KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 201/J9/PP/2012 29 Oktober 2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMK Tahap II Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Sawahlunto Sijunjung, Sumbar Kab. Bogor, Jawa Barat Kota Mojokerto, Jawa Timur Kab. Tanjung Jabung Timur, Jambi Kab. Kendal, Jawa Tengah Kab. Bangkalan, Jawa Timur Kota Batam, Kepulauan Riau Kab. Wonogiri, Jawa Tengah Kota Probolinggo, Jawa Timur Kab. Bangka Barat, Bangka Belitung Kab. Demak, Jawa Tengah Kab. Tabanan, Bali Kab. Rejang Lebong, Bengkulu Kab. Magelang, Jawa Tengah Kab. Kotawaringin Timur, Kalteng Kota Tangerang, Banten Kab. Karanganyar, Jawa Tengah Kab. Banjar, Kalimantan Selatan Kota Serang, Banten Kota Tegal, Jawa Tengah Kota Balikpapan, Kaltim Kota Jakarta Utara, DKI Jakarta Kota Surakarta, Jawa Tengah Kab. Pontianak, Kalimantan Barat Kota Jakarta Pusat, DKI Jakarta Kab. Nganjuk, Jawa Timur Kab. Alor, NTT Kab. Cianjur, Jawa Barat Kab. Jember, Jawa Timur Kab. Selayar, Sulawesi Selatan Kota Cirebon, Jawa Barat Kab. Pacitan, Jawa Timur Kab. Majene, Sulawesi Barat Kota Sukabumi, Jawa Barat Kota Kediri, Jawa Timur Kota Tomohon, Sulawesi Utara Kab. Bandung, Jawa Barat Kota Surabaya, Jawa Timur Kab. Maluku Tengah, Maluku Kota Bandung, Jawa Barat Dengan hormat kami beritahukan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk senantiasa meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap II Tahun 2012 Angkatan ke-5. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 2 s.d. 14 November 2012 di PPPPTK Matematika Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan alumni Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap I (jenjang dasar) tahun-tahun sebelumnya. Oleh karena itu, jika peserta yang kami panggil tersebut berhalangan hadir, maka kami mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk segera menginformasikan ke PPPPTK Matematika melalui nomor 082136140499 a.n. Kaswati atau 0811268040 a.n. Dian Yunitarini karena akan diganti dengan peserta lainnya. Rincian kegiatan sebagai berikut: Check in Pembukaaan Tempat : Jum at, 2 November 2012 mulai pukul 10.00 WIB : Jum at, 2 November 2012 pukul 16.00 WIB : Aula PPPPTK Matematika
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orge-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, dengan ketentuan: 1. Peserta yang berasal dari provinsi di pulau Jawa menggunakan transportasi darat (bukan carter). 2. Peserta yang berasal dari provinsi di luar pulau Jawa, dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi nomor-nomor yang sudah kami cantumkan di atas. Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang kami panggil. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala, Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 201/J9/PP/2012 Tanggal : 29 Oktober 2012 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP II TAHUN 2012 ANGKATAN KE-5 TANGGAL 2 S.D. 14 NOVEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi 1 Sri Hastuti, M.Pd. SMKN 2 Sijunjung Kab. Sawahlunto Sijunjung Sumatera Barat 2 Manusun Lumban Gaol, S.Pd. SMKN 1 Tanjung Jabung Barat Kab. Tanjung Jabung Timur Jambi 3 Gusnelly, S.Pd. SMKN 1 Batam Kota Batam Kepri 4 Drs. Arpani SMKN 1 Jebus Kab. Bangka Barat Bangka Belitung 5 Azman Jayadi, S.Pd. SMKN1 Curup Timur Kab. Rejang Lebong Bengkulu 6 Mochamad Dawam Harjoko,S.Pd. SMK (STM) N 4 Tangerang Kota Tangerang Banten 7 Ahmad Nalhadi, S.T. SMK Pasundan 1 Serang Kota Serang Banten 8 Sutrisno,S.Pd. SMKN 4 Jakarta Kota Jakarta Utara DKI Jakarta 9 Drs. Wasupi SMKN 39 Jakarta Kota Jakarta Pusat DKI Jakarta 10 Etik Sukmawati, S.Pd. SMKN 1 Cikalongkulon Kab. Cianjur Jawa Barat 11 Dwi Kiswati, S.Pd. SMKN 2 Cirebon Kota Cirebon Jawa Barat 12 Drs. H. Jajang Priatna, M.Pd. SMK 2 Kota Sukabumi Kota Sukabumi Jawa Barat 13 Drs. Ujeh Kuryana, M.M.Pd. SMK Negeri 1 Majalaya Kab. Bandung Jawa Barat 14 In in Indriani,S.Si. SMKN 7 Bandung Kota Bandung Jawa Barat 15 Bambang Wijonarko, S.Pd. SMKN 1 Cibinong Kab. Bogor Jawa Barat 16 Arif Ediyanto, S.Pd. SMKN 1 