SKRIPSI PENGARUH LATIHAN ROM AKTIF ASISTIF SPRING GRIP TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK

SKRIPSI PENGARUH LATIHAN ROM AKTIF ASISTIF SPRING GRIP TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK Studi Dilaksanakan Di IRNA D Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2014 Oleh : NI KETUT SRI ARMINI NIM. 1202115019 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2014

PENGARUH LATIHAN ROM AKTIF ASISTIF SPRING GRIP TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK Studi Dilaksanakan Di IRNA D Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2014 Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Oleh : NI KETUT SRI ARMINI NIM. 1202115019 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2014

LEMBAR PERSETUJUAN SKRIPSI PENGARUH LATIHAN ROM AKTIF ASISTIF SPRING GRIP TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK Studi Dilaksanakan Di IRNA D Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2014 Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Oleh : NI KETUT SRI ARMINI NIM. 1202115019 TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping Ns.Ni Ketut Guru Prapti,S.Kep, MNS NIP. 19780417 200812 2 001 Abdul Azis, S.Kep Ners, M.Kes NIP. 196701011990031008

HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI DENGAN JUDUL : PENGARUH LATIHAN ROM AKTIF ASISTIF SPRING GRIP TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK Studi Dilaksanakan Di IRNA D Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2014 Oleh : NI KETUT SRI ARMINI NIM. 1202115019 TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : Rabu TANGGAL : 28 Mei 2014 TIM PENGUJI : Nama Tanda tangan 1. Ns.Ni Ketut Guru Prapti,S.Kep, MNS (Ketua)... 2. Abdul Azis, S.Kep, Ners, M.Kes (Sekretaris)... 3. Ns. I Made Merta,S.Kep,M.Kep (Anggota)... MENGETAHUI : DEKAN FK UNIVERSITAS UDAYANA KETUA PSIK FK UNIVERSITAS UDAYANA Prof. Dr. dr. Putu Astawa.Sp.OT.,M.Kes. NIP. 19530131 1980031 004 Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF. NIP.19501231 198003 1 015 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Pengaruh Latihan ROM Aktif Asistif Spring Grip Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada pasien Stroke Iskemik di RSUP Sanglah Denpasar tepat pada waktunya. Penulisan skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir guna memperoleh gelar sarjana strata-1 di Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Dalam penyusunan skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa.Sp.OT.,M.Kes., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. 2. dr. Anak Ayu Saraswati, M.Kes., sebagai Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan izin melanjutkan pendidikan ilmu keperawatan dan melakukan penelitian di RSUP Sanglah. 3. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF., sebagai ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang memberikan pengarahan dalam proses pendidikan. 4. Ns. Ni Ketut Guru Prapti,S.Kep, MNS. sebagai pembimbing utama, terima kasih atas semua bantuan dan bimbingan yang telah diberikan dalam menyelesaikan skripsi ini. 5. Abdul Azis, S.Kep Ners, M.Kes.,sebagai pembimbing pendamping yang telah memberikan bantuan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu. 6. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan kritik yang membangun. Akhirnya, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi yang membutuhkan. Denpasar, April 2014 Penulis

