P E N G U M U M A N Nomor : 02/ Pan.PPD / Slr / VII / 2016 TENTANG PENJARINGAN DAN PENYARINGAN BAKAL CALON PERANGKAT DESA SALAMREJO KEC. SENTOLO KAB. KULON PROGO FORMASI JABATAN KASI PEMERINTAHAN TAHUN 2016 Diinformasikan kepada warga masyarakat Desa Salamrejo Kecamatan Sentolo Kabupaten Kulon Progo bahwa Panitia Pengisian Perangkat Desa Salamrejo Kecamatan Sentolo Kabupaten Kulon Progo membuka pendaftaran Perangkat Desa untuk Formasi KASI PEMERINTAHAN, dengan syarat sebagai berikut : A. PERSYARATAN UMUM 1. Yang dapat mendaftar menjadi Bakal Calon Perangkat Desa / adalah penduduk desa / dusun setempat, Warga Negara Republik Indonesia yang : a. Bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa b. Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang - Undang Dasar Negara Kesatuan Republik Indonesia tahun 1945, serta memelihara dan mempertahankan keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika; c. Berpendidikan paling rendah Sekolah Menengah Umum dan atau sederajat; d. Berumur paling rendah 20 tahun dan paling tinggi 42 tahun pada saat pendaftaran; e. Penduduk desa setempat yang terdaftar dan bertempat tinggal minimal 1 (satu) tahun terhitung pada saat pendaftaran; f. Berkelakuan baik, jujur dan adil; g. Tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara dengan hukuman badan atau hukuman percobaan; h. Tidak sedang berstatus tersangka atau terdakwa karena tindak pidana kejahatan kesengajaan yang diancam dengan pidana penjara; i. Tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai hukum tetap; j. Tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara paling sedikit 5 (lima) tahun atau lebih, kecuali 5 (lima) tahun setelah selesai menjalani pidana penjara dan mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang 1
besangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang; k. Sehat Jasmani dan Rohani yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Dokter yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Umum Daerah; l. Surat Keterangan sehat pemeriksaan mata yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah Sakit Umum Daerah ; m. Surat Keterangan sehat pemeriksaan telinga yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah Sakit Umum Daerah ; n. Perangkat Desa, Anggota BPD dan Karyawan Lembaga Desa yang mendaftarkan diri untuk jabatan baru harus mendapat ijin dari Pejabat yang berwenang dan mengundurkan diri dari jabatan/kedudukan semula apabila diangkat dalam jabatan yang baru; o. harus sanggup bertempat tinggal di wilayah kerjanya selama menjabat; 2. Pegawai Negeri Sipil yang mencalonkan diri selain harus memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), harus memperoleh Surat Izin dari Pejabat Pembina Kepegawaian. 3. Dalam hal Pegawai Negeri Sipil sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diangkat menjadi Perangkat Desa, yang bersangkutan dibebaskan sementara dari jabatannya selama menjadi Perangkat Desa tanpa kehilangan hak sebagai Pegawai Negeri Sipil. B. PERSYARATAN KHUSUS : 1. Calon yang berkeinginan mencalonkan diri sebagai Perangkat Desa mengajukan permohonan secara tertulis dengan tinta hitam di atas kertas dan bermeterai cukup ( 6000 ) Surat ditujukan kepada Kepala Desa melalui Panitia Pengisian Perangkat Desa dengan melampirkan : a. Surat Pernyataan (bermeterai Cukup) yang memuat : 1) Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 2) Setia dan taat kepada Pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah; 3) sanggup berbuat baik, jujur, dan adil; 4) tidak sedang menjalani pidana penjara dengan hukuman badan atau hukuman percobaan; 5) tidak sedang berstatus tersangka atau terdakwa karena tindak pidana kejahatan kesengajaan yang diancam dengan pidana penjara; 6) tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap; 2
7) tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih, atau pernyataan pernah menjalani pidana penjara yang diancam dengan hukuman paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih dan telah 5 (lima) tahun selesai menjalani pidana penjara serta mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang bersangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang; 8) Sanggup mengundurkan diri dari jabatan lama apabila diangkat dalam jabatan baru, bagi anggota BPD, Perangkat Desa dan Karyawan Lembaga Desa; 9) Sanggup bertempat tinggal di wilayah desa Salamrejo selama menjabat Kasi Pemerintahan b. Foto copy/salinan ijazah paling rendah Sekolah Menengah Umum atau sederajat yang dilegalisir pejabat berwenang (melampirkan fotokopi ijazah SD dan SMP dilegalisir pejabat berwenang); c. fotokopi/salinan akta kelahiran atau Surat Keterangan Kenal Lahir yang dilegalisir pejabat berwenang; d. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP harus yang sudah E KTP) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; e. Surat keterangan bertempat tinggal paling kurang 1 (satu) tahun terhitung tanggal 21 Juli 2016 dari desa; f. fotokopi Kartu Keluarga (C1) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; g. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh kepolisian (Polres); h. Surat Keterangan Kesehatan yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah Sakit Umum Daerah (rangkap tiga) ; i. Surat Keterangan sehat pemeriksaan mata yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah Sakit Umum Daerah (rangkap tiga) ; j. Surat Keterangan sehat pemeriksaan telinga yang dikeluarkan oleh Dokter Rumah Sakit Umum Daerah (rangkap tiga) ; k. Pas foto, warna dan ukuran ; 4 x 6 sebanyak 5 lembar dengan background warna merah; l. Surat Izin dari Pejabat yang berwenang bagi Perangkat Desa, anggota BPD dan Karyawan Lembaga Desa; m. Khusus bagi Anggota BPD harus mendapatkan izin dari Bupati 10 hari sebelum tanggal pendaftaran; n. Surat Izin dari pejabat pembina kepegawaian bagi Pegawai Negeri Sipil; o. Untuk pelamar melampirkan fotokopi sertifikat komputer yang dilegalisir atau surat pernyataan mampu mengoperasikan komputer bermeterai 6000; 3
p. Surat pernyataan tidak menjadi pengurus maupun anggota partai politik bermeterai 6000 2. Semua berkas lamaran dimasukkan dalam amplop berwarna coklat; 3. Berkas lamaran dibuat rangkap 3 (tiga) masing-masing dalam amplop tersendiri dan semua berkas fotocopy harus dilegalisir pejabat yang berwenang, C. WAKTU PENDAFTARAN BAKAL CALON PERANGKAT DESA Jadwal waktu pendaftaran Bakal Calon Perangkat Desa pada : 1. Tanggal : 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29, 30 Juli dan 1, 2, 3, 4, 5 Agustus 2016 2. Tempat : Sekretariat Panitia Pengisian Perangkat Desa di Balai Desa Salamrejo 3. Waktu : Senin Kamis pukul 08.00 14.00 WIB 4. Catatan : Minggu libur Jum at Sabtu pukul 08.00 11.00 WIB Salamrejo, 1 juli 2016 Ketua Sudiman, S.Pd., M.Pd 4
MATERI UJIAN FORMASI JABATAN KASI PEMERINTAHAN TAHUN 2016 1. Ujian untuk formasi jabatan Kasi Pemerintahan adalah ujian tertulis. 2. Materi ujian tertulis meliputi: a. Pancasila; b. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; c. Bahasa Indonesia; d. Pemerintahan Pusat; e. Pemerintahan Daerah; f. Pengetahuan Umum; g. Pengetahuan Dasar Komputer; h. Integritas dan; i. Muatan Lokal. 5