BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG

dokumen-dokumen yang mirip
BUPATI SUKAMARA PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 06 TAHUN 2007 TENTANG PEMBEBASAN RETRIBUSI BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DASAR BUPATI SUKAMARA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MURUNG RAYA NOMOR 11 TAHUN 2004 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN MURUNG RAYA

BUPATI LUWU UTARA PROVINSI SELAWESI SELATAN

WALIKOTA SAWAHLUNTO PERATURAN DAERAH KOTA SAWAHLUNTO NOMOR 6 TAHUN 2013 TENTANG

BUPATI TANGERANG PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 98 TAHUN 2015 TENTANG

BERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL ( Berita Resmi Pemerintah Kabupaten Gunungkidul ) Nomor : 32 Tahun : 2014

PERATURAN DAERAH KOTA SAWAHLUNTO

LEMBARAN DAERAH KOTA DUMAI Nomor : 15 Tahun 2007 Seri : B Nomor 06

BERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL ( Berita Resmi Pemerintah Kabupaten Gunungkidul ) Nomor : 29 Tahun : 2014

Struktur dan besarnya tarif Retribusi PUSKESMAS ditentukan sebagai berikut : I. TARIF RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP. JASA PELAYANAN (Rp)

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRI BUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SE KOTA MAGELANG NO JENIS PELAYANAN TARIF

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU KOMPLEKS PERKANTORAN BUKIT HIBUL NANGA BULIK

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MUARA ENIM NOMOR 10 TAHUN 2009 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SUKAMARA

Pada Puskesmas ditetapkan sebagai berikut :

BUPATI SUKAMARA PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 19 TAHUN 2012 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT NOMOR 27 TAHUN 2001 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

BUPATI SUKOHARJO PERATURAN BUPATI SUKOHARJO NOMOR 1 TAHUN 2010 TENTANG

BUPATI BLITAR PERATURAN BUPATI BLITAR NOMOR 11TAHUN 2011 TENTANG PROGRAM PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS) DI KABUPATEN BLITAR

PEMERINTAH KOTA MAGELANG PERATURAN DAERAH KOTA MAGELANG NOMOR 8 TAHUN 2009

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 2 TAHUN 2008 TENTANG RETRIBUSI PARKIR DI TEPI JALAN UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SUKAMARA,

BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT PROVINSI JAMBI 2PERATURAN BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT NOMOR 5 TAHUN 2015 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BATANG HARI NOMOR 10 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 15 TAHUN 2014 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN TANAH BUMBU NOMOR : 20 TAHUN 2004 SERI C PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANAH BUMBU NOMOR 20 TAHUN 2004 TENTANG

SALINAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA NOMOR 17 TAHUN 2001 TENTANG

BUPATI SUKAMARA PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 08 TAHUN 2010

TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

BERITA DAERAH KABUPATEN KUDUS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA MALANG,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN WAY KANAN NOMOR 21 TAHUN 2002 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI WAY KANAN,

BUPATI LAMANDAU PERATURAN BUPATI LAMANDAU NOMOR 05A TAHUN 2011 T E N T A N G

BUPATI LAMANDAU PERATURAN BUPATI LAMANDAU NOMOR 06A TAHUN 2011 T E N T A N G

WALIKOTA PROBOLINGGO

PERATURAN DAERAH KOTA MAKASSAR NOMOR 7 TAHUN 2009 PELAYANAN KESEHATAN DI KOTA MAKASSAR

WALIKOTA TEGAL PERATURAN WALIKOTA TEGAL NOMOR 27.A TAHUN 2009 TENTANG

BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2015 NOMOR 53

WALIKOTA SINGKAWANG PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 11 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

BUPATI SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SEMARANG NOMOR 75 TAHUN 2015 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BONE NOMOR 22 TAHUN 2009 ( DICABUT ) T

GUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 21 TAHUN 2011 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMANDAU NOMOR 04 TAHUN 2010 T E N T A N G RETRIBUSI PARKIR DI TEPI JALAN UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2008 NOMOR 4 SERI C

BUPATI SERUYAN PERATURAN BUPATI SERUYAN NOMOR 6 TAHUN 2013 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KATINGAN NOMOR 9 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK KARTU TANDA PENDUDUK DAN AKTA PENCATATAN SIPIL

BUPATI GORONTALO PROVINSI GORONTALO

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MURUNG RAYA NOMOR 16 TAHUN 2004 TENTANG

BAGIAN HUKUM SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BONE

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMANDAU NOMOR 03 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI TERMINAL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI LAMANDAU,

PERATURAN DAERAH NOMOR 3 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

BERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL ( Berita Resmi Pemerintah Kabupaten Gunungkidul ) Nomor : 16 Tahun : 2015

WALIKOTA CIREBON PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN DAERAH KOTA CIREBON NOMOR 3 TAHUN 2014 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT PERATURAN DAERAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 3 TAHUN 2006 TENTANG

PERATURAN DAERAH KOTA SAWAHLUNTO NOMOR 13 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA SAWAHLUNTO,

BUPATI CILACAP PERATURAN DAERAH KABUPATEN CILACAP NOMOR 10 TAHUN 2013

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 07 TAHUN 2005 T E N T A N G RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK KARTU TANDA PENDUDUK DAN AKTE CATATAN SIPIL

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MURUNG RAYA NOMOR 15 TAHUN 2004 TENTANG RETRIBUSI IJIN TRAYEK ANGKUTAN DARAT DI KABUPATEN MURUNG RAYA

BUPATI KONAWE SELATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA PERATURAN DAERAH KABUPATEN KONAWE SELATAN NOMOR: 04 TAHUN 2016

BUPATI BARITO KUALA PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN WAKATOBI

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUMBA BARAT NOMOR 5 TAHUN 2015 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 2 TAHUN 2013 TENTANG

PERATURAN DAERAH KOTA SAWAHLUNTO NOMOR 13 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA SAWAHLUNTO,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALIN AN PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOM OR 28/PMK.OS/2015 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BARITO KUALA NOMOR 4 TAHUN 2006 TENTANG

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA No.693,2012

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA BARAT NOMOR 14 TAHUN 2007 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KABUPATEN BANGKA BARAT

PERATURAN DAERAH KOTA BONTANG NOMOR 2 TAHUN 2002 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA BONTANG,

BUPATI CIAMIS PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN DAERAH KABUPATEN CIAMIS NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG

BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 5 TAHUN 2014 TENTANG

TINDAKAN BEDAH JASA SARANA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELITUNG NOMOR 12 TAHUN 2005 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS)

BUPATI KUDUS PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT

Perda Kab. Belitung No. 12 Tahun

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BULUKUMBA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG

BUPATI SUKAMARA PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 19 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN TRANSFUSI DARAH DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKAMARA

PEMERINTAH KABUPATEN BOVEN DIGOEL

BUPATI BELITUNG PERATURAN BUPATI BELITUNG NOMOR 30 TAHUN 2010 TENTANG

WALIKOTA PARIAMAN PERATURAN DAERAH KOTA PARIAMAN NOMOR 14 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SERUYAN NOMOR 17 TAHUN 2006 TENTANG RETRIBUSI IZIN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MAJALENGKA

BUPATI BADUNG PERATURAN BUPATI BADUNG NOMOR 44 TAHUN 2011 TENTANG

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 66 TAHUN 2001 TENTANG RETRIBUSI DAERAH PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT PERATURAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 29 TAHUN 2012 TENTANG

BUPATI SUKAMARA PERATURAN BUPATI SUKAMARA NOMOR 11 TAHUN 2009

WALIKOTA PADANG PERATURAN DAERAH KOTA PADANG NOMOR 12 TAHUN 2012 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2013 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA NOMOR 37 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

LEMBARAN DAERAH KOTA SUKABUMI

PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI

PERATURAN DAERAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN NOMOR 20 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Transkripsi:

BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SUKAMARA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan otonomi daerah dan pelaksanaan kewenangan daerah perlu menciptakan sumber pendapatan asli daerah potensial yang salah satunya bersumber dari retribusi daerah; b. bahwa sehubungan dengan adanya perubahan tarif dan penambahan objek retribusi pada kelompok retribusi jasa umum, maka Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum perlu diubah dan disesuaikan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Daerah tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang Pembentukan Kabupaten Katingan, Kabupaten Seruyan, Kabupaten Sukamara, Kabupaten Lamandau, Kabupaten Gunung Mas, Kabupaten Pulang Pisau, Kabupaten Murung Raya dan Kabupaten Barito Timur di Provinsi Kalimantan Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 18, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4180); 2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); 3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438); 6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4674) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 232 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5475); 7. Undang Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 96, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5052); 8. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 9. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 10. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 11. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 13. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 14. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 15. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2012 tentang Kendaraan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 120, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5317);

16. Peraturan Pemerintah Nomor 80 Tahun 2012 tentang Pemeriksaan Kendaraan Bermotor di Jalan dan Penindakan Pelanggaran Lalu Lintas Dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 187, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5346); 17. Keputusan Presiden Nomor 40 Tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah; 18. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2003 tentang tentang Pedoman Operasional Penyidik Pegawai Negeri Sipil Dalam Penegakan Peraturan Daerah; 19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Badan Pelayanan Umum Daerah; 20. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 32); 21. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI dan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 138/MENKES/PB/II/2009 dan Nomor 12 Tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT ASKES (PERSERO) dan Anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan Rumah Sakit Daerah; 22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2562/MENKES/PER/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan; 23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 582 Tahun 1997 tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah; 24. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 6 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten Sukamara (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2008 Nomor 6, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 1); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN SUKAMARA dan BUPATI SUKAMARA MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2010 Nomor 9, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 3), diubah sebagai berikut :

