PEMERINTAH KOTA MADIUN

dokumen-dokumen yang mirip
BUPATI KUDUS INSTRUKSI BUPATI KUDUS TENTANG... BUPATI KUDUS. Berdasarkan... dengan ini menginstruksikan:

BUPATI ACEH TIMUR. SURAT KUASA Nomor... a. Nama :... b. Jabatan :... MEMBERI KUASA. Kepada: a. Nama :... b. Jabatan :... c. NIP. :......

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR 60 TAHUN 2010 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS PEMERINTAH DAERAH

BUPATI ACEH TIMUR. SURAT KUASA Nomor... a. Nama :... b. Jabatan :... MEMBERI KUASA. Kepada : a. Nama :... b. Jabatan :... c. NIP. :......

BUPATI NGAWI SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat / Golongan :... Jabatan :...

BUPATI LEBAK PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI LEBAK NOMOR 16 TAHUN 2015 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

2011, No Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan Lemb

BUPATI PURWOREJO PIAGAM PENGHARGAAN NOMOR :.. BUPATI PURWOREJO, dengan ini memberikan penghargaan kepada :

1. Contoh Surat Edaran PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN DINAS KESEHATAN

REGISTRASI PENERIMAAN LAPORAN & PENGADUAN BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM BULAN. TAHUN 20.

PERATURAN BUPATI MOJOKERTO NOMOR TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

W A L I K O T A Y O G Y A K A R T A PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 76 TAHUN 2010 TENTANG

LAMPIRAN I PERATURAN KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK NOMOR 7 TAHUN 2013 TENTANG KODE ETIK PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN PUSAT STATISTIK

L. SURAT PERINTAH TUGAS

BUPATI MUSI RAWAS PERATURAN BUPATI MUSI RAWAS NOMOR 2 TAHUN 2011 TENTANG

BUPATI TRENGGALEK PROVINSI JAWA TIMUR

KONSEP. Dikerjakan oleh Bagian Hukum dan Kerjasama

BERITA DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2015 NOMOR 11 PERATURAN BUPATI MAGELANG NOMOR 11 TAHUN 2015 TENTANG

BUPATI BELITUNG PERATURAN BUPATI BELITUNG NOMOR 3 TAHUN 2013 TENTANG

PERATURAN WALIKOTA SUKABUMI

WALIKOTA BATU PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN WALIKOTA BATU NOMOR 31 TAHUN 2014 TENTANG

BUPATI BLORA PERATURAN BUPATI BLORA NOMOR 56 TAHUN 2009

S.O.P USULAN PENSIUN HAKIM DAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

BUPATI CIAMIS. PERATURAN BUPATI CIAMIS NOMOR : 21A TAHUN 2013 LAMPIRAN : 1 (satu) TENTANG

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 6 TAHUN 2010

BUPATI NGAWI PERATURAN BUPATI NGAWI NOMOR 125 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

PERATURAN WALIKOTA TASIKMALAYA NOMOR : 90 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

BUPATI BANTUL PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 48 TAHUN 2012 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS BAGI PEMERINTAHAN DESA DAN LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA

MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

BERITA DAERAH KABUPATEN WONOGIRI

BUPATI GUNUNGKIDUL PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDUL NOMOR 19 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

Konsep. Dikerjakan oleh Bagian Hukum dan Kerjasama Diperiksa oleh Kasubag Peraturan Perundang-undangan

WALIKOTA TANGERANG SELATAN

PERATURAN BUPATI ROKAN HULU NOMOR 24 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

WALIKOTA DUMAI PERATURAN WALIKOTA DUMAI NOMOR 7 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA DUMAI

WALIKOTA TANGERANG SELATAN

GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN

PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR TAHUN 2014 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS BUPATI KUDUS,

RANCANGAN PERATURAN BUPATI PAKPAK BHARAT NOMOR 24 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

- 1 - BUPATI KOLAKA TIMUR PROVINSI SULAWESI TENGGARA PERATURAN BUPATI KOLAKA TIMUR NOMOR 36 TAHUN 2014 TENTANG

WALIKOTA BIMA PERATURAN WALIKOTA BIMA NOMOR 37 TAHUN 2015 TENTANG DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BIMA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

GUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI BALI

WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 68 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SURABAYA

PERATURAN BUPATI BERAU

BERITA DAERAH KOTA BEKASI

KONSEP. Dikerjakan oleh Bagian Hukum dan Kerjasama Diperiksa oleh Kasubang Peraturan Perundang-undangan : Endy Irawan, SH, MH

-1- GUBERNUR PAPUA PERATURAN GUBERNUR PAPUA NOMOR 52 TAHUN 2012 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT PERATURAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG

PERATURAN BUPATI BINTAN NOMOR 18 TAHUN

BUPATI MALANG PERATURAN BUPATI MALANG NOMOR 36 TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MALANG BUPATI MALANG,

WALIKOTA PADANG PROVINSI SUMATERA BARAT

2014, No

MENTERI KOORDINATOR BIDANG PEREKONOMIAN REPUBLIK INDONESIA SALINAN

PERBEDAAN PERMENDAGRI 3 TAHUN 2005 DAN PERMENDAGRI 54 TAHUN 2009

WALIKOTA SURAKARTA PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA NOMOR 15-AA TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

4. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 1951 tentang Lambang Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1951 Nomor 111, Tambahan Lembaran Negara

PERATURAN BUPATI ACEH TIMUR NOMOR 26 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

WALIKOTA SURABAYA KEPUTUSAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR / 116 / /2010 TENTANG

BUPATI BATANG PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI BATANG NOMOR 62 TAHUN 2014 TENTANG

BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA

BUPATI BANYUWANGI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI BANYUWANGI

PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 54 TAHUN 2009 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 55 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN DALAM NEGERI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI PATI PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI PATI NOMOR 52 TAHUN 2017 TENTANG

BUPATI GARUT PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN BUPATI GARUT NOMOR 23 TAHUN 2016 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

BUPATI JEMBRANA PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 43 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

WALIKOTA MOJOKERTO PERATURAN WALIKOTA MOJOKERTO NOMOR 1 TAHUN 2017 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN BUPATI KARAWANG NOMOR 23 TAHUN 2017 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

Powered by TCPDF (

PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR NOMOR 40 TAHUN 2010 TENTANG KETENTUAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

Direktorat Jenderal Bina Pembangunan Daerah

SALINAN SESUAI ASLINYA

BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH DINAS

BERITA DAERAH KOTA DEPOK NOMOR 26 TAHUN 2012 PERATURAN WALIKOTA DEPOK TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA DEPOK

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.

SUSUNAN DAN BENTUK NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

PENGUMUMAN. Nomor : 003/Pansel-JPT/X/2017

BUPATI TERNGGALEK PERATURAN BUPATI TRENGGALEK NOMOR 97 TAHUN 2011 TENTANG TATA KEARSIPAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

BUPATI ALOR PERATURAN BUPATI ALOR NOMOR 14 TAHUN 2012 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

BUPATI BULUNGAN SALINAN PERATURAN BUPATI BULUNGAN NOMOR 19 TAHUN 2012 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

BUPATI BARITO UTARA PERATURAN BUPATI BARITO UTARA NOMOR 2 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

BATAN KEPALA BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL,

WALIKOTA SURABAYA. KEPUTUSAN WALIKOTA SURABAYA Nomor : / 85 / / 2009 TENTANG TIM PENGAWASAN CAGAR BUDAYA

Nama... NIP Tembusan: 2... *) coret yang tidak perlu **) Tulislah pelanggaran kode etik yang diduga dilakukan oleh PNS yang berangkutan.

2014, No Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2009 tentang Bendera, Bahasa, dan Lambang Negara, serta Lagu Kebangsaan (Lembaran Negara Republik Indon

BUPATI BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR SALINAN PERATURAN BUPATI BANYUWANGI NOMOR 39 TAHUN 2016 TENTANG

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERHUBUNGAN NOMOR : SK. 2164/HK.208/XI/DIKLAT-2010 TENTANG

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan

BUPATI BANTUL PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 62 TAHUN 2010 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL BUPATI BANTUL,

Form Kendali Persyaratan Ujian Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember

Contoh paraf hirarkis dalam bentuk searah jarum jam:

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA,

2015, No Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2015 tentang Kementerian Ketenagakerjaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 19)