ABSTRAK Sri Armini, Ni Ketut. 2014. Pengaruh Latihan ROM Aktif Asistif Spring Grip terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada Pasien IRNA D RSUP Sanglah Denpasar, Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) Ns. Ni Ketut Guru Prapti, S.Kep, MNS; (2) Abdul Azis, S.Kep, Ners, M.Kes. Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua di dunia setelah penyakit jantung, juga merupakan penyebab kecacatan nomor satu baik di negara maju maupun di negara berkembang, sekitar 85% pasien yang dirawat karena stroke mengalami masalah dengan ekstremitas atas. Gangguan fisik Stroke seperti kelemahan otot, nyeri, dan spastisitas dapat menyebabkan penurunan kemampuan untuk menggunakan ekstremitas atas yang terkena stroke dalam aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu ektremitas atas perlu dilatih, salah satu bentuk latihannya dengan menggunakan alat spring grip. Latihan menggenggam alat spring grip dilakukan secara aktif asistif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh latihan ROM aktif asistif spring grip terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke iskemik di IRNA D RSUP Sanglah. Desain penelitian yang digunakan adalah pre test-post test design dengan kelompok kontrol selama 6 hari dengan perlakuan dua kali sehari. Sampel yang diambil sebanyak 30 responden yang terdiri dari 15 orang kelompok perlakuan dan 15 orang kelompok kontrol. Hasil uji statistik paired t-test diperoleh nilai p = 0,000(<0,05) sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian latihan ROM aktif asistif spring grip terhadap perubahan kekuatan otot antara sebelum dan setelah latihan aktif asistif spring grip di IRNA D RSUP Sanglah. Berdasarkan Hasil Penelitian diatas disarankan kepada pihak rumah sakit untuk mempertimbangkan penggunaan alat spring grip saat latihan ROM pada pasien stroke iskemik yang mengalami kelemahan pada ekstremitas atas. Kata Kunci : Stroke Iskemik, Latihan ROM Aktif Asistif Ekstremitas Atas. Spring Grip, Kekuatan Otot

ABSTRACT Sri Armini, Ni Ketut. 2014. The effect of ROM Active Assisted Spring Grip Exercise toward the strength of upper extremity muscle in ischemic stroke patients at IRNA D Sanglah Hospital Denpasar, Final Assignment, Nursing Departement, Faculty of Medicine, Udayana University of Denpasar. Supervisor (1) Ns. Ni Ketut Guru Prapti, S.Kep, MNS; (2) Abdul Azis, S.Kep, Ners, M.Kes. Stroke is the second leading cause of death in the world after heart disease, it also the number one cause of disability in both the developed and developing countries. Approximately 85% of stroke patients admitted to hospital with problems at their upper limb. The physical impairments of stroke such as a muscle weakness, pain, and spasticity was leading to a declinement of the ability to use the stroke-affected upper limb in daily activities. Therefore upper extremity needs to be trained, One form of its training by using the spring grip device. Gripping exercises using spring grip device are performed actively and assisted. This study aims to find out the effect of ROM active assisted spring grip exercise toward the strength of upper extremity muscle in ischemic stroke patients at IRNA D Sanglah Hospital. This is a pre test - post test design study with a control group. This study held for 6 days with treatment twice daily. The 30 respondents were taken as a subjects in this study that consists of 15 patients of the treatment group and 15 patients as a control group. The results of an statistical paired t-test obtained p value = 0.000 (< 0.05). So it can be concluded that there is an effect of ROM active assisted spring grip exercise to the changes of muscle strength between pre and post ROM active assisted spring grip exercise at IRNA D Sanglah Hospital. Based on the above results suggested to the hospital to consider apply ROM active assisted spring grip exercise in ischemic stroke patients. Key words: Ischemic Stroke, ROM Active Assisted Spring Grip Exercise, Upper Extremities Muscle Strenght.

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... LEMBAR PERSETUJUAN... LEMBAR PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR...... DAFTAR TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv vi vii viii xi xii xiii Halaman BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.3.1 Tujuan Umum... 4 1.3.2 Tujuan Khusus... 4 1.4 Manfaat Penelitian... 5 1.4.1 Manfaat teoritis... 5 1.4.2 Manfaat praktis... 5 1.5 Keaslian Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Stroke Iskemik... 8 2.1.1 Pengertian... 8 2.1.2 Klasifikasi Stroke Iskemik... 8 2.1.3 Patofisiologi Stroke Iskemik... 9 2.1.4 Gejala/Manifestasi Klinis... 11 2.1.5 Komplikasi Stroke Iskemik... 13

