I GUSTI AYU OKA SRI UTARI NIM

TESIS FAKTOR RISIKO DETERMINAN NON MEDIS YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI DESA BUNUTAN KECAMATAN ABANG KABUPATEN KARANGASEM I GUSTI AYU OKA SRI UTARI NIM : 1114078201 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 i

FAKTOR RISIKO DETERMINAN NON MEDIS YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI DESA BUNUTAN KECAMATAN ABANG KABUPATEN KARANGASEM Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana I GUSTI AYU OKA SRI UTARI NIM : 1114078201 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 ii

Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 4 OKTOBER 2016 Pembimbing I, Pembimbing II, dr.eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L(K) NIP. 19610615 198709 1 001 Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK NIP. 195805211985031002 Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK NIP. 195805211985031002 Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP. 195902151985102001 iii

PENETAPAN PENGUJI Tesis ini telah diuji pada Tanggal 4 Oktober 2016 Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No:., Tanggal.. Ketua : dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K) Anggota: 1. Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK 2. Prof. dr. Wayan Suardana, Sp.T.H.T.K.L (K) 3. dr. I Gede Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS 4. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.T.H.T.K.L (K) iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Nama : dr. I Gusti Ayu Oka Sri Utari NIM : 1114078201 Program Studi : Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala dan Leher Judul : Faktor Risiko Determinan Non Medis yang Berhubungan dengan Terjadinya Otitis Media Supuratif Kronik pada Siswa Sekolah Dasar di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem. Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Denpasar,. Yang membuat pernyataan dr. I Gusti Ayu Oka Sri Utari v

UCAPAN TERIMA KASIH Terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat karunianya maka tesis untuk memperoleh gelar keahlian di bidang T.H.T.K.L ini dapat diselesaikan dnegan baik. Tesis ini merupakan suatu karya akhir yang dilaterbelakangi oleh keinginan dan harapan untuk mengembangkan ilmu T.H.T.K.L. Tesis ini dapat diselesaikan berkat bimbingan, bantuan, motiasi dan dorongan oleh berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada yang terhormat: Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister di Universitas Udayana, Bali. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister di Universitas Udayana, Bali. Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar, dr. I Wayan Sudana, M.Kes, atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Magister di Universitas Udayana, Bali. dr. Eka Putra Setiawan, Sp. T.H.T.K.L. (K), sebagai Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dan pembimbing I, atas segala dorongan dan bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis. dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp. T.H.T.K.L. sebagai Ketua Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan, bimbingan dan motivasinya. Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, sebagai Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana vi

Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree) dan pembimbing II, atas bimbingan, tuntunan dan motivasinya selama penulisan tesis ini. dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M. Epid atas bimbingan dan arahan statistik yang diberikan kepada penulis. Kepala-kepala sub bagian dan para konsulen di Bagian/SMF THT-KL FK Universitas Udayana-RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya mengikuti pendidikan. Kepala Sekolah SD Negeri 3 Bunutan, I Wayan Winaka,S.Pd, Kepala Sekolah SD Negeri 4 Bunutan, I Nengah Bingin Swinatha,S.Pd, seluruh guru dan pegawai yang telah memberikan saya kesempatan, membantu kelancaran dan ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung. Suami tercinta Anak Agung Gede Temaja, SP, putra putri saya Anak Agung Istri Nivritia Pradnyandari dan Anak Agung Gede Dwija Nardadinata atas pengertian, pengorbanan, dukungan, doa dan motivasinya selama penulis menempuh pendidikan spesialis. Ayahanda I Gusti Ngurah Aryana dan ibunda Desak Ketut Tirtha, bapak/ibu mertua, saudara-saudara terkasih atas doa restu, motivasi, pengertian dan kasih sayangnya. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan karunia dan rahmatnya atas kebaikan yang telah dilakukan. Denpasar, Agustus 2016 I Gusti Ayu Oka Sri Utari vii

