KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA NOMOR: 19/Kpts/KPU-Prov-010/2012 TENTANG PENETAPAN NAMA-NAMA TIM PEMERIKSA KESEHATAN DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN 2012 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 58 huruf e Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah menyatakan bahwa Calon kepala daerah dan wakil kepala daerah adalah Warga Negara Republik Indonesia yang memenuhi syarat sehat jasmani dan rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan menyeluruh dari tim dokter; b. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 9 ayat (3) huruf c Undang-Undang Nomor 15 tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum menyatakan bahwa tugas wewenang KPU Provinsi dalam menyelenggarakan pemilihan Gubernur meliputi mengoordinasikan, menyelenggarakan, dan mengendalikan semua tahapan penyelenggaraan pemilihan Gubernur berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan dengan memperhatikan pedoman dari KPU;
2- c. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 16 ayat (1) Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 13 tahun 2010 tentang Pedoman Teknis Tata Cara Pencalonan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah menyatakan Pemeriksaan kemampuan sehat jasmani dan rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan menyeluruh dari tim pemeriksa kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf e dan Pasal 10 ayat (1) huruf b hanya dilakukan oleh Tim Dokter Pemeriksa Khusus dari dan dilakukan di rumah sakit umum pemerintah berdasarkan rekomendasi pengurus Ikatan Dokter Indonesia setempat, yang selanjutnya ditunjuk oleh Komisi Pemilihan Umum Provinsi atau Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota dengan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi atau Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, yang mengacu panduan teknis penilaian Kemampuan Jasmani dan Rohani sebagaimana dimaksud dalam nota kesepahaman antara Komisi Pemilihan Umum Provinsi atau Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota dengan pengurus Ikatan Dokter Indonesia setempat; d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, b, dan huruf c perlu menetapkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta tentang Penetapan Nama-Nama Tim Pemeriksa Kesehatan dalam Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 Tentang Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4744); 3. Undang-Undang Nomor 15 tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5246);
3-4. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan, Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 4865); 5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 09 Tahun 2010 tentang Pedoman Penyusunan Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 299); 6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 13 Tahun 2010 tentang Pedoman Teknis Tata Cara Pencalonan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 303). Memperhatikan : 1. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 01/Kpts/KPU-Prov-010/2011 tentang Hari dan Tanggal Pemungutan Suara Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012; 2. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 02/Kpts/KPU-Prov-010/2011 tentang Tahapan, Program dan Jadual Penyelenggaraan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012; 3. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 06/Kpts/KPU-Prov-010/2011 tentang Tata Cara Pendaftaran, Penelitian dan Penetapan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012; 4. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 07/Kpts/KPU-Prov-010/2011 tentang Pedoman Teknis Tata Cara Pendaftaran, Penelitian dan Penetapan Pasangan Calon dari Partai Politik atau Gabungan Partai Politik dalam Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012;
4-5. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 18/Kpts/KPU-Prov-010/2011 tentang Penunjukan Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Sebagai Tempat Pelaksanaan Penilaian Kemampuan Jasmani dan Rohani Calon Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012; 6. Naskah perjanjian Kerjasama antara Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta dengan Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia tanggal 12 Desember 2011 nomor: 460/KPU-Prov-010/XII/2011 dan Nomor 3746/PB/A.3/12/2011 tentang Pemeriksaan Kesehatan Menyeluruh Calon Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 7. Surat Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Nomor 3820/PB/E.9- R-RKPD/12/2011 tertanggal 22 Desember 2011 perihal Usulan Tempat Pemeriksaan Kesehatan Pemilukada Provinsi DKI Jakarta Tahun 2012; 8. Surat Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Nomor 5219/PB/E.9/03/2011 tertanggal 13 Maret 2012 perihal Nama-nama Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Kepala Daerah dan Calon Wakil Kepala Daerah Provinsi DKI Jakarta; 9. Keputusan Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta tanggal 16 Maret 2012 tentang Penetapan Nama-Nama Tim Pemeriksa Kesehatan dalam Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012. MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERTAMA : PENETAPAN NAMA-NAMA TIM PEMERIKSA KESEHATAN DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN 2012. KEDUA : Nama-nama Tim Pemeriksa Kesehatan sebagaimana DIKTUM PERTAMA sebagaimana terlampir pada Lampiran I Keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan.