1. Ketentuan pada Pasal 10 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 10 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (2) tercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 2. Ketentuan pada Pasal 11 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 11 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan persampahan/kebersihan sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (3) tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 3. Ketentuan pada Pasal 12 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 12 Struktur dan besarnya tarif retribusi penggantian biaya cetak KTP dan Akta Pencatatan Sipil sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (4) tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 4. Ketentuan pada Pasal 13 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 13 Struktur dan besarnya retribusi parkir di tepi jalan umum sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (5) tercantum dalam Lampiran V yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 5. Ketentuan pada Pasal 14 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 14 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan pasar sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (6) tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 6. Ketentuan pada Pasal 15 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 15 Struktur dan besarnya retribusi pengujian kendaraan bermotor sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (7) tercantum dalam Lampiran VII yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 7. Ketentuan pada Pasal 35 dihapus

Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara. Diundangkan di Sukamara pada tanggal 26 Maret 2014 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKAMARA, Ttd. SUMANTRI HARI WIBOWO Ditetapkan di Sukamara pada tanggal 26 Maret 2014 BUPATI SUKAMARA, Ttd. AHMAD DIRMAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2014 NOMOR 1 Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA, PROVINSI KALIMANTAN TENGAH : 01/2014

PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM I. PENJELASAN UMUM Untuk melaksanakan Pasal 155 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, Pemerintah Daerah Sukamara telah melakukan peninjauan terhadap 2 (dua) Peraturan Daerah tentang Retribusi yaitu Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum dan Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Usaha. Peninjauan tersebut dilaksanakan sesuai dengan keadaan perkembangan ekonomi pasar di wilayah Kabupaten Sukamara. Ada beberapa objek retribusi jasa umum yang perlu diubah seperti tarif dan besaran retribusi parkir di tepi jalan umum dan beberapa penambahan objek retribusi yang belum diatur di Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 yaitu Retribusi Surat Kapal Angkutan Sungai Dan Pelabuhan (ASDP). Sesuai Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, biaya cetak dokumen kependudukan pada dinas kependudukan dan pencatatan sipil tidak lagi dipungut biaya. Sedangkan untuk Retribusi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas seluruh wilayah Sukamara dan Retribusi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukamara yang merupakan bagian dari Retribusi Pelayanan Kesehatan terdapat penambahan beberapa objek retribusi baru yang sebelumnya tidak ada pada Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang retribusi jasa umum. Agar retribusi atas pemakaian objek tersebut dapat dipungut harus dicantumkan terlebih dahulu dalam Peraturan Daerah, sehingga Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum perlu diubah dan disesuaikan. II. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL Pasal I Pasal 10 Cukup jelas. Pasal 11 Cukup jelas. Pasal 12 Cukup jelas. Pasal 13 Cukup jelas. Pasal 14 Cukup jelas. Pasal 15 Cukup jelas. Pasal II Cukup jelas. TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 24

LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DAFTAR JENIS PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA YANG DIPUNGUT RETRIBUSINYA PERINCIAN No. JENIS PELAYANAN SARANA JASA PRASARANA PELAYANAN 1. PELAYANAN RAWAT JALAN A. Poliklinik Pengobatan Umum 1) Pasien rawat jalan untuk satu kali berobat di : TOTAL TARIF - UPTD Puskesmas 6.000 9.000 15.000 - Puskesmas Pembantuan dan Poskesdes 4.000 6.000 10.000 2) KIR Kesehatan/pengajuan kesehatan untuk satu kali : - Kesehatan Pelajar 2.000 3.000 5.000 - Kesehatan Masyarakat 4.000 6.000 10.000 3) Pemeriksaan visus mata untuk satu kali 4.000 6.000 10.000 kunjungan 4) Pemeriksaan Visum - Visum Hidup 28.000 42.000 70.000 - Visum et Repertum mayat 100.000 150.000 250.000 B. Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak 1. Pemeriksaan kesehatan ibu untuk satu kali kunjungan 2. Pemeriksaan kesehatan anak untuk satu kali kunjungan 3. Pemeriksaan kesehatan bayi untuk satu kali kunjungan C. Poliklinik Gigi dan Mulut 1. Pemeriksaan dan pengobatan gigi untuk satu kali kunjungan 4.000 6.000 10.000 4.000 6.000 10.000 4.000 6.000 10.000 6.000 9.000 15.000 2. Odontectomy 72.000 108.000 180.000 3. Exsisi mucolek 16.000 24.000 40.000 4. Alveo lectomy 20.000 30.000 50.000 5. Reposisi fiksasi 32.000 48.000 80.000 6. Insisi abses 12.000 18.000 30.000 7. Skaling 16.000 24.000 40.000 8. Tambalan sementara 9.600 14.400 24.000 9. Tambalan amalgam I 12.000 18.000 30.000 10. Tambalan amalgam II 16.000 24.000 40.000 11. Perawatan syaraf 16.000 24.000 40.000 12. Cabut gigi tetap biasa 20.000 30.000 50.000 13. Cabut gigi tetap sulit 30.000 45.000 75.000 14. Cabut gigi susu tanpa injeksi 10.000 15.000 25.000 15. Cabut gigi susu injeksi 12.000 18.000 30.000 16. Buka fixasi 14.000 21.000 35.000 17. Tambalan composite sinar 24.000 36.000 60.000 18. Tambalan glas icnomer 16.000 24.000 40.000 19. Topical aplikasi 20.000 30.000 50.000 2. TINDAKAN A. Pertolongan pertama pada kecelakaan 1. Debridemen/pengobatan dan perawatan luka 8.000 12.000 20.000 2. Minor surgeri ringan 10.000 15.000 25.000 3. Spalk/Pembidaian 12.000 18.000 30.000 B. Tindakan medik ringan/ Operasi kecil 1) Pengobatan dan perawatan luka 8.000 12.000 20.000 2) Cross incisi 15.400 23.100 38.500 3) Insisi Abses 26.000 39.000 65.000 4) Sirkumsisi/khitan 60.000 90.000 150.000 5) Tindik daun telinga 8.000 12.000 20.000 KETERANGAN

6) Insisi hordeolum 6.000 9.000 15.000 7) Nebulezer 16.000 24.000 40.000 8) Pemasangan dan pencabutan IUD 12.000 18.000 30.000 9) Pemasangan dan pencabutan implan 30.000 45.000 75.000 10) Vena seksi 20.000 30.000 50.000 11) Angkat jahitan < 10 jahitan 10.660 15.990 26.650 12) Angkat jahitan > 10 jahitan 15.600 23.400 39.000 13) Hecting luka > 5 3.200 4.800 8.000 14) Hecting luka < (per heacting) 14.000 21.000 35.000 15) Functi 28.000 42.000 70.000 16) Ekstraksi kuku 8.000 12.000 20.000 17) Pengangkatan benda asing 16.000 24.000 40.000 18) Eksterpasi ganglion 10.000 15.000 25.000 19) Reposisi fraktur sederhana 20.000 30.000 50.000 20) Amputasi Jari 100.000 150.000 250.000 21) Bilas Lambung 37.440 56.160 93.600 22) Pasang infus bayi 6.000 9.000 15.000 23) Pasang infus anak 5.200 7.800 13.000 24) Pasang infus dewasa 4.800 7.200 12.000 25) Pasang infus umbilikal 40.360 60.540 100.900 26) Pasang NGT 19.200 28.800 48.000 27) Pasang Kateter 7.500 11.250 18.750 28) Pasang Oksigen 3.600 5.400 9.000 29) Pelepasan Infus bayi 3.000 4.500 7.500 30) Pelepasan infus anak 3.000 4.500 7.500 31) Pelepasan infus dewasa 3.000 4.500 7.500 32) Pelepasan Kateter 7.000 10.500 17.500 33) Pelepasan NGT 3.600 5.400 9.000 34) Pelepasan Oksigen 3.600 5.400 9.000 35) Pelepasan infus umbilikal 18.400 27.600 46.000 36) Perawatan tali pusat 5.400 8.100 13.500 37) Perawatan bayi inkubator 24.000 36.000 60.000 38) Huknah rendah 10.000 15.000 25.000 39) Huknah tinggi 12.000 18.000 30.000 40) Rawat luka bakar > 50% 22.400 33.600 56.000 41) Rawat luka bakar 21-50% 12.800 19.200 32.000 42) Rawat luka bakar 0-20% 10.400 15.600 26.000 43) Rawat luka gangren < 3 6.000 9.000 15.000 44) Rawat luka gangren 3-4 8.000 12.000 20.000 45) Rawat luka gangren > 4 10.000 15.000 25.000 46) Repisasi fraktur/patah tulang a) Pemasangan gips slab/back slab 20.000 30.000 50.000 b) Pemasangan gips pergelangan bawah 20.000 30.000 50.000 c) Pemasangan gips pergelangan atas 24.000 36.000 60.000 d) Pemasangan gips pada tungkai bawah 28.000 42.000 70.000 e) Pemasangan gips pada tungkai atas 40.000 60.000 100.000 f) Pemasangan ransel verban 20.000 30.000 50.000 C. Tindakan medik sedang 1) Kuretase/kuret pada penderita post abortus 200.000 300.000 500.000 2) Vakum ekstraksi 200.000 300.000 500.000 3) Ekstrasi tumor kecil/sedang 60.000 90.000 150.000 D. Pertolongan persalinan 1) Persalinan normal/biasa a) Pertolongan persalinan 0 300.000 300.000 b) Perawatan ibu bersalin perhari 0 25.000 25.000 c) Perawatan bayi lahir prematur perhari 0 25.000 25.000

