PT PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO) HOLDING PERKEBUNAN Alamat : Jl. Proklamasi No. 25 Menteng Jakarta Pusat, Jakarta-Indonesia, 10320 Telepon : +62 21 3926578, Fax. +62 21 3926740 Email : kpj@email.ptpn3.co.id, secretariat.ptpn@yahoo.co.id Website : www.ptpn3.id DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN BERSAMA PUPUK MAJEMUK SEMESTER I TAHUN 2017 PUPUK NPK 17-11-20+0,5TE (GRANULAR) SEBANYAK 13.098.700 KG KEBUTUHAN KEBUN-KEBUN PT PERKEBUNAN NUSANTARA II Jujur, Tulus, Ikhlas 1
DAFTAR ISI DOKUMEN PRAKUALIFIKASI I. PENDAHULUAN. 3 II. PROSEDUR UMUM 5 III. PETUNJUK UNTUK PESERTA PRAKUALIFIKASI.. 6 IV. PENILAIAN KUALIFIKASI.. 7 V. LAMPIRAN... 9-23 Jujur, Tulus, Ikhlas 2
DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PELELANGAN UMUM I. PENDAHULUAN 1. Ruang lingkup pengadaan meliputi Pengadaan Bersama Pupuk Majemuk Semester I Tahun 2017 Pupuk NPK 17-11-20+0,5TE (Granular) Sebanyak 13.098.700 Kg Kebutuhan Kebun-Kebun PT Perkebunan Nusantara II. 2. PT Perkebunan Nusantara III (Persero) akan melakukan proses pengadaan pupuk melalui Pelelangan Umum sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi pemasok sebagaimana yang dipersyaratkan dalam dokumen pengadaan. 3. PT Perkebunan Nusantara II selanjutnya akan membuat Surat Perjanjian (kontrak) berdasarkan Surat Pemberitahuan Hasil Pemenang dan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa yang diterbitkan oleh Panitia Ad Hoc. 4. Dasar Pelaksanaan a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2008 tanggal 21 April 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik; b. Peraturan Menteri Negara Badan Usaha Milik Negara Nomor : PERMEN- 05/MBU/2008 tanggal 3 September 2008 Tentang Pedoman Umum Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa Badan Usaha Milik Negara; c. Peraturan Menteri Negara Badan Usaha Milik Negara Nomor : PER-15/MBU/2012 tanggal 25 September 2012 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Negara Badan Usaha Milik Negara Nomor : PER-05/MBU/2008 Tentang Pedoman Umum Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa Badan Usaha Milik Negara; d. SKPTS No. 3.12/SKPTS/01/2014 tanggal 30 Januari 2014 tentang Pedoman Pengadaan Barang dan Jasa PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) Edisi VII- 2014. e. SKPTS No. 3.12/SKPTS/04/2014 tanggal 08 Juli 2014 tentang Perubahan Pertama Atas Keputusan Direksi No. 3.12/SKPTS/01/2014 tentang Pedoman Pengadaan Barang dan Jasa PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) Edisi VII- 2014. f. Peraturan Pemerintah No. 72 Tahun 2014 tentang penambahan penyertaan Modal Negara Republik Inondeia ke dalam Modal Saham Perusahaan Perseroan (Persero PT. Perkebunan Nusantara III. g. Perubahan Anggaran Dasar PT. Perkebunan Nusantara III (Persero), IV, V, VI dan XVII tanggal 23 Oktober 2014, yang dibuat dihadapan Nanda Fauz Iwan, SH., M.K.n, Notaris di Kota Administrasi Jakarta Selatan h. SKPTS No. 3.12/SKPTS/05/2015 tanggal 23 Juni 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Keputusan Direksi No. 3.12/SKPTS/01/2014 tentang Pedoman Pengadaan Barang dan Jasa PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) Edisi VII-2014. i. SKPTS Direksi PTPN III (Persero) No. KPJAK/HOLD/SKPTS/18/2015 tanggal 01 Juli 2015 tentang Pemberlakuan Pedoman Umum Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa PTPN I s/d PTPN XIV Edisi I (satu) j. Kesepakatan Bersama seluruh Direktur Utama PTPN No. KPJAK/HOLD/SKB/04/2016 tanggal 02 Mei 2016 tentang Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 di PT PTPN I s/d PT PTPN XIV yang Pengadaannya oleh PTPN III (Persero). Jujur, Tulus, Ikhlas 3
