SKRIPSI. HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA (Ca mammae) DI RUANG ANGSOKA III RSUP SANGLAH DENPASAR

SKRIPSI HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA (Ca mammae) DI RUANG ANGSOKA III RSUP SANGLAH DENPASAR OLEH: MADE RATIH KHRISNA NURPENI NIM. 1002105037 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2014 i

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA (Ca mammae) DI RUANG ANGSOKA III RSUP SANGLAH DENPASAR Untuk Memenuhi Persyaratan Meperoleh Gelar Sarjana Keperawatan OLEH: MADE RATIH KHRISNA NURPENI NIM. 1002105037 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2014 ii

iii

iv

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan karunianya penulis dapat penyelesaikan skripsi berjudul Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara (Ca mammae) Di Ruang Angsoka III Rsup Sanglah Denpasar. Dalam penyusunan skripsi ini, berbagai bantuan, petunjuk, saran, serta masukan penulis peroleh dari banyak pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada: 1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K). M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. 2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF sebagai ketua PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang memberikan pengarahan dalam proses pendidikan. 3. Ns. Ni Ketut Guru Prapti, S.Kep., MNS, sebagai pembimbing utama yang telah memberikan bantuan, sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu. 4. Ni Ketut Kusmarjathi, S.Kp., M.Fis sebagai pembimbing pendamping yang telah memberikan bantuan, sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu. 5. Dr. I Wayan Sutarga, MPHM sebagai Direktur Utama RSUP Sanglah, yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian pada instansi yang dipimpin v

6. Ns. Ni Nyoman Surasni, S.Kep sebagai kepala ruangan Angsoka III RSUP Sanglah, yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penelitian pada ruangan yang dipimpin 7. Ibu, bapak, kakak dan keluarga besar yang telah memberikan dukungan dan mendoakan demi suksesnya penyusunan skripsi ini 8. Ns I Gusti Ngurah Tambirana, S.Kep., yang telah memberikan ijin untuk menggunakan skripsinya sebagai acuan dalam penelitian 9. Teman-teman Mahasiswa PSIK-A Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar Angkatan 2010 atas saran, kritik dan bantuannya dalam menyelesaikan skripsi ini. 10. Seluruh responden dan keluarga yang telah bersedia memberikan informasi kepada peneliti sehingga penelitian ini dapat berjalan sebagaimana mestinya. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis membuka diri untuk menerima kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat memberi manfaat bagi perkembangan dunia keperawatan dan pengetahuan secara luas. Denpasar, 18 Juli 2014 Penulis vi

ABSTRAK Nurpeni, Made Ratih Khrisna. 2014. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara (Ca mammae) Di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar. Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) Ns Ni Ketut Guru Prapti, S.Kep, MNS. (2) Ni Ketut Kusmarjathi, S.Kp, M.Fis. Pendahuluan; Kanker payudara merupakan salah satu penyakit yang paling banyak menyerang perempuan. Kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia yaitu sebanyak 16,85%. Penderita kanker akan mengalami tekanan psikologis pasca terdiagnosis kanker. Dukungan keluarga dalam hal memotivasi dan meminimalkan rasa cemas akibat hospitalisai sangat penting dalam menunjang pemenuhan kebutuhan fisik dan emosional pada saat pasien dirawat inap. Tujuan; Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara (Ca mammae) di ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar. Metode; merupakan deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan total sampel 60 responden. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner HARS dan Dukungan Keluarga. Analisa data menggunakan analisa bivariat dengan Rank Spearman menunjukkan nilai r hitung 0,493 dan nilai p 0,000 < 0,05 yang artinya bahwa ada hubungan dan arah hubungan negatif antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara (Ca mammae). Kesimpulan; Ada hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara (Ca mammae) di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar. Kata kunci; Dukungan Keluarga, Tingkat Kecemasan, Kanker Payudara vii

ABSTRACT Nurpeni, Made Ratih Khrisna. 2014. Relationship between support family with Anxiety levels in patients with breast cancer in the angsoka III of Sanglah Hospital Centre Denpasar. Skription. Nursing Science Program, Medical faculty, Udayana University of Denpasar. Advisors (1) Ns Ni Ketut Guru Prapti, S.Kep, MNS. (2) Ni Ketut Kusmarjathi, S.Kp, M.Fis. Background; Breast cancer is one of the most disease that attacting female and become the first first rank of patients in all hospital in Indonesia is as much as 16,85 %. Patients with cancer will experience pshycological distress after cancer diagnosis. Family support in terms of motivating and minimize anxiety due to hospitalization is very important in supporting the fulfillment of physical and emotional needs of the patient during the hospitalization. Goal; To determine the relationship of family support with anxiety levels in patient with breast cancer in Angsoka III of Sanglah Hospital Centre Denpasar. Method; a descriptive correlational with cross-sectional approach. Sampling using purposive sampling with a total sample of 60 respondents. The research instruments used questionnairs HARS and family support. Data were analysis by using bivariate analysis with Rank Spearman analysis and showed the value of count r - 0,0493 and (p 0,000) < 0,05, which means that there is a moderate relationship with the direction of the negative relationship between family support with anxiety levels in patients of breast cancer. Conclusion; there is a relationship of family support with anxiety levels in patient with breast cancer in Angsoka III of Sanglah Hospital Centre Denpasar. Keywords; Support Family, Anxiety levels, Breast Cancer. viii

