KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan A. Dasar Hukum: 1.UU No. 17 Tahun 23 tentang Keuangan Negara. 2.UU No. 1 Tahun 24 tentang Perbendaharaan Negara. 3.UU No. 27 Tahun 214 tentang APBN TA 215. B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk: 1. 2. 3. : (24) SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : SP DIPA 24.12.2.63227/215 4. Kode/Nama Satker : (63227) Sebesar : 31.215.435. ( TIGA PULUH SATU MILIAR DUA RATUS LIMA BELAS JUTA EMPAT RATUS TIGA PULUH LIMA RIBU RUPIAH ) DS:1973877332 Revisi ke 7 Tanggal : 26 November 215 Untuk kegiatankegiatan sebagai berikut : Kode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi : Kode dan Nama Program dan Kegiatan : C. Sumber Dana Berasal Dari : 1. Rupiah Murni 2. PNBP PNBP TA Berjalan 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri Pinjaman Luar Negeri Hibah Luar Negeri Terlampir Terlampir Hibah Dalam Negeri Langsung D. Pencairan dana dilakukan melalui : 1. KPPN M A T A R A M (38) 31.215.435. E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer) 21.437.456. 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri 9.777.979. Pinjaman Dalam Negeri Hibah Dalam Negeri 5. Hibah Langsung Hibah Luar Negeri Langsung 6. SBSN PBS Jumlah Uang 1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, dan ). 2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi). 3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara. 4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan. 5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran. 6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKAK/LDIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKAK/LDIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan buktibukti yang ada). 7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 215 sampai dengan 31 Desember 215. Jakarta, 14 November 214 A.N MENTERI KEUANGAN DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN ttd. ASKOLANI NIP. 19666111992211
Satker : (63227) LAMPIRAN SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 DS:1973877332 1 PELAYANAN UMUM 1.1 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI 1 PENDIDIKAN 1.6 PENDIDIKAN TINGGI 18.225.3. 18.225.3. 12.99.45. 12.99.45. Halaman 1 dari 1
Satker : (63227) LAMPIRAN SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 DS:1973877332 1 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) 31.215.435. 1.279 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 18.225.3. 1.534 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.99.45. Halaman 1 dari 1
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 IA. INFORMASI KINERJA DS:1973877332 : (24) Kode/Nama Satker : (63227) Kuasa Pengguna Anggaran : Bendahara Pengeluaran : Pejabat Penanda Tangan SPM : H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes Paezul Bayani, AMd Dra. Susanti Hamdanillah 1 2 Sub Fungsi Halaman : IA. 1 Fungsi 1 PELAYANAN UMUM 18.225.3. Program Hasil (Outcome) IKU Program Kegiatan Indikator Kinerja Kegiatan Keluaran (Output) Kegiatan Indikator Kinerja Kegiatan Keluaran (Output) 1.1 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI 1 PENDIDIKAN 1.6 PENDIDIKAN TINGGI 24.12.1 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) 1 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencil 2 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya 1 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif) 2 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif) 279 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 1 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif) 18.225.3. 12.99.45. 12.99.45. 31.215.435. 18.225.3. 279.994 Layanan Perkantoran 12, BULAN 18.225.3. LAYANAN 534 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.99.45. 1 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif) 2 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes) 534.2 Laporan kegiatan dan pembinaan 7, Dokumen 457.42. 534.7 peralatan fasilitas belajar mengajar 411, Unit 223.413. 534.1 Gedung layanan 5.28, M2 3.112.287. 534.15 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannya melalui pelatihan 1, Orang 35.45. 534.18 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 523, ORANG 361.514. 534.21 Alat Laboratorium 7, SET 195.15. 534.22 Buku/Text book perkuliahan 863, BUKU 15.. 534.24 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 23, ORANG 188.. 534.26 Laporan dukungan manajemen pendidikan 7, Laporan 2.627.79. 534.27 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 984, Mahasiswa 2.515.871.