k. Surat Keputusan Direksi No. 3.00/SKPTS/16/2016 tanggal 26 Mei 2016 tentang Pembentukan Panitia Adhoc Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) dan Anak Perusahaan (PTPN I, II, IV s.d XIV). l. Revisi Surat Keputusan Direksi No. 3.00/SKPTS/18/2016 tanggal 31 Mei 2016 tentang Revisi Susunan Penitia Adhoc Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) dan Anak Perusahaan (PTPN I, II, IV s/d XIV). m. Revisi ke II Surat Keputusan Direksi No. 3.00/SKPTS/19/2016 tanggal 20 Juni 2016 tentang Revisi Sususan Panitia Adhoc Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 PT. Perkebunan Nusantara III (Persero) dan Anak Perusahaan (PTPN I, II, IV s/d XIV). 5. Panitia Ad Hoc Pelelangan Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 wajib melaksanakan penilaian Prakualifikasi terhadap para calon penyedia jasa yang berminat sebagai penyedia jasa, dengan maksud untuk mengetahui kompetensi dan kemampuan usaha para calon penyedia jasa serta pemenuhan persyaratan adminstrasi. 6. Dokumen Prakualifikasi ini diterbitkan sebagai acuan untuk pengisian formulir-formulir yang ditentukan, dalam rangka penilaian kualifikasi para calon penyedia jasa yang berminat mengikuti pengadaan jasa serta informasi yang perlu diketahui oleh para calon penyedia jasa. Jujur, Tulus, Ikhlas 4
II. PROSEDUR UMUM 1. Pelelangan Umum Pengadaan Bersama Pupuk Majemuk Semester I Tahun 2017 Pupuk NPK 17-11-20+0,5TE (Granular) Sebanyak 13.098.700 Kg Kebutuhan Kebun-Kebun PT Perkebunan Nusantara II dilaksanakan dengan METODE PRAKUALIFIKASI, SISTEM GUGUR 1 TAHAP (1 SAMPUL) 2. Pengumuman, Pendaftaran dan Pemasukan Dokumen Kualifikasi : a. Pengumuman Kualifikasi Pelelangan Umum pekerjaan diumumkan pada hari Rabu, tanggal 08 Pebruari 2017 melalui website PT Perkebunan Nusantara III (Persero) (http://eproc.ptpn3.id), Surat Kabar Nasional, dan Kantor PTPN III Holding Jl. Proklamasi No. 25 Menteng, Jakarta Pusat.. b. Pendaftaran Calon Penyedia Jasa dilaksanakan pada: Hari/Tanggal/Waktu : Rabu, 08 Pebruari 2017/ Pukul 08:00 WIB sampai dengan, Senin, 13 Pebruari 2017/ Pukul 09:00 WIB. Tempat : website http://eproc.ptpn3.id e-procurement PT Perkebunan Nusantara III (Persero) c. Pemasukan Dokumen Prakualifikasi dilakukan pada: Hari/Tanggal/Waktu : Senin, 13 Pebruari 2017/ Pukul 16:00 WIB sampai dengan, Rabu, 15 Pebruari 2017/ Pukul 16:00 WIB. Tempat : website http://eproc.ptpn3.id e-procurement PT Perkebunan Nusantara III (Persero) Jujur, Tulus, Ikhlas 5
III. PETUNJUK UNTUK PESERTA PRAKUALIFIKASI 1. Bagi Pabrikan yang ikut langsung sebagai Peserta, tidak diperbolehkan memberikan dukungan kepada Peserta lain pada jenis pekerjaan dan dalam periode yang sama. 2. Satu orang pendaftar hanya dibolehkan mendaftarkan diri untuk dan atas nama 1 (satu) badan usaha. Apabila terbukti mendaftarkan diri untuk dan atas nama lebih dari 1 (satu) badan usaha, maka yang diseleksi hanya 1 (satu) badan usaha. 3. Peserta harus mengisi dengan jelas dan benar semua formulir dan melengkapi seluruh data/keterangan yang diminta dalam dokumen prakualifikasi. 4. Kelalaian melengkapi seluruh data yang diperlukan dalam dokumen prakualifikasi dapat berakibat tidak lulus kualifikasi. 5. Hal-hal yang dapat menyebabkan tidak diterimanya permohonan mengikuti prakualifikasi: a. Pendaftaran dan atau pemasukan dokumen prakualifikasi diluar batas waktu yang ditetapkan; b. Tidak tercantum atau terdaftar dalam daftar peserta Pelelangan ini. 6. Calon Penyedia Barang dan Jasa wajib menandatangani surat pernyataan bermaterai sesuai dengan peraturan yang berlaku mencantumkan tanggal, bulan, tahun dan nama yang jelas serta dibubuhi stempel perusahaan. Apabila dalam peristiwa tersebut diketemukan penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, maka izin Penyedia Barang dan Jasa dimasukkan dalam daftar hitam (black list) selama 2 (dua) tahun dan tidak boleh mengikuti pengadaan dan dapat diancam secara perdata dan pidana. 7. Dokumen prakualifikasi berupa data-data dan keterangan harus di ketik dengan rapi dan ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau kuasanya (yang nama tercantum dalam akta perusahaan) dengan melampirkan surat kuasa asli. 8. Dokumen prakualifikasi yang telah diisi serta lampirannya diubah ke dalam bentuk pdf compressed rar (satu file) dan diupload ke dalam Sistem E-Procurement PT Perkebunan Nusantara III (Persero). 9. Semua biaya yang dikeluarkan sehubungan dengan penyiapan dokumen prakualifikasi menjadi beban peserta yang bersangkutan. 10. Calon penyedia jasa agar mencermati semua intruksi, syarat dan ketentuan, spesifikasi dan dokumen-dokumen lainnya yang dipersyaratkan dalam dokumen prakualifikasi. Kegagalan calon penyedia dalam memenuhi ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat dalam dokumen prakualifikasi, akan menjadi resiko calon penyedia jasa yang dapat mengakibatkan tidak lulus kualifikasi. Jujur, Tulus, Ikhlas 6
IV. PENILAIAN KUALIFIKASI TERDIRI DARI : A. Persyaratan Prakualifikasi 1. Penyedia Jasa berupa Pabrikan/Distributor/Importir/BUMN dan Anak Perusahaan/Perusahaan yang mempunyai Kualifikasi B (harus memiliki surat dukungan Pabrikan/Distributor/dukungan Importir yang didukung Pabrikan luar negeri), dengan ketentuan: - Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau Anak Perusahaan BUMN yang bergerak dalam bidang pupuk. - Pabrikasi Pupuk yang memiliki kapasitas produksi per tahun minimal sesuai dengan kebutuhan paket pengadaan pupuk atau; - Distributor yang memiliki izin dari Kementerian Perindustrianyang mendapat surat dukungan dari pabrikan untuk mendistribusikan pupuk, atau; - Importir pupuk (memiliki izin import) yang mendapat dukungan pabrikan pupuk. 2. Akta Pendirian Perusahaan beserta perubahan-perubahannya. 3. Surat keputusan Menteri Hukum dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum yang terakhir. 4. Tanda Daftar Perusahaan (TDP). 5. Sertifikasi Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku yang diterbitkan Asosiasi atau lembaga yang berwenang sesuai dengan bidang/sub-bidangnya dan bukan surat keterangan. 6. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku yang diterbitkan oleh instansi yang berwenang. 7. Surat Keterangan Domisili/SKITU. 8. NPWP dan Pengusaha Kena Pajak (PKP). 9. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pengurus Perusahaan B. KELENGKAPAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI Dokumen prakualifikasi yang telah diisi dan ditandatangani harus dimasukkan pada waktu yang telah ditentukan dengan kelengkapan: Lampiran 1 Surat Pengantar Dokumen Informasi Kualifikasi Lampiran 2 Formulir Isian Penilaian Kualifikasi terdiri dari : A). Data Administrasi B). lzin Usaha C). Landasan Hukum Pendirian Perusahaan D). Pengurus Perusahaan E). Data Keuangan F). Data Pengalaman Perusahaan G). Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan C. EVALUASI 1. Evaluasi dilakukan terhadap seluruh dokumen Peserta Prakualifikasi sesuai persyaratan dan kelengkapan yang telah ditentukan dalam dokumen Prakualifikasi. 2. Peserta Prakualifikasi yang tidak memenuhi persyaratan dan kelengkapan prakualifikasi dinyatakan gugur. 3. Hasil dari evaluasi akan dituangkan dalam berita acara. D. KELULUSAN PRAKUALIFIKASI Apabila peserta yang mendaftar atau yang lulus prakualifikasi berjumlah kurang dari 3 (tiga), maka akan dilakukan prakualifikasi ulang dengan mengumumkan prakualifikasi kembali. E. PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI Jujur, Tulus, Ikhlas 7
1. Hasil prakualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Ad Hoc Pelelangan Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 akan disampaikan kepada seluruh peserta prakualifikasi dan diumumkan melalui website PT Perkebunan Nusantara III (Persero) (http://eproc.ptpn3.id) 2. Dokumen prakualifikasi yang telah diserahkan kepada Panitia Ad Hoc Pelelangan Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 menjadi milik PT Perkebunan Nusantara III (Persero) dan tidak akan dikembalikan kepada peserta prakualifikasi baik yang lulus ataupun yang tidak lulus. Jakarta, 08 Pebruari 2017 Panitia Ad Hoc Pelelangan Pengadaan Pupuk Bersama, ttd Setiawan Tarigan Ketua LAMPIRAN Jujur, Tulus, Ikhlas 8
Lampiran 1 Lampiran 2 Surat Pengantar Dokumen Informasi Kualifikasi Surat Pernyataan Tentang Kesanggupan Menyelesaikan Pekerjaan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan Lampiran 1 Jujur, Tulus, Ikhlas 9