2.1.6 Penatalaksanaan Stroke Iskemik... 14 2.1.7 Pemulihan Stroke... 15 2.1.8 Sistem saraf... 18 2.2 Konsep Kekuatan Otot... 18 2.2.1 Pengertian Sistem Otot... 18 2.2.2 Fungsi Sistem Muskular... 20 2.2.3 Mekanisme umum Kontraksi Otot... 20 2.2.4 Sistem Motorik... 22 2.2.5 Sistem Sensori... 22 2.2.6 Karakteristik Fungsional Otot... 23 2.2.7 Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kekuatan Otot... 23 2.2.8 Rangsangan Saraf terhadap Otot... 25 2.2.9 Pemeriksaan Kekuatan Otot Tangan... 25 2.3 Rehabilitasi Ekstremitas Atas... 26 2.3.1 Pengertian... 26 2.3.2 Latihan Aktif Asistif Spring Grip... 28 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep... 32 3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel... 33 3.2.1 Variabel penelitian... 33 3.2.2 Definisi operasional... 33 3.3 Hipotesis... 34 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian... 35 4.2 Kerangka Kerja... 36 4.3 Tempat dan Waktu Penelitian... 37 4.3.1 Tempat Penelitian... 37 4.3.2 Waktu Penelitian... 37 4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Penelitian... 37

4.4.1 Populasi Penelitian... 37 4.4.2 Sampel Penelitian... 37 4.4.3 Teknik sampling... 39 4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data... 40 4.5.1 Jenis data yang dikumpulkan... 40 4.5.2 Cara pengumpulan data... 40 4.5.3 Instrumen pengumpulan data... 42 4.5.4 Etika Penelitian... 43 4.6 Pengolahan dan Analisa Data... 44 4.6.1 Teknik pengolahan data... 44 4.6.2 Teknik analisa data... 46 BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian... 48 5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian... 48 5.1.2 Hasil Analisa Data... 50 5.2 Pembahasan Hasil Penelitian... 55 5.3 Keterbatasan dan Hambatan Penelitian... 63 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan... 65 6.2 Saran... 65 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Deskripsi Plastisitas... 16 Gambar 2.2 Handgrip Dynamometer... 26 Gambar 2.3 Spring Grip... 30 Gambar 3.1 Kerangka Konsep ROM Aktif Asistif... 32 Gambar 4.1 Desain Penelitian Quasy Experiment... 35 Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian.... 36

DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Kategori Kekuatan Otot Menggunakan MMT... 25 Tabel 2.2. Kategori Kekuatan Otot Berdasarkan Hasil Pengukuran Handgrip Dynamometer... 26 Tabel 2.3. Klasifikasi Latihan Rentang Gerak... 30 Tabel 2.4. Spesifikasi Alat Spring Grip... 31 Tabel 3.1. Definisi Operasional Pengaruh Latihan ROM Aktif Asistif Spring Grip terhadap Kekuatan Otot Ekstrimitas Atas Pasien Iskemik... 34 Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin... 51 Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur... 52 Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Riwayat Serangan Stroke 52 Tabel 5.4 Nilai Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Sebelum Intervensi... 53 Tabel 5.5 Nilai Kekuatan Otot Ekstremitas atas Setelah Intervensi... 53 Tabel 5.6 Nilai Perbandingan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas... 54 Tabel 5.7 Nilai Perbandingan Perbedaan Kekuatan Otot Ekstremitas atas 54

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Pernyataan Keaslian Tulisan Lembar Informasi dan Permintaan Menjadi Responden Surat Persetujuan Menjadi Responden Biaya Penelitian Jadwal Kegiatan Penelitian Format Pengumpulan Data Protokol Latihan Spring grip dan pengukuran kekuatan otot Surat Keterangan Kalibrasi Alat Handgrip Dynamometer Surat Keterangan Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 10 Surat Rekomendasi Pengumpulan Data Dari Badan Kesatuan Bangsa Dan Politik Lampiran 11 Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 12 Surat Ijin Melakukan Penelitian Lampiran 13 Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian Lampiran 14 Master Tabel Pengumpulan Data Lampiran 15 Hasil Uji Statistik Penelitian Univariat Lampiran 16 Hasil Uji Statistik Bivariat Lampiran 17 Lembar Konsultasi