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK A. EKG 20.000 30.000 50.000 B. USG 28.000 42.000 70.000 4. PELAYANAN RAWAT TINGGAL/INAP DI UPTD PUSKESMAS PERAWATAN A. Perawatan Umum 1) Perawatan pasien per hari rawat 20.000 30.000 50.000 2) Pemeriksaan dan konsultasi medik 8.000 12.000 20.000 3) Administrasi catatan medik 2.000 3.000 5.000 4) Obat dan bahan habis pakai - - - 5) Pemakaian Oksigen untuk pasien per liter 40 60 100 5. LABORATORIUM 1) Pemeriksaan golongan darah 5.200 7.800 13.000 2) Pemeriksaan DDR 6.880 10.320 17.200 3) Pemeriksaan Widal 13.800 20.700 34.500 4) Pemeriksaan gula darah 6.920 10.380 17.300 5) Pemeriksaan Hb 5.200 7.800 13.000 6) Pemeriksaan LED 6.200 9.300 15.500 7) Pemeriksaan feces Lengkap 5.480 8.220 13.700 8) Pemeriksaan Trombosit 6.200 9.300 15.500 9) Pemeriksaan urine lengkap 11.440 17.160 28.600 10) Pemeriksaan pewarnaan BTA 8.000 12.000 20.000 11) Pemeriksaan jamur 3.440 5.160 8.600 12) Pemeriksaan cholesterol total 11.440 17.160 28.600 13) Pemeriksaan asam urat 11.440 17.160 28.600 14) Malaria rapid test 18.360 27.540 45.900 15) Pemeriksaan Test kehamilan 9.160 13.740 22.900 16) Pemeriksaan cholesterol LDL 18.320 27.480 45.800 17) Pemeriksaan cholesterol HDL 18.320 27.480 45.800 Disesuaikan dengan Harga pembelian BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001

LAMPIRAN III PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN I. Berdasarkan Jenis Jalan No. Jenis Sumber Sampah Jl. Protokol Rp./Bln Jalan Non Protokol Jl. Kab. Rp./Bln Lingk. Desa/Kel. Rp./Bln Diluar Ruas Kolom 3,4 dan 5 Rp./Bln 1 2 3 4 5 6 1. Rumah Tangga 10.000,- 5.000,- 3.000,- 2.000,- 2. Pertokoan/bengkel/tempat usaha/apotik/toko obat 30.000,- 15.000,- - 10.000,- 3. Rumah makan/warung makan/restoran 4. Kantor swasta/perusahaan/ industri/gudang 5. Peternakan/tempat pemotongan hewan 6. Tempat hiburan/kegiatan dilapangan terbuka 7. Permintaan Pengangkutan sampah 30.000,- 15.000,- - 10.000,- 50.000,- 15.000,- - 10.000,- - - - 20.000,- - - - - - - 250.000,-/ sekali kegiatan 100.000,-/ sekali kegiatan II. Berdasarkan Tingkat Kapasitas No. Jenis Sumber Sampah Jumlah Tempat Tidur (Rp./bln) < 50 51-100 > 101 Bintang Kelas (Rp./bln) Melati I Melati II Melati III Kios/ ruko Rp./Bln Tempat Dasaran Los/ lesehan/ asongan Rp./Hr Pedg. Kaki Lima Rp./Hr 1. Tempat pelayanan kesehatan/ Puskesmas/ rumah bersalin 20.000,- 30.000,- 50.000,- - - - - - - - 2. Hotel tempat penginapan /losmen - - - 100.000,- - -, - - - - 3. Pasar/ pedagang - - - - 75.000,- 50.000,- 30.000,- 30.000,- 1.000,- 1.000,- 4. RSUD 100.000,- 150.000,- 200.000,- - - - - - - - Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001 BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN

LAMPIRAN IV PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK KTP DAN AKTA PENCATATAN SIPIL No Jenis Pelayanan 1 Penerbitan KTP (baru, perpanjangan, penggantian) Tarif untuk WNI Gratis Tarif untuk WNA Gratis 2 Kartu Keluarga Gratis Gratis 3 Surat Keterangan Lainnya : - Kartu Penggantian Identitas Sementara - Kartu Identitas Tinggal Sementara - Surat Keterangan Penduduk Orang Asing Tinggal Terbatas - Surat Keterangan Penduduk Orang Asing Tinggal Tetap 4 Akta Perkawinan Umum - di kantor - di luar kantor 5 Akta Perkawinan Terlambat - di kantor - di luar kantor 6 Akta Perceraian Umum 7 Akta Perceraian Terlambat 8 Akta Kematian 9 Akta Pengakuan Anak 10 Akta Pengesahan Anak 11 Akta Pengangkatan Anak - umum - terlambat Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis 12 Surat Keterangan Pencatatan Sipil Gratis Gratis Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001

LAMPIRAN V PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PARKIR DI TEPI JALAN UMUM No. Jenis Kendaraan Bermotor Tarif Parkir 1. 2. 3. Kendaraan Bermotor Roda dua (sepeda motor dan sejenisnya) Kendaraan Bermotor Roda empat (mobil dan sejenisnya) Kendaraan Bermotor Roda Enam (truck dan sejenisnya) Rp. 2.000,- Rp. 3.000,- Rp. 5.000,- BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001

LAMPIRAN VI PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI TARIF PELAYANAN PASAR NO. TEMPAT/ LOKASI JENIS BANGUNAN TARIF/M 2 /BLN PER HARI 1. Pasar Kabupaten a. Kios - Permanen - Semi Permanen b. Bak - Permanen - Semi Permanen Rp. 15.000,- Rp. 10.000,- Rp. 11.000,- Rp. 10.000,- c.los/pelataran/lapak - Rp. 2.000,- 2. Pasar Desa a. Kios - Permanen - Semi Permanen b. Bak - Permanen - Semi Permanen c. Los/pelataran/lapak Rp. 6.000,- Rp. 4.000,- Rp. 2.000,- Rp. 1.500,- - Rp. 1.000,- BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001

LAMPIRAN VII PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM NO. STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR JENIS RETRIBUSI 1. Besarnya Tarif Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor Ulang: a) Mobil Penumpang Umum 15.000 b) Mobil Bus 20.000 c) Mobil Barang 25.000 d) Kendaraan Gandeng Atau Tempelan 25.000 e) Kendaraan Khusus 30.000 2. Retribusi Surat Kapal Angkutan Sungai dan Pelabuhan (ASDP): a) SKPP (Sertifikat Kesempurnaan Kapal Pedalaman) 35.000 b) SPPK (Surat Persetujuan Pengoperasian Kapal) 35.000 c) SPK (Surat Pendaftaran Kapal) 35.000 d) SIAB (Surat Ijin Angkutan Barang) 35.000 e) SKK (Surat Ketarangan Kecakapan) 35.000 f) Surat Ukur Kapal Pedalaman 35.000 BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP.19581227 198212 1 001