RINGKASAN PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara (Ca mammae) Di Ruang Angsoka III Rsup Sanglah Denpasar Tahun 2014 Oleh : MADE RATIH KHRISNA NURPENI (NIM : 1002105037) Kanker payudara merupakan salah satu penyakit yang paling banyak menyerang perempuan. Kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia yaitu sebanyak 16,85%. Penderita kanker akan mengalami tekanan psikologis pasca terdiagnosis kanker, seperti informasi kanker yang diterima dari masyarakat bahwa apabila seseorang terdiagnosis mengidap kanker berarti vonis mati yang hanya tinggal menunggu waktu (Mangan, 2003). Keluarga merupakan elemen penting yang sangat berperan dalam proses pengobatan pasien, sejak awal di diagnosis mengidap kanker sampai dengan pemberian terapi. Dukungan keluarga yang adekuat diharapkan menurunkan kecemasan pasien, sehingga pasien bisa fokus pada pengobatan dan kesembuhannya. Menurut data yang di dapatkan di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar pasien kanker payudara (Ca mammae) pada bulan Oktober 2013 sebanyak 65 orang. Sejumlah 23 pasien yang ditemui peneliti kerumah sakit dengan perasaan yang cemas dengan kondisinya. Semua pasien mengatakan dukungan dari orang terdekat terutama keluarga sangat penting selama proses perawatan dan kecemasannya. ix

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien Kanker payudara (Ca mammae) di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan terhadap pasien kanker payudara yang di rawat di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar. Dalam kurun waktu penelitian dari tanggal 1 sampai dengan 31 Mei 2014 diperoleh responden sebanyak 60 orang. Pengukuran tingkat kecemasan menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dan Kuesioner Dukungan Keluarga. Hasil penelitian menunjukkan responden yang datang ke Ruang Angsoka III RSUP dengan dukungan keluarga kurang, lebih banyak mengalami kecemasan berat yaitu 9 responden (15%). Responden terbanyak berada pada Dukungan keluarga cukup yaitu 22 responden (36,70%). Sebagian besar responden mengalami kecemasan berat yaitu 19 responden (31,70%). Berdasarkan uji Rank Spearman (p 0,05), didapatkan nilai 0,000 dengan kekuatan korelasi kuat -0,493 yang menunjukkan semakin baik dukungan keluarga maka tingkat kecemasan pasien kanker payudara (Ca mammae) semakin menurun. Mengingat pentingnya dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien kanker payudara (Ca mammae) penelitian ini diharapkan agar dapat dijadikan acuan dalam mengatasi tingkat kecemasan pada pasien dengan Kanker payudara (Ca mammae), sehingga dengan ini pasien tidak terlalu berfokus pada penyakit dan kecemasannya. x

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii KATA PENGANTAR... iv ABSTRAK... vi ABSTRACT... vii RINGKASAN PENELITIAN... viii DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR LAMPIRAN... xv DAFTAR SINGKATAN... xvi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang...... 1 1.2 Rumusan Masalah.... 4 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum... 4 1.3.2 Tujuan Khusus... 4 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Praktis... 4 1.4.2 Manfaat Teoritis... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kanker Payudara (Ca Mammae) 2.1.1 Definisi Kanker Payudara (Ca Mammae)... 6 2.1.2 Epidemiologi Kanker Payudara (Ca Mammae)... 6 2.1.3 Etiologi Kanker Payudara... 7 2.1.4 Patofisiologi Kanker Payudara (Ca Mammae)... 10 2.1.5 Klasifikasi Kanker Payudara (Ca Mammae)... 11 2.1.6 Klasifikasi Klinik Kanker Payudara... 12 2.1.7 Therapy/Tindakan penanganan Kanker Payudara (Ca Mammae)... 14 2.1.8 Komplikasi Kanker Payudara (Ca Mammae)... 15 2.1.9 Prognosis Kanker Payudara (Ca Mammae)... 16 2.2 Kecemasan 2.2.1 Pengertian Kecemasan... 16 2.2.2 Karakteristik Kecemasan... 18 2.2.3 Tingkat Kecemasan... 19 2.2.4 Cara Mengukur Kecemasan... 22 2.2.5 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan pada pasien kanker payudara ( Ca mammae)... 23 xi

2.2.6 Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker payudara (Ca mammae)... 27 2.3 Dukungan Keluarga 2.3.1 Pengertian Keluarga... 28 2.3.2 Tipe Keluarga... 29 2.3.3 Sistem Keluarga... 30 2.3.4 Dinamika Keluarga... 31 2.3.5 Pengertian Dukungan Keluarga... 33 2.3.6 Fungsi Keluarga... 33 2.3.7 Jenis Dukungan Keluarga... 34 2.3.8 Sumber Dukungan Keluarga... 35 2.3.9 Manfaat Dukungan Keluarga... 36 2.3.10 Faktor Yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga... 37 2.3.11 Cara mengukur dukungan keluarga... 38 2.4 Mekanisme Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara (Ca Mammae)... 40 BAB III KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka konsep... 43 3.2 Variabel dan Definisi Operasional 3.2.1 Variabel Penelitian... 45 3.3 Definisi Operasional..... 45 3.4 Hipotesis Penelitian...... 47 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian... 48 4.2 Kerangka Kerja... 49 4.3 Tempat dan Waktu Penelitian 4.3.1 Tempat Penelitian... 50 4.3.2 WaktuPenelitian... 50 4.4 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling Penelitian 4.4.1 Populasi... 50 4.4.2 Sampel... 50 4.4.3 Teknik Sampling... 52 4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data 4.5.1 Jenis Data yang Dikumpulkan... 52 4.5.2 Cara Pengumpulan Data... 52 4.5.3 Instrumen Pegumpulan Data... 53 4.6 Pengolahan dan Analisa Data 4.6.1 Teknik Pengolahan Data... 56 4.6.2 Teknik Analisis Data... 58 BAB V PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian xii

5.1.1 Lokasi Penelitian... 61 5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian... 62 5.1.3 Hasil Pengamatan Terhadap Responden Sesuai Variabel Penelitian. 64 5.1.4 Hasil Analisa Data... 66 5.2 Pembahasan Hasil Penelitian 5.2.1 Karakteristik Responden... 67 5.2.2 Dukungan Keluarga... 68 5.2.3 Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara (Ca mammae)... 69 5.2.4 Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara (Ca mammae)... 71 5.2.5 Hambatan Dan Keterbatasan Penelitian... 72 BAB VI KESIMPULAN 6.1 Simpulan... 73 6.2 Saran... 74 6.2.1 Kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan... 74 6.2.2 Kepada Peneliti Selanjutnya... 75 6.2.3 Kepada Keluarga.....75 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xiii

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Klasifikasi klinik kanker payudara menurut Peplau 1963... 13 Tabel 2. Tingkat Kecemasan menurut Peplau (1963)... 20 Tabel 3. Definisi Operasional... 46 Tabel 4. Interpretasi Hasil Korelasi Berdasarkan Kekuatan Korelasi Dan Arah Korelasi... 62 Tabel 5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara (Ca mammae) RSUP Sanglah Denpasar... 68 xiv

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian... 43 Gambar 2. Kerangka Kerja Penelitian... 49 Gambar 3. Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar... 65 Gambar 4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar... 65 Gambar 5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar... 66 Gambar 6. Distribusi Responden Berdasarkan Frekuensi Dukungan Keluarga di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar... 67 Gambar 7. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan di Poliklinik Obstetri RSUP Sanglah Denpasar... 67 xv

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 : Jadwal Kegiatan Penelitian : Realisasi Biaya Penelitian : Pernyataan Keaslian Tulisan : Surat Pengantar Kuesioner : Surat Persetujuan Menjadi Responden : Lembar Data Demografi Responden : Lembar kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) : Lembar Kuesioner Respon Penilaian Pasien Terhadap Dukungan Keluarga (Sosial) Lampiran 9 : Master Tabel Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara (Ca mammae) Di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar Lampiran 10 : Skoring Kuesioner Tingkat Kecemasan Lampiran 11 : Skoring kuesioner Dukungan Keluarga Lampiran 12 : Hasil Uji Statistik Lampiran 13 : Surat Ijin Studi Pendahuluan dari Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Lampiran 14 : Surat Ijin Studi Pendahuluan dari Badan Diklit RSUP Sanglah Denpasar xvi

Lampiran 15 : Surat Ijin Rekomendasi Penelitian dari Badan Diklit RSUP Sanglah Denpasar Lampiran 16 : Lembar Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) Lampiran 17 : Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian dari Badan Diklit RSUP Sanglah Denpasar Lampiran 18 Lampiran 19 Lampiran 20 : Lembar konsultasi Skripsi : Dokumentasi Penelitian : Lembar Peninjauan Sidang Skripsi xvii

DAFTAR SINGKATAN ASD GAD : Acute Stress Disorder : generalized anxiety disorder HARS : Hamilton Anxiety Rating Scale ICD PISD RSUP SD SIRS SMP SMA WHO : International Classification of Diseases : Post Traumatic Stress Disorders : Rumah Sakit Umum Pusat : Sekolah Dasar : Sistem Informasi Rumah Sakit : Sekolah Menengah Pertama : Sekolah Menengah Atas : World Health Organization xviii