BAB II KAJIAN PUSTAKA

BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Pengetahuan Ibu Tentang ASI 2.1.1 Pengertian Pengetahuan Ibu Menurut kamus besar Bahasa Indonesia, pengetahuan adalah sesuatu yang berkaitan dengan proses pembelajaran. Proses belajar ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor baik faktor dari dalam seperti motivasi dan faktor luar berupa sarana informasi yang tersedia serta keadaan sosial budaya. (Notoatmodjo, 2010). Menurut Ki Hajar Dewantoro bahwa pengetahuan merupakan hasil tahu, hal ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengetahuan ibu ini dapat diperoleh dari beberapa faktor baik formal seperti pendidikan yang didapat di sekolah maupun non formal. Pengetahuan merupakan faktor yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. (dalam Novi wahyuningrum 2007: 18) Ciri pokok dalam taraf pengetahuan adalah ingatan tentang sesuatu yang telah diketahui baik melalui pengalaman, belajar, ataupun informasi yang diterima dari orang lain. 2.1.2 Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2005) domain tingkat pengetahuan (kognitif) memiliki 6 tingkatan yang terdiri dari: mengetahui, memahami, menggunakan, menguraikan, menyimpulkan dan mengevaluasi. 7

8 1) Mengetahui (Know) Dapat diartikan sebagai mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Pengetahuan dalam tingkat ini yaitu mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. 2) Memahami (Comprehension) Dapat diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menyelesaikan suatu objek yang diketahui secara benar dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar pula. 3) Menggunakan (Aplication) Dapat diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). 4) Menguraikan (Analysis) Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi, dan masih berkaitan antara satu dengan yang lain. Kemampuan abstrak ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan atau membuat bagan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya.

9 5) Menyimpulkan (Synthesis) Sintesis merupakan suatu kemampuan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada. Atau suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formasi baru dari formulasiformulasi yang ada, misalnya dapat menyusun, merencanakan, dapat meringkasnya dan menyelesaikan terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang ada. 6) Mengevaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. Pengukuran pengetahuan bisa dilakukan dengan wawancara atau angket yaitu menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkatan di atas. 2.1.3 Faktor faktor yang mempengaruhi Pengetahuan Menurut Departemen Kesehatan RI, faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang diantaranya: 1) Umur Umur adalah usia individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun semakin cukup umur, yang

10 pada akhirnya tingkat kematangan dan kekuatan individu tersebut akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Orang yang usianya lebih muda memiliki daya ingat yang lebih kuat dan kreativitasnya lebih tinggi dalam mencari dan mengenal sesuatu yang belum diketahui dibandingkan dengan orang yang lebih tua. Disamping itu, kemampuan untuk menyerap pengetahuan baru lebih mudah dilakukan karena otak berfungsi maksimal pada umur muda. Menurut Manuaba (1998) usia reproduksi dibagi atas dua bagian yaitu reproduksi sehat umur 20-35 tahun dan reproduksi tidak sehat umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Ibu yang mampu menerima dan mengerti informasi yang diberikan dengan baik cenderung akan memberikan persepsi dan bersikap positif sesuai dengan pemahamannya. 2) Pendidikan Pendidikan merupakan bimbingan yang diberikan oleh seseorang kepada orang lain menuju ke arah suatu cita cita tertentu. Dapat dikatakan bahwa pendidikan itu menentukan individu untuk berbuat dan mengisi kehidupannya dalam mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah orang tersebut menerima informasi sehingga semakin banyak pula pengetahuan yang

11 dimilikinya. (Rulina, Suradi Suharyono, 1992 dalam Novi wahyuningrum, 2007) Menurut UU RI No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (dalam Departemen Pendidikan Nasional, 2003) menyebutkan bahwa pendidikan dibagi atas tiga tingkatan yaitu pendidikan dasar meliputi SD/SMP, pendidikan menengah meliputi SMU/SMK, dan pendidikan tinggi meliputi Perguruan Tinggi. 3) Pekerjaan Pekerjaan merupakan suatu kegiatan yang harus dilakukan seorang individu, terutama untuk menunjang kehidupannya beserta keluarganya. Jenis pekerjaan ibu berkaitan dengan kesempatan ibu dalam memberikan ASI kepada anaknya. Seorang ibu yang tidak bekerja akan lebih mempunyai kesempatan untuk memberikan ASI kepada anaknya dibanding dengan ibu yang bekerja. Sering juga ibu yang terlalu sibuk dengan urusan pekerjaannya lupa akan memberikan ASI kepada anaknya. 4) Sosial Ekonomi Pengetahuan juga dipengaruhi oleh tingkat sosial ekonomi seorang individu. Tingkat sosial ekonomi yang terlalu rendah menjadikan seorang individu tidak begitu memperhatikan pesanpesan yang disampaikan karena individu tersebut cenderung memikirkan kebutuhan- kebutuhan lain yang lebih mendesak.