ABSTRAK Faktor Risiko Determinan Non Medis yang Berhubungan dengan Terjadinya Otitis Media Supuratif Kronik pada Siswa Sekolah Dasar di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan salah satu penyebab gangguan pendengaran pada berbagai negara di dunia termasuk Indonesia yang dapat mengakibatkan berbagai komplikasi yang berakibat fatal. Penyakit ini terjadi akibat pengaruh berbagai faktor risiko. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko determinan non medis yang berhubungan dengan terjadinya OMSK pada siswa SD di Desa Bunutan, Kecamatan Abang, Kabupaten Karangasem. Metode: Penelitian observasional analitik dengan rancangan potong lintang yang dilakukan pada bulan Juli 2016. Sampel penelitian adalah siswa SD di Desa Bunutan yang memenuhi kriteria inklusi dan dipilih secara cluster sampling. Responden penelitian adalah orang tua siswa SD yang datang pada saat penelitian dilakukan. Anamnesis dilakukan terhadap responden penelitian dan dilakukan penmeriksaan rutin THT-KL terhadap subyek penelitian. Data penelitian diuji statistik menggunakan analisis bivariat dan multivariat. Hasil: Pada penelitian ini diperoleh subjek sebanyak 140 siswa SD dengan prevalensi OMSK sebanyak 11,4%. Pada analisis bivariat didapatkan riwayat BBLR (PR 5,7; IK 95% 2,4-13,4; p<0,001), status gizi (PR 29,6; IK 95% 9,4-93,2; p<0,001), status sosial ekonomi (PR 10,5; IK 95% 2,5-44,4; p<0,001) dan riwayat pajanan asap kayu bakar (PR 15,3; IK 95% 3,6-64,3; p<0,001) memiliki hubungan yang bermakna secara statistik dengan terjadinya OMSK. Analisis multivariat terhadap 4 variabel tersebut didapatkan hasil bahwa status gizi kurang ( p<0,001) dan status sosial ekonomi miskin (p=0,05) merupakan faktor risiko determinan non medis yang signifikan pengaruhnya terhadap terjadinya OMSK. Simpulan: Faktor risiko determinan non medis yang berhubungan dengan terjadinya OMSK pada siswa SD di Desa Bunutan, Kecamatan Abang, Kabupaten Karangasem adalah status gizi kurang dan status sosial ekonomi miskin. Kata kunci : OMSK, faktor determinan non medis, Siswa SD viii

ABSTRACT Non Medical Determinant Risk Factors Associated with Chronic Suppurative Otitis Media on Primary School Students at Bunutan Village, Abang District, Karangasem Regency Chronic suppurative otitis media (CSOM) is one of many cause of hearing loss in various countries around the world, including Indonesia, which may lead to various fatal complications. This disease occurs due to the influence of various risk factors. The purpose of this study was to investigate non medical determinant risk factors associated with CSOM on primary school students at Bunutan Village, Abang District, Karangasem Regency. Methods: Observational analytic cross sectional study. This research was performed on July 2016. The samples were primary school students at Bunutan Village who met the inclusion criteria and selected by cluster sampling. The respondents were parents of primary school students who attend at the time of the research. Anamnesis performed to the respondents and routine ENT examination performed to the subjects. Data analyzed using bivariate and multivariate analyzes. Results: The subject of this research were 140 primary school students. The prevalence of CSOM was 11.4%. Using bivariate analysis, history of low birth weight (PR 5.7; 95% CI 2.4 to 13.4; p<0.001), nutritional status (PR 29.6; 95% CI 9.4 to 93.2; p<0.001 ), socioeconomic status (PR 10.5; 95% CI 2.5 to 44.4; p<0.001) and history of exposure to wood smoke (PR 15.3; 95% CI 3.6 to 64.3; p<0.001) had statistically significant correlation with CSOM. Multivariate analysis of four of these variables showed that malnutrition status (p <0.001) and poor socio-economic status (p=0.05) were non medical determinant risk factors that have significant influence to CSOM. Conclusions: Non medical determinant risk factors associated with CSOM on primary school students at Bunutan Village, Abang District, Karangasem Regency were malnutrition status and poor socio-economic status. Keywords: CSOM, non medical determinant risk factors, primary school students ix

DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM.. PRASYARAT GELAR LEMBAR PENGESAHAN. PENETAPAN PANITIA PENGUJI... SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... UCAPAN TERIMA KASIH.. ABSTRAK.. ABSTRACT. DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR... i ii iii iv v vi viii ix x xv DAFTAR TABEL xvi DAFTAR SINGKATAN. xvii DAFTAR LAMPIRAN xviii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang 1 1.2 Rumusan Masalah 5 1.3 Tujuan Penelitian. 6 1.3.1 Tujuan Umum 6 x

1.3.2 Tujuan Khusus 6 1.4 Manfaat Penelitian 7 BAB II KAJIAN PUSTAKA 9 2.1 Anatomi Telinga... 9 2.2 Definisi Otitis Media Supuratif Kronik.. 11 2.3 Patogenesis Otitis Media Supuratif Kronik 11 2.4 Faktor-Faktor Yang Dapat Berpengaruh Terhadap terjadinya OMSK... 14 2.4.1 Faktor dari penderita.... 14 2.4.2 Faktor dari orang tua.. 16 2.4.3 Faktor lingkungan.. 18 2.4.4 Faktor sosial ekonomi... 20 2.4.5 Faktor infeksi... 23 2.4.6 Fasilitas kesehatan. 24 2.5 Diagnosis. 25 2.6 Desa Bunutan. 26 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN.. 28 3.1 Kerangka Berpikir... 28 3.2 Konsep Penelitian 29 3.3 Hipotesis Penelitian. 30 BAB IV METODE PENELITIAN.. 31 xi

4.1 Rancangan Penelitian.. 31 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian. 32 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 32 4.3.1 Populasi penelitian... 32 4.3.2 Perhitungan Besar Sampel... 32 4.3.3 Sampel Penelitian 33 4.3.3.1 Kriteria inklusi. 33 4.3.3.2 Kriteria eksklusi 34 4.4 Variabel Penelitian 34 4.4.1 Hubungan Antar Variabel.. 34 4.4.2 Definisi Operasional Variabel. 35 4.5 Bahan dan alat Penelitian. 38 4.6 Prosedur kerja 39 4.7 Alur Penelitian... 40 4.8 Analisis Data.. 40 4.9 Etika Penelitian. 41 BAB V HASIL PENELITIAN. 42 5.1 KarakteristikSubjek penelitian. 42 5.2 Prevalensi OMSK pada Siswa SD di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem... 43 xii

5.3 Analisis Bivariat faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya OMSK pada Siswa SD di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem... 44 5.4 Analisis Multivariat.. 48 BAB VI PEMBAHASAN.. 49 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 62 7.1 Simpulan... 62 7.2 Saran.. 62 DAFTAR PUSTAKA. 64 LAMPIRAN 70 xiii

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Anatomi telinga. 10 Gambar 2.2 Perforasi membran timpani 26 Gambar 3.1 Bagan Konsep Penelitian... 29 Gambar 4.1 Bagan Rancangan Penelitian.. 31 Gambar 4.2 Bagan alur Penelitian.. 40 xiv

DAFTAR TABEL 5.1 Karakteristik subjek penelitian 42 5.2 Prevalensi OMSK pada siswa SD di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem.. 43 5.3 Hasil analisis bivariat faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya OMSK pada siswa SD di Desa Bunutan Kecamatan Abang Kabupaten Karangasem... 44 5.4 Hasil analisis regresi logistik faktor risiko OMSK 48 xv

DAFTAR SINGKATAN ASI BBLR BKKBN BPS Cm Ha IMT/U ISPA Kg KPS KS Mm OMSK SD SFAR SMP SMU THT-KL WHO : Air susu ibu : Berat badan lahir rendah : Badan Kesejahteraan Keluarga Berencana Nasional : Badan Pusat Statistik : centimeter : Hektar : indeks massa tubuh/umur : Infeksi Saluran Nafas atas : Kilogram : Keluarga Prasejahtera : Keluarga Sejahtera : millimeter : Otitis Media Supuratif Kronik : Sekolah Dasar : Score for Allergic Rhinitis : Sekolah Memengah Pertama : Sekolah Menengah Umum : Telinga Hidung Tenggorok bedah Kepala Leher : World Health Organization xvi

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Ethical Clearance. 70 Lampiran 2 Informed Consent... 71 Lampiran 3 Surat Pernyataan Persetujuan... 74 Lampiran 4 Lembar Penelitian... 75 Lampiran 5 Pelaksanaan Penelitian 82 Lampiran 6 Hasil Pengumpulan Data. 84 Lampiran 7 Analisis Data 89 xvii