BUPATI SITUBONDO PERATURAN BUPATI SITUBONDO NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SITUBONDO

PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 55 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN DALAM NEGERI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

terakhir dan menyerahkan ke Kasubbab Kepegawaian 2. Membuat konsep dan menaikkan ke Kasubbag Wakil Sekretaris

BUPATI PASURUAN PROVINSI JAWA TIMUR

Transkripsi:

- 37 - PEMERINTAH KOTA MADIUN SEKRETARIAT DAERAH Jalan Pahlawan Nomor. 37 Madiun, Kode Pos : 63116 Jawa Timur Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331 Website http://www.madiunkota.go.id LAPORAN TENTANG... I. Pendahuluan A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran V. Penutup. Dibuat di pada tanggal Nama Jabatan

- 38 - REKOMENDASI... NOMOR /.../.../............ a... b............ NAMA Jalan Pahlawan Nomor 37 Madiun, Provinsi Jawa Timur 63116 Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331, http://www.madiunkota.go.id

- 39 - SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN REKOMENDASI... NOMOR /.../.../............ a... b............ SEKRETARIS DAERAH NAMA

- 40 - PEMERINTAH KOTA MADIUN SEKRETARIAT DAERAH Jalan Pahlawan Nomor. 37 Madiun, Kode Pos : 63116 Jawa Timur Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331 Website http://www.madiunkota.go.id Madiun, tanggal bulan dan tahun Kepada Yth.......... di -... SURAT PENGANTAR NOMOR : /../ / No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan Diterima tanggal. Penerima Nama Jabatan, Pengirim Nama Jabatan, Nama pejabat Nama pejabat

- 41 - FORMULIR BERITA Registrasi No : PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI :... UNTUK :... TEMBUSAN :... KLASIFIKASI : SEGERA Nomor :...KMA......... TTK AAA TTK...KMA...... TTK BBB TTK...KMA...... TTK CCC TTK DAN SETERUSNYANYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan... No. Kode Waktu Terima Kirim Lalu lintas Paraf operator Pengirim : Nama : Jabatan : Tanda tangan :

- 42 - LEMBARAN DAERAH. Tahun Nomor.. Seri..... PERATURAN DAERAH KOTA MADIUN Nomor :.. TENTANG dan seterusnya Diundangkan dalam lembaran daerah Tahun. Nomor.. Seri. Tanggal. SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN,

- 43 - BERITA DAERAH KOTA MADIUN Tahun Nomor.. Seri..... PERATURAN Nomor :.. TENTANG dan seterusnya Diundangkan dalam berita daerah Tahun. Nomor.. Seri.... Tanggal. SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN,

- 44 - BERITA ACARA NOMOR : /.../.../... Pada hari ini tanggal...... kami masing-masing : 1.... yang selanjutnya disebut Pihak Pertama 2.... yang selanjutnya disebut Pihak Kedua......... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap..... untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di... Pihak Kedua Pihak Pertama NAMA Jalan Pahlawan Nomor 37 Madiun, Provinsi Jawa Timur 63116 Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331, http://www.madiunkota.go.id

- 45 - SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN BERITA ACARA NOMOR : Pada hari ini tanggal...... kami masing-masing : 1.... yang selanjutnya disebut Pihak Pertama 2.... yang selanjutnya disebut Pihak Kedua......... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap..... untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di... Pihak Kedua Pihak Pertama Mengetahui/Mengesahkan

- 46 - PEMERINTAH KOTA MADIUN SEKRETARIAT DAERAH Jalan Pahlawan Nomor. 37 Madiun, Kode Pos : 63116 Jawa Timur Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331 Website http://www.madiunkota.go.id NOTULEN Sidang/Rapat :... Hari/Tanggal :... Waktu Panggilan :... Waktu sidang/rapat :... Acara : 1.... 2. dan seterusnya... 3. Penutup. Pimpinan Sidang/Rapat Ketua :... Sekretaris :... Pencatat :... Peserta sidang/rapat : 1.... 2. dan seterusnya. Kegiatan Sidang/Rapat : 1.... 2. dan seterusnya. 1. Kata Pembukaan :... 2. Pembahasan :... 3. Peraturan :. PIMPINAN SIDANG/RAPAT NAMA JABATAN

- 47 - M E M O Dari :... Kepada :... I S I :........................ Tanda Tangan atau Paraf Jalan Pahlawan Nomor 37 Madiun, Provinsi Jawa Timur 63116 Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331, http://www.madiunkota.go.id

- 48 - SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN M E M O Dari :... Kepada :... I S I :........................ SEKRETARIS DAERAH Tanda Tangan atau Paraf

- 49 - PEMERINTAH KOTA MADIUN SEKRETARIAT DAERAH Jalan Pahlawan Nomor. 37 Madiun, Kode Pos : 63116 Jawa Timur Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331 Website http://www.madiunkota.go.id DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT Hari :... Tanggal :... Waktu :... Tempat :... Acara :... NO. NAMA JABATAN/ PANGKAT TANDA TANGAN KET 1. 2. 3. dst. SEKRETARIS DAERAH

- 50 - SEKRETARIAT DAERAH KOTA MADIUN ASISTEN... DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT Hari :... Tanggal :... Waktu :... Tempat :... Acara :... NO. NAMA JABATAN/ PANGKAT TANDA TANGAN KET 1. 2. 3. dst. ASISTEN...

- 51 - SEKRETARIAT DAERAH KOTA MADIUN BAGIAN... DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT Hari :... Tanggal :... Waktu :... Tempat :... Acara :... NO. NAMA JABATAN/ PANGKAT TANDA TANGAN KET 1. 2. 3. dst. KEPALA BAGIAN...

- 52 - LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH DAFTAR HADIR BULAN :... MINGGU :... PANGKAT/ TANGGAL NO NAMA KET GOL P S P S P S P S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KEPALA SUB BAGIAN/ SEKRETARIS NAMA JABATAN

- 53 - PIAGAM PENGHARGAAN Nomor :.../.../.../... Dengan ini memberikan penghargaan kepada : Nama :... Tempat/Tanggal lahir :... :... Jabatan :... Instansi :............... NAMA JELAS Jalan Pahlawan Nomor 37 Madiun, Provinsi Jawa Timur 63116 Telepon ( 0351 ) 462756 Fax (0351) 457331, http://www.madiunkota.go.id

- 54 - S E R T I F I K A T Diberikan kepada : Nama : NIP : Instansi : Sebagai/Atas partisipasinya dalam.......... yang diselenggarakan oleh...... dari tanggal..... s.d. bertempat di.... NAMA JELAS

- 55 - SEKRETARIS DAERAH KOTA MADIUN S E R T I F I K A T Diberikan kepada : Nama : NIP : Instansi : Sebagai/Atas partisipasinya dalam.......... yang diselenggarakan oleh...... dari tanggal..... s.d. bertempat di.... SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS

- 56 - SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Nomor :.../.../... berdasarkan PP Nomor 101 Tahun 2000, dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa : Nama :... Tempat/Tanggal lahir :.../... NIP :... Pas foto /Gol. Ruang :.../... 4 x 6 Jabatan :... Instansi :... L U L U S Kualifikasi :... Pada Pendidikan dan Pelatihan... Kota Madiun yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Daerah Kota Madiun dari tanggal... sampai dengan... yang meliputi... NAMA

- 57 - Bagian Belakang STTPP AGENDA PEMBELAJARAN T E M A Umum Khusus : (ditentukan Badan Diklat Depdagri)............... : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue aktual setempat)............ KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA MADIUN...

- 58 - SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Nomor :.../.../... berdasarkan PP Nomor 101 Tahun 2000, dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa : Nama :... Tempat/Tanggal lahir :.../... NIP :... Pas foto /Gol. Ruang :.../... 4 x 6 Jabatan :... Instansi :... L U L U S Kualifikasi :... Pada Pendidikan dan Pelatihan... Kota Madiun yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Daerah Kota Madiun di... dari tanggal... sampai dengan... yang meliputi... a.n. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA MADIUN...

- 59 - Bagian Belakang STTPP AGENDA PEMBELAJARAN T E M A Umum Khusus : (ditentukan Badan Diklat Depdagri).................. : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue aktual setempat).................. KEPALA BIDANG... BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA MADIUN