12 2.1.4 Pengetahuan yang Salah tentang Alasan Ibu Memberikan PASI Sehubungan dengan faktor pengetahuan di atas, Alasan yang paling sering bagi Ibu yang ingin cepat memberikan susu sapi atau bubur dari tepung biji-bijian adalah jumlah ASI yang tidak cukup. Alasan tersebut juga sering disertai dengan keluhan lain seperti : - Payudara terasa kosong atau telah berhenti mengeluarkan ASI - Bayi terlalu sering menangis - Bayi sering ingin menyusu Pada dasarnya, banyak hal yang menjadi penyebab bayi menangis selain karena lapar, seperti takut, kesepian, merasa bosan, kapanasan, atau tidak nyaman. Posisi ibu dalam menyusui dapat mempengaruhi ketidaknyamanan bayi dalam mendapatkan ASI, yang dapat mengakibatkan asupan ASI bagi bayi berkurang. Adapun cara menyusui yang baik adalah sebagai berikut: a. Duduklah dikursi atau di tempat yang mempunyai sandaran punggung dengan enak dan nyaman. Pakailah bantal untuk mengganjal bayi supaya tidak terlalu jauh dari payudara. b. Bila hendak memulai menyusui dengan payudara kiri, letakkan kepala bayi pada siku bagian dalam lengan kiri ibu dan badan bayi didekatkan dengan badan ibu. Letakkan tangan kiri ibu memegang pantat atau paha kiri bayi. c. Sanggalah payudara kiri ibu dengan ke 4 jari tangan dibawahnya dan ibu jari di atasnya.

13 d. Sentuhlah mulut bayi dengan puting susu bayi. e. Tunggulah sampai bayi membuka mulutnya lebar-lebar. f. Tengadahkan sedikit kepala bayi dan masukkan secepatnya seluruh puting susu dan areola kedalam mulut bayi, sehingga terletak diantara lidah dan langit-langit mulutnya. Lalu dekap bayi ketubuh ibu dan ujung hidung menyentuh payudara ibu. Dengan ibu jari tekanlah sedikit payudara kiri ibu supaya bayi dapat bernafas dengan baik. g. Setelah selesai menyusui, tekanlah dagunya atau pijatlah hidungnya untuk melepas hisapan bayi. h. Setelah itu sebelum menyusui dengan payudara yang satu lagi, bayi di sendawakan terlebih dahulu ia tidak muntah. (Atikah & Eni, 2010: 38-39) 2.2 ASI 2.2.1 Pengertian ASI Eksklusif ASI adalah cairan putih yang dihasilkan oleh kelenjar payudara ibu melalui proses menyusui. (Nur khasanah, 2011: 45) Menurut Solihin Pudjiadi, Air Susu Ibu (ASI) mengandung zat gizi yang diperlukan oleh bayi untuk membangun energi sehingga ASI merupakan makanan yang paling ideal bagi bayi terutama di bulan-bulan pertama. (dalam Novi wahyuningrum 2007: 8) ASI Eksklusif atau tepatnya pemberian ASI secara Ekslusif adalah Pemberian ASI selama 0 sampai 6 bulan tanpa adanya tambahan cairan