CONTOH SURAT PENGANTAR INFORMASI KUALIFIKASI Nomor :... Lampiran : KOP SURAT PERUSAHAAN Kepada : PANITIA AD HOC PELELANGAN PENGADAAN PUPUK BERSAMA SEMESTER I TAHUN 2017 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO) HOLDING PERKEBUNAN JALAN PROKLAMASI NO. 25 MENTENG JAKARTA PUSAT Hal : Pemasukan Dokumen Prakualifikasi Pelelangan Umum Pekerjaan *... Dengan hormat, Sesuai Pengumuman Pelelangan Umum Nomor:... Tanggal... untuk mengikuti prakualifikasi pekerjaan seperti tersebut di atas, bersama ini kami menyerahkan informasi kualifikasi perusahaan kami melalui Formulir Isian Kualifikasi yang telah diisi antara lain: a) Data Administrasi b) Ijin Usaha c) Landasan Hukum Pendirian Perusahaan d) Susunan Pengurus e) Data Keuangan f) Data Pengalaman Perusahaan g) Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan h) Lampiran-lampiran Kami setuju bahwa Panitia Ad Hoc Pelelangan Pengadaan Pupuk Bersama Semester I Tahun 2017 tidak terikat untuk meluluskan penawaran kualifikasi ini dan tidak memberikan alasan apapun mengenai penelitian penawaran kami ini dan tidak terikat untuk melayani komunikasi mengenai hal ini....,... 20.. PT/CV... Materai Rp.6.000, tanggal, dan cap perusahaan... (Nama dan Jabatan**) * Disesuaikan dengan nama objek pekerjaan yang dilelangkan ** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (Direktur Utama/Direktur/KepalaCabang/Kuasa Direktur) yang tercantum dalam akte perusahaan Jujur, Tulus, Ikhlas 10
Lampiran 2 Yang bertanda tangan di bawah ini : FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN * Nama :... Jabatan :.... Bertindak untuk : PT/CV. dan atas nama Alamat : Telepon/Fax : Email : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akta Pendirian Nomor :.. Nomor.. tanggal pada Notaris..., dan Akta Perubahan (jika ada) Nomor.. tanggal pada Notaris... 2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan; 3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya. 4. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut : * Disesuaikan dengan nama objek pekerjaan yang dilelangkan Jujur, Tulus, Ikhlas 11
A. Data Administrasi 1. Nama Perusahaan : PT/CV... B. Ijin Usaha 2. Status Perusahaan : Pusat Cabang 3. Alamat Perusahaan :... No. Telepon :... No. Facsimile :... E-mail :... 4. Alamat Kantor Pusat : (diisi, dalam hal yang menawar cabang perusahaan pusatnya) Perusahaan/bukan No. Telepon :... No. Fax :... E-Mail :... No.SIUP : Nomor...Tgl... Masa Berlaku ijin usaha :... Instansi pemberi ijin usaha :... C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian PT/CV. Perusahaan a. Nomor Akta :... b. Tanggal :... c. Nama Notaris :... 2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akta :... b. Tanggal :... c. Nama Notaris :... Jujur, Tulus, Ikhlas 12
D. Pengurus Perusahaan 1. Dewan Komisaris No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan 2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan E. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma) No. Nama No. KTP Alamat Persentase 2. Pajak 1. Nomor Pokok Wajib Pajak :.. 2. PKP :.. 3 Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal : 4 Laporan bulanan PPh/PPN Tiga bulan terakhir Nomor/Tanggal : Jujur, Tulus, Ikhlas 13
F. Data Pengalaman Perusahaan Pemberi Tugas Tanggal Selesai Kontrak *) Nama Sub /Pengguna Jasa Menurut No Paket Bidang Lokasi BA Alamat/No. No / Nilai Pekerjaan Pekerjaan Nama Kontrak Serah Telpon Tanggal (Rp) Terima 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.,... 20.. PT/CV.. Nama Terang** Jabatan ** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (Direktur Utama/Direktur/KepalaCabang/Kuasa Direktur) yang tercantum dalam akte perusahaan Jujur, Tulus, Ikhlas 14
G. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan No Nama Paket Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Nama Alamat/ No. Telpon Kontrak *) No / Tanggal Nilai (Rp) Progres Terakhir Tanggal Prestasi Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.,... 20.. PT/CV. Nama Terang ** Jabatan ** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (Direktur Utama/Direktur/KepalaCabang/Kuasa Direktur) yang tercantum dalam akte perusahaan Jujur, Tulus, Ikhlas 15