LAMPIRAN I : PERATURAN WALIKOTA MADIUN NOMOR : TAHUN 2015 TANGGAL : JULI 2015 CONTOH FORMAT KEPUTUSAN KEPALA SKPD KOP NASKAH DINAS KEPUTUSAN KEPALA...KOTA MADIUN NOMOR :... - 401.../.../20... TENTANG PENUNJUKAN PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN, PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN, PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN DAN PETUGAS ADMINISTRASI PADA...KOTA MADIUN TAHUN ANGGARAN 2014 KEPALA...KOTA MADIUN Menimbang : a. bahwa dalam rangka tertib pelaksanaan APBD Tahun Anggaran 2016, dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala... Kota Madiun tentang Penunjukan Pejabat Penatausahaan Keuangan, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan dan Pembantu Bendahara Pengeluaran pada... Kota Madiun Tahun Anggaran 2016 ; Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan ; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah ; 3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 04 Tahun 2015; 4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 ;
- 2-5. Peraturan Daerah Kota Madiun Nomor xx Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016 ; 6. Peraturan Walikota Madiun Nomor xx Tahun 2015 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016 ; MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Menunjuk Pejabat Penatausahaan Keuangan, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Pembantu Bendahara Pengeluaran dan Petugas Administrasi pada... Kota Madiun Tahun Anggaran 2016 sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan Ini. KEDUA : Pejabat Penatausahaan Keuangan sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA mempunyai tugas : a. memverifikasi Surat Permintaan Pembayaran (SPP) ; b. menyiapkan Surat Perintah Membayar (SPM) ; c. melakukan verifikasi atas penggunaan dana yang dipertanggungjawabkan oleh Bendahara Pengeluaran ; d. menyusun laporan keuangan SKPD ; e. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala... KETIGA : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA mempunyai tugas : a. mengendalikan pelaksanaan kegiatan ; b. melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan ; c. menyiapkan Dokumen Anggaran atas beban pengeluaran pelaksanaan kegiatan mencakup Dokumen Administrasi Kegiatan maupun dokumen administrasi yang terkait dengan persyaratan pembayaran yang ditetapkan sesuai sesuai ketentuan perundanundangan ; d. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala...
- 3 - KEEMPAT : Pembantu Bendahara Pengeluaran sebagaimana dimaksud Diktum PERTAMA mempunyai tugas membantu Bendahara Pengeluaran dan membuat dokumen pengeluaran uang dari kegiatan yang dikelola. KELIMA : Petugas Administrasi sebagaimana dimaksud Diktum PERTAMA mempunyai tugas menyiapkan dokumen administrasi teknis kegiatan guna menunjang kelancaran dan tertib administrasi kegiatan yang dikelolanya. KEENAM : Dalam melaksanakan tugas-tugasnya, Pejabat sebagaimana dimaksud Diktum PERTAMA diberikan honorarium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. KETUJUH : Segala beaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran... KEDELAPAN : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di MADIUN Pada tanggal KEPALA... TEMBUSAN : Yth. Sdr. 1. Inspektur Inspektorat Kota Madiun; 2. Kepala BPKAD Kota Madiun; 3. Pejabat Pengelola Keuangan yang bersangkutan. NAMA Pangkat NIP.
- 4 - LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA NOMOR :.. -401.../.../20... TANGGAL : DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN, PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN, PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN DAN PETUGAS ADMINISTRASI PADA... KOTA MADIUN TAHUN ANGGARAN 2016 NAMA, NIP JABATAN SPECIMENT NO. DAN JABATAN DALAM KEGIATAN TANDA PARAF DALAM DINAS KEGIATAN TANGAN 1 2 3 4 5 6 KEPALA... N A M A Pangkat NIP.
- 5 - CONTOH FORMAT KEPUTUSAN KEPALA SKPD KOP NASKAH DINAS KEPUTUSAN KEPALA...KOTA MADIUN NOMOR :... - 401.../.../20... TENTANG PENUNJUKAN PEJABAT PENGADAAN BARANG JASA DAN PEJABAT/PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PADA...KOTA MADIUN TAHUN ANGGARAN 2015 KEPALA...KOTA MADIUN Menimbang : a. bahwa dalam rangka tertib pelaksanaan APBD Tahun Anggaran 2016, dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala... Kota Madiun tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang Jasa dan Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada... Kota Madiun Tahun Anggaran 2016 ; Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan ; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah ; 3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 04 Tahun 2015; 4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 ; 5. Peraturan Daerah Kota Madiun Nomor xx Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016 ;
- 6-6. Peraturan Walikota Madiun Nomor xx Tahun 2015 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016 ; MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Menunjuk Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa dan Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada... Kota Madiun Tahun Anggaran 2016 sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan Ini. KEDUA : Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA mempunyai tugas : a. menyusun rencana pemilihan Penyedia Barang/Jasa; b. menetapkan Dokumen Pengadaan; c. mengumumkan pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di website Pemerintah Daerah dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat serta menyampaikan ke LPSE untuk diumumkan dalam Portal Pengadaan Nasional; d. menilai kualifikasi Penyedia Barang/Jasa melalui prakualifikasi atau pascakualifikasi; e. melakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga terhadap penawaran yang masuk; f. menetapkan Penyedia Barang/Jasa untuk Pengadaan Langsung; g. menyampaikan hasil Pemilihan dan salinan Dokumen Pemilihan Penyedia Barang/Jasa kepada PPK; h. menyerahkan dokumen asli pemilihan Penyedia Barang/Jasa kepada PA/KPA; dan i. membuat laporan mengenai proses Pengadaan kepada PA/KPA. KETIGA : Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA mempunyai tugas : a. melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Kontrak;
- 7 - b. menerima hasil Pengadaan Barang/Jasa setelah melalui pemeriksaan dan pengujian; c. membuat dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugas-tugasnya, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa dan Pejabat/ Panitia Penerima Hasil Pekerjaan sebagaimana dimaksud Diktum PERTAMA diberikan honorarium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. KELIMA : Segala beaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran... KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di MADIUN Pada tanggal KEPALA... TEMBUSAN : Yth. Sdr. 1. Inspektur Inspektorat Kota Madiun; 2. Kepala BPKAD Kota Madiun; 3. Pejabat Pengadaan yang bersangkutan. NAMA Pangkat NIP.
- 8 - LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA NOMOR :.. -401.../.../20... TANGGAL : DAFTAR NAMA PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA DAN PEJABAT/PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PADA... KOTA MADIUN TAHUN ANGGARAN... NAMA, NIP SPECIMENT JABATAN DALAM NO. DAN JABATAN DALAM TANDA KEGIATAN PARAF DINAS TANGAN 1 2 3 4 5 KEPALA... N A M A Pangkat NIP. WALIKOTA MADIUN, ttd H. BAMBANG IRIANTO, SH, MM.