14 lain seperti air putih, susu formula, air teh, jeruk, madu dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, bubur susu, pepaya, bubur nasi, biskuit, tim atau makanan lainnya selain ASI. (Nur khasanah, 2011: 47) 2.2.2 Manfaat ASI Eksklusif Pemberian ASI memiliki manfaat yang besar bagi bayi, bagi Ibu, bagi Lingkungan bahkan bagi Negara. 1) Manfaat ASI bagi Bayi Banyak manfaat yang diperoleh Bayi dari ASI. Manfaat utamanya yaitu bayi bisa mendapatkan nutrisi terlengkap dan terbaik karena ASI memiliki sumber gizi yang sangat ideal dengan jumlah, volume dan komposisi yang seimbang disesuaikan dengan kebutuhan bayi sehingga bayi tidak akan kelebihan atau kekurangan nutrisi. (Nur Khasanah, 2011: 50) ASI sangat baik bagi pertumbuhan Emas otak Bayi karena ASI mengandung AA (Asam Arakhidonat) yang termasuk dalam kelompok omega-6 dan DHA (Asam Dekosa Heksanoat) kelompok omega-3, nutrisi lain seperti protein, laktosa, dan lemak lainnya yang dapat merangsang pertumbuhan otak bayi. (Nur khasanah, 2011: 49) ASI dapat meringankan pencernaan Bayi karena ASI dilengkapi dengan enzim-enzim yang dapat membantu proses pencernaan sehingga meringankan kerja sistem pencernaan bayi. Ini sangat sesuai dengan kondisi sistem pencernaan bayi yang

15 belum berfungsi dengan sempurna di bulan-bulan pertama sehingga asupan nutrisi bagi bayi tidak bisa memberatkan kerja sistem pencernaannya dan hanya ASI yang dapat memenuhi nutrisi bayi tersebut. (Nur khasanah, 2011: 51) ASI dapat meningkatkan kekebalan tubuh Bayi terlebih ASI awal yang keluar mengandung faktor kekebalan tubuh yang lebih tinggi dibanding ASI yang keluar selanjutnya. Bayi yang diberi ASI secara khusus dapat terlindung dari berbagai penyakit sistem pernapasan dan pencernaan karena adanya zat-zat kekebalan tubuh didalam ASI yang dapat menghambat perkembangan bakteri, virus, jamur dan parasit berbahaya. Selain itu unsur-unsur dalam ASI dapat melawan penyakit menular dan antibodi IgA tinggi dalam ASI dapat mencegah bayi dari alergi. (Nur khasanah, 2011: 52-53, bobak dkk, 2005: 468) ASI tidak menimbulkan Karies Gigi pada Bayi karena banyaknya kandungan selenium dalam ASI. Selain itu ASI dapat mengurangi obesitas dikemudian hari dan menyehatkan paru-paru bayi. ASI bukan hanya sekedar makanan bagi bayi karena ASI memiliki segudang manfaat yang lebih dari sekedar makanan. ASI bisa menjadi media untuk mendidik bayi sejak dini dan dengan menyusui, dapat terjalin interaksi antara Ibu dan Bayi. (Nur khasanah, 2011: 58-59)

16 2) Manfaat ASI bagi Ibu Manfaat ASI tidak hanya untuk Bayi saja namun juga banyak manfaatya bagi Ibu. ASI dapat menguntungkan secara ekonomis karena Ibu tidak perlu mengeluarkan biaya untuk makanan bayi sampai bayi berumur 4-6 bulan. ASI juga praktis dan tidak merepotkan. (Nur khasanah, 2011: 61) ASI selalu diproduksi oleh pabrik payudara Ibu sehingga jika ASI kosong, ASI langsung diproduksi namun jika ASI tidak digunakan maka akan diserap kembali oleh tubuh Ibu jadi ASI tidak pernah basi dan Ibu tidak perlu memerah atau membuang ASI-nya sebelum menyusui. Dengan menyusui, akan timbul rasa percaya diri Ibu sehingga dapat meningkatkan produksi hormon oksitosin yang dapat meningkatkan produksi ASI. (Nur khasanah, 2011: 62) Menyusui secara Eksklusif dapat menunda haid dan kehamilan sehingga bisa digunakan sebagai alat kontrasepsi alamiah atau dikenal dengan Metode Amenorea Laktasi (MAL). Menyusui juga bisa mengurangi resiko berat badan berlebih dan isapan bayi saat menyusui mampu membuat rahim menciut, mempercepat kondisi Ibu kembali ke masa prakehamilan dan mengurangi resiko pendarahan. (Anik, 2009 : 65 dan Nur khasanah, 2011: 62-63) Dalam ASI terkandung zat Innate immune system yang melindungi jaringan payudara Ibu sehingga terhindar dari ancaman