KETIGA 5- : Nama-nama Tim Pemeriksa Kesehatan sebagaimana DIKTUM PERTAMA bertugas melakukan pemeriksaan kemampuan Jasmani dan Rohani calon Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta pada Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2012 dilakukan di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto. KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 19 Maret 2012 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KETUA, ttd. JURI ARDIANTORO Salinan keputusan ini disampaikan kepada: 1. Komisi Pemilihan Umum; 2. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia; 3. DPRD Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 4. Para Ketua KPU Kabupaten/Kota se Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 5. Panwaslu Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 6. Komisi Penyiaran Indonesia Daerah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 7. Partai Politik tingkat Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 8. Direktur RSPAD Gatot Subroto; 9. Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur.
1- LAMPIRAN I KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA NOMOR 19/KPTS/KPU-PROV-010/2011 TENTANG PENETAPAN NAMA-NAMA TIM PEMERIKSA KESEHATAN DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN 2012. TIM PENILAI KEMAMPUAN ROHANI DAN JASMANI CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR DALAM PEMILIHAN UMUM GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN 2012 1. PENANGGUNG JAWAB : 1. Juri Ardiantoro, S.Pd., M.Si. (Ketua KPU Provinsi DKI Jakarta) 2. Dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad. (Ketua Umum PB IDI) 3. Brigjen. TNI Dr. Komaruddin Boenjamin, Sp.U. (Kepala RSPAD Gatot Subroto Ditkesad) 2. TIM PENGARAH : a. Ketua : Dr. Broto Wasisto, MPH. b. Anggota : 1. Prof. DR. Dr. Agus Purwadianto, SH., MH.Kes. 2. Prof. Dr. Zubairi Djoerban, Sp.PD - KHOM 3. Prof. Dr. Errol U. Hutagalung, Sp.BS., Sp.OT. 4. Dr. Zaenal Abidin, MH. 5. Dr. Slamet Budiarto, SH., MH.Kes. 6. Dr. Tony S. Natakarman 7. Brigjen TNI Dt. Hazrul Lutfi Hamid, Sp.THT. 8. Kolonel Ckm. Dr. S.T. M. Lengkong 3. TIM PELAKSANA : a. Ketua : Dr. Uce Kusumah, Sp.M. b. Wakil Ketua : Dr. Fauzy Masjhur, M.Kes. c. Sekretaris I : Dr. Rosita Rivai d. Sekretaris II Dr. Mohamad Rifki MS. e. Anggota : 1. Dr. Triana Darmayanti, Sp.A. 2. Dr. Aldrin Neilwan, Sp.Ak.M.Biomed., MARS., M.Kes. 3. Dr. Daeng M. Faqih, MH. 4. Dr. Huntal N. Simamora, Sp.BP. 5. Dra. Dien Kuswardani 6. Inten Lestari, SE. 7. Bambang Darmawan