III. DAFTAR TINDAKAN DI RUANG RAWAT INAP No Jenis Tindakan Jasa Sarana Kelas III Kelas II / Rawat Jalan Kelas I Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Kelas Utama Ruangan Kelas VIP Kelas Super VIP 1 Abortus Komplit Rp. 35.000,00 Rp. 65.000,00 Rp. 100.000,00 Rp. 45.500,00 Rp. 84.500,00 Rp. 130.000,00 Rp. 49.000,00 Rp. 91.000,00 Rp. 140.000,00 Rp. 53.550,00 Rp. 99.450,00 Rp. 153.000,00 Rp. 58.100,00 Rp. 107.900,00 Rp. 166.000,00 Rp. 62.650,00 Rp. 116.350,00 Rp. 179.000,00 2 Ambu Bag Rp. 9.800,00 Rp. 18.200,00 Rp. 28.000,00 Rp. 12.775,00 Rp. 23.725,00 Rp. 36.500,00 Rp. 13.755,00 Rp. 25.545,00 Rp. 39.300,00 Rp. 15.032,50 Rp. 27.917,50 Rp. 42.950,00 Rp. 16.310,00 Rp. 30.290,00 Rp. 46.600,00 Rp. 17.587,50 Rp. 32.662,50 Rp. 50.250,00 3 Amputasi jari Rp. 80.850,00 Rp. 150.150,00 Rp. 231.000,00 Rp. 105.175,00 Rp. 195.325,00 Rp. 300.500,00 Rp. 113.260,00 Rp. 210.340,00 Rp. 323.600,00 Rp. 123.777,50 Rp. 229.872,50 Rp. 353.650,00 Rp. 134.295,00 Rp. 249.405,00 Rp. 383.700,00 Rp. 144.812,50 Rp. 268.937,50 Rp. 413.750,00 4 Angkat jahitan < 10 jahitan Rp. 7.175,00 Rp. 13.325,00 Rp. 20.500,00 Rp. 9.275,00 Rp. 17.225,00 Rp. 26.500,00 Rp. 9.992,50 Rp. 18.557,50 Rp. 28.550,00 Rp. 10.920,00 Rp. 20.280,00 Rp. 31.200,00 Rp. 11.847,50 Rp. 22.002,50 Rp. 33.850,00 Rp. 12.775,00 Rp. 23.725,00 Rp. 36.500,00 5 Angkat Jahitan > 10 jahitan Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 16.065,00 Rp. 29.835,00 Rp. 45.900,00 Rp. 17.430,00 Rp. 32.370,00 Rp. 49.800,00 Rp. 18.795,00 Rp. 34.905,00 Rp. 53.700,00 6 Aspirasi Cairan Artritis/Gonitis Rp. 14.525,00 Rp. 26.975,00 Rp. 41.500,00 Rp. 18.900,00 Rp. 35.100,00 Rp. 54.000,00 Rp. 20.352,50 Rp. 37.797,50 Rp. 58.150,00 Rp. 22.242,50 Rp. 41.307,50 Rp. 63.550,00 Rp. 24.132,50 Rp. 44.817,50 Rp. 68.950,00 Rp. 26.022,50 Rp. 48.327,50 Rp. 74.350,00 7 Aspirasi Kista Tiroid Rp. 19.775,00 Rp. 36.725,00 Rp. 56.500,00 Rp. 25.725,00 Rp. 47.775,00 Rp. 73.500,00 Rp. 27.702,50 Rp. 51.447,50 Rp. 79.150,00 Rp. 30.275,00 Rp. 56.225,00 Rp. 86.500,00 Rp. 32.847,50 Rp. 61.002,50 Rp. 93.850,00 Rp. 35.420,00 Rp. 65.780,00 Rp. 101.200,00 8 Baby Message Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 16.065,00 Rp. 29.835,00 Rp. 45.900,00 Rp. 17.430,00 Rp. 32.370,00 Rp. 49.800,00 Rp. 18.795,00 Rp. 34.905,00 Rp. 53.700,00 9 Bed side monitoring Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 Rp. 29.575,00 Rp. 54.925,00 Rp. 84.500,00 Rp. 31.850,00 Rp. 59.150,00 Rp. 91.000,00 Rp. 34.807,50 Rp. 64.642,50 Rp. 99.450,00 Rp. 37.765,00 Rp. 70.135,00 Rp. 107.900,00 Rp. 40.722,50 Rp. 75.627,50 Rp. 116.350,00 10 Bilas lambung Rp. 25.200,00 Rp. 46.800,00 Rp. 72.000,00 Rp. 32.725,00 Rp. 60.775,00 Rp. 93.500,00 Rp. 35.245,00 Rp. 65.455,00 Rp. 100.700,00 Rp. 38.517,50 Rp. 71.532,50 Rp. 110.050,00 Rp. 41.790,00 Rp. 77.610,00 Rp. 119.400,00 Rp. 45.062,50 Rp. 83.687,50 Rp. 128.750,00 11 Bongkar Gigi Palsu Rp. 9.800,00 Rp. 18.200,00 Rp. 28.000,00 Rp. 12.775,00 Rp. 23.725,00 Rp. 36.500,00 Rp. 13.755,00 Rp. 25.545,00 Rp. 39.300,00 Rp. 15.032,50 Rp. 27.917,50 Rp. 42.950,00 Rp. 16.310,00 Rp. 30.290,00 Rp. 46.600,00 Rp. 17.587,50 Rp. 32.662,50 Rp. 50.250,00 12 Buka Fiksasi Rp. 7.000,00 Rp. 13.000,00 Rp. 20.000,00 Rp. 9.100,00 Rp. 16.900,00 Rp. 26.000,00 Rp. 9.800,00 Rp. 18.200,00 Rp. 28.000,00 Rp. 10.710,00 Rp. 19.890,00 Rp. 30.600,00 Rp. 11.620,00 Rp. 21.580,00 Rp. 33.200,00 Rp. 12.530,00 Rp. 23.270,00 Rp. 35.800,00 13 Calus/Calvus Sedang Rp. 21.875,00 Rp. 40.625,00 Rp. 62.500,00 Rp. 28.525,00 Rp. 52.975,00 Rp. 81.500,00 Rp. 30.712,50 Rp. 57.037,50 Rp. 87.750,00 Rp. 33.565,00 Rp. 62.335,00 Rp. 95.900,00 Rp. 36.417,50 Rp. 67.632,50 Rp. 104.050,00 Rp. 39.270,00 Rp. 72.930,00 Rp. 112.200,00 14 Cateter Non Invasive Rp. 7.000,00 Rp. 13.000,00 Rp. 20.000,00 Rp. 9.100,00 Rp. 16.900,00 Rp. 26.000,00 Rp. 9.800,00 Rp. 18.200,00 Rp. 28.000,00 Rp. 10.710,00 Rp. 19.890,00 Rp. 30.600,00 Rp. 11.620,00 Rp. 21.580,00 Rp. 33.200,00 Rp. 12.530,00 Rp. 23.270,00 Rp. 35.800,00 15 CPAP (Pemasangan CPAP) Rp. 42.000,00 Rp. 78.000,00 Rp. 120.000,00 Rp. 54.600,00 Rp. 101.400,00 Rp. 156.000,00 Rp. 58.800,00 Rp. 109.200,00 Rp. 168.000,00 Rp. 64.260,00 Rp. 119.340,00 Rp. 183.600,00 Rp. 69.720,00 Rp. 129.480,00 Rp. 199.200,00 Rp. 75.180,00 Rp. 139.620,00 Rp. 214.800,00 16 Cross Incisi Rp. 13.475,00 Rp. 25.025,00 Rp. 38.500,00 Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 18.847,50 Rp. 35.002,50 Rp. 53.850,00 Rp. 20.597,50 Rp. 38.252,50 Rp. 58.850,00 Rp. 22.347,50 Rp. 41.502,50 Rp. 63.850,00 Rp. 24.097,50 Rp. 44.752,50 Rp. 68.850,00 17 CTG Rp. 28.000,00 Rp. 52.000,00 Rp. 80.000,00 Rp. 36.400,00 Rp. 67.600,00 Rp. 104.000,00 Rp. 39.200,00 Rp. 72.800,00 Rp. 112.000,00 Rp. 42.840,00 Rp. 79.560,00 Rp. 122.400,00 Rp. 46.480,00 Rp. 86.320,00 Rp. 132.800,00 Rp. 50.120,00 Rp. 93.080,00 Rp. 143.200,00 18 Cuci Sinus (Perawatan) Rp. 14.525,00 Rp. 26.975,00 Rp. 41.500,00 Rp. 18.900,00 Rp. 35.100,00 Rp. 54.000,00 Rp. 20.352,50 Rp. 37.797,50 Rp. 58.150,00 Rp. 22.242,50 Rp. 41.307,50 Rp. 63.550,00 Rp. 24.132,50 Rp. 44.817,50 Rp. 68.950,00 Rp. 26.022,50 Rp. 48.327,50 Rp. 74.350,00 19 Curetase Rp. 656.250,00 Rp. 1.218.750,00 Rp. 1.875.000,00 Rp. 875.000,00 Rp. 1.625.000,00 Rp. 2.500.000,00 Rp. 1.093.750,00 Rp. 2.031.250,00 Rp. 3.125.000,00 Rp. 1.181.250,00 Rp. 2.193.750,00 Rp. 3.375.000,00 Rp. 1.531.250,00 Rp. 2.843.750,00 Rp. 4.375.000,00 Rp. 1.750.000,00 Rp. 3.250.000,00 Rp. 5.000.000,00 20 DC shock Rp. 35.000,00 Rp. 65.000,00 Rp. 100.000,00 Rp. 45.500,00 Rp. 84.500,00 Rp. 130.000,00 Rp. 49.000,00 Rp. 91.000,00 Rp. 140.000,00 Rp. 52.500,00 Rp. 97.500,00 Rp. 150.000,00 Rp. 57.050,00 Rp. 105.950,00 Rp. 163.000,00 Rp. 61.600,00 Rp. 114.400,00 Rp. 176.000,00 21 Dialisis peritoneal Rp. 177.275,00 Rp. 329.225,00 Rp. 506.500,00 Rp. 230.475,00 Rp. 428.025,00 Rp. 658.500,00 Rp. 248.202,50 Rp. 460.947,50 Rp. 709.150,00 Rp. 265.930,00 Rp. 493.870,00 Rp. 759.800,00 Rp. 288.977,50 Rp. 536.672,50 Rp. 825.650,00 Rp. 312.025,00 Rp. 579.475,00 Rp. 891.500,00 22 EKG Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 15.750,00 Rp. 29.250,00 Rp. 45.000,00 Rp. 17.115,00 Rp. 31.785,00 Rp. 48.900,00 Rp. 18.480,00 Rp. 34.320,00 Rp. 52.800,00 23 Eklorasi luka Rp. 8.750,00 Rp. 16.250,00 Rp. 25.000,00 Rp. 11.375,00 Rp. 21.125,00 Rp. 32.500,00 Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 13.125,00 Rp. 24.375,00 Rp. 37.500,00 Rp. 14.262,50 Rp. 26.487,50 Rp. 40.750,00 Rp. 15.400,00 Rp. 28.600,00 Rp. 44.000,00 24 Eksisi Tumor Kulit Rp. 75.950,00 Rp. 141.050,00 Rp. 217.000,00 Rp. 98.700,00 Rp. 183.300,00 Rp. 282.000,00 Rp. 106.295,00 Rp. 197.405,00 Rp. 303.700,00 Rp. 113.890,00 Rp. 211.510,00 Rp. 325.400,00 Rp. 123.760,00 Rp. 229.840,00 Rp. 353.600,00 Rp. 133.630,00 Rp. 248.170,00 Rp. 381.800,00 25 Ekstraksi Benda Asing Konjuctiva Rp. 13.475,00 Rp. 25.025,00 Rp. 38.500,00 Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 18.847,50 Rp. 35.002,50 Rp. 