17 kanker payudara. Hormon yang berperan dalam produksi ASI juga berperan membersihkan rahim dari sisa-sisa melahirkan. Hal ini bisa menurunkan resiko kanker rahim pada Ibu yang menyusui bayinya. Hormon oksitosin yang keluar saat ibu menyusui berguna untuk mengurangi stres dan dengan menyusui ternyata dapat meningkatkan kepadatan tulang sehingga mengurangi risiko osteoporosis dan patah tulang di usia lanjut. (Nur khasanah, 2011: 64) Salah satu kelebihan pemberian ASI adalah rasa kasih sayang. Dengan menyusui, kasih sayang ibu dapat tercurah kepada bayinya. bayi juga merasakan kehangatan ibunya, mendengar langsung degup jantung ibunya dan merasakan sentuhan dengan tubuh ibunya yang semua itu tidak diperoleh dari susu botol. (Handrawan, 2003 : 10) 3) Manfaat ASI bagi Lingkungan ASI dapat mengurangi bertambahnya sampah karena pemberian ASI yang tidak memerlukan kaleng susu, karton / kertas pembungkus, botol plastik dan karet. ASI juga tidak akan menambah polusi udara karena untuk membuatnya tidak memerlukan pabrik yang mengeluarkan asap dan tidak memerlukan alat transportasi. (Oetami Roesli, 2000: 15 dalam Novi wahyuningrum, 2007: 11)

18 4) Manfaat ASI bagi Negara Selain memberikan manfaat bagi Bayi, Ibu dan Lingkungan, ASI juga bermanfaat bagi Negara karena dapat menghemat devisa untuk pembelian susu formula, perlengkapan menyusui serta biaya menyiapkan susu. Penghematan untuk biaya sakit terutama sakit muntah, mencret dan sakit saluran pernafasan serta penghematan obat-obat, tenaga dan sarana kesehatan. (Arini, 2012 : 73) 2.2.3 Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Produksi ASI 1) Frekuensi Penyusuan Frekuensi penyusuan ada kaitannya dengan stimulasi hormon dalam kelenjar payudara. Beberapa penelitian merekomendasikan untuk frekuensi penyusuan paling sedikit 8 kali per hari pada periode awal setelah melahirkan. 2) Berat Lahir Menurut penelitian, terdapat hubungan antara berat lahir bayi dengan volume ASI, yaitu berkaitan dengan kekuatan mengisap, frekuensi dan lama penyusuan. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) memiliki kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah dibandingkan bayi berat lahir normal. 3) Umur kehamilan saat melahirkan Umur kehamilan saat melahirkan akan mempengaruhi asupan ASI si bayi. Jika umur kehamilan kurang dari 34 minggu (bayi lahir prematur), maka kondisi bayi sangat lemah dan tidak mampu

19 mengisap dengan efektif. Hal ini menyebabkan produksi ASI lebih rendah. 4) Usia dan Paritas Usia dan paritas tidak ada hubungannya dengan produksi ASI. Pada ibu menyusui yang masih remaja namun gizinya baik maka intake ASI mencukupi. Pada ibu yang melahirkan sudah lebih dari sekali, produksi ASI pada post partum hari keempat jauh lebih banyak jika dibandingkan dengan ibu yang baru melahirkan pertama kali. 5) Stres dan penyakit akut Stres, kecemasan, penyakit akut maupun penyakit kronis pada Ibu menyusui dapat mengganggu proses laktasi, pengeluaran ASI terhambat dan produksi ASIpun berkurang. Asi akan keluar dengan baik bila ibu dalam kondisi rileks dan nyaman. 6) Konsumsi rokok Konsumsi rokok dapat mengganggu kerja hormon prolaktin dan oksitosin sehingga volume ASI yang dihasilkan akan berkurang. Penelitian menunjukkan ibu yang merokok lebih dari 15 batang per hari mempunyai prolaktin 30-50% lebih rendah dibanding dengan yang tidak merokok. 7) Konsumsi alkohol Mengonsumsi alkohol dalam dosis rendah bisa membuat ibu merasa lebih rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASI,