2-4. KONSULTAN : 1. Dr. HM. Hary Utomo, Sp.JP. (K), FIHA - PERKI 5. TIM PEMERIKSA : 2. Dr. Bambang Nugroho, Sp. OT. - PABOI 3. Dr. Boediono Soehendro, Sp.B., KBD. IKABI 4. Prof. DR. Dr. Idrus Alwi, Sp.PD., KKV. - PAPDI 5. Prof. Dr. Faisal Yunus, Sp.P. (K) - PDPI 6. Dr. Astronias B Awusi, Sp.PK.,M.Kes. PDS PATKLIN 7. Dr. Bagus Sulistyo, Sp.KJ. - PDKJI 8. Dr. Ronny Suwento, Sp.THT. - KL - PERHATI 9. Dr. Yudisianil Kamal, Sp.M. - PERDAMI 10. Dr. Bambang Budyatmoko, Sp.Rad. (K) - PDSRI 11. Dr. Diatri Nari Lastri, Sp.S. (K) - PERDOSSI 12. DR. Dr. Nur Rasyid, Sp.U. - IAUI 13. Dr. Tricia Dewi Anggaeni, Sp.OG. - POGI a. Ketua : Kolonel Ckm Dr. Hardjanto, Sp.B. b. Wakil Ketua : Dr. Dyah Silviati, Sp.A. c. Sekretaris I : Letkol Ckm Dr. A. Budi Sulistya, Sp. THT. d. Sekretaris II : Dr. Risalina Myrta Anggaraini, MARS. e. Anggota : 1. Dokter Spesialis Jantung : Kolonel Ckm Dr. Prihadi Estu, Sp.JP. 2. Dokter Spesialis Bedah : Kolonel Ckm Dr. Ponco Agus Prasojo, Sp.B., KBD. 3. Dokter Spesialis THT : Kolonel Ckm Dr. Chairul Akmal, Sp.THT., MM. 4. Dokter Spesialis Penyakit Dalam : Kolonel Ckm Dr. Achmad Dewanto, Sp.PD. 5. Dokter Spesialis Mata : Kolonel Ckm Dr. Freddy Wilmar Arsyad, Sp.M. 6. Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa : Kolonel Ckm Dr. Altin Walujati, Sp.KJ. 7. Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa : Mayor Ckm Dr. Go Eddy Gunawan, Sp.KJ. 8. Dokter Spesialis Radiologi : Dr. Zulaika Fatimah, Sp.Rad. 9. Dokter Spesialis Patologi Klinik : Kolonel Ckm (K) Dr. Sri Maria Tantri, Sp.PK. 10. Dokter Spesialis Gigi dan Mulut : Kolonel Ckm Drg. Nadhyanto, Sp. Prost. 11. Dokter Spesialis Paru : Kolonel Ckm Dr. Alexander K Ginting, Sp.P. 12. Dokter Spesialis Syaraf : Dr. Sasmoyohati, Sp.S. 13. Dokter Spesialis Syaraf : Letkol Ckm Dr. Solihul Muhibi, Sp.S., M.Si.MED. 14. Dokter Spesialis Kebidanan : Letkol Ckm Dr. Sutan Finekri A Abidin, Sp.OG., KFM. 15. Dokter Spesialis Patologi Anatomi : Letkol Ckm Dr. Teguh Kuncoro, Sp.PA. 7. TIM PENDUKUNG : 1. Petugas Sampling : Sr. Endang Tri Mulyani, AMK. 2. Petugas Sampling : Sr. Nani Sugiarti 3. Petugas Laboratorium : H. Imam Mochtar 4. Perawat Penyakit Dalam : Sr. Kartini 5. Perawat Jantung : Sr. Sumirah 6. Perawat Jantung : Sr. Suprihatin 7. Perawat USG : Sr. Mani 8. Perawat Mata : Sr. Asih Setiawati,AMD. 9. Perawat Mata : Heni Yuniarti 10. Perawat Bedah : Sr. Sri Wahyuni
3-11. Perawat Kebidanan : Sr. Ida Ayu Made Suartini 12. Perawat Gigi : Sr. Ni Wayan Sri Wardani 13. Perawat THT : Sr. Supriyani 14. Perawat Syaraf : Sr. Widiastuti 15. Perawat Paru : Sr. Saidah 16. Petugas Rontgen : Sertu Heri Sudjito, Amd.Rad. 17. Petugas MMPI : Supriatna 18. Petugas MMPI : Didi Jahidi 19. Pengadaan Alkes dan Matum : Marijati 20. Pemandu : Nimade Elyawati, S.Sos. 21. Pemandu : Sr. Fitri Rukmini 22. Pemandu : Susi Andriyati 23. Pemandu : Andi Kostaman 24. Pengetikan Hasil : Eni Wiyanti, SKM. 25. Pengetikan Hasil : Made Rai 26. Pengetikan Hasil : Dewanti KS, S.Sos. 27. Pengetikan Hasil : Dora Anatje 28. Konsumsi : Peltu (K) Maya Rusmayati 29. Konsumsi : Srimulyati 30. Konsumsi : Zanawati Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 16 Maret 2012 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KETUA, ttd. JURI ARDIANTORO