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 IA. INFORMASI KINERJA DS:1973877332 : (24) Kuasa Pengguna Anggaran : H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes Bendahara Pengeluaran : Paezul Bayani, AMd Pejabat Penanda Tangan SPM : Dra. Susanti Hamdanillah Kode/Nama Satker : (63227) Halaman : IA. 2 534.28 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 573, Mahasiswa 1.429.419. 534.33 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 513, Mahasiswa 751.88. 534.38 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 47, Mahasiswa 814.692. 534.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 46, Unit 127.735. Jakarta, 14 November 214 a.n. MENTERI KESEHATAN SEKRETARIS JENDERAL ttd. dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 19581171984314
: (24) Kode/Nama Satker : (63227) DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 IB.SUMBER DANA DS:1973877332 Halaman : IB. 1 1. Anggaran Tahun 215 31.215.435. Ket : a. Pinjaman Luar Negeri (1) Valuta Asing US$ Pagu Ekuivalen Rupiah 1. Rupiah Murni 21.437.456. (2) RPLN US$ 2. PNBP 9.777.979. b. Hibah Luar Negeri (1) Valuta Asing US$ 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri (2) RHLN US$ 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri c. Pinjaman Dalam Negeri IDR 5. Hibah Langsung d. Hibah Dalam Negeri IDR 6. SBSN PBS e. Hibah Luar Negeri Langsung IDR 2. Rincian Pinjaman / Hibah : f. Hibah Dalam Negeri Langsung IDR (dalam ribuan rupiah) No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING No. NPP/H per Tahun No. Register CARA PENARIKAN 1. Pinjaman Luar Negeri 2. Hibah Luar Negeri 3. Pinjaman Dalam Negeri 4. Hibah Dalam Negeri 1) Mata Uang NPP/H 2) Ekuivalen USD 3) Ekuivalen Rupiah 1) PP 2) PL 3) RK 4) LC 5) Kode Uraian Kode Dana Kode Dana Pdp LN Loc.Cost 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 II. RINCIAN PENGELUARAN DS:1973877332 : (24) Kode/Nama Satker : (63227) Halaman : II. 1 Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah) URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA PEGAWAI BARANG MODAL [51] [52] [53] [57] [58] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 BELANJA BANTUAN SOSIAL LAINLAIN JUMLAH SELURUH LOKASI/ KPPN CARA PENARIKAN/ REGISTER 63227 14.222.377 12.198.418 4.794.64 31.215.435 24.12.1 279 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 14.222.377 12.198.418 4.794.64 31.215.435 14.222.377 4.2.653 18.225.3 279.994 Layanan Perkantoran 14.222.377 4.2.653 18.225.3 23. 51 1 RM 14.222.377 4.2.653 18.225.3 38 534 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 8.195.765 4.794.64 12.99.45 534.2 Laporan kegiatan dan pembinaan 457.42 457.42 23. 51 4 PNBP 457.42 457.42 38 534.7 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413 223.413 23. 51 1 RM 4 PNBP 67.953 67.953 38 155.46 155.46 38 534.1 Gedung layanan 3.112.287 3.112.287 23. 51 1 RM 3.112.287 3.112.287 38
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 II. RINCIAN PENGELUARAN DS:1973877332 : (24) Kode/Nama Satker : (63227) Halaman : II. 2 Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah) URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA PEGAWAI BARANG MODAL [51] [52] [53] [57] [58] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 BELANJA BANTUAN SOSIAL LAINLAIN JUMLAH SELURUH LOKASI/ KPPN CARA PENARIKAN/ REGISTER 534.15 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannya melalui pelatihan 35.45 35.45 23. 51 4 PNBP 35.45 35.45 38 534.18 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 361.514 361.514 23. 51 4 PNBP 361.514 361.514 38 534.21 Alat Laboratorium 195.15 195.15 23. 51 4 PNBP 195.15 195.15 38 534.22 Buku/Text book perkuliahan 1.31 148.69 15. 23. 51 4 PNBP 1.31 148.69 15. 38 534.24 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188. 188. 23. 51 4 PNBP 188. 188. 38 534.26 Laporan dukungan manajemen pendidikan 1.64.29 987.5 2.627.79 23. 51 4 PNBP 1.64.29 987.5 2.627.79 38 534.27 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.515.871 2.515.871 23. 51