53.850,00 Rp. 20.195,00 Rp. 37.505,00 Rp. 57.700,00 Rp. 21.945,00 Rp. 40.755,00 Rp. 62.700,00 Rp. 23.695,00 Rp. 44.005,00 Rp. 67.700,00 26 Ekstraksi Benda Asing Kornea Rp. 21.000,00 Rp. 39.000,00 Rp. 60.000,00 Rp. 27.300,00 Rp. 50.700,00 Rp. 78.000,00 Rp. 29.400,00 Rp. 54.600,00 Rp. 84.000,00 Rp. 31.500,00 Rp. 58.500,00 Rp. 90.000,00 Rp. 34.230,00 Rp. 63.570,00 Rp. 97.800,00 Rp. 36.960,00 Rp. 68.640,00 Rp. 105.600,00 27 Ekstraksi Corpus Alienum Sedang Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 15.925,00 Rp. 29.575,00 Rp. 45.500,00 Rp. 17.150,00 Rp. 31.850,00 Rp. 49.000,00 Rp. 18.375,00 Rp. 34.125,00 Rp. 52.500,00 Rp. 19.967,50 Rp. 37.082,50 Rp. 57.050,00 Rp. 21.560,00 Rp. 40.040,00 Rp. 61.600,00 28 Ektraksi Batu Uretrha Rp. 22.400,00 Rp. 41.600,00 Rp. 64.000,00 Rp. 29.225,00 Rp. 54.275,00 Rp. 83.500,00 Rp. 31.465,00 Rp. 58.435,00 Rp. 89.900,00 Rp. 33.705,00 Rp. 62.595,00 Rp. 96.300,00 Rp. 36.627,50 Rp. 68.022,50 Rp. 104.650,00 Rp. 39.550,00 Rp. 73.450,00 Rp. 113.000,00 29 Ektraksi Corpus Alienum Sulit Rp. 25.025,00 Rp. 46.475,00 Rp. 71.500,00 Rp. 32.550,00 Rp. 60.450,00 Rp. 93.000,00 Rp. 35.052,50 Rp. 65.097,50 Rp. 100.150,00 Rp. 37.555,00 Rp. 69.745,00 Rp. 107.300,00 Rp. 40.810,00 Rp. 75.790,00 Rp. 116.600,00 Rp. 44.065,00 Rp. 81.835,00 Rp. 125.900,00 30 Elektro Kaoterisasi Rp. 64.750,00 Rp. 120.250,00 Rp. 185.000,00 Rp. 84.175,00 Rp. 156.325,00 Rp. 240.500,00 Rp. 90.650,00 Rp. 168.350,00 Rp. 259.000,00 Rp. 97.125,00 Rp. 180.375,00 Rp. 277.500,00 Rp. 105.542,50 Rp. 196.007,50 Rp. 301.550,00 Rp. 113.960,00 Rp. 211.640,00 Rp. 325.600,00 31 Epilasi Bulu Mata Rp. 11.900,00 Rp. 22.100,00 Rp. 34.000,00 Rp. 15.575,00 Rp. 28.925,00 Rp. 44.500,00 Rp. 16.765,00 Rp. 31.135,00 Rp. 47.900,00 Rp. 17.955,00 Rp. 33.345,00 Rp. 51.300,00 Rp. 19.512,50 Rp. 36.237,50 Rp. 55.750,00 Rp. 21.070,00 Rp. 39.130,00 Rp. 60.200,00 32 Extraksi kuku Rp. 7.700,00 Rp. 14.300,00 Rp. 22.000,00 Rp. 9.975,00 Rp. 18.525,00 Rp. 28.500,00 Rp. 10.745,00 Rp. 19.955,00 Rp. 30.700,00 Rp. 11.515,00 Rp. 21.385,00 Rp. 32.900,00 Rp. 12.512,50 Rp. 23.237,50 Rp. 35.750,00 Rp. 13.510,00 Rp. 25.090,00 Rp. 38.600,00 33 Feeding Pump per Hari Rp. 13.475,00 Rp. 25.025,00 Rp. 38.500,00 Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 18.847,50 Rp. 35.002,50 Rp. 53.850,00 Rp. 20.195,00 Rp. 37.505,00 Rp. 57.700,00 Rp. 21.945,00 Rp. 40.755,00 Rp. 62.700,00 Rp. 23.695,00 Rp. 44.005,00 Rp. 67.700,00 34 Fiksasi Infus Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 35 Ganti Balutan dengan Penyulit Rp. 8.750,00 Rp. 16.250,00 Rp. 25.000,00 Rp. 11.375,00 Rp. 21.125,00 Rp. 32.500,00 Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 13.125,00 Rp. 24.375,00 Rp. 37.500,00 Rp. 14.262,50 Rp. 26.487,50 Rp. 40.750,00 Rp. 15.400,00 Rp. 28.600,00 Rp. 44.000,00 36 Heath Education Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 37 Hecting Luka >5 (per heacting) Rp. 1.225,00 Rp. 2.275,00 Rp. 3.500,00 Rp. 1.575,00 Rp. 2.925,00 Rp. 4.500,00 Rp. 1.697,50 Rp. 3.152,50 Rp. 4.850,00 Rp. 1.820,00 Rp. 3.380,00 Rp. 5.200,00 Rp. 1.977,50 Rp. 3.672,50 Rp. 5.650,00 Rp. 2.135,00 Rp. 3.965,00 Rp. 6.100,00 38 Hecting Luka 1-5 Rp. 8.225,00 Rp. 15.275,00 Rp. 23.500,00 Rp. 10.675,00 Rp. 19.825,00 Rp. 30.500,00 Rp. 11.497,50 Rp. 21.352,50 Rp. 32.850,00 Rp. 12.320,00 Rp. 22.880,00 Rp. 35.200,00 Rp. 13.387,50 Rp. 24.862,50 Rp. 38.250,00 Rp. 14.455,00 Rp. 26.845,00 Rp. 41.300,00 39 Hecting Luka > 5 per heacting Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 40 Hidrotubasi Rp. 45.500,00 Rp. 84.500,00 Rp. 130.000,00 Rp. 59.150,00 Rp. 109.850,00 Rp. 169.000,00 Rp. 63.700,00 Rp. 118.300,00 Rp. 182.000,00 Rp. 68.250,00 Rp. 126.750,00 Rp. 195.000,00 Rp. 74.165,00 Rp. 137.735,00 Rp. 211.900,00 Rp. 80.080,00 Rp. 148.720,00 Rp. 228.800,00 41 Huknah rendah Rp. 5.950,00 Rp. 11.050,00 Rp. 17.000,00 Rp. 7.700,00 Rp. 14.300,00 Rp. 22.000,00 Rp. 8.295,00 Rp. 15.405,00 Rp. 23.700,00 Rp. 8.890,00 Rp. 16.510,00 Rp. 25.400,00 Rp. 9.660,00 Rp. 17.940,00 Rp. 27.600,00 Rp. 10.430,00 Rp. 19.370,00 Rp. 29.800,00 42 Huknah tinggi Rp. 7.700,00 Rp. 14.300,00 Rp. 22.000,00 Rp. 9.975,00 Rp. 18.525,00 Rp. 28.500,00 Rp. 10.745,00 Rp. 19.955,00 Rp. 30.700,00 Rp. 11.515,00 Rp. 21.385,00 Rp. 32.900,00 Rp. 12.512,50 Rp. 23.237,50 Rp. 35.750,00 Rp. 13.510,00 Rp. 25.090,00 Rp. 38.600,00 43 Inkubator (UGD) Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 15.750,00 Rp. 29.250,00 Rp. 45.000,00 Rp. 17.115,00 Rp. 31.785,00 Rp. 48.900,00 Rp. 18.480,00 Rp. 34.320,00 Rp. 52.800,00 44 Induksi Kateter Rp. 19.775,00 Rp. 36.725,00 Rp. 56.500,00 Rp. 25.725,00 Rp. 47.775,00 Rp. 73.500,00 Rp. 27.702,50 Rp. 51.447,50 Rp. 79.150,00 Rp. 29.680,00 Rp. 55.120,00 Rp. 84.800,00 Rp. 32.252,50 Rp. 59.897,50 Rp. 92.150,00 Rp. 34.825,00 Rp. 64.675,00 Rp. 99.500,00 45 Induksi Persalinan Rp. 36.400,00 Rp. 67.600,00 Rp. 104.000,00 Rp. 47.425,00 Rp. 88.075,00 Rp. 135.500,00 Rp. 51.065,00 Rp. 94.835,00 Rp. 145.900,00 Rp. 54.705,00 Rp. 101.595,00 Rp. 156.300,00 Rp. 59.447,50 Rp. 110.402,50 Rp. 169.850,00 Rp. 64.190,00 Rp. 119.210,00 Rp. 183.400,00 46 Infant Warmer Rp. 21.000,00 Rp. 39.000,00 Rp. 60.000,00 Rp. 27.300,00 Rp. 50.700,00 Rp. 78.000,00 Rp. 29.400,00 Rp. 54.600,00 Rp. 84.000,00 Rp. 31.500,00 Rp. 58.500,00 Rp. 90.000,00 Rp. 34.230,00 Rp. 63.570,00 Rp. 97.800,00 Rp. 36.960,00 Rp. 68.640,00 Rp. 105.600,00 46 Infus pump (per hari) Rp. 26.250,00 Rp. 48.750,00 Rp. 75.000,00 Rp. 34.125,00 Rp. 63.375,00 Rp. 97.500,00 Rp. 36.750,00 Rp. 68.250,00 Rp. 105.000,00 Rp. 39.375,00 Rp. 73.125,00 Rp. 112.500,00 Rp. 42.787,50 Rp. 79.462,50 Rp. 122.250,00 Rp. 46.200,00 Rp. 85.800,00 Rp. 132.000,00 47 Injeksi IM, IV, SC, IC (per hari) Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 48 Injeksi IM, IV, SC, IC per item Rp. 350,00 Rp. 650,00 Rp. 1.000,00 Rp. 525,00 Rp. 975,00 Rp. 1.500,00 Rp. 560,00 Rp. 1.040,00 Rp. 1.600,00 Rp. 595,00 Rp. 1.105,00 Rp. 1.700,00 Rp. 647,50 Rp. 1.202,50 Rp. 1.850,00 Rp. 700,00 Rp. 1.300,00 Rp. 2.000,00 49 Injeksi Intra Lesi Rp. 11.900,00 Rp. 22.100,00 Rp. 34.000,00 Rp. 15.575,00 Rp. 28.925,00 Rp. 44.500,00 Rp. 16.765,00 Rp. 31.135,00 Rp. 47.900,00 Rp. 17.955,00 Rp. 33.345,00 Rp. 51.300,00 Rp. 19.512,50 Rp. 36.237,50 Rp. 55.750,00 Rp. 21.070,00 Rp. 39.130,00 Rp. 60.200,00 50 Injeksi Intraartikuler Sendi Rp. 14.525,00 Rp. 26.975,00 Rp. 41.500,00 Rp. 18.900,00 Rp. 35.100,00 Rp. 54.000,00 Rp. 20.352,50 Rp. 37.797,50 Rp. 58.150,00 Rp. 21.805,00 Rp. 40.495,00 Rp. 62.300,00 Rp. 23.695,00 Rp. 44.005,00 Rp. 67.700,00 Rp. 25.585,00 Rp. 47.515,00 Rp. 73.100,00 51 Injeksi Scleroting Agent Rp. 76.300,00 Rp. 141.700,00 Rp. 218.000,00 Rp. 99.225,00 Rp. 184.275,00 Rp. 283.500,00 Rp. 106.855,00 Rp. 198.445,00 Rp. 305.300,00 Rp. 114.485,00 Rp. 212.615,00 Rp. 327.100,00 Rp. 124.407,50 Rp. 231.042,50 Rp. 355.450,00 Rp. 134.330,00 Rp. 249.470,00 Rp. 383.800,00 Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif

No Jenis Tindakan Jasa Sarana Kelas III Kelas II / Rawat Jalan Kelas I Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Kelas Utama Ruangan Kelas VIP Kelas Super VIP 52 Injeksi Subkonjungtiva Rp. 8.750,00 Rp. 16.250,00 Rp. 25.000,00 Rp. 11.375,00 Rp. 21.125,00 Rp. 32.500,00 Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 13.125,00 Rp. 24.375,00 Rp. 37.500,00 Rp. 14.262,50 Rp. 26.487,50 Rp. 40.750,00 Rp. 15.400,00 Rp. 28.600,00 Rp. 44.000,00 53 Inkubator/ hari Rp. 21.000,00 Rp. 39.000,00 Rp. 60.000,00 Rp. 27.300,00 Rp. 50.700,00 Rp. 78.000,00 Rp. 29.400,00 Rp. 54.600,00 Rp. 84.000,00 Rp. 31.500,00 Rp. 58.500,00 Rp. 90.000,00 Rp. 34.230,00 Rp. 63.570,00 Rp. 97.800,00 Rp. 36.960,00 Rp. 68.640,00 Rp. 105.600,00 54 Insisi Abses 2-5 cm Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 Rp. 24.500,00 Rp. 45.500,00 Rp. 70.000,00 Rp. 26.250,00 Rp. 48.750,00 Rp. 75.000,00 Rp. 28.525,00 Rp. 52.975,00 Rp. 81.500,00 Rp. 30.800,00 Rp. 57.200,00 Rp. 88.000,00 55 Insisi Abses Intra Oral Rp. 15.750,00 Rp. 29.250,00 Rp. 45.000,00 Rp. 20.475,00 Rp. 38.025,00 Rp. 58.500,00 Rp. 22.050,00 Rp. 40.950,00 Rp. 63.000,00 Rp. 23.625,00 Rp. 43.875,00 Rp. 67.500,00 Rp. 25.672,50 Rp. 47.677,50 Rp. 73.350,00 Rp. 27.720,00 Rp. 51.480,00 Rp. 79.200,00 56 Insisi Abses Kecil < 2 cm Rp. 12.950,00 Rp. 24.050,00 Rp. 37.000,00 Rp. 16.800,00 Rp. 31.200,00 Rp. 48.000,00 Rp. 18.095,00 Rp. 33.605,00 Rp. 51.700,00 Rp. 19.390,00 Rp. 36.010,00 Rp. 55.400,00 Rp. 21.070,00 Rp. 39.130,00 Rp. 60.200,00 Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 57 Insisi Bula besar(>20) Rp. 13.475,00 Rp. 25.025,00 Rp. 38.500,00 Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 18.847,50 Rp. 35.002,50 Rp. 53.850,00 Rp. 20.195,00 Rp. 37.505,00 Rp. 57.700,00 Rp. 21.945,00 Rp. 40.755,00 Rp. 62.700,00 Rp. 23.695,00 Rp. 44.005,00 Rp. 67.700,00 58 Insisi Bula kecil (<10) Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 3.500,00 Rp. 6.500,00 Rp. 10.000,00 Rp. 3.762,50 Rp. 6.987,50 Rp. 10.750,00 Rp. 4.025,00 Rp. 7.475,00 Rp. 11.500,00 Rp. 4.375,00 Rp. 8.125,00 Rp. 12.500,00 Rp. 4.725,00 Rp. 8.775,00 Rp. 13.500,00 59 Insisi Bula sedang (10-20) Rp. 6.825,00 Rp. 12.675,00 Rp. 19.500,00 Rp. 8.925,00 Rp. 16.575,00 Rp. 25.500,00 Rp. 9.607,50 Rp. 17.842,50 Rp. 27.450,00 Rp. 10.290,00 Rp. 19.110,00 Rp. 29.400,00 Rp. 11.182,50 Rp. 20.767,50 Rp. 31.950,00 Rp. 12.075,00 Rp. 22.425,00 Rp. 34.500,00 60 Insisi Perikondritis Rp. 9.975,00 Rp. 18.525,00 Rp. 28.500,00 Rp. 12.950,00 Rp. 24.050,00 Rp. 37.000,00 Rp. 13.947,50 Rp. 25.902,50 Rp. 39.850,00 Rp. 14.945,00 Rp. 27.755,00 Rp. 42.700,00 Rp. 16.240,00 Rp. 30.160,00 Rp. 46.400,00 Rp. 17.535,00 Rp. 32.565,00 Rp. 50.100,00 61 Intubasi ET Rp. 26.600,00 Rp. 49.400,00 Rp. 76.000,00 Rp. 34.650,00 Rp. 64.350,00 Rp. 99.000,00 Rp. 37.310,00 Rp. 69.290,00 Rp. 106.600,00 Rp. 39.970,00 Rp. 74.230,00 Rp. 114.200,00 Rp. 43.435,00 Rp. 80.665,00 Rp. 124.100,00 Rp. 46.900,00 Rp. 87.100,00 Rp. 134.000,00 62 Irigasi mata Rp. 9.275,00 Rp. 17.225,00 Rp. 26.500,00 Rp. 12.075,00 Rp. 22.425,00 Rp. 34.500,00 Rp. 13.002,50 Rp. 24.147,50 Rp. 37.150,00 Rp. 13.930,00 Rp. 25.870,00 Rp. 39.800,00 Rp. 15.137,50 Rp. 28.112,50 Rp. 43.250,00 Rp. 16.345,00 Rp. 30.355,00 Rp. 46.700,00 63 Irigasi telinga Rp. 7.350,00 Rp. 13.650,00 Rp. 21.000,00 Rp. 9.625,00 Rp. 17.875,00 Rp. 27.500,00 Rp. 10.360,00 Rp. 19.240,00 Rp. 29.600,00 Rp. 11.095,00 Rp. 20.605,00 Rp. 31.700,00 Rp. 12.057,50 Rp. 22.392,50 Rp. 34.450,00 Rp. 13.020,00 Rp. 24.180,00 Rp. 37.200,00 64 Kanulasi arteri Rp. 75.950,00 Rp. 141.050,00 Rp. 217.000,00 Rp. 98.875,00 Rp. 183.625,00 Rp. 282.500,00 Rp. 106.470,00 Rp. 197.730,00 Rp. 304.200,00 Rp. 114.065,00 Rp. 211.835,00 Rp. 325.900,00 Rp. 123.952,50 Rp. 230.197,50 Rp. 354.150,00 Rp. 133.840,00 Rp. 248.560,00 Rp. 382.400,00 65 Katerisasi Uretra Rp. 13.300,00 Rp. 24.700,00 Rp. 38.000,00 Rp. 17.325,00 Rp. 32.175,00 Rp. 49.500,00 Rp. 18.655,00 Rp. 34.645,00 Rp. 53.300,00 Rp. 19.985,00 Rp. 37.115,00 Rp. 57.100,00 Rp. 21.717,50 Rp. 40.332,50 Rp. 62.050,00 Rp. 23.450,00 Rp. 43.550,00 Rp. 67.000,00 66 Katerisasi Uretra dengan Mandrin Rp. 11.900,00 Rp. 22.100,00 Rp. 34.000,00 Rp. 15.575,00 Rp. 28.925,00 Rp. 44.500,00 Rp. 16.765,00 Rp. 31.135,00 Rp. 47.900,00 Rp. 17.955,00 Rp. 33.345,00 Rp. 51.300,00 Rp. 19.512,50 Rp. 36.237,50 Rp. 55.750,00 Rp. 21.070,00 Rp. 39.130,00 Rp. 60.200,00 67 Kaustik Granulasi Telinga Rp. 25.025,00 Rp. 46.475,00 Rp. 71.500,00 Rp. 32.550,00 Rp. 60.450,00 Rp. 93.000,00 Rp. 35.052,50 Rp. 65.097,50 Rp. 100.150,00 Rp. 37.555,00 Rp. 69.745,00 Rp. 107.300,00 Rp. 40.810,00 Rp. 75.790,00 Rp. 116.600,00 Rp. 44.065,00 Rp. 81.835,00 Rp. 125.900,00 68 Komedo Ekstraksi Kecil Rp. 9.275,00 Rp. 17.225,00 Rp. 26.500,00 Rp. 12.075,00 Rp. 22.425,00 Rp. 34.500,00 Rp. 13.002,50 Rp. 24.147,50 Rp. 37.150,00 Rp. 13.930,00 Rp. 25.870,00 Rp. 39.800,00 Rp. 15.137,50 Rp. 28.112,50 Rp. 43.250,00 Rp. 16.345,00 Rp. 30.355,00 Rp. 46.700,00 69 Komedo Ekstraksi Sedang