20 namun etanol dalam alkohol juga dapat menghambat produksi oksitosin. 8) Pil kontrasepsi Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestin berkaitan dengan penurunan volume dan durasi ASI. WHO merekomendasikan pil progestin bagi Ibu menyusui yang menggunakan pil kontrasepsi. (Atikah dan Eni, 2010: 6-9) 2.2.4 Volume ASI Volume ASI pada minggu-minggu pertama bayi lahir sekitar 450-650 ml. Seorang bayi memerlukan ASI sebanyak 600 ml susu per hari, jumlah tersebut bisa dicapai dengan menyusui selama 4-6 bulan pertama. Bayi normal memerlukan 160-165 ml ASI per kilogram berat badan per hari. Dengan demikian bayi dengan berat 4 kg memerlukan 660 ml ASI per hari dan 825 ml per hari untuk bayi yang berat badannya 5 kg. (Atikah dan Eni, 2010: 11) Menurut Depkes RI tahun 2001 (dalam Novi wahyuningrum, 2007: 16 ), Setelah persalinan, produksi ASI akan bertambah dengan cepat apabila bayi sudah mulai menghisap payudara ibu. di hari-hari pertama, ASI dalam keadaan normal diproduksi sebanyak 10-100cc kemudian menjadi konstan di hari ke 10 hingga ke 14. Ibu hamil maupun menyusui bila dalam keadaan kurang gizi pada tingkat berat dapat mempengaruhi produksi ASI yaitu produksi Asi menjadi sedikit berkisar antara 500-700cc

21 di 6 bulan pertama usia bayi. Di 6 bulan ke 2 berkisar 300-500cc dan pada tahun produksi ASI berkisar 300-500cc. 2.2.5 Komponen ASI 1) Kolostrum Kolostrum merupakan cairan susu kental berwarna kekuningkuningan yang dihasilkan pada sel alveoli payudara ibu dan yang pertama kali keluar. (Anik, 2009 : 60) Kolostrum ini berlangsung sekitar tiga sampai empat hari setelah ASI pertama kali keluar. Kolostrum mempunyai kandungan yang tinggi protein, vitamin yang larut dalam lemak, mineralmineral dan imunoglobulin. Kolostrum juga merupakan pembersih usus bayi yang dapat membersihkan mekonium sehingga mukosa usus bayi yang baru lahir segera bersih dan siap menerima ASI. Inilah yang menjadi penyebab feces bayi berwarna hitam. (Bobak dkk, 2005) Kolostrum sangat penting bagi bayi karena : - Kolostrum pada hari pertama sampai hari keempat, merupakan cairan emas yang istimewa dan kaya akan zat nutrisi serta antibodi. - Kolostrum memberi nutrisi dan melindungi terhadap infeksi dan alergi. - Kolostrum merupakan cairan emas yang mengandung antibodi 10 17 kali lebih banyak dari ASI biasa atau matur.

22 - Kolostrum memberikan imunisasi pertama. (Anik, 2009 : 60-61) 2) Protein Protein dalam ASI terdiri dari casein (protein yang sulit dicerna) dan whey (protein yang mudah dicerna). ASI lebih banyak mengandung whey daripada casein sehingga protein ASI mudah dicerna. Sedangkan pada susu sapi kebalikannya. (Atikah dan Eni, 2010 : 14) 3) Lemak Dalam ASI terdapat lemak sebagai penghasil kalori (energi) utama dan komponen zat gizinya sangat bervariasi. Penelitian OSBORN membuktikan bayi yang tidak mendapatkan ASI cenderung menderita penyakit jantung koroner di usia muda dibandingkan dengan bayi yang mendapatkan ASI. (Atikah dan Eni, 2010 : 15) 4) Laktosa Loktosa adalah karbohidrat utama pada ASI yang berfungsi sebagai sumber energi, meningkatkan absorbsi kalsium serta merangsang pertumbuhan lactobacillus bifidus. (Atikah dan Eni, 2010 : 15) 5) Vitamin A ASI mengandung dalam jumlah tinggi tidak hanya vitamin A saja tapi juga bahan bakunya yaitu beta karoten. Vitamin A selain berfungsi untuk kesehatan mata, juga berfungsi untuk mendukung

23 pembelahan sel, kekebalan tubuh, dan pertumbuhan. (Hendarto dan Pringgadini, 2008 dalam Winda, 2010 : 16) 6) DHA dan AA Dacosahexaenoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) merupakan asam lemak tidak jenuh rantai panjang yang diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak yang optimal. DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk atau disintesis dari omega 3 (asam linolenat) dan omega 6 (asamlinoleat). (Abdul, 2009 : 125) 7) Zat besi Zat besi pada ASI lebih mudah diserap meskipun zat besi yang terkandung dalam ASI hanya sedikit yaitu 0,5-1,0 mg/liter namun bayi yang menyusui jarang kekurangan zat besi (anemia). (Atikah dan Eni, 2010 : 15) 8) Taurin Taurin merupakan asam amino yang berfungsi sebagai neurotransmitter serta berperan penting dalam maturasi otak bayi. (Abdul, 2008 : 124-125) 9) Lactobacillus Berfungsi menghambat tumbuhnya mikroorganisme seperti bakteri E.Coli penyebab diare pada bayi. (Atikah dan Eni, 2010:16) 10) Lactoferin Lactoferin adalah sejenis protein yang mengikat zat besi di saluran pencernaan yang memungkinkan bakteri sehat tertentu

