotor Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 12/21

c. Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun terakhir (Bukan Skripsi, Thesis, maupun Disertasi) No Tahun Judul Penelitian Sumber* Pendanaan Jml (Juta Rp) 1 2 3 4 dst *tuliskan sumber pendanaan: Fundamental, Hibah Bersaing, Hibah Pekerti, Hibah Pascasarjana, Hikom, Stranas, Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi Internasional, RAPID, Unggulan Stranas, atau sumber lainya. d. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir No 1 Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Pendanaan Sumber* Jml (Juta Rp) 2 3 4 dst *Tuliskan sumber pendanaan: Penerapan Ipteks, Vucer, Vucer Multitahun, Uji, Sibermas, atau sumber lainya. e. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir No. 1 2 3 dst Judul Artikel Ilmiah Volume/Nomor /Tahun Nama Jurnal Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 13/21

f. Pengalaman Penyampaian Makalah secara Oral pada Pertemuan/Seminar Ilmiah dalam 5 Tahun terakhir No. 1 2 3 4 dst Nama Pertemuan Ilmiah/Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan tempat g. Pengalaman Penulisan Buku dalam 5 Tahun terakhir No. Judul Buku Tahun 1 2 3 4 dst Jumlah Halaman Penerbit h. Pengalaman Perolehan HaKI dalam 5-10 Tahun terakhir No. Judul/Tema HaKI Tahun Jenis Nomor P/ID 1 2 3 4 dst Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 14/21

i. Pengalaman Merumuskan Swadana Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 5 Tahun terakhir No. 1 2 dst Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial lainya yang Telah Diterapkan Tahun Tempat Penerapan Respon Masyarakat j. Penghargaan yang pernah diraih dalam 10 Tahun terakhir (dari Pemerintah, asosiasi atau institusi lainya) No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun 1 2 3 dst Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan pengabdian pada masyarakat.,2014 Materai Rp 6.000 Pengusul, Tanda Tangan dengan tinta biru ( Nama Jelas ) Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 15/21

E. PEMANTAUAN PELAKSANAAN Pada setiap kegiatan PPM di Unesa, dilakukan pemantauan oleh tim yang ditunjuk oleh LPPM Unesa dengan menggunakan format yang ada. 1. Instrumen Pemantauan FORMAT PEMANTAUAN Identifikasi Kegiatan 1. Judul PPM : 2. Ketua Pelaksana : 3. Perguruan Tinggi : 4. Fakultas/Jur/Prodi : 5. Biaya PPM : 6. Lokasi kegiatan : Rumah Warga, Balai RT, Balai RW, Kantor Kepala Desa/Kelurahan*). Lainnya, sebutkan... 7. Nama/Alamat Lokasi : 1. Substansi Pemantauan 1. Cara pemantauan : Tinjauan lapangan, Wawancara, lainnya Sebutkan..*) 2. Pelaksanaan Program : Sesuai/tidak dengan rencana*) a. Tanggal mulai : b. Tanggal selesai : 3. Peran Fakultas/Program Studi a. Seleksi awal proposal oleh tim reviewer : Ya/Tidak*) b. Mengirim Proposal : Ya/Tidak*) c. Menyelenggarakan seminar proposal : Ya/Tidak*) d. Memantau pelaksanaan program : Ya/Tidak*) e. Menyelenggarakan seminar hasil : Ya/Tidak*) f. Menggadakan laporan : Ya/Tidak*) g. Mengirim laporan : Ya/Tidak*) h. Meminta artikel ilmiah untuk publikasi : Ya/Tidak*) i. Meminta arsip/laporan sebagai bahan Evaluasi Diri : Ya/Tidak*) j. Layanan lainnya, sebutkan :. 4. Keterkaitan program PPM dengan program studi : Jumlah mahasiswa S0 Jumlah mahasiswa S1 Jumlah mahasiswa S3 5. Dalam pelaksanaan program adakah yang tidak sesuai dengan usul. 6. Bila ada, sebutkan dan jelaskan penyebab ketidaksesuaian :. 7. Masalah yang dihadapi pelaksana dan upaya mengatasinya :. 8. Jenis penerapan yang terealisasi) : Pelatihan/Penerapan Ipteks*), dll Sebutkan. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 16/21