Kendal Kab. Kendal Jawa Tengah 17 Drs. Bob Prabantoro SMKN 2 Wonogiri Kab. Wonogiri Jawa Tengah 18 Sopiah, S.Pd. SMKN 1 Demak Kab. Demak Jawa Tengah 19 Suripto, S.Pd. SMKN 1 Ngablak Kab. Magelang Jawa Tengah 20 Subakir, S.Pd. SMKN Jatipuro Kab. Karanganyar Jawa Tengah 21 Bambang Wijanarko, S.Pd. SMKN 1 Tegal Kota Tegal Jawa Tengah 22 Heru Dwi Wahyudi, S.Pd. SMKN 8 Surakarta Kota Surakarta Jawa Tengah 23 Drs. Mudjiyono SMKN 1 Nganjuk Kab. Nganjuk Jawa Timur 24 Eko Dwi Lestari, S.Pd. SMKN 2 Jember Kab. Jember Jawa Timur 25 Yusuf Rachmat, S.Pd. SMKN 3 Pacitan Kab. Pacitan Jawa Timur 26 Drs. Astocha Wahju Rahardjo SMKN 2 Kediri Kota Kediri Jawa Timur 27 Anton Sujarwo SMKN 5 Surabaya Kota Surabaya Jawa Timur 28 Supriyoadi SMKN 1 Kota Mojokerto Kota Mojokerto Jawa Timur 29 Darul Haer SMKN 2 Bangkalan Kab. Bangkalan Jawa Timur 30 Pipit Siti Musclichah, S.Pd. SMKN 3 Probolinggo Kota Probolinggo Jawa Timur 31 Drs. Ida Bagus Ketut S. SMKN 1 Tabanan Kab. Tabanan Bali 32 Rita Rosnita, S.Pd. SMKN 2 Sampit Kab. Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah 33 Titik Nurjanah Winarni, S.Pd. SMKN 1 Martapura Kab. Banjar Kalimantan Selatan 34 Margaritha, S.Pd. SMKN 1 Balikpapan Kota Balikpapan Kalimantan Timur 35 Drs. Suryadi, M.Si. SMKN 1 Mempawah Timur Kab. Pontianak Kalimantan Barat 36 Thomen Blegur SMK N 03 Kalabahi Kab. Alor Nusa Tenggara Timur 37 Dra. Raja Siang SMKN 1 Benteng Selayar Kab. Selayar Sulawesi Selatan 38 Mahyuddin A, S.Pd. SMKN 2 Majene Kab. Majene Sulawesi Barat 39 Maykel Oktavianes Manembu, S.Pd. SMKN 1 Tomohon Kota Tomohon Sulawesi Utara 40 Hamid, S.Pd. SMKN 1 Leihitu Kab. Maluku Tengah Maluku Jumlah 40 orang Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 201/J9/PP/2012 Tanggal : 29 Oktober 2012 PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/ DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP II TAHUN 2012 ANGKATAN KE-5 TANGGAL 2 S.D. 14 NOVEMBER 2012 DI PPPPTK MATEMATIKA A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 3. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 4. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 5. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang disertai boarding pass dan airport tax (bagi peserta yang transit, boarding pass dan airport tax bandara awal dan akhir), serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari bandara menuju PPPPTK Matematika. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 6. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 7. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 8. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 4. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 5. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 6. Membawa pakaian olahraga 7. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 8. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 9. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 10. Jika peserta yang dikirim tidak sesuai dengan nama yang kami cantumkan, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PPPPTKMatematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/ Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap II Tahun 2012 Angkatan ke-5 Kode Diklat : - Jenjang Diklat : Tahap II Angkatan ke : 5 Tanggal : 2 s.d. 14 November 2012 Tempat : PPPPTK Matematika Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total Masa Kerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu) Negeri Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan :...... Jumlah Jam per Minggu :... Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di 2 3 4 Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat, yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012 Nomor SPD : Tanggal SPD : I. Berangkat dari : (Tempat Kedudukan) Ke : Pada Tanggal : Kepala : V II. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : III. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada Tanggal : IV. Tiba di (Tempat Kedudukan) Pada Tanggal : : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.