24 berkembang, bermanfaat menghambat bakteri staphylococcus dan jamur candida. (Abdul, 2008 : 125) 11) Lisozim Lisozim adalah enzim dapat memecah dinding bakteri sekaligus menghancurkan bakteri berbahaya yang akhirnya dapat mempengaruhi keseimbangan bakteri yang menghuni sistem pencernaan (usus). Jumlah lisosim dalam ASI 300 kali lebih banyak daripada susu sapi. (Abdul, 2008 : 125) 2.2.6 Waktu Pemberian ASI Eksklusif ASI Eksklusif merupakan makanan terbaik yang dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 6 bulan. Sesudah 6 bulan, bayi membutuhkan makanan pelengkap karena kebutuhan gizi bayi bertambah dan tidak seluruhnya bisa dipenuhi oleh ASI. ASI yang diproduksi 1-5 hari pertama (kolostrum) harus diberikan secepat mungkin. Pemberian ASI tidak dibatasi dan dapat diberikan setiap saat. Pada hari pertama dan kedua lama pemberian ASI adalah 5 10 menit di tiap payudara. Di hari ketiga dan seterusnya lama pemberian ASI adalah 15 20 menit. Produksi ASI dirangsang oleh isapan bayi dan keadaan ibu yang tenang. ASI dapat terus diberikan hingga anak berumur 2 tahun. (Cipto mangunkusumo. 2003: 7 dalam Novi wahyuningrum, 2007: 17).

25 2.2.7 Faktor faktor yang mempengaruhi pemberian ASI 1) Perubahan Sosial Budaya Perubahan sosial budaya ini misalnya ibu bekerja atau memiliki kesibukan sosial lain diluar rumah, ibu memiliki budaya meniru teman, tetangga atau orang terkemuka yang memberikan susu formula kepada anaknya. (Soetjiningsih, 1997 dalam Arini, 2012 : 75) 2) Faktor Psikologis Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan. Seorang ibu yang selalu gelisah, kurang percaya diri, dan takut jika kehilangan daya tarik sebagai seorang wanita maka ibu tersebut merasa tertekan batinnya sehingga akan gagal dalam menyusui bayinya. (Nur, 2011 : 138) 3) Faktor Fisik Ibu Faktor fisik misalnya Ibu merasa sakit apabila menyusui bayinya karena saat menyusui dia merasakan ada nyeri di payudaranya. (Soetjiningsih, 1997 dalam Arini, 2012 : 75) 4) Kurangnya petugas kesehatan Petugas kesehatan yang jumlahnya sedikit dapat membuat kurang mendapat penerangan atau dorongan tentang manfaat pemberian ASI. (Soetjiningsih, 1997 dalam Arini, 2012 : 75)

26 5) Meningkatnya promosi susu kaleng sebagai pengganti ASI Dengan banyaknya promosi tentang susu formula atau susu kaleng sebagai susu yang baik untuk pengganti ASI maka banyak ibu-ibu yang tertarik terlebih untuk ibu-ibu yang memiliki pekerjaan diluar rumah. (Soetjiningsih 1997:17 dalam Novi wahyuningrum, 2007: 11). 6) Keterangan yang salah Adanya keterangan yang salah dan sudah dipercaya masyarakat juga mempengaruhi pemberian ASI. Keterangan yang salah bisa datang dari perugas kesehatan yang menganjurkan penggantian ASI dengan susu kaleng. (Soetjiningsih 1997:17 dalam Novi wahyuningrum, 2007: 11). 2.2.8 Hambatan yang dihadapi ibu menyusui Ibu tidak dapat menyusui bayinya karena masalah kesehatan seperti: 1) Infeksi dada atau abses payudara 2) Penyakit serius misalnya Kanker payudara atau penyakit jantung 3) Ada operasi atau terapi radiasi sebelumnya 4) Kurang/jarangnya pasokan susu 5) Eklampsia 6) TBC aktif 7) HIV 8) Kekurangan gizi parah