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 II. RINCIAN PENGELUARAN DS:1973877332 : (24) Kode/Nama Satker : (63227) Halaman : II. 3 Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah) URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA PEGAWAI BARANG MODAL [51] [52] [53] [57] [58] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 BELANJA BANTUAN SOSIAL LAINLAIN JUMLAH SELURUH LOKASI/ KPPN CARA PENARIKAN/ REGISTER 4 PNBP 2.515.871 2.515.871 38 534.28 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.429.419 1.429.419 23. 51 4 PNBP 1.429.419 1.429.419 38 534.33 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 751.88 751.88 23. 51 4 PNBP 751.88 751.88 38 534.38 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 814.692 814.692 23. 51 4 PNBP 814.692 814.692 38 534.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 127.735 127.735 23. 51 1 RM 4 PNBP 32.186 32.186 38 95.549 95.549 38 JUMLAH 14.222.377 12.198.418 4.794.64 31.215.435 Jakarta, 14 November 214 a.n. MENTERI KESEHATAN SEKRETARIS JENDERAL ttd. dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 19581171984314
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN DS:1973877332 Kode/Nama Satker NO : (24) : (63227) URAIAN SATKER JANUARI RENCANA PENARIKAN FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER Halaman : III. 1 (dalam ribuan rupiah) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 1. 63227 JUMLAH SELURUH RENCANA PENARIKAN DANA 651.31 765.398 1.575.93 1.1.874 1.776.4 2.83.888 2.256.661 2.847.44 4.33.496 3.437.46 4.251.595 6.525.415 31.215.435 51 BELANJA PEGAWAI 651.31 731.436 1.248.624 81.951 1.523.375 1.467.54 1.717.284 1.26.615 1.629.14 1.4.974 1.219.54 985.83 14.222.377 52 BELANJA BARANG 33.962 327.279 28.923 252.629 468.748 539.377 1.64.825 1.923.491 1.786.681 2.64.46 2.376.43 12.198.418 53 BELANJA MODAL 147.6 48.865 69.85 392.81 3.164.289 4.794.64 24.12.1.279 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 651.31 731.436 1.248.624 81.951 1.523.375 1.467.54 1.717.284 1.27.52 2.416.889 1.671.173 2.579.454 2.145.483 18.225.3 51 BELANJA PEGAWAI 651.31 731.436 1.248.624 81.951 1.523.375 1.467.54 1.717.284 1.26.615 1.629.14 1.4.974 1.219.54 985.83 14.222.377 52 BELANJA BARANG 63.95 787.749 63.199 1.36.4 1.16.4 4.2.653 24.12.1.534 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 33.962 327.279 28.923 252.629 616.348 539.377 1.576.92 1.616.67 1.766.287 1.672.141 4.379.932 12.99.45 52 BELANJA BARANG 33.962 327.279 28.923 252.629 468.748 539.377 1.576.92 1.135.742 1.156.482 1.28.6 1.215.643 8.195.765 53 BELANJA MODAL 147.6 48.865 69.85 392.81 3.164.289 4.794.64 PERKIRAAN PENERIMAAN 93.241 2.984.79 33.437 86.475 11.235 33.74 4.511.72 2.2.92 4.793 4.793 4.793 4.793 1.19.73 PNBP (423511) 93.241 2.984.79 33.437 86.475 11.235 33.74 4.511.72 2.2.92 4.793 4.793 4.793 4.793 1.19.73 Jakarta, 14 November 214 a.n. MENTERI KESEHATAN SEKRETARIS JENDERAL ttd. dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 19581171984314
TAHUN ANGGARAN 215 NOMOR : DIPA 24.12.2.63227/215 IV. C A T A T A N DS:1973877332 Kode dan Nama Satker : [24] : [12] : [23] : [63227] Halaman : IV. 1 (dalam ribuan rupiah) URAIAN URAIAN Jakarta, 14 November 214 a.n. MENTERI KESEHATAN SEKRETARIS JENDERAL ttd. dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 19581171984314