9. Keterkaitan kegiatan PPM dengan program payung (Perorangan, Prodi, Fakultas, LPPM :. a. Publikasi : Ada/Tidak Ada*) b. Judul Artikel :. c. Tanggal Publikasi :. d. Nama majalah/jurnal :. 10. Potensi HaKI : Paten (proses/produk)/hak Cipta*) 11. Keterkaitan kewirausahaan : a. Desain awal PPM : Ada/Tidak Ada*) b. Nilai komersial : Ada/Tidak Ada*) 12. Penilaian umum dan saran :. Surabaya, Mengetahui, Pemantau, NIP. Keterangan *) coret yang tidak perlu. NIP. Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 17/21

2. Rangkuman Hasil Pemantauan RANGKUMAN HASIL PEMANTAUAN Umum Perguruan Tinggi :... Fakultas :... Jumlah Judul PPM :... Jumlah pelaksana yang diwawancarai :.. Jumlah PPM yang dikunjungi :... Hasil Pemantauan (kesan-kesan umum para pemantauan) Menjelaskan metode yang digunakan tim pemantau dalam kegiatan pemantauan PPM. Hasil Pemantauan dan Pembahasan: secara umum menjelaskan bentuk pelaksanaan PPM yang dilaksanakan. apakah ada pelaksanaan PPM yang menonjol dari semua kegiatan yang dipantau. bagaimana keterkaitan PPM yang dilaksanakan dengan program payung yang ada di perguruan Tinggi atau LPPM. bagaimana keterkaitan PPM yang dilaksanakan dengan program institusi/lembaga lain di luar perguruan tinggi. sejauh mana publikasi hasil PPM yang dilaksanakan telah dilakukan? Apakah dalam majalah lokal/nasional/internasional. hasil PPM dari kelompok mana yang paling potensial untuk diusulkan sebagai kegiatan lanjutan. untuk pembinaan PPM, apa saja yang telah dilaksanakan LPPM dan Fakultas/Jurusan/prodi? adakah hasil pemantauan atau temuan yang spesifik selama pemantauan? Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 18/21

F. LAPORAN HASIL PPM 1. Sampul Muka Untuk laporan program PPM, gunakan sampul warna biru muda. Tuliskan semua nama pelaksana PPM lengkap dengan gelar akademik. Lebih jelas lihat contoh Sampul Muka Laporan berikut: LAPORAN AKHIR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PPM Judul PPM: Oleh: Nama Ketua Pelaksana lengkap dengan gelar dan NIDN nya Nama Anggota lengkap dengan gelar dan NIDN nya Sesuai SK Rektor No. LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA BULAN -TAHUN Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 19/21

2. Halaman Pengesahan Halaman Pengesahan Laporan Akhir PPM 1. Judul PPM :. 2. Bidang PPM :. 3. Ketua Pelaksana :. a. Nama Lengkap :. b. NIP. :. c. Disiplin Ilmu :. d. Pangkat/Golongan :. e. Jenis kelamin :. f. Jabatan :. g. Fakultas/Jurusan : h. Alamat Kantor : i. Telp/Fax./E-mail : j. Alamat Rumah : k. Telp./Fax/E-mail : 4. Jumlah tim pelaksana :. Orang 5. Jangka waktu pelaksanaan :.bulan/tahun 6. Luaran : 7. Lokasi Kegiatan : 8. Jumlah Biaya yang dibiayai : Rp....( ) Surabaya,. Mengetahui: Dekan Fakultas Unesa, Ketua Pelaksana, Tanda tangan & stempel Nama NIP. Tanda tangan bollpoin tinta biru Nama NIP.. Mengesahkan: Kepala Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Surabaya, Prof. Dr. Ir. I Wayan Susila, M.T. NIP. 195312151980021002 Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 20/21

3. Sistematika Laporan Sistematika laporan hasil PPM sebagai berikut: HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN DAN SUMMARY KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB I. BAB II. BAB III. BAB IV. BAB V. BAB VI. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah B. Perumusan Masalah TINJAUAN PUSTAKA TUJUAN DAN MANFAAT KEGIATAN A. Tujuan B. Manfaat Kegiatan METODE KEGIATAN A. Pemecahan masalah B. Khalayak Sasaran antara yang Strategis C. Keterkaitan D. Metode Kegiatan HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil B. Pembahasan SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan B. Saran DATAR PUSTAKA LAMPIRAN SURAT KETERANGAN DARI LOKASI PPM TENTANG PELAKSANAAN KEGIATAN PPM Edisi 01: Pedoman PPM LPPM Unesa 21/21