Rp. 18.375,00 Rp. 34.125,00 Rp. 52.500,00 Rp. 23.975,00 Rp. 44.525,00 Rp. 68.500,00 Rp. 25.812,50 Rp. 47.937,50 Rp. 73.750,00 Rp. 27.650,00 Rp. 51.350,00 Rp. 79.000,00 Rp. 30.047,50 Rp. 55.802,50 Rp. 85.850,00 Rp. 32.445,00 Rp. 60.255,00 Rp. 92.700,00 70 Kompres hangat Rp. 1.400,00 Rp. 2.600,00 Rp. 4.000,00 Rp. 1.925,00 Rp. 3.575,00 Rp. 5.500,00 Rp. 2.065,00 Rp. 3.835,00 Rp. 5.900,00 Rp. 2.205,00 Rp. 4.095,00 Rp. 6.300,00 Rp. 2.397,50 Rp. 4.452,50 Rp. 6.850,00 Rp. 2.590,00 Rp. 4.810,00 Rp. 7.400,00 71 Kompresi Bimanual Rp. 33.600,00 Rp. 62.400,00 Rp. 96.000,00 Rp. 43.750,00 Rp. 81.250,00 Rp. 125.000,00 Rp. 47.110,00 Rp. 87.490,00 Rp. 134.600,00 Rp. 50.470,00 Rp. 93.730,00 Rp. 144.200,00 Rp. 54.845,00 Rp. 101.855,00 Rp. 156.700,00 Rp. 59.220,00 Rp. 109.980,00 Rp. 169.200,00 72 Lepas Gips Rp. 21.000,00 Rp. 39.000,00 Rp. 60.000,00 Rp. 27.300,00 Rp. 50.700,00 Rp. 78.000,00 Rp. 29.400,00 Rp. 54.600,00 Rp. 84.000,00 Rp. 31.500,00 Rp. 58.500,00 Rp. 90.000,00 Rp. 34.230,00 Rp. 63.570,00 Rp. 97.800,00 Rp. 36.960,00 Rp. 68.640,00 Rp. 105.600,00 73 Ligasi Arteri dengan penyulit Rp. 16.275,00 Rp. 30.225,00 Rp. 46.500,00 Rp. 21.175,00 Rp. 39.325,00 Rp. 60.500,00 Rp. 22.802,50 Rp. 42.347,50 Rp. 65.150,00 Rp. 24.430,00 Rp. 45.370,00 Rp. 69.800,00 Rp. 26.547,50 Rp. 49.302,50 Rp. 75.850,00 Rp. 28.665,00 Rp. 53.235,00 Rp. 81.900,00 74 Ligasi Arteri tanpa penyulit Rp. 8.050,00 Rp. 14.950,00 Rp. 23.000,00 Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 11.305,00 Rp. 20.995,00 Rp. 32.300,00 Rp. 12.110,00 Rp. 22.490,00 Rp. 34.600,00 Rp. 13.160,00 Rp. 24.440,00 Rp. 37.600,00 Rp. 14.210,00 Rp. 26.390,00 Rp. 40.600,00 75 Lumbal pungsi biasa Rp. 9.975,00 Rp. 18.525,00 Rp. 28.500,00 Rp. 12.950,00 Rp. 24.050,00 Rp. 37.000,00 Rp. 13.947,50 Rp. 25.902,50 Rp. 39.850,00 Rp. 14.945,00 Rp. 27.755,00 Rp. 42.700,00 Rp. 16.240,00 Rp. 30.160,00 Rp. 46.400,00 Rp. 17.535,00 Rp. 32.565,00 Rp. 50.100,00 76 Lumbal pungsi dengan penyuntikan Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 15.925,00 Rp. 29.575,00 Rp. 45.500,00 Rp. 17.150,00 Rp. 31.850,00 Rp. 49.000,00 Rp. 18.375,00 Rp. 34.125,00 Rp. 52.500,00 Rp. 19.967,50 Rp. 37.082,50 Rp. 57.050,00 Rp. 21.560,00 Rp. 40.040,00 Rp. 61.600,00 77 Mantoux Test Dengan Obat Rp. 21.000,00 Rp. 39.000,00 Rp. 60.000,00 Rp. 27.300,00 Rp. 50.700,00 Rp. 78.000,00 Rp. 29.400,00 Rp. 54.600,00 Rp. 84.000,00 Rp. 31.500,00 Rp. 58.500,00 Rp. 90.000,00 Rp. 34.230,00 Rp. 63.570,00 Rp. 97.800,00 Rp. 36.960,00 Rp. 68.640,00 Rp. 105.600,00 78 Manual Plasenta Bidan Rp. 92.050,00 Rp. 170.950,00 Rp. 263.000,00 Rp. 119.700,00 Rp. 222.300,00 Rp. 342.000,00 Rp. 128.905,00 Rp. 239.395,00 Rp. 368.300,00 Rp. 138.110,00 Rp. 256.490,00 Rp. 394.600,00 Rp. 150.080,00 Rp. 278.720,00 Rp. 428.800,00 Rp. 162.050,00 Rp. 300.950,00 Rp. 463.000,00 79 Manual Plasenta Dokter Spesialis Rp. 128.450,00 Rp. 238.550,00 Rp. 367.000,00 Rp. 166.950,00 Rp. 310.050,00 Rp. 477.000,00 Rp. 179.795,00 Rp. 333.905,00 Rp. 513.700,00 Rp. 192.640,00 Rp. 357.760,00 Rp. 550.400,00 Rp. 209.335,00 Rp. 388.765,00 Rp. 598.100,00 Rp. 226.030,00 Rp. 419.770,00 Rp. 645.800,00 80 Manual Plasenta Dokter Umum Rp. 110.250,00 Rp. 204.750,00 Rp. 315.000,00 Rp. 143.325,00 Rp. 266.175,00 Rp. 409.500,00 Rp. 154.350,00 Rp. 286.650,00 Rp. 441.000,00 Rp. 165.375,00 Rp. 307.125,00 Rp. 472.500,00 Rp. 179.707,50 Rp. 333.742,50 Rp. 513.450,00 Rp. 194.040,00 Rp. 360.360,00 Rp. 554.400,00 81 Memandikan Bayi Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 82 Memandikan pasien anak Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 83 Memandikan pasien dewasa Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 3.150,00 Rp. 5.850,00 Rp. 9.000,00 Rp. 3.395,00 Rp. 6.305,00 Rp. 9.700,00 Rp. 3.640,00 Rp. 6.760,00 Rp. 10.400,00 Rp. 3.955,00 Rp. 7.345,00 Rp. 11.300,00 Rp. 4.270,00 Rp. 7.930,00 Rp. 12.200,00 84 Memenuhi Kebutuhan ADL per hari Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 15.750,00 Rp. 29.250,00 Rp. 45.000,00 Rp. 17.115,00 Rp. 31.785,00 Rp. 48.900,00 Rp. 18.480,00 Rp. 34.320,00 Rp. 52.800,00 85 Mobilisasi Pasien per hari Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 3.500,00 Rp. 6.500,00 Rp. 10.000,00 Rp. 3.762,50 Rp. 6.987,50 Rp. 10.750,00 Rp. 4.025,00 Rp. 7.475,00 Rp. 11.500,00 Rp. 4.375,00 Rp. 8.125,00 Rp. 12.500,00 Rp. 4.725,00 Rp. 8.775,00 Rp. 13.500,00 86 Monitoring dan Eksplorasi HPP/ hr Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 Rp. 24.500,00 Rp. 45.500,00 Rp. 70.000,00 Rp. 26.250,00 Rp. 48.750,00 Rp. 75.000,00 Rp. 28.525,00 Rp. 52.975,00 Rp. 81.500,00 Rp. 30.800,00 Rp. 57.200,00 Rp. 88.000,00 87 Monitoring Kasus KET/ Hr Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 Rp. 24.500,00 Rp. 45.500,00 Rp. 70.000,00 Rp. 26.250,00 Rp. 48.750,00 Rp. 75.000,00 Rp. 28.525,00 Rp. 52.975,00 Rp. 81.500,00 Rp. 30.800,00 Rp. 57.200,00 Rp. 88.000,00 88 Monitoring Kasus PE dan Pre Eklamsia/ Hr Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 22.750,00 