PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI NYERI PUNGGUNG BAWAH MYOGENIK DI RSUD SRAGEN Disusun oleh : KURNIA APRIYANTI J100 090 039 NASKAH PUBLIKASI Diajukan Guna Melengkapi tugas-tugas dan memenuhi Syarat- Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012
HALAMAN PENGESAHAN Dipertahankan di depan dosen Penguji Laporan Pelaksanaan Ujian Akhir Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan program pendindikan Diploma III Fisioterapi.. Hari : Rabu Tanggal : 3 Agustus 2012 Tim Penguji Laporan Nama terang Tanda Tangan Penguji I Umi Budi Rahayu, SST.FT.,M.Kes ( ) Penguji II Agus Widodo, SST. FT., M.Fis ( ) Penguji III Sugiono, SST. FT ( ) Disahkan Oleh : Kaprodi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadyah Surakarta (Arif Widodo, A. Kep.,M. Kes)
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI NYERI PUNGGUNG BAWAH MYOGENIK DI RSUD SRAGEN (Kurnia Apriyanti, 2009, 53 halaman) ABSTRAK Latar belakang : Nyeri punggung myogenik berhubungan dengan strain otot-otot punggung bawah, tendon dan ligament yang bisa timbul bila melakukan aktifitas sehari-hari secara berlebihan, seperti duduk, berdiri terlalu lama atau mengangkat beban yang berat dengan cara yang salah, nyeri bersifat tumpul, tidak menjalar (Magee, 1999). Tujuan : (1) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexi Exercise terhadap pengurangan nyeri punggung bawah miogenik, (2) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexion Exercise terhadap peningkatan lingkup gerak sendi, (3) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexion Exercise terhadap peningkatan kekuatan otot. Hasil : Setelah dilaksanakan terapi selama enam kali didapatkan hasil adalah penurunan derajat nyeri, adanya peningkatan LGS dan peningkatan kekuatan otot fleksor dan ekstensor trunk sebagai berikut: nyeri gerak dari T 1 60 mm menjadi T 6 40 mm, nyeri tekan T 1 50 mm menjadi T 6 30 mm, nyeri diam T 1 30 mm menjadi T 6 0 mm, kekuatan otot pada punggung bawah dari T 1 fleksi trunk 3, ekstensi trunk 3 menjadi T 6 fleksi trunk 4, ekstensor trunk 4, slide fleksi kanan T 1 3 menjadi T 6 4 dan slide fleksi kiri T 1 3 menjadi T 6 4 dan LGS pada trunk, fleksi T 1 3 cm hingga T 6 8 cm, ekstensi trunk T 1 2 cm menjadi T 6 6 cm, slidefleksi kanan T 1 12 cm hingga T 6 tetap 12 cm, slife fleksi kiri T 1 10 hingga T 6 12 cm. Kesimpulan : Dalam mengurangi masalah-masalah yang timbul, fisioterapi dengan modalitas Terapi IR dan William flexion exercise dapat mengurangi nyeri,meningkatkan LGS dan meningkatkan kekuatan otot sehingga pasien dapat kembali beraktifitas seperti sebelumnya. Kata kunci : NPB Myogenik, IR, terapi latihan William flexion exercise.
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi diseluruh aspek kehidupan masyarakat terutama dalam bidang kesehatan, diikuti pula dengan bertambahnya masalah kesehatan dikalangan masyarakat yang berupa gangguan gerak fungsional yang mengakibatkan aktifitas fungsional dalam kehidupan sehari-hari menjadi terganggu. Terganggunya aktifitas fungsional itu di karenakan otot-otot didaerah punggung bagian bawah nyeri dan spasme. Nyeri punggung bawah (NPB) myogenik adalah suatu sindroma nyeri yang terjadi pada regio punggung bawah dengan penyebab yang bervariasi antara lain degenerasi, inflmasi, infeksi, metabolisme, neoplasma, trauma, konginetal, musculoskeletal, myogenik, viscerogenik, vaskuler dan psikogenik serta pasca operasi (Sinarki dan Mokri, 1996). Nyeri dan spame otot-otot pinggang bawah yang berlangsung lama akan menyebabkan Luas Gerak Sendi lumbal terbatas. Gangguan yang semacam ini disebut dengan Nyeri Pinggang Bawah (NPB). Myogenik yang artinya mengalami gangguan pada otot daerah pinggang bawah dan sekitarnya. Dimana nyeri pinggang bawah myogenik ini disebabkan oleh gangguan atau kelainan pada unsur muskuloskeletal tanpa disertai gangguan neurologis antara vertebra thorakal 12 sampai dengan bawah pinggul atau anus (Paliyama, 2003). Dalam kehidupan masyarakat keluhan nyeri pinggang bawah tidak mengenal umur, jenis kelamin ataupun status sosial. Gangguan yang terjadi
akibat nyeri pinggnag bawah myogenik yaitu adanya nyeri tekan pada regio lumbal, spasme otot, potensial keterbatasan gerak sehingga dapat menimbulkan keterbatasan fungsi yaitu gangguan saat bangun dari keadaan duduk, saat membungkuk, saat duduk atau berdiri lama dan berjalan (Sidharta, 1994). Dengan latar belakang masalah seperti diatas maka fisioterapi sebagai salah satu tim medis yang dapat berperan dalam meningkatkan Lingkup Gerak Sendi lumbal pada pasien NPB Myogenik, dengan pemberian terapi latihan, berupa latihan yaitu William flexi. Hal diatas menunjukkan bahwa nyeri pinggang bawah dapat diberikan teknologi fisioterapi infra red dan terapi latihan antara lain William Flexion Exercise. Dalam Karya Tulis Ilmiah kali ini di batasi modalitas yang digunakan adalah infra red dan terapi latihan (William Flexion Exercise) untuk mengatasi masalah nyeri pinggang bawah karena Myogenik. B. Tujuan penulisan. Tujuan yang ingin dicapai penulis pada kasus nyeri punggung bawah Myogenik sebagai berikut : (1) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexi Exercise terhadap pengurangan nyeri pada nyeri punggung bawah miogenik, (2) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexion Exercise terhadap peningkatan lingkup gerak sendi, (3) Untuk mengetahui manfaat IR dan terapi latihan dengan William Flexion Exercise terhadap peningkatan kekuatan otot.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Nyeri punggung bawah myogenik adalah nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh gangguan atau kelainan pada unsur muskuloskeletal tanpa disertai dengan gangguan neurologist antara vetebra thorak 12 sampai dengan bagian bawah pinggul atau anus (Paliyama, 2003). NPB Myogenik berhubungan dengan strain otot-otot punggung bawah, tendon dan ligament yang bisa timbul bila melakukan aktifitas sehari-hari secara berlebihan, seperti duduk, berdiri terlalu lama atau mengangkat beban yang berat dengan cara yang salah, nyeri bersifat tumpul, tidak menjalar (Magee, 1999). Gangguan yang dapat terjadi pada NPB myogenik, yaitu nyeri tekan pada region lumbal, spasme pada otot-otot punggung bawah, sehingga potensial adanya keterbatasan saat gerak. Sehingga terjadi penurunan mobilitas lumbal akibat adanya nyeri dan spasme, akibat itu terjadi gangguan sehari-harian pasien terganggu terutama aktivitas yang gerakan membungkuk dan memutar badanyang (Meliala & Pinzon, 2004). Penyebab yang paling ditemukan yang dapat mengakibatkan LBP Myogenik adalah kekakuan dan spasme otot pinggang bawah oleh karena aktivitas tubuh yang kurang baik, overstreth/gerak berlebih saat beraktivitas serta tegangnya postur tubuh. Gerakan bagian pinggang belakang bawah yang kurang baik saat beraktivitas karena overtstrecth/gerak berlebihan seperti saat mengangkat beban yang berat dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang
tiba-tiba pada otot pinggang bawah. Kekakuan otot menyebabkan trauma pinggang hingga menimbulkan nyeri. Selain itu berbagai penyakit juga dapat menyebabkan LBP seperti osteoarthritis, scoliosis, rematik, dan lain-lain (Rice (2002). Tanda dan gejala nyeri pinggang bawah akibat myogenik adalah di temukan nyeri myofasial, yang khas di tandai dengan nyeri dan nyeri tekan seluruh daerah yang bersangkutan (trigger point), kehilangan ruang gerak kelompok otot yang bersangkutan (loss of range of motion), spasme otot pinggang bawah. Keluhan nyeri sering hilang bila kelompok otot tersebut diregangkan, adanya spasme otot daerah lumbosakral, lingkup gerak sendi lumbosakral terbatas (Soedomo, 2002). Tanda dan gejala pada umunya adalah nyeri, (1) Nyeri pada daerah lumbal, kadang-kadang disertai nyeri tekan lokal, (2) Spasme otot dan gerakan terbatas, (3) Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan dan menghilang bila istirahat (Ovedoff, 2002). Secara keseluruhan, NPB merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49%). Pada negara maju prevalensi orang terkena NPB adalah sekitar 70-80%. Pada buruh di Amerika, kelelahan NPB meningkat sebanyak 68% antara thn 1971-1981. Sekitar 80-90% pasien NPB menyatakan bahwa mereka tidak melakukan usaha apapun untuk mengobati penyakitnya jadi dapat disimpulkan bahwa NPB meskipun mempunyai prevalensi yang tinggi namun penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya (Samuel Sinaga, 2011). Prognosis NPB
tergantung pada derajat berat penyakit awal, perkembangan menjadi kronik dan tetap. Prognosis bertambah baik (Soedomo, 2002). Teknologi Fisioterapi yang digunakan ialah Infra Red (IR) terapi dan latihan dengan metode William Fexion Exercise. Infra merah merupakan pancaran gelombang elektromagnetik. Infra merah mempunyai frekuensi 7 x 10 14-400 x 10 14 Hz dan panjang gelombang 700-15.000 nm (Sujatno, dkk, 2002). Efek terapeutik yang ditimbulkan dari pemberian infra merah adalah mengurangi menghilangkan rasa nyeri, rilaksasi otot, meningkatkan suplai darah, menghilangkan sisa-sisa metabolisme (Sujatno, dkk, 2002). Terapi latihan adalah gerak dari tubuh atau bagian dari tubuh untuk mengurangi gejala-gejala atau meningkatkan fungsi (Shidarta, 1984). Oleh karena letak gangguan mekanik dan nyeri pada punggung bawah terdapat di daerah lumbosacral, maka latihan yang diberikan adalah terutama ditujukan untuk daerah ini. Tujuan dari latihan ini adalah untuk memperkuat otot-otot fleksor pada sendi lumbosacral dan untuk meregangkan otot ekstensor punggung (Basmajian, 1978). Pada saat latihan ini otot-otot ekstensor trunk bergerak memanjang dan otot-otot flexi trunk memendek berulang-ulang sehingga elastisitas otot akan bertambah. Dengan peningkatan elastisitas otot tersebut maka LGS akan semakin bertambah (Basmajian, 1978).
BAB III PROSES FISIOTERAPI Berdasarkan anamnesis yang dilakukan pada 15 februari 2012, pasien dengan inisial Ny. S berumur 56 tahun dengan diangnosa nyeri pinggang bawah myogenik mengeluh nyeri pada pinggang bawah rasa nyeri akan bertambah saat pasien duduk terlalu lama, apabila jalan jauh dan berkurang saat pasien istirahat dengan tiduran, kemudian pasian datang kepoli syaraf di RSUD Sragen dan kemudian pasien dirujuk oleh dokter poli fisioterapi untuk dilakukan terapi. Sebelumya pasien belum pernah berobat kemana pun, dan belum pernah melakukan pijat dan pengobatan lainya. Dalam pemeriksaan didapatkan hasil postur tubuh sedikit lordosis, ekspresi wajah nampak menahan sakit, berjalan tampak ekstensi trunk dan tampak menahan sakit, adanya spasme otot-otot lumbal, adanya nyeri tekan pada daerah lumbal dan suhu lokal normal. Permasalahan fisioterapi pada kasus ini adalah nyeri pada punggung bagian bawah, spasme otot-otot paravertebra, keterbatasan LGS trunk, penurunan kekuatan otot. Intervensi yang digunakan pada kasus ini adalah IR dan terapi latihan dengan William fleksi exercise. Tindakan fisioterapi dilakukan sebanyak 6 kali.
LGS Deraja t Nyeri BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Penuruna Nyeri Grafik 4. 1 Hasil Evaluasi Penurunan Nyeri 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Waktu terapi Nyeri tekan Nyeri gerak Nyeri diam Dari grafik di atas, dapat diketahui bahwa setelah dilakukan terapi selama 6 kali, diperoleh hasil pengurangan rasa nyeri baik nyeri tekan, nyeri diam, dan nyeri gerak. B. Lingkup gerak sendi Grafik 4. 2 Hasil evaluasi peningkatan LGS 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 fleksi trunk ekstensi trunk slide lateral fleksi kiri slide lateral fleksi kanan T1 T2 T3 T4 T5 T6 Waktu terapi
Nilai otot Dari hasil terapi selama 6x, didapatkan hasil adanya peningkatan LGS trunk baik fleksi, ekstensi, side fleksi kanan, kecuali side fleksi kiri tidak ada peningkatan. C. Kekuatan otot lumbal Grafik 4. 3 Hasil evaluasi MMT 6 5 4 3 2 1 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Waktu terapi fleksor ekstensor lateral fleksor kiri lateral fleksor kanan Dari hasil terapi selama 6x, didapatkan hasil adanya peningkatan kekuatan otot lumbal baik fleksor, ekstensor, side fleksor kanan, dan slide fleksor kiri.
BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Dari uraian bab-bab sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa nyeri punggung bawah Myogenik yang mengakibatkan beberapa problem fisioterapi di antaranya nyeri pada punggung bagian bawah, spasme otototot paravetebra, keterbatasan LGS trunk, penurunan kekuatan otot. Sesuai dengan problematika di atas, maka fisioterapi memberikan modalitas IR dan terapi latihan dengan william fleksi exercise. Setelah dilakukan terapi sebanyak enam kali didapat hasil berupa penuruana nyeri, peningkatan LGS, dan peningkatan kekuatan otot. B. Saran Saran yang di berikan pada pasien nyeri pinggang bawah adalah : menganjurkan untuk melakukan sendiri bentuk-bentuk latihan yang telah diberikan secara rutin dan teratur setiap hari, melakukan kompres hangat, harus selalu memakai korset lumbal saat beraktifitas kecuali saat istirahat guna memperbaiki postur serta mengurangi gerakan yang berlebihan, mengangkat benda dengan benar yaitu dengan menempatkan kaki agak berjauhan dan lutut ditekuk, kemudian benda harus dekat dengan badan dan punggung harus lurus.
Daftar Pustaka Basmajian. J. U. 1978. Therapeutic Exercise; Third Edition, Rehabilitation median. Jakarta. Meliala L,Pinzon R. 2004. Patofisiologi dan Penatalaksanaan nyeri punggung bawah; Dalam: Meliala L, Rusdi I, Gofir A, editor. Pain Symposium: Towards Mechanism Based Treatment, Jogjakarta, Hal. 109-116. Magee DJ. 1999. Ortthopaedics condition and treatment; fourth edition, WB saunders company, Philadelphia, hal.209-230. Paliyama. J. M. Perbandingan Efek Terapi Arus Interferensial dengan TENS dalam Pengurangan Nyeri Punggung Bawah Muskuloskeletal ; FK Undip Semarang, Semarang. 2003. Rice, C.A. 2002. Back Pain. Health In Hints Journal.Texas University. Ovedoff. D. 2002. Kapita selekta kedokteran. Jakarta barat : Binura Aksara. Sidharta, Priguna, 1984; Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi ; Dian Rakyat, Jakarta Sinarki M, Mokri B. 1996. Low Back Pain and Sisorder of The Lumbar Spain in Braddon RL (ed) Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelpia : WB Saunders Company. Soedomo. 2002. Aspek Klinis Nyeri Punggung Bawah; Simposium Pelantikan Dokter 142, Surakarta, 21 Desember.