27 Dr. Daulat H. Sibuea dari bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Iniversitas Sumatra Utara menyebutkan beberapa problema ibu dalam menyusui bayinya serta penanganannya : 1) Puting Susu Datar/ Terbenam Awalnya bayi akan mengalami kesulitan dalam menyusui namun dengan ekstra usaha, setelah beberapa minggu puting susu yang datar akan menonjol keluar sehingga bayi akan mudah menyusui. Apabila bayi disusui sesering mungkin sekitar 2-2 ½ jam maka ibu akan terhindar dari payudara yang terisi terlalu penuh. Untuk mengeluarkan putting susu saat menyusui dapat digunakan pompa ASI yang efektif (bukan yang berbentuk terompet atau bentuk squeeze dan bulb). 2) Puting Susu Nyeri Umumnya di awal menyusui ibu akan merasa sakit namun rasa sakit ini berkurang setelah keluarnya ASI. Selain itu, nyeri dapat hilang jika posisi mulut bayi dan putting susu ibu sudah benar. Untuk mengurangi sakit pada puting susu, mulailah menyusui pada puting susu yang tidak sakit. Setelah minum, keluarkan sedikit ASI, oleskan di puting susu dan biarkan payudara terbuka untuk beberapa saat sampai puting susu menjadi kering. Jangan membersihkan puting susu dengan sabun dan hindari puting susu menjadi lembab.

28 3) Puting Susu Lecet Apabila puting susu terasa nyeri namun tidak segera ditangani maka dapat menyebabkan lecet bahkan sampai mengeluarkan darah. Puting susu yang lecet tidak hanya disebabkan oleh posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush (candidiasis) atau dermatitis. Apabila sangat terasa sakit, maka untuk sementara hentikan menyusui pada payudara yang sakit dan memberi kesempatan lukanya sembuh. Untuk tetap mempertahankan kelancaran pembentukan ASI maka saat mengeluarkan ASI dari payudara yang sakit sebaiknya menggunakan tangan (jangan dengan pompa ASI). Setelah terasa membaik, mulailah menyusui kembali dengan waktu yang lebih singkat. Apabila lecet tidak sembuh dalam 1 minggu, rujuk ke Puskesmas. Posisi menyusui yang benar adalah bayi diletakkan menghadap ibu, perut bayi menempel ke perut ibu, telinga bayi segaris dengan lengan,mulut bayi terbuka lebar, bibir lengkung keluar, dagu menempel pada payudara, sebagian besar areola tak kelihatan. 4) Payudara Bengkak Pada hari pertama sekitar 2-4 jam, biasanya payudara terasa penuh dan nyeri. Hal ini disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara bersamaan dengan banyaknya ASI yang mulai diproduksi. Payudara bengkak disebabkan posisi mulut bayi dan

29 puting susu ibu yang salah, produksi ASI yang berlebih, terlambat menyusui, pengeluaran ASI yang jarang dan waktu menyusui yang terbatas. Cara mengatasinya yaitu dilakukan kompres hangat saat sebelum menyusui untuk mengurangi rasa sakit dan setelah menyusui dikompres dengan air dingin untuk mengurangi oedema (Arini, 2012 : 111-113). 2.3 KERANGKA BERFIKIR 2.3.1 Kerangka Teori Faktor Predisposisi: 1. Pengetahuan - Definisi ASI - Manfaat ASI - Tujuan ASI - Keuntungan ASI 2. Umur 3. Pendidikan 4. Pekerjaan 5. Sosial Ekonomi Pemberian ASI Eksklusif Faktor Pendorong : 1. Keluarga 2. Teman 3. Petugas kesehatan Faktor Pendukung: 1. Pendapatan keluarga 2. Ketersediaan fasilitas kesehatan 3. Sarana & prasarana Keterangan : Variabel yang diteliti Variabel yang tidak diteliti : Cetak Tebal : Cetak Miring Gambar 1 : Bagan Kerangka Teori

30 2.3.2 Kerangka Konsep Pengetahuan Ibu: - Umur - Pendidikan - Pekerjaan - Sosial Ekonomi Pemberian ASI Eksklusif Gambar 2 : Bagan Kerangka Konsep Keterangan: : Variabel independent : Variabel dependent 2.3.3 Hipotesis Penelitian HA : Ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI eksklusif di Kelurahan Tomulabutao Kecamatan Dungingi Kota Gorontalo. HO : Tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI eksklusif di Kelurahan Tomulabutao Kecamatan Dungingi Kota Gorontalo.