Rp. 42.250,00 Rp. 65.000,00 Rp. 24.500,00 Rp. 45.500,00 Rp. 70.000,00 Rp. 26.250,00 Rp. 48.750,00 Rp. 75.000,00 Rp. 28.525,00 Rp. 52.975,00 Rp. 81.500,00 Rp. 30.800,00 Rp. 57.200,00 Rp. 88.000,00 89 Monitoring pemberian obat / hari Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 90 Monitoring saturation Rp. 23.625,00 Rp. 43.875,00 Rp. 67.500,00 Rp. 30.800,00 Rp. 57.200,00 Rp. 88.000,00 Rp. 33.162,50 Rp. 61.587,50 Rp. 94.750,00 Rp. 35.525,00 Rp. 65.975,00 Rp. 101.500,00 Rp. 38.605,00 Rp. 71.695,00 Rp. 110.300,00 Rp. 41.685,00 Rp. 77.415,00 Rp. 119.100,00 91 Nebulizer/Inhalasi Rp. 14.175,00 Rp. 26.325,00 Rp. 40.500,00 Rp. 18.375,00 Rp. 34.125,00 Rp. 52.500,00 Rp. 19.792,50 Rp. 36.757,50 Rp. 56.550,00 Rp. 21.210,00 Rp. 39.390,00 Rp. 60.600,00 Rp. 23.047,50 Rp. 42.802,50 Rp. 65.850,00 Rp. 24.885,00 Rp. 46.215,00 Rp. 71.100,00 92 Necrotomy Rp. 10.500,00 Rp. 19.500,00 Rp. 30.000,00 Rp. 13.650,00 Rp. 25.350,00 Rp. 39.000,00 Rp. 14.700,00 Rp. 27.300,00 Rp. 42.000,00 Rp. 15.750,00 Rp. 29.250,00 Rp. 45.000,00 Rp. 17.115,00 Rp. 31.785,00 Rp. 48.900,00 Rp. 18.480,00 Rp. 34.320,00 Rp. 52.800,00 93 Observasi Balance Cairan Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 3.500,00 Rp. 6.500,00 Rp. 10.000,00 Rp. 3.762,50 Rp. 6.987,50 Rp. 10.750,00 Rp. 4.025,00 Rp. 7.475,00 Rp. 11.500,00 Rp. 4.375,00 Rp. 8.125,00 Rp. 12.500,00 Rp. 4.725,00 Rp. 8.775,00 Rp. 13.500,00 94 Observasi Intoksikasi Rp. 11.550,00 Rp. 21.450,00 Rp. 33.000,00 Rp. 15.050,00 Rp. 27.950,00 Rp. 43.000,00 Rp. 16.205,00 Rp. 30.095,00 Rp. 46.300,00 Rp. 17.360,00 Rp. 32.240,00 Rp. 49.600,00 Rp. 18.865,00 Rp. 35.035,00 Rp. 53.900,00 Rp. 20.370,00 Rp. 37.830,00 Rp. 58.200,00 95 Observasi Intoksikasi Perhari Rp. 11.550,00 Rp. 21.450,00 Rp. 33.000,00 Rp. 15.050,00 Rp. 27.950,00 Rp. 43.000,00 Rp. 16.205,00 Rp. 30.095,00 Rp. 46.300,00 Rp. 17.360,00 Rp. 32.240,00 Rp. 49.600,00 Rp. 18.865,00 Rp. 35.035,00 Rp. 53.900,00 Rp. 20.370,00 Rp. 37.830,00 Rp. 58.200,00 96 Observasi pasien gawat (per hari) Rp. 12.250,00 Rp. 22.750,00 Rp. 35.000,00 Rp. 15.925,00 Rp. 29.575,00 Rp. 45.500,00 Rp. 17.150,00 Rp. 31.850,00 Rp. 49.000,00 Rp. 18.375,00 Rp. 34.125,00 Rp. 52.500,00 Rp. 19.967,50 Rp. 37.082,50 Rp. 57.050,00 Rp. 21.560,00 Rp. 40.040,00 Rp. 61.600,00 97 Observasi pasien gawat per jam Rp. 13.475,00 Rp. 25.025,00 Rp. 38.500,00 Rp. 17.500,00 Rp. 32.500,00 Rp. 50.000,00 Rp. 18.847,50 Rp. 35.002,50 Rp. 53.850,00 Rp. 20.195,00 Rp. 37.505,00 Rp. 57.700,00 Rp. 21.945,00 Rp. 40.755,00 Rp. 62.700,00 Rp. 23.695,00 Rp. 44.005,00 Rp. 67.700,00 98 Observasi Vital Sign per hari Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 3.500,00 Rp. 6.500,00 Rp. 10.000,00 Rp. 3.762,50 Rp. 6.987,50 Rp. 10.750,00 Rp. 4.025,00 Rp. 7.475,00 Rp. 11.500,00 Rp. 4.375,00 Rp. 8.125,00 Rp. 12.500,00 Rp. 4.725,00 Rp. 8.775,00 Rp. 13.500,00 99 Aff Tampon Vagina Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 3.150,00 Rp. 5.850,00 Rp. 9.000,00 Rp. 3.395,00 Rp. 6.305,00 Rp. 9.700,00 Rp. 3.640,00 Rp. 6.760,00 Rp. 10.400,00 Rp. 3.955,00 Rp. 7.345,00 Rp. 11.300,00 Rp. 4.270,00 Rp. 7.930,00 Rp. 12.200,00 100 Oral hygiene Rp. 6.650,00 Rp. 12.350,00 Rp. 19.000,00 Rp. 8.750,00 Rp. 16.250,00 Rp. 25.000,00 Rp. 9.415,00 Rp. 17.485,00 Rp. 26.900,00 Rp. 10.080,00 Rp. 18.720,00 Rp. 28.800,00 Rp. 10.955,00 Rp. 20.345,00 Rp. 31.300,00 Rp. 11.830,00 Rp. 21.970,00 Rp. 33.800,00 101 Papiloma Kecil Rp. 8.225,00 Rp. 15.275,00 Rp. 23.500,00 Rp. 10.675,00 Rp. 19.825,00 Rp. 30.500,00 Rp. 11.497,50 Rp. 21.352,50 Rp. 32.850,00 Rp. 12.320,00 Rp. 22.880,00 Rp. 35.200,00 Rp. 13.387,50 Rp. 24.862,50 Rp. 38.250,00 Rp. 14.455,00 Rp. 26.845,00 Rp. 41.300,00 102 Papsmear (Pengambilan Sedang) Rp. 19.775,00 Rp. 36.725,00 Rp. 56.500,00 Rp. 25.725,00 Rp. 47.775,00 Rp. 73.500,00 Rp. 27.702,50 Rp. 51.447,50 Rp. 79.150,00 Rp. 29.680,00 Rp. 55.120,00 Rp. 84.800,00 Rp. 32.252,50 Rp. 59.897,50 Rp. 92.150,00 Rp. 34.825,00 Rp. 64.675,00 Rp. 99.500,00 103 Partial care paket / hari Rp. 16.625,00 Rp. 30.875,00 Rp. 47.500,00 Rp. 21.700,00 Rp. 40.300,00 Rp. 62.000,00 Rp. 23.362,50 Rp. 43.387,50 Rp. 66.750,00 Rp. 25.025,00 Rp. 46.475,00 Rp. 71.500,00 Rp. 27.195,00 Rp. 50.505,00 Rp. 77.700,00 Rp. 29.365,00 Rp. 54.535,00 Rp. 83.900,00 104 Pasang Anting-Anting Rp. 6.650,00 Rp. 12.350,00 Rp. 19.000,00 Rp. 8.750,00 Rp. 16.250,00 Rp. 25.000,00 Rp. 9.415,00 Rp. 17.485,00 Rp. 26.900,00 Rp. 10.080,00 Rp. 18.720,00 Rp. 28.800,00 Rp. 10.955,00 Rp. 20.345,00 Rp. 31.300,00 Rp. 11.830,00 Rp. 21.970,00 Rp. 33.800,00 105 Pasang bantal angin Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 106 Pasang buli-buli panas Rp. 1.750,00 Rp. 3.250,00 Rp. 5.000,00 Rp. 2.275,00 Rp. 4.225,00 Rp. 6.500,00 Rp. 2.450,00 Rp. 4.550,00 Rp. 7.000,00 Rp. 2.625,00 Rp. 4.875,00 Rp. 7.500,00 Rp. 2.852,50 Rp. 5.297,50 Rp. 8.150,00 Rp. 3.080,00 Rp. 5.720,00 Rp. 8.800,00 Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif

2024 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan