BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Untuk menentukan derajat kesehatan suatu bangsa ditandai dengan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan bayi. Hal ini merupakan suatu fenomena yang mempunyai pengaruh besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan (Saleha, 2009). Masa nifas merupakan hal penting untuk diperhatikan guna menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia. Dari berbagai pengalaman dalam menanggulangi kematian ibu dan bayi di banyak negara, para pakar kesehatan menganjurkan upaya pertolongan di fokuskan pada periode intrapartum (Saleha, 2009). Masa nifas (postpartum) merupakan masa pemulihan dari sembilan bulan kehamilan dan proses kelahiran. Dengan pengertian lainnya, masa nifas yang biasa disebut juga puerperium ini dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil (Marsudiningsih, 2003). Masa nifas ini berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Pada masa nifas ini terjadi perubahan-perubahan fisiologis maupun psikologis, yaitu perubahan fisik, involusiuterus, dan pengeluaran lokhia, laktasi pengeluaran air susu ibu, perubahan sistem tubuh lainnya dan perubahan psikis. Karena pada masa nifas ini ibu-ibu yang baru melahirkan mengalami berbagai kejadian yang sangat kompleks baik fisiologis maupun psikologis, maka bidan dan perawat berperan penting dalam membantu ibu sebagai orang tua baru dan memberikan support kepada ibu serta keluarga untuk mengahadapi kehadiran buah hati yang sangat membutuhkan perhatian dan kasih sayang sehingga dapat memulai menjalani kehidupan sebagai keluarga baru (Marsudiningsih, 2003).
Menurut data World Health Organization (2001) di berbagai negara paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara kurang dari 10 persen sampai hampir 60 persen. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan post partum primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu. Perdarahan post partum primer yaitu perdarahan pasca persalinan yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran. Menurut data Depkes (2007) angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan Millennium Development Goals (MDGs) yaitu tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai tiga per empat risiko jumlah kematian ibu. Dari hasil survei yang dilakukan AKI telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu, namun, demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan MDGsmasih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus. Hasil penelitian Marsudiningsih (2003) berdasarkan survei demografi kesehatan Indonesia tahun 2007 AKI Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup, meskipun demikian angka tersebut masih tertinggi di Asia. Sementara target rencana pembangunan jangka menengah nasional (RPJMN) ada sebesar 226 per 100.000 kelahiran hidup. Persoalan kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul yakni dikarenakan perdarahan pasca melahirkan, hipertensi saat hamil atau pre eklampsi dan infeksi. Namun ternyata masih ada faktor lain yang cukup penting misalnya, pemberdayaan perempuan yang tidak begitu baik, latar belakang pendidikan, sosial dan ekonomi keluarga (Depkes, 2007).
Dari hasil penelitian Marsudiningsih (2003) menurut Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara (2010) penyebab utama kematian ibu di Sumatera Utara belum ada survei khusus, tetapi secara nasional disebabkan karena komplikasi persalinan (45%), retensio placenta (20%), robekan jalan lahir (19%), partus lama (11%), perdarahan dan eklampsia masing-masing (10%), komplikasi selama nifas (5%), dan demam nifas (4%). Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini kerena merupakan masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan, dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Depkes, 2006). Kunjungan rumah postpartum dilakukan sebagai suatu tindakan untuk pemeriksaan postpartum lanjutan. Apapun sumbernya, kunjungan rumah direncanakan untuk bekerja sama dengan keluarga dan di jadwalkan berdasarkan kebutuhan. Pada program yang terdahulu, kunjungan bisa dilakukan sejak 24 jam setelah pulang (Saleha, 2009). Menurut Aisyaroh (2012) dalam penelitian Marsudiningsih (2003) yang hasilnya berupa monitoring ibu nifas terbukti berhubungan dengan kejadian keadaan sakit (morbiditas) nifas karena memonitor keluhan atau kejadian morbiditas ibu sehingga dengan memonitoring ibu yang baik dapat di deteksi morbiditas ibu lebih banyak. Kurangnya monitoring ibu selama masa nifas berdampak pada kemungkinan tidak tercatatnya morbiditas ibu. Pelaksanaan perawatan yang kurang baik dapat meningkatkan risiko terjadinya morbiditas nifas, seperti perawatan payudara untuk mencegah mastitis, membersihkan diri menggunakan sabun setelah buang air kecil dan buang air besar dapat mencegah infeksi genitalia.
Semakin meningkatnya angka kematian ibu di Indonesia pada saat masa nifas sekitar 60% mencetuskan pembuatan program dan kebijakan teknis yang lebih baru mengenai jadwal kunjungan masa nifas. Paling sedikit empat kali dilakukan kunjungan masa nifas untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, juga untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi (Saleha, 2009). Terdapat beberapa penentuan waktu kontak atau kunjungan masa nifas yang dilakukan untuk mengidentifikasi dan merespon terhadap kebutuhan dan komplikasi yaitu dengan menilai status ibu dan bayi baru lahir, serta untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi (Marsudiningsih, 2003). Berdasarkan uraian sebelumnya penulis merasa tertarik untuk meneliti bagaimana pengetahuan dan sikap ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas pada pasien Rumah Bersalin Delima Medan tahun 2013. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis merumuskan masalah yaitu mengidentifikasi pengetahuan dan sikap ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas pada pasien Rumah Bersalin Delima Medan tahun 2013. C. Tujuan 1. Tujuan umum Untuk mengetahui bagaimana pengetahuan dan sikap ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas pada pasien Rumah Bersalin Delima Medan tahun 2013.
2. Tujuan khusus a. Untuk mengetahui pengetahuan ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas pada pasien Rumah Bersalin Delima Medan tahun 2013. b. Untuk mengetahui sikap ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas pada pasien Rumah Bersalin Delima Medan tahun 2013. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Praktek Kebidanan Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas dengan meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas. 2. Bagi Penelitian Hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan masukan dan sumber data untuk penelitian berikutnya. 3. Bagi Masyarakat Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat khususnya ibu-ibu nifas terhadap pelaksanaan kunjungan masa nifas.